Abordagem da Anemia Hemolítica em Caso Clínico: Episódio 167

[Música] Olá ouvintes começando mais um episódio do tática clinicagem seu podcast de revisão e atualização en Clínica Médica meu nome é Cauê malpighi meu nome é Pedro Magno e hoje trazendo uma Inter consulta hematológica aqui né convidado especial que o Lucas castelo se apresenta aí Lucas Bom dia pessoal sou Lucas Tudo bom Sou de Fortaleza estou aqui em São Paulo há cinco anos Clínica e mato aqui no HC de São Paulo e tô acabando uma R5 em tmo aqui no Einstein tá final da residências finais aí vamos que vamos esses dois meses de finais aqui é uma loucura uma sensação da sofrência As pessoas chegam o novo grupo já chegando fazendo prova exato Maravilha e hoje a gente vai falar sobre anemia política que a gente trouxe o Lucas para ajudar a gente um pouco voltando a nossa tradição né Quem começa o Episódio de caso clínico é quem apresenta o episódio Eu trouxe um caso de anemia hemolítica e a única coisa que a gente que eu e o Lucas a gente sabe sobre casa que é um caso não sabe nem se é homem ser mulher a idade a gente vai discutir aqui junto é tudo que vocês ouvirem sabe por enquanto também Lembrando que o caso Clínico aqui a gente apresenta em blocos e a gente sempre incentiva o ouvinte a parar a pausar o podcast a cada bloco que a gente apresenta para pensar um pouquinho o que que faria né frente a situação que a gente colocou isso exercita um pouquinho raciocínio clínico e sempre lembrando que o que vale a pena a gente aprender junto é a jornada e não necessariamente o destino né exato Então vamos lá vamos lá Cauê Vamos pro Casinho Então vamos lá [Música] [Música] o caso de hoje é uma mulher de 26 anos de idade que traz para gente um relato de fadiga progressiva nos últimos três meses com comprometimento de suas atividades diárias há mais ou menos dois meses ela relata também uma alteração da coloração da conjuntiva e da Pele Que referiu que se tornou mais amareladas com períodos melhora negando flutuações ao longo do dia associa episódios esporádicos de urina escura e há 10 dias refere dor de leve intensidade e impor direito sem radiação sendo de característica intermitente com alívio com sintomático principalmente Dipirona tendo um episódio de dor de moderada intensidade após a alimentação a um dia que ela falou que teve uma resolução espontânea após uma hora da alimentação mas foi esse basicamente motivo que levou ela a procurar o pronto-socorro mega febre alterações de fezes ou hábito intestinal nega dor articular negas alterações cutâneas de antecedentes ela refere que só tem um diagnóstico de anemia a mais ou menos dois anos que nessa época ela teve necessidade de transfusão de um concentrado de hemácia mas negou ficar internado ou ter feito investigação nesse período de exame físico ela chega pra gente um pronto-socorro uma pressão arterial de 100 por 60 uma frequência cardíaca de 110 frequência respiratória de 18 saturando 98% em ambiente o Destro dela era de 110 ela apresentava-se pálida com icterícia em conjuntiva Império orbital e no exame físico sistemático não tinha alterações E aí gente que que vocês acham dessa paciente acho que uma coisa que nesse caso que traz um pouco de de alívio é quando um paciente ele tem que ter isso pelo menos você sabe aonde você vai achar a resposta do que ele tem né Lucas que assim fadigans às vezes o paciente chega você não consegue entender exatamente como é que você vai descobrir o que ele tem sim com certeza quando ele aparece com alguma coisa mais que foge desses quadros só inespecíficos já começa a dar uma direcionada ajuda até no exame físico na própria anamnese Cauê uma perguntinha importante aí paciente tem história de desfagia alguma alteração para deglutir não Lucas de gastrointestinal ela só realmente teve essa queixa há 10 dias nessa dessa dor de leve intensidade que teve um episódio só exploration mas não tinha Associação com disfagia ou qualquer outro problema de destruição beleza eu não sou bom e velho amigo baço estava presente no exame físico no exame físico o baço não foi palpável ou é mato ele ele é uma informação sempre importante né você tem base não tem se palpitou todos os linfonodos ou não às vezes a gente não tem nada a ver né mas o bar tem que estar lá acho que é assim e o baço é importante aqui né Lucas porque várias causas de anime molísticas estão relacionadas a processos que aumenta o baço né poleferativos infecciosos Acho que esse é sempre uma coisa que se soma na mesma molítica mais baço você já começa a restringir né Acho que essa duplazinha é boa perfeito e o braço é o nosso grande cemitério de hemácia então é lá onde boa parte da fisiopatologia das nossas animesulistas vão estar concentradas então sempre é um órgão pra gente estar de olho legal paciente que ele chega com com icterícia urina escura doripocôndito a princípio esse quadro É é sem a gente ter o spoiler que é um caso de animemolítica a gente pode querer falar que talvez seja algo ali da Via biliar né uma obstrução o que chama atenção é que é um quadro mais arrastado pra gente falar de colangite pra gente falar de colega do coletease porque o nosso paciente ele tem a inteligência dois meses e aí a 10 dias só que apareceu essa dor e existe uma relação que volta e meia é ignorada que pacientes que emolizam também tem mais chance de ter problemas na Via brilhar de ter cálculo né então às vezes o paciente ele pode ter um cálculo e está imunizando também então essa acho que fica essa esse incômodo que no primeiro momento acho que num pronto socorro você vendo vários pacientes você talvez faça Associação que talvez seja um problema na Via biliar mas esse quadro mais crônico de uma fadiga mas arrastada demais arrastada parece um outro processo mais crônico e que agora nos últimos 10 dias apareceu algo novo excelente acho que para dar segmento para o caso agora a gente pode pedir alguns exames para ela né Eu acho que além da parte toda ali da parte hepática de transaminase e enzimas canoliculares vale a pena pedir alguns exames de disfunção orgânica Nossa paciente está com uma frequência cardíaca 110 a gente não sabe se tem alguma coisa envolvida e aí a gente vai acabar pedindo um hemograma dela também porque já tem uma história de fadiga já tá ataque cardíaca Talvez esteja um pouquinho anêmica sem contar o spoiler do nome do episódio né E não esquecer do apêndice principal do hemograma que é o ridículo né Acho que não enfarte o hematologista sendo um caso de anemia sem ridículas por favor pessoal Maravilha [Música] Beleza então dando esse exames iniciais para vocês o que foi pedido no pronto-socorro para ela foi um hemograma que veio com uma hemoglobina de 8. 2 hematócrito de 23%, o vcm era de 78 e rdw 17. 9 leuco dela era de 6.

200 sem desvios plaquetas de 180 mil o reticós que você pediu o Lucas tava de 2. 1% sendo que é absoluto era de 90 mil o DHL dela de 980 bilirrubina total de 4,2 sendo que a bilirrubina direta era 1. 6 e a indireta era 2.

600 só de 135 potássio de 3. 2 e também tinha um solicitado uma gasometria que veio normal tá lá que tá tudo normal e sem alterações de troca e também pediram os exames hepáticos então tjgp normais função hepática principalmente Albumina e o NR normais e as can celulares f.