Anemia Ferropriva (anemia por deficiência de ferro)

[Música] Olá sejam bem-vindos nesse vídeo vou falar sobre uma importante causa de anemia que anemia ferroprir vai anemia por deficiência de Ferro anemia ferropriva é a principal causa de anemia é importante lembrar que o ferro é muito importante para a formação do radical M da hemoglobina sem ferro nós não formamos o radical M E com isso não formamos a hemoglobina e por isso o paciente evolui com anemia e a hemoglobina é essencial para o transporte de oxigênio no nosso organismo a hemoglobina vai até o pulmão capta o oxigênio e leva esse oxigênio para as nossas

células então para a formação das hemácias e da hemoglobina é Essencial a presença de níveis adequados de fé temos aqui ó a estrutura do radical M nós temos quatro Anéis temos ferro e também nitrogênio se eu não tenho ferro eu não consigo formar de forma adequada o radical m por isso eu não consigo produzir a hemoglobina olha só que interessante agora eu vou falar um pouco do metabolismo do ferro o organismo tem aproximadamente três a quatro gramas de fé 70% desse ferro encontra-se na hemoglobina das hemácias Então as hemácias são um grande reservatório de ferro

no nosso organismo e temos também ferro no sistema ridículo endotelial na mioglobina e também no fígado a maior parte do ferro que o nosso organismo utiliza para a produção das hemácias vem do reaproveitamento do ferro que tem no próprio organismo Então as hemácias Elas têm uma meia vida de aproximadamente 120 dias quando relação degradadas o nosso organismo pega o ferro dessa hemácia degradada e transporta esse ferro novamente até a medula e a medula capta esse ferro e reaproveita esse Ferro para a produção de novos radicais eles para a produção de novas hemoglobinas o organismo humano

absorve um a dois miligramas de Ferro por dia o ferro na nossa dieta pode estar na forma M que é o ferro das carnes e na forma não M que é o ferro presente em vegetais e grandes o ferro M aquele presente nas carnes é um ferro que consegue ser absorvido de forma mais efetiva então o ferro da Carne ele é melhor absorvido que o ferro não é aquele ferro presente nos vegetais ele o ferro M presente nas carnes está na forma de Ferro ferroso fe2+ ele é melhor absorvido agora o ferro não M que

está presente nos vegetais e grãos está presente na forma de ferro férrico e para ser absorvido ele tem que ser transformado na forma ferrosa então mais um fator que pode atrapalhar absorção do ferro para absorção de Ferro nós precisamos da acidez gástrica e por isso já possa adiantar que o uso de medicamentos que diminuem essas acidez como por exemplo inibidores da bomba de prótons pode comprometer absorção do ferro da dieta e dependemos também da redutase férrica do ordenau que é uma enzima que converte o ferro férrico em ferroso para que ele possa ser absorvido de

forma mais adequada e a vitamina C também pode melhorar a absorção do ferro a vitamina C aumenta a solubilidade do ferro e também aumenta a atividade da redutase do ordenanal ou seja aumenta a atividade da enzima que transforma o ferro férrico em ferroso olha só que interessante aqui então nós temos o ferro na forma M que é o ferro das carnes ele entra na célula intestinal sem pedir licença ele entra diretamente na célula do intestino delgado sem precisar de um transportador mais específico agora o ferro na forma férrica ele tem que ser transformado em ferroso

para ser absorvido por um canal por um transportador chamado e quem faz essa transformação do ferro férrico em ferroso é a ferry redutase intestinal dentro da célula o ferro pode ser armazenado na forma de ferritina que é o grande armazenador de Ferro do nosso organismo então o ferro no nosso organismo está armazenado principalmente na forma diferentina Então sempre que a gente precisa de ferro a gente pode ir lá nesse estoque que é Ferritina puxar um pouquinho de Ferro para que o nosso organismo possa utilizar esse ferro ou ele pode ser então introduzido dentro do organismo

e essa esse transporte da célula para o plasma no caso aqui a gente tem um plasma é feito pela ferro-portina que é um outro transportador do outro lado da membrana da célula intestinal que vai fazer com que o ferro saia da célula e chega no plasma quem controla a ferroportina é a hipsidina a epidina é um hormônio produzido pelo fígado e quando liberado ele bloqueia a ação da Fé continua então ele bloqueia absorção de ferro axidina é muito importante na fisiopatologia da anemia de doença crônica na anemia de doença crônica nós temos a produção de

várias citocinas marcadores inflamatórios substâncias inflamatórias que aumentam a liberação da hipsidina aumentando a liberação da piscina nós temos um bloqueio na absorção intestinal e por isso o paciente tem anemia de doença crônica então a epidina controla a fé Porcina e tendo níveis aumentados de epidina o organismo não consegue absorver de forma adequada o ferro o ferro sendo absorvido chegando no plasma ele vai se ligar principalmente a transferindo que é o principal transportador plasmático de Ferro a transferrina transporta uma ou duas moléculas de fé a transferrina que tem dois ferros ela é melhor captada pelas hemácias

e no caso as hemácias então captam esse Ferro para produção né de hemoglobina e o ferro não utilizado pelo organismo Ele vai ser armazenado pelo nosso organismo ou na forma de ferritina ou na forma de hemodi Observe essa questão a proteína mais importante para o transporte de ferro no plasma é a transferrina alternativa correta alternativa c a transferrina é o principal transportador plasmático de fé o organismo Ele não tem nenhum mecanismo para excretar ferro a gente até perde um pouquinho de Ferro pelas fezes pela urina e pelo suor mas nós não temos nenhum mecanismo que

escreve então se eu tiver um acúmulo de ferro no organismo eu não vou conseguir excretar esse excesso de fé a não ser que eu tenha um sangramento Então sempre que o indivíduo tem algo sangramento ele perde ferro porque ele tá perdendo é ele tá perdendo hemoglobina o principal mecanismo de controle dos níveis de ferro no nosso organismo é feito pela absorção então nós temos o mecanismo que controla a absorção se eu tenho muito ferro no organismo eu bloqueio absorção Como que eu faço isso liberando a epidina liberei axidina eu bloqueio ação da ferro Portinari eu

não absorvo fé agora se eu tenho deficiência de Ferro a epicidina vai ser inibida e eu tenho então um estímulo para absorver mais ferro isso é muito importante o mecanismo que regula os níveis de ferro no organismo é feito por mecanismos de absorção se eu tenho muito ferro eu diminua absorção Você tem pouco ferro eu amento a absorção do fé anemia ferroprida é a principal causa de anemia é mais comum em gestantes e crianças e crianças porque elas estão em processo de crescimento e em gestantes porque ela tem uma maior demanda de Ferro nesse período

da vida e é mais comum em locais onde a gente tem baixas condições sócio-econômicas principalmente pessoas com anemia carencial que não tem condições adequadas condições financeiras para se alimentar de forma adequada eu vou falar agora das principais causas de deficiência de Ferro nós podemos ter deficiência de Ferro por uma baixa em gestão isso ocorre em situações em locais onde temos baixas condições socioeconômicas gestantes e crianças que eu já comentei e vegetarianos possuem um risco aumentado de anemia ferropriva porque porque a carne é uma importante fonte de ferro e o ferro da Carne como eu já

comentei ele é melhor absorvido do que o ferro dos grãos dos vegetais na doença celíaca nós podemos ter deficiência de Ferro a doença celíaca é uma doença de origem auto-imune onde nós temos a produção de auto anticorpos como antitransglutaminase anchedomísio antigliadina e esses alto anticorpos causam uma atrofia da mucosa intestinal Justamente a mucosa que absorve o ferro então se você tem um indivíduo que tem deficiência de ferro é interessante pesquisar a presença da doença celíaca condições onde a gente tem uma hipocloretria ou a cloridia lembra lá que eu comentei no início que a acidez gástrica

é muito importante para absorção do ferro se nós temos uma diminuição da acidez do estômago ou até mesmo ausência dessa acidez a gente compromete absorção do ferro isso pode acontecer quando a gente tem o uso de inibidores da bomba de prótons quando temos uma atrofia gástrica ou quando o indivíduo fez alguma cirurgia no estômago uma gastroctomia parcial ou total na cirurgia bariátrica muita das vezes nós temos a recepção de uma parte do intestino delgado Justamente a parte responsável pela absorção do ferro e esse indivíduo comumente evolui com deficiência de fé a doença de Crohn é

uma doença inflamatória intestinal que pode acometer da boca ao ânus então na doença de Crohn nós podemos ter um comprometimento uma doença no intestino delgado com comprometimento na absorção do ferro Além disso na doença de Crohn muita das vezes o paciente tem uma diarreia com sangue perda de sangue pelo trato gastrointestinal justificando também o aparecimento da anemia ferroprida verminoses são importantes causas de anemia ferropriva principalmente verminose por ou estrangeirolitíase então são as duas principais verminoses que causam deficiência de fé não podemos esquecer de uma causa muito importante é o sangramento crônico podemos ter mulheres com

sangramento menstrual excessivo e elas podem apresentar anemia ferropriva uma úlcera gástrica sangrante tumores do intestino e do estômago o indivíduo pode evoluir com sangramento crônico muita das vezes é um Sacramento microscópico que o paciente não observa a presença de sangue nas fezes isso é muito importante não se esqueça quando você tem pacientes na idade adulta idosos com anemia ferropriva Obrigatoriamente a gente tem que investigar o trato gastrointestinal para avaliar esse paciente não está tendo um sangramento ou pelo estômago ou pelo intestino Observe essa questão temos aqui uma paciente do sexo feminino 38 anos tem queixas

de fraqueza a dois meses relata sangramento menstrual excessivo por causa de mioma o resultado demograma demonstra uma anemia microcítica e hipocômica diante de um paciente pandemia microcítica hipocrômica devemos sempre pensar na anemia ferroprima na maioria das vezes anemia ferro se apresenta com anemia microcítico hipocrômica anemia é a principal causa de anemia microcítica hipocrômica que é aquela anemia com diminuição do VCM diminuição do hcm do ser H sem e tem leucócitos normais e plaquetose na anemia ferropriva a gente pode ter também um aumento das plaquetas Qual a principal hipótese diagnóstica Olha só olha bem uma mulher

que tem sangramento excessivo uterino no caso e evoluiu com uma anemia microcítica ela tem uma anemia ferropriva uma anemia que é causada por sangramento crônico excessivo Então ela tem uma anemia por deficiência de Ferro uma anemia ferropriva outras causas de sangramento do trato gastrointestinal varizes de esôfago aquele paciente por exemplo que tem cirrose tem hipertensão Portal e por conta disso tem vários dias ou porque ele pode evoluir com hemorragia por varizes de esôfago indivíduos com má formações vasculares com angioplasias pacientes com doença deixaram inflamatória já falei do Cromo mas na reto político interativo o paciente

pode ter diarreia com sangue uma diarreia crônica que pode justificar o aparecimento deficiência de fé a presença de pólipos intestinais também pode causar sangramento crônico diverticulite diverticultura é a presença de divertículos no intestino e também lembrar de uma hematúria crônica que pode ocorrer na hemoglobina para oxístico noturna uma doença hematológica então como eu já comentei diante de indivíduos com anemia ferropriva principalmente adultos e idosos devemos sempre investigar a presença de uma hemorragia digestiva crônica muita das vezes ela não é observada pelo paciente por isso nesses indivíduos devemos fazer uma colonoscopia e uma endoscopia digestivada em

relação as anemias assinale a alternativa verdadeira a ingestão crônica de drogas como AAS álcool e anti-inflamatório não esperaidal causam dano a mucosa gastrointestinal isso causa frequente de anemia correta Esses medicamentos podem causar sangramento no trato gastrointestinal e esse sangramento cicrônico pode causar anemia ferropriva então a alternativa a correta com o desenvolvimento da humanidade anemia por deficiência de Ferro vem diminuindo sua incidência ficando em segundo lugar como causa de anemias atrás das anemias de doença crônica é o contrário anemia ferropriva é a primeira causa de anemia principal causa e anemia de anemia de doença crônica é

a segunda principal causa de anemia alternativa B incorreta a menstruação é a causa mais comum de perda sanguínea que leva a deficiência de Ferro não a principal causa de perda de sangue são hemorragias do trato gastrointestinal nos países em desenvolvimento o sangramentos pelo trato gastro Qual são as causas mais comuns não nos países em desenvolvimento a principal causa de anemia ferropriva é a diminuição da ingestão a carência de Ferro a necessidade aumentada de gestão de Ferro durante a gravidez é mito não é verdade a mulher grávida ela precisa de mais ferro Então ela precisa ter

uma ingestão E muita das vezes a gente suplementa esse Ferro para essas mulheres grávidas Vamos agora falar então um pouco da fisiopatologia da anemia ferropriva quando o paciente tem anemia por deficiência de ferro que que é importante a gente lembrar que primeiro né Nós temos uma redução do ferro pode ser uma perda crônica uma diminuição da ingestão com isso nós vamos utilizando o ferro armazenado pelo organismo na falta de ferro a gente vai lá no nosso depósito que a Ferritina pega um pouco de Ferro da Ferritina e vai utilizando se essa demanda for alta se

a gente não conseguir dar a quantidade de ferro que o nosso organismo precisa se a gente está tendo sempre um déficit de Ferro ao longo de dias semanas e meses nós vamos utilizando utilizando utilizando esse depósito Até que esse depósito acaba enquanto o indivíduo tem quantidade suficientes de Ferro armazenado na Ferritina a gente não tem anemia porque a gente vai utilizando esse ferro armazenado quando a gente diminui os estoques a gente utiliza todo o estoque de Ferro do organismo a gente tem uma redução da Ferritina e quando a gente não tem mais ferro na Ferritina

a gente não tem mais ferro vindo da dieta ou a gente tá perdendo muito ferro Aí sim é que a anemia aparece então nós temos o ferro sérico e uma quantidade de Ferro armazenado na forma de eu vou utilizando esse ferro armazenado utilizando utilizando até que meu estoque meu depósito acaba eu não tenho mais ferro para usar é aí que a anemia aparece e é por tudo isso que a Ferritina é o primeiro exame que altera na anemia ferropriva é o exame mais sensível e específico para o diagnóstico de deficiência de fé então se eu

tiver um exame para solicitar para fazer um diagnóstico de anemia ferroprível eu vou pedir sempre a Ferritina só que eu tenho que ter cuidado afetina também é um marcador de inflamação aguda diante de qualquer processo inflamatório infeccioso nós temos um aumento da Ferritina então o indivíduo ele pode ter anemia ferropriva deficiência de ferro mas quando a gente faz o exame a Ferritina dele está alta e só corre se ele tiver algum processo infeccioso ou inflamatório aí nesses casos os outros exames que a gente utiliza para avaliar a cinética do ferro vão ser importantes para a

gente fazer o diagnóstico de anemia mais de uma forma geral a Ferritina é um exame que vai diminuir inicialmente e aos animais sensíveis específico para o diagnóstico em relação as manifestações clínicas o paciente vai ter as manifestações típicas da anemia cansaço fraqueza sonolência palpitações palidez escutando mucosa taquicardia cansaço aos esforços tontura lembrar também que o paciente pode apresentar uma glocite atrófica uma perda da rugosidade da língua isso pode acontecer na Anemia ferropriva pode apresentar também a que aquele desejo de comer alimentos estranhos a paciente que tem vontade de comer gelo vontade de comer pé Terra

isso é chamado de e comumente ocorre na anemia ferroprida e anemia ferropriva também pode justificar o aparecimento da síndrome das pernas inquietas e é justamente o que essa questão pergunta qual das alterações hematológicas abaixo está mais relacionada a síndrome das pernas e quietas Lembrar sempre da anemia ferropriva e não se esqueça também da é quando o indivíduo tem vontade de comer alimentos estranhos né nem alimento então isso é turístico da anemia ferroprisa podemos ter também a kolonique né que é uma depressão no centro das Unhas isso é tipo da anemia ferropriva e podemos ter a

keylite angular que é uma alteração que geralmente ocorre em anemias carenciais pode ocorrer por exemplo na deficiência de vitamina B12 na anemia ferropriva nós podemos ter também a síndrome de Peterson Kelly também chamada de plamer vinson é uma complicação da anemia nesses casos nós temos uma atrofia da mucosa do esôfago e uma formação de uma membrana esofática e o paciente evolui com desfagia agora uma parte muito interessante dessa aula que as alterações laboratoriais da anemia ferropriva diante de um paciente com anemia a gente tem que avaliar vários várias informações né que estão no hemograma como

vcm hcm o rdw avaliar reticulos e avaliando tudo isso a gente pode chegar ao diagnóstico de animismo Então se anemia uma paciente vai ter nenhuma redução da hemoglobina anemia microcítica hipocômica é o achado característica da anemia Então qual é a principal causa de anemia microcite hipocômica anemia ferroprida mas alguns pacientes podem se apresentar com anemia ferropriva e anemia normocítica então na anemia ferropriva nós podemos ter indivíduos com anemia normocítica normo crônica ou com anemia microcítica hipocrômica anemia microcítica hipocrômica é o clássico da anemia ferropriva na anemia ferropriva nós temos um aumento do rdw o que

que o rdw avalia o grau de anisocitose da anemia valia se as hemácias são homogêneas ou heterogêneas quando temos um rdw alto que ocorre na anemia ferroprima nós temos hemácias de diferentes tamanhos hemácias microcíticas pequenininhas em massas de tamanho médio hemácias normais por isso nós temos hemácias heterogêneas de tamanhos diferentes por isso nós temos um aumento da anisocitose e por isso o rdw vai estar aumentado na anemia ferropriva nós não temos um substrato importante que é o ferro para a produção das hemácias e por isso nós temos redução dos reticulócitos que que é um reticulose

é uma hemácia precoce é uma hemácia ainda não madura então se nós não temos o ferro para produzir é massa nós vamos ter níveis reduzidos de reticós do que é uma hemácia imatura imatura E no caso da anemia ferropriva nós podemos ter também um aumento das plaquetas agora vou falar um pouco dos exames que avaliam a cinética do ferro Ferritina que eu já comentei né ela tem relação Direta com os estoques de ferro é o primeiro exame que reduz quando temos deficiência de Ferro então na anemia ferropriva temos redução da Ferritina A não ser que

o paciente tem uma inflamação se tem inflamação a Ferritina é um marcador de inflamação aguda pode estar aumentada mesmo nos indivíduos com deficiência de Ferro o ferro se pode ser um exame também que a gente pode avaliar ele avalia a concentração de ferro no sangue não é um marcador confiável para o diagnóstico de anemia ferropriva e os níveis variam de acordo com a alimentação do paciente a dosagem de Ferro não deve ser utilizada isoladamente para o diagnóstico de anemia e os níveis de Ferro ele só vão diminuir nas fases tardias nas fases avançadas de deficiência

de fé saturação de transferir não estou precisando muito importante a transferir é o transportador plasmático de fé então se nós temos deficiência de Ferro os locais onde o ferro se ligam na Ferritina nós vamos ter menos locais ocupados por ferro por isso a saturação de transferrina na anemia ferropriva vai estar baixa então naquele paciente que tem anemia ferropriva e um processo inflamatório a Ferritina pode estar alta e mesmo assim ele pode ter deficiência de fé então a saturação de transferida vai ser um exame muito importante para a gente fazer o diagnóstico deficiência de Ferro nesses

pacientes porque porque nesses pacientes a saturação de transferrina vai estar baixo entendeu qual que é o raciocínio da análise da saturação de transferir então nós temos a transferida e o ferro vai se ligar né na transferindo se eu tenho deficiência de ferro ou eu vou ter pouco ferro disponível para se ligar na transferir por isso a saturação vai estar diminuída anemia ferropriva nós temos redução da saturação de transferir temos o outro exame que também avalia a cinética do ferro que a capacidade total de ligação de ferro que a gente chama de tibit esses exame avalia

de forma indireta os níveis de transferir quando o organismo tem deficiência de Ferro como um mecanismo de defesa ele aumenta a produção da transferida e por isso na anemia por deficiência de Ferro nós temos um aumento do time pronto porfirina eritrocitária livre a própria porfirina Se liga as moléculas de Ferro para formar o radical M se eu tenho então deficiência de Ferro vai sobrar produto por ferida porque a própria preferida vai ter pouco Ferro para se ligar e por isso na anemia ferropriva nós temos um aumento da próton por ferir análise da medula a avaliação

do mielograma é o padrão Ouro Para o diagnóstico da anemia ferropriva e nem sempre é necessário se o paciente tem achados clínicos típicos um perfil Laboratorial típico o ferritina baixa saturação de transferir na baixa alta nós fechamos diagnóstico de anemia ferroprina sem a necessidade da análise da medula a avaliação do mielograma avalia Então os estoques de ferro na própria medula E para isso a gente utiliza a coloração do azul de bronze na anemia ferropriva nós temos então menor quantidade de ferro nos macrófagos medulares mas é um exame invasivo e só tá indicada nos casos duvidosos

observem aqui então a medula normal né Então essas essas imagens em azul são a quantidade de ferro aqui o ferro eletrostário e o ferro na própria medula e de cá nós temos então a deficiência de Ferro Observe que a gente não tem a presença dessa coloração Azul então aqui a gente tem a medula típica de um indivíduo com deficiência de fé então só para lembrar que isso é um assunto bem importante na anemia ferropriva nós temos Ferritina reduzida baixa ferro baixo nas fases avançadas a maturação de transferrina reduzida teenbic aumentado receptores de transferrina aumentado e

a próto porfirina também aumentado Esse é o perfil então Laboratorial típico da anemia ferropriva com relação às anemias ferroprivas pode-se afirmar que a saturação de transferrina já está diminuída no primeiro estágio do desenvolvimento da deficiência de fé não no primeiro estágio nós temos a redução da Ferritina assim que a gente diminui que a gente utiliza todo esse estoque de Ferro presente na retina Aí sim é que vai a gente vai ter anemia e os outros achados laboratoriais então no primeiro momento o que ocorre a deficiência a diminuição da Ferritina então a alterna a gente vai

incorreta a hemoglobina paroxística noturna é uma causa de deficiência de Ferro Sim pode ser primeiro estágio de desenvolvimento da deficiência de Ferro os valores de hemoglobina e do VCM já estão diminuídos não no primeiro estágio nós temos inicialmente redução da Ferritina então alternativa também incorreta no segundo estágio do desenvolvimento da deficiência de Ferro a uma diminuição da própria porfirina não a proto por ferida vai estar aumentada e no terceiro estágio do desenvolvimento da deficiência de Ferro a uma diminuição no receptor sérico de transferir também está correto nós temos um aumento do receptor de transferrina Porque

nós não temos ferro suficiente para ligar a esses receptores então a alternativa correta alternativa b a hemoglobina paroxística noturna é uma importante causa de deficiência de fé Considere os índices hematimétricos VCM que é o volume corpuscular médio hcm que a hemoglobina corpuscular média chcm concentração de hemoglobina corpuscular média rdw né e o ctlf a capacidade total de ligação de ferro que a gente também chama de tibig então na anemia ferropriva o vcm em geral vai estar baixo é às vezes normal o hcm em geral também está baixa a gente tem então uma anemia microcítica e

hipocrômica o rdw que é o índice de anisocitose vai estar aumentado porque a gente vai ter hemácias heterogêneas e mais pequenas e massas médias hemácias grandes vai estar então aumentado que ele representa de forma indireta os níveis de transferência então ocorre aumento de rdwig correta redução da transferirina correto e o vcm vai estar aumentado não vai estar baixo Ferritina vai estar diminuída Então já está errado o rdw aumentado CPFL aumentado mas o hcm baixo saturação de transferir na baixa chcm baixo por isso a alternativa correta alternativa a na anemia ferropriva nós temos um grau de

anisostose aumentado um rdw alto e um Tivit também aumentado paciente com astenia e investigação com hematologista traz consigo exames que revelam hemoglobina de 10 hemoglobina menor que 12 então paciente tem anemia ele tem um VCM baixo também ó o normal para o VCM de 77 a 101 ele tem um VCM de 65 então ele tem uma anemia microcítica a gente já tem que pensar na anemia por deficiência de fé hcm normal de 28 A 33 ó tá 25 baixo também ele tem então anemia microcítica hipocrômica temos que pensar na anemia por deficiência de Ferro rdw

aumentado ao normal é de 11 a 14 deu 20 também é característico da anemia ferropriva tem ácido fólico normal vitamina B12 aqui o valor de referência é de 300 a 900 então que Teoricamente ele tem uma deficiência de B12 mas lembrar né que na deficiência de B12 a gente tem uma anemia macrocítica e hipercrômica com anemia megaloblástica o ferro de 50 a 170 tá 30 tá baixo saturação de transferindo 20 a 50% dele tá 15% também tá baixo Então vamos pensar na anemia ferroprida e o time que aumentado então ele tem VCM baixo hcm baixo

rdw alto tem saturação de transferrina baixa e o tibique alto então são achados características da anemia ferroprise por isso a alternativa correta a alternativa a não corresponde anemia ferropriva o seguinte achado VCM baixo Ok ferritina baixa também capacidade total de ligação do ferro baixo não capacidade total de ligação do ferro alto ferro baixo e hemoglobina média também né que é o hcm também tá baixo então a alternativa correta alternativa c nós temos aumento da capacidade total de ligação de ferro na anemia ferro paciente do sexo masculino 72 anos hipertenso antecedente de cirurgia de vesícula há

um ano relata fraqueza a quatro meses especialmente aos esforços negou outro sintomas Associados tem apetite preservado ao exame apresenta-se pálido que é o achado característica de anemia ao exame físico frequência cardíaca normal frequência respiratória normal e a pressão um pouquinho mais alta não apresenta nenhuma outra normalidade ao exame ele traz um hemograma que foi colhida a uma semana ele tem hemoglobina baixos então ele tem uma anemia tem o vcm baixo um hcm baixo e um rdw alto só que então são achados características de uma anemia ferropriva leucograma e contagem de plaquetas normais Então qual a

abordagem inicial para o referido caso se nós temos um indivíduo idoso com anemia por deficiência de Ferro próximo passo é avaliar o trato gastrointestinal Então nós vamos solicitar exames endoscópicos do trato gastrointestinal para excluir fonte de perda sanguínea crônica iniciar reposição de Ferro oral Então o próximo passo até antes de pensar em repor ferro vamos investigar causa dessa deficiência de Ferro investigar o trato gastrointestinal para avaliar esse paciente não está tendo nenhum sangramento pelo Renato gastrointestinal e agora falar um pouco do tratamento nós vamos tratar a doença de base né se o paciente tem então

um tumor de cólon vamos tratar esse tumor se ele tem doença celíaca vamos tratar a doença celíaca e ao mesmo tempos vamos fazer a reposição de fé nós podemos fazer essa reposição por via oral ou por via intravenosa em geral a reposição do ferro por via oral é a via de administração de escolha Pois é menos invasivo e nós temos menos risco de efeitos adversos é importante lembrar que 300 mg do sulfato ferroso tem 60 MG de Ferro elementar Então como é que a gente vai fazer essa reposição de Ferro por via oral sulfato ferroso

300 miligramas duas a três vezes ao dia e lembrar que o uso concomitante de vitamina C melhora absorção de Ferro como a gente lá no início você pode orientar o paciente a utilizar o comprimido de Ferro junto por exemplo com suco de laranja com o suco de uva o ferro oral né Deve ser administrado longe das refeições pois as refeições podem comprometer a absorção do ferro tem como efeitos adversos náuseas vômitos diarreia constipação e às vezes dor abdominal e essa reposição deve ser feita por seis meses a 12 meses então para restaurar esses toques de

Ferro às vezes demora um tempinho então o paciente vai ter que utilizar cronicamente esse ferro por via oral alguns medicamentos suplementos podem comprometer absorção do ferro como exemplo café leites fibras bebidas com fosfato antiácidos né inibidores da bomba de prótons Como já comentei Bispo orfanatos que são utilizados no tratamento da OS precoce 5 cálcio manganês cobre Tetraciclina e quinolonas e cole estiramina todos esses fatores podem comprometer a absorção de ferro e o ferro também pode comprometer absorção de algumas substâncias então o ferro pode comprometer absorção das quinolonas já tiroxina da penicilamina pode comprometer absorção dos

Bispo orfanatos do site zinco e cobre e também do Mico fenolado e o ferro entra venoso vai estar indicado Principalmente nos pacientes que apresentam intolerância ao ferro oral indivíduos com distúrbios de absorção como por exemplo Doença celíaca Doença de Crohn pacientes que fizeram cirurgia bariátrica aqueles pacientes que tem uma perda maior que a capacidade que absorção e também nos indivíduos que fazem hemodiálise o ferro intravenoso pode apresentar como efeitos adversos reações de sensibilidade e anafilaxia e deve ser administrado lentamente principalmente para diminuir os efeitos irritativos da administração desse ferro e quando a gente começa a

administrar o ferro que que ocorre a medula vai absorver esses ferro e vai começar a produzir hemácias e com isso nós temos um aumento dos níveis da hemácia que ainda não está madura doce reticulos então nós podemos avaliar se o nosso resultado está sendo efetivo ou não analisando os níveis de reticulosos esses níveis começam a aumentar os níveis e quatro a sete dias de tratamento e temos também um pico de liberação dos reticulosos nos décimo dia de tratamento então a presença desse aumento dos articulados do pico político nossos indicam reinício da eritropoese indica que a

medula voltou a produzir as hemácias de forma adequada e a questão pergunta justamente isso quando ao tratamento da anemia ferropriva em geral enquanto tempo após o início do tratamento a contagem de reticulócitos deve começar a aumentar então ela começa a aumentar em quatro a sete dias e essa outra questão quer saber quando é que é o pico de reticulose tu ocorre então quando se trata anemia por deficiência de Ferro a resposta de reticulos máxima ou seja o pico de recurso ocorre em torno de décimo dia de tratamento e por isso alternativa correta a alternativa Sim

era isso então que eu tinha para falar para vocês sobre anemia ferroprir espero que vocês tenham gostado um grande abraço e até mais [Música]