Olá bem-vindos à segunda aula do mini módulo de anestésicos da playliste de farmacologia rápida e fácil do flavan noite aula passada a gente teve uma visão geral da farmacologia dos anestésicos e eu falei para vocês que os anestésicos Gerais podem ser de dois tipos Ou eles são intravenosos Ou eles são inalatórios a aula de hoje a gente vai falar sobre os intravenosos Bora [Música] lá mecanismo de ação esses anestésicos apesar de serem diferentes entre si tem mecanismos de ação bem parecidos esses anestésicos intravenosos agem estimulando principalmente os receptores gaba ou aumentando Sua sensibilidade a gaba
como gaba é um neurotransmissor inibitório isso significa que estamos aumentando a inibição Como eu havia dito na aula anterior eles têm um início de ação super rápido coisa de 20 30 segundos então eles são excelentes para induzir e a anestesia aquele nosso primeiro estágio mas também dependendo do procedimento eles podem ser utilizados na manutenção vamos dar uma olhada nas particularidades de cada um propofol o propofol é um dos queridinhos para induzir anestesia e para te falar a verdade a gente não tem certeza do mecanismo de ação deles mas não precisa me xingar calma provavelmente realmente
é potencializando os receptores gaba como eu acabei de mostrar mas a gente não tem certeza de todos os mecanismos envolvidos o propofol é um privilegiado porque ele é muito lipofílico então ele chega super rápido nesses tecidos muito rados como o cérebro Lembrando que na vde aula sobre barreira hematencefálica na farmacocinética você vai entender porque isso faz diferença e obviamente Se ele chegar lá muito rápido ele tem o início de ação muito rápido mas depois que ele atinge o cérebro ele é redistribuído para tecidos com menos perfusão Como por exemplo o nosso músculo esquelético e a
nossa gordura por causa dessa redistribui ção a duração do efeito dele também é curta coisa de 10 minutos já não tem mais propofol suficiente no seu cérebro para fazer esse efeito anestésico em compensação isso é bom porque a recuperação do paciente é rápida então ele é bem usado em procedimentos ambulatoriais só que as características farmacocinéticas dele também permite que ele seja administrado por infusão contínua ou seja ele pode ser usado na manutenção Então ele pode ser usado sozinho ou em combinação com outros fármacos Mas vamos agora para uma parte que não é tão legal assim
do propofol inclusive ele ficou muito conhecido por ser a substância identificada na autópsia do Michael Jackson em casos raros poré fatais o propofol administrado em altas doses e por tempo prolongado pode inibir o metabolismo mitocondrial dos ácidos graxos isso pode causar uma condição chamada síndrome de infusão do propofol os pacientes com essa síndrome desenvolvem uma acidose metabólica rabdomiólise insuficiência hepática e cardíaca e outra coisa que que é bom você já ficar acostumado que a gente vai ver PR os outros anestésicos é que eles interferem na pressão arterial de todos os anestésicos que a gente usa
na indução o propofol é o que causa maior hipotensão ou seja ele é o que mais abaixa a sua pressão isso porque ele causa uma profunda vasodilatação tanto de artérias quanto de veias e ele também pode causar uma depressão respiratória significante e uma coisa importante do propofol é que ele não faz analgesia inclusive ele pode até causar dor na hora da injeção uma queimação então você precisa administrar junto com ele um fármaco que faça analgesia etomidato em seguida temos o etomidato que é uma alternativa ao propofol que faz essa indução super rápida só que assim
como o propofol não faz analgesia então você precisa administrar outro fármaco não sabe a diferença de anestesia e analgesia veja a aula passada ele é um fármaco interessante porque é o que menos causa depressão cardiovascular o seu efeito no coração e na circulação praticamente ente não existe por isso ele apresenta pouca variação na sua pressão arterial frequência cardíaca débito cardíaco por isso ele se tornou muito queridinho de alguns pacientes específicos que tem doença coronariana cardiome opatia doença vascular cerebral hipovolemia porque esses pacientes TM uma maior chance de terem uma hipotensão grave só que assim a
gente acaba utilizando ele bem nesses casos que a gente não pode causar hipotensão porque ele tem um problema ele inibe a síntese de cortisol então ele leva a uma supressão adrenocortical ele acabou então sendo contraindicado para pacientes com o choque séptico e também ele não pode ser usado para uma sedação prolongada ele não pode ser usado para manutenção então basicamente a gente usa ele para indução nesses pacientes específicos quetamina ou camina a quetamina ou camina eu preciso que você coloque um asterisco no nome dela porque ela vai ser diferentona desses outros que eu acabei de
te falar em primeiro lugar o seu mecanismo de ação não é esse nos receptores gaba o mecanismo de ação da quetamina é no bloqueio dos receptores nmda no qual o glutamato se liga ou seja nesse caso nós estamos diminuindo a excitação ela tem um início de ação até que rápido só que ela dura mais do que os outros anestésicos intravenosos Então por ela fazer essa estimulação das catecolaminas ela estimula o seu sistema nervoso simpático aquele da luta e fuga Pensa no que você sente quando você tá numa rua deserta e tem dois caras numa moto
atrás de você então diferente dos outros anestésicos que fazem uma depressão cardiovascular a quetamina vai estimular o seu sistema cardiovascular Então vai aumentar pressão vai aumentar débito cardíaco frequência cardíaca isso tem você tem que correr dos caras lembra disso inclusive pode aumentar o fluxo sanguíneo pro cérebro e aumentar a pressão intracraniana mas assim Calma Vamos ver o copo meio cheio vamos tentar usar isso a nosso favor o que que acontece no simpático também broncodilatação então é interessante usar aqu etamina para pacientes asmáticos ou outros pacientes que não podem ter hipotensão depois que você induz a
anestesia com quetamina você pode observar que o seu paciente tá no que a gente chama de estado anestésico dissociativo então ele não tá completamente derrubado ele não tá completamente consciente ele consegue respirar abrir o olho engolir se movimentar involuntariamente mais calma paciente vai ter amnésia ele pode abrir o olho e tal mas ele não vai se lembrar e também outra coisa interessante da quetamina além da Amnésia é que ela faz analgesia também ou seja você diferente do etomidato e do propofol não precisa utilizar outro medicamento para analgesia ela já faz isso ela é aliviador em
doses menores essa dissociação da quetamina pode levar o paciente a se sentir eufórico por isso que ela se tornou uma droga recreacional uma droga de abuso o nome popular dela vai variar muito mas geralmente é Key ou Special Key e você vai estudar de forma mais aprofundada esses efeitos toxicológicos dela nas aulas de toxicologia e outra desvantagem da ketamina é que alguns pacientes quando acordam da cirurgia tem delírios sonhos vívidos alucinações que podem ser visuais podem ser auditivas podem ser táteis Então imagina que é algo desagradável tio pental agora vamos falar de um fármaco que
já vimos por aqui o tiopental porque ele é um barbitúrico e já tivemos a vídeoaula dos barbs então depois dá uma olhada o tio pental é muito lipofílico então ele chega muito rápido nos tecidos com alta perfusão como o cérebro em compensação ele também dura pouquinho coisa de 5 a 10 minutos então por exemplo a gente pode utilizar ele numa intubação que precisa ser super rápida mas como vimos na videoaula dos barbitúricos essa classe vem sendo substituída por opções mais seguras porque vamos dizer que eles são meio que traiçoeiros então Sim hoje o propofol é
muito mais preferível em relação ao tiopental ao ponto de que alguns países nem tem mais tiopental existem vários motivos para isso um deles é que o Ti pentar faz com que os mastócitos liberem estamina nas vias aéreas Então você tem uma broncoconstrição ou seja completamente inadequado para asmáticos ele também pode causar depressão respiratória cardiovascular e ele também é um excelente anestésico Mas ele não faz analgesia então é necessário outros fármacos me das ol olan e outros benzo jaz pínus e também vamos ver mais fármacos que já foram vistos porque os benzo jaz pínus podem ser
utilizados como eu tinha comentado na primeira aula para preparar o paciente se usa principalmente o midazolan mas também o lorazepan e o diazepan depois dar uma olhada na videoaula de benzos de epíc para entender melhor sobre mecanismos de ação interações contraindicações e tal apesar da gente est numa vídeoaula falando de anestesia geral os Benz de azepic também podem ser usados em procedimentos pequenos e diagnóstico em que você não precisa realmente dar uma anestesia geral no paciente como por exemplo numa colonoscopia esses fármacos conseguem te botar num estado consciente de sedação Então você continua respirando normalmente
Você pode até responder a comandos na cirurgia Lembrando que eles podem causar Amnesia anterógrada então depois da cirurgia por um tempinho pode ser que esse paciente não consiga internalizar novas memórias novas informações Então tenha certeza que você passou para ele várias Às vezes o que ele precisa fazer porque pode ser que ele não lembre só que eu confesso que eu já fiz duas cirurgias nessa vida e as duas eu não lembro de nada que me falaram no primeiro dia então por favor fale com os familiares é importante fentanila os opiodes são usados também como fármacos
adjuvantes aos anestésicos porque eles vão causar a analgesia eles vão aliviar a dor a fentanila é muito utilizada até porque ela começa a agir mais rápido do que a morfina mas no Brasil também a gente usa muito morfina mas assim os opioides têm algumas questões né el podem causar a hipotensão também depressão respiratória é rigidez muscular o paciente pode ficar enjoado depois da cirurgia nós vamos ter duas aulas futuras só sobre opioides Então não esquece de seguir o canal aqui e ativa o Sininho para quando eu postar essas videoaulas Você assiste também dexmedetomidina e por
fim temos um fármaco utilizado como sedativo que ele é muito fora da curva a Dex mediton Medina se tornou muito queridinha porque ela consegue fazer sedação sem deprimir o sistema respiratório ela também faz analgesia ela também é ansiolítica e ela também é simpatolíticos fármacos como os anestésicos inalatórios ela é uma alfa2 agonista e na videoaula que vai aparecer aqui eu já expliquei como é que é o mecanismo de ação desse tipo de fármaco tipo a clonidina sabe e é isso espero que vocês tenham gostado dessa vídeoaula a aula que vem vamos para os inalatórios Não
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