por exemplo a doença mais comum em mulheres no menim ou seja na vida reprodutiva é a síndrome dos ovários polic a sop e sop é uma doença que determina Por que é eu digo isso todos os cursos eu tenho um curso online de sop também porque é que eu sempre dizia pras pessoas o que é que faz uma paciente uma menina ser levada pela mãe para o consultório por sop porque ela tem oleosidade da pele queda de cabelo aumento de pelo acne menstrua e ela começa a ter na hora que faz um ultrassom de abdômen
que geralmente essas Man são virgens ela tem um monte de cisto no ovário ex E aí ninguém se pergunta por que é que aquilo aconteceu simplesmente di assim vamos tratar os sintomas da paciente os sintomas da paciente são esses E aí eu como eu já expliquei antes sobre a parte de hormônio é é prescrito uma pílula anticoncepcional para essas meninas que tem uma ação anti androgênica para bloquear a produção de testosterona ou impedir o transporte por quê quando você toma uma pila anticoncepcional ela sobe a proteína shbg que é quem transporta tanto estrogênio quanto testosterona
Então na hora que você coloca sbg lá nas nuvens porque você tá tomando uma pila de concepcional porque essa hbg é uma proteína produzida no fígado quando você toma um hormônio pela via oral depois a gente tem que falar sobre metabolismo hepático e intestinal pra terapia hormonal da menopaus funcionar também né senão não funciona exatamente quando uma menina toma uma pil an concepcional quando aquele hormônio passa pelo fígado aumenta essa proteína chamada shbg aí shbg se liga com testosterona que tava sendo produzido em excesso para m Ninguém perguntou porque que é que a testosteron aumentou
Vamos só baixar é assim ó não quero saber do curto circuito vamos Apagar o incêndio ex ninguém quer saber do curto circuito tá acontecendo vamos aqui Apagar o incêndio do jeito que der e aí você começa a ter esse aumento da shbg que roubou a testosterona que rouba se atrela eu digo assim ó esse meu relógio é a testosterona da mulher shbg faz isso esconde do seu corpo tá sendo produzido mas como para fazer função seja função de aumentar pelo ela não tem que ter o transporte Se a essa hbg tá muito alta Ela não
transporta ela sequestra então ela não te solta é o Uber que você pega você diz eu quero parar aqui não vamos dar outra volta vamos dar mais um rolê aqui não te solta Então a menina passa a ter uma melhora dos sintomas mas tá lá mas tá lá a doença tá lá aí o grande problema a menina acha né ela ela foi porque faz dois anos que ela não menstrua E aí a pílula anticoncepcional isso isso aqui já vai dar uma polêmica grande aqui nesse podcast mas importante tomar pílula anticoncepcional por 21 dias e parar
por 7 dias não é menstruar é sangrar Exatamente é sangramento de supressão hormonal não é menstruação não é menstruação ex menstruação é uma coisa tão complexa menstruação sangramento é sangramento de suação você deu hormônio 21 dias e tirou do endométrio é só isso porém a menina que estava sem sangrar porque a mulher acha que todo sangramento vaginal é menstruação não é e muito menos uma menina adolescente liga Ela acha que tomei 21 dias pare estou menstruando voltei Então os pelos melhoraram porque a testosterona roubou né o pelo Melhorou a pele melhorou o cabelo parou de
cair ela parou de ficar sem menstruar voltou a menstruar e quando ela faz um exame de ultrassom não tem cxo no ovário então na cabeça da paciente ela disz tô tratada todos os motivos que eu busquei o médico foram resolvidos por essa pílula mágica an concepcional tá funcionando pro ovário polic Ok E aí a gente começa a ver o seguinte o mecanismo de ação que faz com que a testosterona aumente no corpo e Gere esses sintomas é a resistência à insulina por isso que em 85% dos casos são em pacientes com sobrepeso ou obesidade e
mesmo nos 15% 10 a 15% que não são é pelo receptor de insulina na célula então quase todos são por resistência insulínica a insulina quando tá alta ela vem aqui na hipófise e aumenta um hormônio chamado LH o LH aumenta a pulsatilidade dele e fica em platô que é o pior ele fica alto LH dentro do ovário transforma mais colesterol em testosterona então a produção de testosterona é porque o LH aumentou Mas por que que o LH aumentou porque a insulina aumentou resistência insulínica aí você começa a entender o excesso de testosterona sendo produzido no
ovário é que faz com que a ovulação não acontece então quando faz o trç tem um monte de cisto são folículos que não foram ovulados isso aconteceu por quê Porque a testosterona tá alta e por quê Porque o LH tav alto por quê Porque resistência insulínica e a menina está sem menstruar porque para menstru a tem que ter pulsatilidade hormonal como a resistência insulínica tá lá mantida o LH que é Quem determina a ovulação ele não faz pulso ele faz plator ele plator se mantém na mesma e qual é o maior problema disso tudo é
que o tipo de pílula hormonal utilizada para melhorar sintoma que são as pílulas anti androgênicas elas causam resistência insulínica pelo efeito mineral cortic próprio a própria pílula faz então o tratamento do sintoma pior a causa e ninguém tá nem a uma hora vai explodir e ninguém tá nem aí não e uma hora vai explodir eu tenho aquela testosteron totalmente sequestrado uma hora ela se liberta na força é aquela história né ahi meu Deus mas quando eu paro anticoncepcional eu volto a ter pelo eu volto a ter a que a misturação para porque você não tem
ovário polic por deficiência de Pí anticoncepcional você tem pelo mecanismo fisiopatológico química no seu organismo eu digo não adianta fazer maquiagem tomou o banho a maquiag volta a quem você é eu não sabia disso muita gente não sabe não sabia e e é totalmente Lógico agora você tá falando porque assim Eu sabia que nunca tratei o v policístico mas as meninas que que vinham ao meu consultório Ah eu tenho V policístico Como é que você sabe aí eu comecei com espinha comecei com pelo comecei com a menstruação eh irregular faltava menstruação tá aí foi falei
aí como é que tá Tô ótima que que você tá tomando aí eu anotava Né tava tomando pilo falei coisa estranha não faz sentido isso nunca me fez sentido agora você tá falando da Resistência insulínica faz sentido e quando elas tiravam a pílula o troço o bicho vinha violento e eu eu eu na ainda tendo cirurgia bariátrica né laudo e é muito engraçado que e você falando isso agora me remete muito paciente que chega para mim resistência insulínica ovário obesidade ovário policístico Pero e sabe por e sabe porque que vocês atendem tantas pacientes e atenderam
porque S aumenta a chance de ansiedade e depressão em seis vezes e suicídio Total total su suicídio também se você entrar no total porque é uma alteração da bioquímica cerebral também não só pela autoestima das pacientes porque na verdade tem três doenças e tem tudo a ver com a bariátrica por qu síndrome dos ovários policísticos síndrome metabólico e obesidade é um contínuo da mesma doença metabólico tanto é que o ovário palico entrou como como comorbidade PR cirurgia lição são Prim irmã Prim irmãs e aí o grande problema é isso que as pessoas não querem tratar
a causa só quer apagar in quando ele já tá no quinto andar sem saber qual foi a causa e aí aquele detalhe se você não tira não modifica os fatores causadores você não trata falando isso essa essa mesma questão leva a depressão total é uma questão então é matemática né você vai ter ovário policístico você vai ter resistência insulínica ovário policístico e a própria resistência insulínica já traz uma ficina metabólica que predispõe a depressão ansiedade e quer piorar a situação tem um trabalho belíssimo da Dinamarca com mais de 1 milhão de mulheres publicado em 2026
no jornal da psiquiatria jama psychiatric J ele mostra o seguinte eh ele ele faz uma avaliação sobre utilização de pilas anticoncepcionais e necessidade do primeiro antidepressivo e todos todos os as pílulas anticoncepcionais eles aumentam o risco de precisar utilizar o primeiro antidepressivo especialmente em meninos de 15 a 19 anos então a o tratamento mais prescrito para condições que não fazem n tratamento ouro que a medicina estipula como ouro o padrão de primeira linha a gente questionando mas eu Fazendão de primeira linha mas não faz sentido sabe uma coisa interessante tem uma frase um colega meu
de Brasília Bruno que ele disse o seguinte uma co lembre-se que os guidelines não são Godines exa frase linda não veio do divino assim porque qual é o grande problema você quer encaixar sua paciente no guideline e não existe você tem que encaixar o guideline na sua paciente eu digo uma coisa há muito tempo que eu falo assim tá eu deixa eu ver a paciente não Bia Mas é isso isso paciente não lê livro ele não lê a b Ele não vai vir como você viu no livro ele não leu ele não tem obrigação de
ler entendeu era tão bom então assim não não vai enquadrar
