Hola a todos y todas bienvenidos a este nuevo vídeo para la cátedra de anatomía normal de la facultad de ciencias médicas de rosario mi nombre es ezequiel o al 6 y en el día de hoy vamos a dar inicio a una serie de vídeos respecto al tema de tubo digestivo hola a todos cómo andan se quieran prueba menos por acá mi nombre es ezequiel soy quien narra alguno de los vídeos que seguramente ya hayan visto de La cátedra de anatomía normal formó parte de este hermoso equipo y la idea un poco de esto desde introducirnos
en nuestros vídeos es que nos veamos un poco la cara en esta nueva y un poco extraña de nueva normalidad en la que estamos inmersos les mando un saludo a todos y espero que disfruten el material que viene a continuación antes de adentrarnos en el estudio del tubo digestivo propiamente dicho y su generalidad de me parece importante Destacar de que forma parte este tubo digestivo que es justamente el sistema digestivo el sistema digestivo como todo sistema es un conjunto de órganos y tejidos que tiene una función en común en este caso la función que tiene
este sistema es la de incorporar fragmentar finalmente absorber los nutrientes que obtenemos a través de lo que incorporamos como alimentos y bebidas con nuestra dieta y desechar lo que por supuesto no nos sirve tiene dos grandes Componentes este sistema digestivo que uno de ellos es el que vamos a analizar un poquito hoy el tubo digestivo tracto gastrointestinal el sitio por donde transcurren esos alimentos y esas bebidas y donde ocurre en gran parte de los procesos de transformación para poder absorber los nutrientes y transformarlos finalmente en nuestros desechos o nuestras heces en forma adicional al tubo
digestivo también encontramos una serie de órganos Que los reunimos bajo el término de órganos digestivos anexos y entre los cuales podemos describir a las glándulas como el páncreas herido o las glándulas salivales que a través de conductos extractores vierte sus secreciones dentro del tubo digestivo favoreciendo de alguna manera con ellas el procesamiento de los alimentos y también otros elementos anatómicos anexos que de alguna manera también contribuyen en mayor o menor medida al procesamiento Como la lengua los músculos masticatorios los dientes y demás siendo específicamente ahora si a el tubo digestivo aquí le trajimos una definición
de el texto de anatomía clínica de pro que nos dice que el tubo digestivo es un conducto continuo que se extiende desde la boca hasta el ano si hemos destacado aquí en esta definición una serie de conceptos que nos parecen importantes para tener un panorama general un pantallazo acerca de lo que Vamos a ir viendo a lo largo de esta clase si por un lado señalamos que el tubo digestivo es un conducto como todo conducto va a tener una luz por dónde va justamente transcurrir transitar el contenido alimenticio y que además cuenta con unas paredes
que limitan esa luz que vamos a estudiar un poquito más a continuación otro hecho que hemos señalado en esta definición es que es un conducto continuo decir que el alimento que transita por este tubo Digestivo no va a tener interrupciones o caminos alternativos que seguir siempre va a seguir un mismo camino que como señala en la última parte que hemos destacado va desde la boca hasta el ano a pesar de que en el día de hoy vamos a analizar la estructura del tubo digestivo que es estrictamente tubular en el inicio de este tubo digestivo comienza
desde que incorporamos los alimentos dentro de la cavidad bucal bien constan a grandes rasgos el tubo Digestivo de seis segmentos la boca y la faringe que ella lo habrán visto en vídeos anteriores que forman parte un poco de una interconexión entre la vida digestiva y la vía respiratoria a su vez esta última se continúa con el esófago tos y ya es vía digestiva propiamente dicha del esófago pasamos al estómago del intestino delgado con sus dos porciones el duodeno que analizaremos hoy es uno ideal y finalmente agrupamos en el último segmento al intestino Grueso al ciego
el colon el recto y el ano de una manera muy arbitraria podríamos dividir al menos topográficamente por el pleno que nos supone el músculo de pragmático el tubo digestivo en un sector que esté por encima del mismo que sería el llamado supra diafragmático tubo digestivo superaría fragma tico y lo que está por debajo contenido en la cavidad abdominal pélvica infradiagnóstico dentro de los seis Segmentos que han mencionado la boca la faringe y esófago formarían parte de la porción su pragmática del tubo y en el esófago veremos que hay un poquito de trampa así y con
respecto a las tres vísceras que nos restan estómago y los intestinos forman parte del informático pasamos ahora así a otra de las características distintivas común a todo el tubo digestivo que es en cuanto a la constitución anatómica del mismo si hemos dicho que al ser un conducto Teníamos una luz y teníamos las paredes las paredes del tubo digestivo y esto es invariablemente similar para toda la extensión del tubo va a poseer por lo general de manera constante cuatro capas concéntricas bien que se repiten en todos sus segmentos si vamos desde la luz hacia la superficie
nos vamos a encontrar en primera instancia con la capa que denominamos mucosas y la capa de revestimiento de nuestro conducto que consta fundamentalmente de un epitelio Que es quien va a estar expuesto al contenido en este epitelio por supuesto va a tener variaciones segmentarias de acuerdo a la función que tengamos de el segmento a considerar y qué característica mente se apoya sobre una superficie de tejido conjuntivo que denominamos lámina propia en ella podemos encontrar por ejemplo algunas glándulas de secreción menor y también ciertos folículos infolios que Forman parte del denominado tejido el info asociado a
mucosas o asociado mucosa gástrica finalmente por fuera de todo esto podemos encontrarnos con una capa de células musculares lisas bien la más externa de las porciones de la mucosa que de alguna manera cumple una función en el plegamiento de la totalidad de la lámina propia del epitelio lo cual tendría ciertos beneficios en algunos segmentos del tubo digestivo por ejemplo con Respecto a la función absortiva de los intestinos inmediatamente por fuera de la capa mucosa nos encontramos con otra capa en este caso una capa de tejido conjuntivo bastante celular que denominaremos sus mucosas de la misma
vamos a encontrar fundamentalmente muchos plexos venenosos muchos plexos arteriales y un plexo nervioso en una entramado bastante complejo de redes neuronales que constituyen lo que denominamos el plexo Submucosa de meiszner ahí lo tenemos coloreando se inmediatamente por fuera de la capa sus mucosas nos vamos a encontrar con una capa de células musculares lisas en este caso vamos a encontrar dispuestos dos tipos de fibras musculares una más interna que corresponde a una disposición mucho más circular por eso se la denomina la capa circular interna y por fuera de ésta nos encontramos con otra capa de disposición
diferente en Este caso longitudinal que llamamos capa muscular longitudinal externa en medio ambas capas la circular y la longitudinal también nos vamos a encontrar con un entramado de células nerviosas que constituye lo que denominamos el plexo mio entérico de auerbach tanto el plexo sumo coso de meissner como el plexo me entérico de auerbach forman parte de lo que denominamos el sistema nervioso entérico que a su vez se lo ha descrito como un Constituyente más del tejido nervioso autónomo finalmente llegamos a la última de las capas de nuestro tubo digestivo que aquí vamos a tener algunas
variaciones guarda en relación con esta clasificación medio arbitraria que hicimos del tubo digestivo en su predio pragmático o infra diafragmático por ejemplo en el tubo digestivo supra diafragmático no es el caso que tenemos aquí en la imagen vamos a encontrar por Fuera de la capa longitudinal externa muscular un tejido conjuntivo que envuelve la totalidad del órgano y otra vez del al cual se va a relacionar con las vísceras cercanas a esta capa de tejido conjuntivo externo característico de el tubo digestivo subraya fragma tico la denominamos adventicia mientras que en la vereda de enfrente nos encontramos
con el tubo digestivo infra de pragmático que va a estar revestido como vemos aquí en la imagen a lo largo de Toda su superficie y con esto también vamos a ver algunas excepciones por una membrana serosa bien constituida por un mesotelioma de un tipo de criterio particular apoyado sobre una capa de tejido conjuntivo que es el sitio por donde le van a llegar por ejemplo los vasos y los nervios a los distintos segmentos del tubo digestivo y que estudiaremos mucho más específicamente como peritoneo aquí tenemos en este cuadro más o menos Organizado todo lo que
fuimos hablando con las cuatro capas constituyentes típicas del tubo digestivo bien debido a las características generales del tubo digestivo nos adentrarnos en el estudio y la descripción de los segmentos que nos correspondían en el día de hoy que hacían parte del extremo más proximal de nuestro tubo digestivo comenzaremos entonces con el software como siempre cuando comenzamos a describir cualquier Órgano o estructura en anatomía lo primero que debemos decir de él es su definición aquí hemos traído una definición bastante simple del 'software' que la describe como el segmento del tubo digestivo que une a la faringe
con el estómago si bien conciso sin mayores problemas ya siendo un poquito más a la descripción específica decimos que diversos fuegos un conducto un músculo membranoso que vaya atravesando sucesivamente diferentes Segmentos de nuestro cuerpo y esta es una característica bastante particular del esófago que le da ciertas peculiaridades vamos a ver que en su extremo más superior va a estar localizado en relación con la faringe en la parte inferior del cuello luego atraviesa en su totalidad a la cavidad torácica pasa a través del diafragma y también lo encontramos en un pequeño segmento dentro de la cavidad
en toda su extensión mide Aproximadamente unos 25 a 30 centímetros de largo que van a variar de acuerdo a los movimientos de ilusorios y también al estado de flexión o de extensión de la cabeza que puede alargarlo acortarlo respectivamente ya yendo a la descripción del calibre siguen aquí hemos establecido que por término medio tenemos unos dos a tres centímetros de diámetro esto varía dependiendo fundamentalmente si el órgano se encuentra vacío si se Encuentra distendido cuando nos encontramos con el órgano vacío vamos a ver que adquiere un aspecto a cinta 2 y como si estuviera aplanado
de anterior a posterior y la luz se limita a una pequeña hendidura muy delgadita cuando ya lo encontramos en una forma distendida como vemos aquí en la imagen adquiere una forma cilíndrica francamente tubular que a pesar de que va a ir presentando a lo largo de toda su extensión en diferentes niveles Ciertos estrechamientos en relación con los distintos elementos que se va a ir cruzando si el primero de ellos nos encontramos en proximidades del orificio superior de este esófago bien que lo podemos localizar si queremos hacerlo desde la superficie aproximadamente a la altura del cartílago
creek hoy desde la laringe oa nivel de la sexta o séptima vértebra cervical allí veremos que el músculo constrictor inferior de la faringe le imprime Justamente un estrechamiento que denominamos como estrechamiento crisco ido más abajo ya localizando nos dentro del tórax nos encontramos con una importante relación que tiene el esófago con el arco callado aórtico bien que este arco callado literalmente lo empuja al sofá o hacia la derecha y le deja su impronta bien con un franco estrechamiento que denominamos estrechamiento aórtico esto sucede aproximadamente al nivel de la cuarta Vértebra torácica inmediatamente por debajo de
ese estrechamiento vamos a encontrarnos también con otra impronta que en este caso se lo deja el bronquio izquierdo tiene de su originado en la bifurcación traqueal se dirige francamente horizontal hacia la izquierda bien así también tendremos un estrechamiento bronquial y finalmente ya yendo a la parte más inferior en la travesía del esófago a través del diafragma también Se estrecha ligeramente en cuanto a la disposición del órgano y la dirección que sigue a través de los respectivos segmentos veremos que a pesar de que podemos contemplar al esófago como un órgano que está localizado en la línea
media va a ir variando tanto en el plano coronal como en el plano sagital si lo vemos desde una vista anterior como tenemos aquí a la izquierda de la pantalla vemos que al principio en la parte baja del Cuello el esófago es francamente medial si está localizado en la línea media entre la tráquea por delante y la columna vertebral por detrás a medida que se adentra dentro del tórax va a ir cambiando ligeramente su dirección hacia la izquierda hasta la cuarta vértebra torácica donde dijimos que teníamos la presencia justamente de nuestro callado aórtico este callado
lo empuje y debía la dirección del órgano -francamente hacia la derecha hasta que finalmente ya En la parte más inferior del tórax vuelve a reclinarse hacia la izquierda y llega a su unión con el estómago a aproximadamente dos centímetros a la izquierda de la línea media algo similar no sucede en el plano sagital si lo vemos desde una vista lateral izquierda como estamos teniendo en este sector vemos que en un principio por eso fuego desciende verticalmente pero ya a nivel de la cuarta vértebra torácica una vez atravesada su relación Con las estructuras bronquiales y la
aorta ya empieza a cambiar su dirección describiendo una curva ligeramente cóncava hacia anterior en cuanto a la constitución del esófago no varía demasiado con respecto a lo que ya hemos descripto en la generalidad simplemente destacar que el epitelio del esófago característicamente es un epitelio bastante resistente son criterios planos estratificados bien que asienta Justamente sobre una lámina propia y solar una muscular de la mucosa otra característica de la mucosa del esófago es que cuando está vacío presentan ciertos clichés longitudinales que se borran con la distensión del órgano trayendo la submucosa vamos a encontrarnos sobre todo en
la parte más caudal del esófago con la presencia de determinadas glándulas esofágicas como estamos viendo aquí en la imagen de secreción mucosa que cumplen un rol Bastante importante de la protección de la mucosa esofágica frente a la elección del jugo gástrico en cuanto a la capa su mucosa no hay mucho más que decir la capa muscular está compuesta por sus dos representantes típicos la circular interna y la longitudinal externa y lo que sí es característico teniendo en cuenta que el esófago es un órgano de los denominados supra diafragmáticos son la parte su previa pragmática del
tubo digestivo va a estar cubierto por ese Tejido conjuntivo que es la adventicia por el cual le van a llegar las distintas relaciones con los órganos que lo circundan y así tenemos entonces la tablita que resume un poquito nuevamente las características de la configuración interna de este orden pasamos ahora entonces a las relaciones como dijimos todas las relaciones del esófago independientemente del sector a pesar de que vamos a ver que hay una Excepción se van a establecer con la adventicia para hacerlas un poquito más práctica analizarlo de una manera sistemática hemos dividido el esófago en
distintos segmentos y por lo tanto en diferentes relaciones con respecto a las relaciones cervicales del esófago vamos a ver que las podemos dividir de una manera sistemática para hacerlo más fácil de entender en relaciones anteriores relaciones posteriores y relaciones laterales Comenzando por las relaciones anteriores las más destacables de ellas es la que se establece entre la cara anterior del esófago con la cara posterior de la tráquea esta relación no solamente la vamos a encontrar a nivel cervical sino también a lo largo de toda la extensión torácica de vinculación entre ambos órganos tanto la tráquea como
el esófago van a estar envueltos a nivel cervical en una misma vagina que se denomina vagina Visceral del cuello que es una dependencia de la fascia cervical también hacia anterior y un poco hacia los lados el esófago se va a relacionar con la cara posterior de los lóbulos de la tiroides tal como estamos viendo en este corte horizontal y también como podemos apreciar en esta vista posterior también por continuidad se relaciona en cierta forma con las glándulas paratiroides inferiores tanto a la derecha como a la izquierda En cuanto a las relaciones posteriores podemos apreciar que
separando el esófago de la columna cervical vamos a tener un espacio ocupado por tejido celular laxo que denominaremos como espacio retro faringe o espacio dejen que este espacio se continua hacia abajo también en el tórax tal como sucedía con la vaina visceral hacia los lados vamos a ver que las relaciones a la derecha de la izquierda tienen algunas características comunes Pero también algunas diferencias vemos como por ejemplo en esta vista posterior el nervio recurrente izquierdo o laringe inferior izquierdo transcurre aplicado en un ángulo que se forma entre la cara anterior del esófago y la cara
posterior de la tráquea viene aplicado uno contra otro en cambio el nervio recurrente derecho lo hace a cierta distancia sin embargo las características comunes que guardan las relaciones laterales del esófago son Con el paquete neurovascular del cuello el mismo va a estar constituido por la arteria carótida del nervio neumo gástrico y la vena yugular aquí también lo podemos apreciar en la vista posterior [Música] vamos a obrar con el esófago torácico el esófago torácico vamos a ver que se extiende una vez que ingresa desde el cuello a través de los vehículos superior del tórax desde la
segunda Vértebra torácica hasta la novena que corresponde con el pasaje a través del orificio esofágico del diafragma en este espacio el esófago ocupar el denominado mediastino posterior esto de acuerdo a la clasificación clásica de este espacio del tórax vamos a ver que a grandes rasgos las relaciones torácicas del esófago la podemos dividir en relaciones anteriores posteriores y laterales tal cual es hemos hecho por las relaciones cervicales comenzamos Ahora por las relaciones anteriores vamos a ver que a grandes rasgos las relaciones anteriores podemos dividirlas en dos partes una parte superior y otra parte inferior en la
parte superior vamos a ver que el esófago a través de su cara anterior continúa su estrecho vínculo con la cara posterior de la tráquea y posteriormente con el bronquio izquierdo recordemos que el bronco izquierdo le dejaba su impronta en el esófago Causándole una estrechez que era la estrecha y bronquial bien una vez que pasamos la bifurcación tráquea al que esto ocurre aproximadamente en la cuarta y quinta vértebra torácica el esófago se va a vincular fundamentalmente con la cara posterior del pericardio fibroso y más específicamente con el fondo de saco pericárdico deja al eros en oblicuo
tal como estamos viendo aquí por transparentes y una vez que extraemos el corazón de una vez Anterior podemos visualizar el transcurso del esófago a través de este fondo de sacos en único se va a vincular en un muy estrecho espacio con la estabilidad es cardíacas y fundamentalmente con la más posterior de estas que es la aurícula izquierda a su vez vamos a ver que en esta cara anterior luego de la bifurcación traqueal va a transcurrir y se va y reclinado cada vez más hasta adquirir una posición anterior el nervio vago Izquierdo por debajo de la
relación con el pse noble y cuéllar en proximidad con el diafragma me queda delimitado entre el esófago por detrás el corazón por delante y el diafragma por debajo un espacio triangular que denominaremos espacio deporte y que habitualmente está relleno por tejido celular laxo [Música] continuando con las relaciones torácicas posteriores vemos como esos juegos Siguen aplicado contra la columna vertebral y contra la con dosis prévert evral hasta el nivel de la cuarta vértebra torácica a partir del cual comienza a despegarse progresivamente dirigirse hacia adelante hacia su desembocadura en el estómago para estar separado en este sector
de la columna vertebral por un espacio de celular laxo homólogo al que encontramos en la región cervical que denominamos espacios retro farinós en el espesor de Este espacio retro faringe o vamos a encontrar algunos elementos de esta de cambios en primera instancia vamos a ver que el nervio vago derecho que venía transcurriendo a cierta distancia sobre el borde derecho del esófago se aplica directamente sobre esta cara sobre todo por debajo de la bifurcación tráquea un poco más hacia atrás vemos como transcurre de abajo hacia arriba y de derecha a izquierda cruzando enteramente la cara posterior
del esófago el Conducto torácico a su vez a partir de la cuarta vértebra torácica también tenemos la proyección de la aorta torácica descendente en una primera instancia se localiza a la izquierda del esófago y se reclinan progresivamente hacia la línea media hasta llegar en la parte más inferior del tórax a colocarse completamente por detrás de éste o justamente ésta dorta torácica descendente van a ir naciendo y Cruzando la cara posterior del esófago de izquierda hacia la derecha las distintas ramas intercostales derechas que nacen directamente inclusive un poco por detrás y hacia la derecha encontramos el
recorrido del ave nacidos y atravesando la cara posterior del esófago la desembocadura de la n ácidos y emi ácidos accesorias si trazamos una línea horizontal que pasará por el cuerpo de la séptima vértebra torácica obtendríamos una Imagen parecida a esta que estamos visualizando aquí desde una vista inferior en ella vamos a poder apreciar todos los elementos que ya hemos mencionado tanto en las relaciones anteriores del esófago como en las relaciones posteriores con respecto a las relaciones anteriores esto que tenemos aquí seleccionado hace de soho que como dijimos cuando está vacío tiene un aspecto asentado vemos
como aplicado sobre las bendiciones de Orden o tenemos el recorrido de el nervio izquierdo de sus ramas e inmediatamente por delante la relación que guarda con el fondo de saco delicado y con dejaremos en oblicuo y a través de éste con la más posterior de las cavidades cardíacas que como dijimos era el aurícula izquierda hacia atrás el espacio retro esofágico podemos observar entre otros elementos el recorrido del conductor torácico a cierta distancia de la cara posterior Del esófago sobre la cual también podemos observar vinculado con la dentición este ordenó a las ramas del nervio vago
derecho un poco hacia la izquierda localizamos en la aorta torácica descendente y a la derecha al ave nacidos con la desembocadura de la de mi ácidos justamente que pasa por este sector con respecto a las relaciones torácicas laterales vamos a encontrar diferencias significativas a la derecha y a la Izquierda si lo observamos desde una vista lateral izquierda vemos claramente un objeto que nos llama fácilmente la atención que es la presencia del arco o callado aórtico ya hemos visto que el arco callado aórtico empujaba de alguna manera al esófago hacia la derecha provocándole un estrechamiento que
denominamos justamente el estrechamiento aórtico la presencia de este elemento nos permite clasificar las relaciones izquierdas del Esófago en su prado ortigas o infra ortigas en el caso de las operador ticas vamos a ver que el esófago se relaciona hacia la izquierda fundamentalmente con los troncos arteriales que nacen de el callado aórtico en principio hwan la arteria carótida primitiva y luego con la arteria subclavia izquierda también un poco por encima del callado podemos ver como lo cruza lateralmente a el esófago la vena intercostal superior Izquierda que es como vemos tributaria del tronco braquiocefálico del mismo lado
todo esto va a estar cubierto a su vez por la pleura mediastínica mediante la cual el esófago se relaciona con la cara medial del pulmón ya por debajo del callado y sea atravesando los elementos de lidió pulmonar el esófago cero vincular fundamentalmente con la presencia de la aorta torácica descendente que como Habíamos señalado en un principio se localiza a la izquierda de este órgano y finalmente lo hace por detrás cabe destacar que entre la aorta y el esófago se forma un pequeño receso de la pleura mediastínica que conocemos como receso inter aborto esofágicos por otra
parte en cuanto a las relaciones derechas también tenemos un elemento bastante importante que cruza la cara derecha del esófago a nivel también de la cuarta vértebra torácica Que es justamente el callado de la vena ácidos esta vez viene transcurriendo aplicada sobre la pared posterior del tórax se reclina hacia adelante para desembocar finalmente en la cara posterior de la vena cava superior tanto por encima como por debajo del callado de la ácidos el borde lateral del esófago va a estar recubierto por la pleura mediastínica y destaca sobre todo en la parte inferior la presencia un receso
de la misma similar al que Teníamos del lado izquierdo en este caso entre el esófago por delante y la ácidos por entrar denominador receso integración esofágicos por último nos quedan las relaciones diafragmática si abdominales del esófago con respecto a las relaciones diafragmática vemos que el esófago a través de esta vista anterior atraviesa el orificio correspondiente de el diafragma que estaría ubicado aproximadamente a nivel del cuerpo de la Decimonovena vértebra torácica al cual no lo atraviesa solo sino que también pasa junto con ambos tronco para gales el nervio vago izquierdo que como dijimos ya se coloca
por la cara anterior del esófago y el nervio vado derecho que lo hace por su cara posterior a través de esa travesía diafragmática lo hace envuelto en una vaina que está compuesta fundamentalmente por tejido celular laxo en el cual en la parte más inferior Podemos encontrar ciertas bolsas de contenido adiposo que de algún modo facilita en el movimiento de deslizamiento que puede ocurrir con el esófago como vemos claramente se produce y como ya hemos señalado un estrechamiento de este nivel pero obviamente no detectamos ningún engrosamiento de la capa muscular que no significaría la presencia de
un esfínter por último nos restan las relaciones del Denominado esófago abdominal el mismo sería la continuación del esófago diafragmático tiene no más de dos o tres centímetros y tiene una forma aproximadamente de embudo como estamos viendo en este corte coronal de una vista anterior en el cual termina en su desembocadura en el estómago a través del orificio del cardias a ese nivel o un poco por encima podemos observar en la mucosa una línea dentada que significa el cambio de los epitelios de La mucosa esofágica que como dijimos tiene un epitelio plano estratificado hacia la mucosa
gástrica que ya veremos cuáles son sus características esta línea dentada recibe la denominación de línea zeta ya hacia la superficie podemos observar como las relaciones del esófago dominan son bastante parecidas a la del esófago defrag matiko vinculándose fundamentalmente con ambos nervios vagos que como dijimos el lado izquierdo que Cita por su cara anterior mientras que en el lado derecho lo hace por su cara posterior otra característica distintiva del esófago dominal es que al menos en su cara anterior deja de estar revestido por las 26 lo hace a través del peritoneo por último y para ir
cerrando vamos a hablar brevemente acerca de la irrigación del esófago ya hemos visto que el esófago es un órgano que va Atravesando múltiples segmentos corporales por lo cual es muy difícil que obtenga una irrigación propia sino que de alguna manera va a tomando prestada la irrigación de los segmentos que va a ir atravesando esto es una variable constante tanto para la irrigación arterial para la irrigación venosa y para la irrigación linfático vemos las cualidades de cada una con respecto a la irrigación arterial vemos o lo podemos dividir a grandes rasgos en La irrigación en arterias
esofágicas superiores esofágicas medias y esofágicas inferiores en el grupo de las superiores encontramos las ramas que provienen fundamentalmente para el esófago cervical y la parte superior del tórax estas ramas dependen fundamentalmente de esta arteria que estamos viendo aquí que es la arteria tiroidea inferior rama del tronco tiro cervical este tronco tiro cervical se desprende De la arteria subclavia derecha izquierda respectivamente las arterias esofágicas medias van a hacer una dependencia fundamentalmente de las arterias bronquiales sobre todo a nivel de la karina traqueal y un poco más hacia abajo se desprenden directamente de la cara anterior de
la aorta por último el grupo de las arterias esofágicas inferiores son la dependencia de la arteria coronaria automática o gástrica izquierda que da Algunos ramos que ascienden y transpaso en el día todo de pragmático para irrigar el segmento más distal del esófago con respecto a la irrigación venosa como dijimos nos pasa algo parecido el drenaje venoso del esófago superior depende fundamentalmente de la vena tiroidea inferior que en este caso también drenan en los troncos braquiocefálico correspondientes al nivel torácico gran parte del drenaje Venoso es llevado a cabo a través de las venas intercostal superior izquierda
emi ácidos emmy ácidos accesoria y también directamente hacia el tronco del ácido la parte más distal de este de drenaje venoso fundamentalmente lo hace a través de la vena coronaria esto mágica por sus ramos esofágicos es destacable que sobre todo en la sub mucosa del esófago distal se van a formar una serie de anastomosis sobre todo entre los ramos dependientes De las venas torácicas y de las venas de la coronaria esto matica así se forman estos plexo que podemos observar muy detalladamente aquí en este corte donde observamos a la submucosa del órgano y que tiene
un particular interés porque de alguna manera esas anastomosis y esos plexo nos conforman una anastomosis por tocaba superior en este caso que como podemos ver en algunos trastornos del hígado adquieren cierta importancia dado que la interrupción de la circulación Portal que es donde drena en la vena gástrica izquierda puede conllevar a que estos plexos se transforman en verdaderos colaterales y de se dilaten en demasía tales así como lo podemos ver con la formación de diversas varices sobre todo en la parte más distal del esófago como vemos en los copias [Música] con respecto al drenaje linfático
no es la excepción encontraremos con que el Tercio superior del esófago va a ir drenando gran parte de su drenaje linfático hacia los ganglios de la cadena yugular mientras que los de la parte media del esófago sobre todo el esófago torácico lo va a hacer fundamentalmente a los ganglios para traqueales e inter tráquea o bronquiales y finalmente los sectores más vitales del esófago lo hacen hacia los ganglios del tronco celíaco nos resta ser solo mención acerca de la Inervación del esófago que es esencialmente motora y que tiene su componente parasimpático y su componente simpático con
respecto al parasimpático vemos que por encima de los bronquios las ramas que se encargan de la inervación del segmento proximal del esófago provienen esencialmente de los nervios recurrentes o laríngeos inferiores correspondientes a ambos nervios vagos mientras que en la parte más inferior lo hacen directamente de Los troncos vagales izquierdos y derecho que como os hemos mencionado recorren la cara anterior y posterior del esófago así van a ir formando diferentes conexiones que constituyen un verdadero plexo peri esofágico en cuanto al componente simpático proviene fundamentalmente del plan nico torácico que va dejando algunas ramas en su paso
para el esófago mezclándose en ese plexo pérez o fagic o con las ramas de ambos nervios vagos aquí en la Disección podemos visualizar como transcurre en todos estos nervios a través del adventicia del órgano [Música] finalizado esófago pasamos al siguiente segmento del tubo digestivo que es el estómago para el estómago agregamos no solamente que es la parte que conecta al esófago con el duodeno con el intestino delgado sino que también le agregamos algo más a la definición que es que es el segmento dilatado del tubo digestivo Si esta forma de saco que tiene el estómago
guarda relación directa con la funcionalidad que cumple si por un lado vamos a ver que es un órgano de almacenamiento donde los alimentos van a ir a estar en una primera instancia y también produce dentro de su interior diversos movimientos de mezcla con las distintas secreciones que va a ir produciendo este estómago que fundamentalmente son representadas a través del juego gástrico En cuanto a la ubicación si queremos localizarlos desde la topografía intraabdominal lo localizamos en un espacio denominado celdas sufren y acá izquierda que va a estar limitado hacia arriba y hacia afuera por el diafragma
que hace una especie de cúpula hacia abajo por la presencia del colon transverso consumes o colon transverso respectivamente y hacia adentro va a estar limitado por la región se delinea acá en cuanto a la forma como hemos Señalado acá hay muchas formas de visualizarlo la mayoría de los autores concuerdan a otorgarle una forma de cornamenta de jota o incluso de un cono invertido de base superior en cuanto a la configuración externa de este órgano vamos a destacar algunas cuestiones que son bastante importantes por un lado podemos dividir al estómago en dos grandes porciones tenemos una
porción que es vertical bien que la llamamos porción descendente del Estómago y una porción horizontal o porción pylori acá del estómago ambas van a estar divididas por un ángulo que se marca sobre todo a nivel de la curvatura menor que se denomina la incisión angular a partir de allí trazamos una línea que siendo un trayecto de aproximadamente verticales separa ambas porciones descendentes y pylori cast en cuanto a la porción descendente podremos observar o podemos dividir las grandes rasgos en Tres segmentos un segmento más cefálico que corresponde a lo que denominamos el fondo gástrico o tuberosidad
mayor esta parte de la porción descendente o vertical del estómago tiene una forma convexa hacia arriba es decir que tiene una forma aproximadamente de cúpula es la parte si se quiere más ancha y más alta que vamos a encontrar en el estómago es decir que va a estar por encima del orificio de desembocadura del esófago se y se sitúa por debajo del Diafragma ya veremos bien la relación que tiene con éste y vamos a ver que se prolonga hacia abajo hasta un plano horizontal que pasa por el extremo superior del orificio esofágico del estómago o
cardias inmediatamente por debajo de este límite ficticio que trazamos tenemos el siguiente segmento de la porción descendente que se corresponde con el cuerpo del estómago del cuerpo gástrico que tiene una forma aproximadamente Cilíndrica que generalmente cuando está vacío está aplicada a la cara anterior sobre la cara posterior bien y por supuesto está delimitado por dos bordes bien marcados que ya mencionaremos también algunos autores mencionan una tercera porción de el segmento descendente del estómago correspondiente al polo inferior a una tuberosidad menor del estómago que sería un poco el segmento más declive de esta porción vertical o
descendente Con respecto a la porción pylori que representa un tercio del total de la longitud del órgano en comparación con la porción descendente hemos cómodo de a poco se va estrechando bien hasta llegar en su extremo derecho a el orificio de salida del estómago que constituye el píloro a esta porción pylori acá también podemos dividirla en dos segmentos uno que se continúa casi invariablemente por el límite ficticio hemos trazado con la porción descendente Mucho más muscular en su constitución con una forma de embudo que constituye el denominado antro gástrico que lo separa del segmento que
está en estrecho vínculo con la salida del estómago en el píloro un poco más delgado en cuanto a su constitución que denominaremos como canal y lógico a su vez en el estómago podemos describir dos caras que ya la veremos a través de las relaciones una cara anterior y una cara posterior y dos bordes vieron los dos bordes los Mencionamos a modo de curvaturas vamos a tener una curvatura menor del estómago desde el borde inferior del cardiáca al borde superior del píloro y que mira hacia arriba y hacia la derecha como ya hemos mencionado en primera
instancia así que un trayecto vertical correspondiéndose al borde derecho del cuerpo gástrico y luego forma un ángulo prácticamente recto a nivel de la porción horizontal de nuestro estómago configurando la denominada en zizur Angular por otra parte tenemos la denominada curvatura mayor esta se va a extender desde el borde superior del cardias hasta el borde inferior del píloro un hecho a destacar con respecto a esta curvatura mayor es que en su inicio forma con el borde izquierdo del esófago un ángulo de yedro muy agudo abierto hacia arriba que constituye la denominada en cintura de cardias o
ángulo x desde allí iba a ir contorneando toda la Superficie del fondo del borde derecho del cuerpo gástrico y finalmente a la porción horizontal hasta el píldora nos resta mencionar la presencia de los orificios de entrada y de salida de nuestro estómago vamos a tener un orificio que nos comunica con el esófago al cual vamos a denominar como cardias el mismo vamos a ver que es un orificio más o menos ovalado que está orientado hacia arriba hacia adelante y hacia la derecha el mismo no posee al menos Significativamente algún relieve muscular pero sí puedo' tiene
la presencia de una fibra de disposición particular que se disponen de forma tal que constituyen al menos funcionalmente un esfínter que denominamos el filter esofágico inferior por otra parte el orificio de salida denominado pilar o el cual lo podemos reconocer muy fácilmente desde la superficie por la presencia de un surco vamos a ver que tiene una forma más Circular y que claramente tiene un espesamiento y un estrechamiento de la luz que constituye el esfínter pylori ccoo propiamente dicho si ya lo vamos a ver en la configuración interna que es un verdadero engrosamiento un anillo muscular
de la capa circular interna de este sector vamos ahora a abrir al estómago y ver que tenemos dentro sin inspeccionar un poco la configuración interna y lo primero que nos va a llamar la Atención particularmente tiene que ver con la coloración de la mucosa así veníamos de ver una mucosa esofágica que era un color rosado rosa pálido y a través de el pasaje por la denominada línea zeta que ya hemos mencionado vemos como la mucosa gástrica es de un color mucho más rojizo y otro hecho destacable es que a lo largo de todo el órgano
vamos a ir reconociendo diversos pliegues longitudinales que siguen el eje mayor del estómago estos pliegues Habitualmente se borran con la distensión si aquí lo estamos viendo a través de una imagen endoscópicas son bastante elocuentes sin embargo también vamos a ver si acercamos un poquito más la cámara hacia la superficie en la endoscopía la presencia de determinadas superficies delimitada por unos surcos más finos que los pliegues que constituyen superficies sobre elevadas poligonales que denominamos como mamelones estos mamelones y sus surcos Que los separan no se borran a través de la distensión con respecto a las células
que forman parte de esta mucosa gástrica y fundamentalmente de su epitelio cabe destacar la presencia en determinados sectores de la mucosa de glándulas específicas así vamos a ver como por ejemplo a nivel de el fondo del órgano la tuberosidad mayor hallamos la denominadas glándulas públicas que se Especifican en la secreción de ácidos mientras que en la región de el antro pylori ccoo o antro gástrico nos vamos a encontrar con unas glándulas llamadas centrales que además de su secreción mucosa tiene una secreción endocrina de una hormona denominada gástrica que obviamente la estudiarán desde el punto de
vista fisiológico espero que guarda inmediata relación con la secreción ácida del estómago [Música] Por otro lado en cuanto a la configuración interna del órgano nos interesan las capas musculares y vamos a tener por supuesto como ya hemos mencionado de manera constante las dos capas típicas de cualquier visera de el tubo digestivo sigue una capa longitudinal externa que es la continuación un poco de la capa que venía que recubriendo al esófago y si avanzamos un poquito sobre la disección de las fibras también podremos encontrar Una capa de células circulares que también parece de alguna manera continuar
las del esófago sobre todo a nivel de la curvatura - sin embargo si hacemos una ventana a través de las fibras circulares nos hallamos con la sorpresa de que tenemos una tercera capa más profunda de fibras que constituyen las denominadas fibras oblicuas de esta manera la pared del órgano y la pared del estómago nos queda constituido por tres capas de fibras y esto tiene Inmediata relación con la función que hemos mencionado al principio si con esa función de mezcla del contenido alimenticio otro hecho a destacar con respecto a la presencia de fibras musculares es que
en la región del antro pylori ccoo o antro gástrico la capa de células circulares bien tiene una disposición en dos fácil lo cual tiene que ver con la función de vaciamiento gástrico esencialmente y finalmente también nos resta destacar Algo que ya hemos mencionado que es la presencia de un engrosamiento de la capa de células circulares a nivel del píloro bien constituyendo un verdadero esfínter un verdadero nicho muscular que regula el pasaje del contenido desde el estómago hacia el duodeno vamos a trabajar ahora al respecto de las relaciones del estómago con su entorno así podemos definir
las grandes rasgos en relaciones anteriores de relaciones posteriores relaciones de la Curvatura menor y relaciones de la curvatura mayor si comenzamos por las relaciones anteriores y ya habiendo localizado al estómago dentro del espacio topográfico que conocemos cómo las células sufren y acá izquierda lo vamos a proyectar hacia la superficie abdominal en el espacio de el hipocondrio izquierdo sobre todo y un poco también sobre el epigastrio a las relaciones anteriores del estómago podemos dividir las grandes rasgos en Dos segmentos un segmento que vamos a denominar sub torácico o superior y un segmento abdominal o inferior el
límite entre la porción sub tórax y que la porción abdominal queda establecido por el reborde costal inferior izquierdo con respecto a las relaciones sub torácicas vamos a ver que corresponden fundamentalmente al fondo si a la parte superior del cuerpo gástrico se van a relacionar a través del diafragma sobre todo con los diversos órganos de la Cavidad torácica sobre todo en el fondo veremos que se relaciona hacia anterior con el seno costo diafragmático anterior y con la proyección que hace en la inspiración máxima del borde inferior del pulmón izquierdo y también un poco con el pericardio
y el corazón yendo un poco más hacia la derecha nos encontramos con la proyección entre el diafragma y la cara anterior del estómago del lóbulo izquierdo del hígado Sin embargo una pequeña porción de el segmento suv torácico vemos que queda descubierto de relaciones hacia anterior y se encuentran en contacto directo con la superficie correspondiente a la pared torácica anterior a este espacio lo denominamos espacio semi lunar de trauma lo vamos a delimitar hacia abajo con el reborde costal izquierdo y hacia afuera con la línea axilar media y hacia arriba por una línea cóncava que se
extiende desde aproximadamente el octavo Cartílago costal izquierdo ascendiendo hasta el quinto espacio intercostal aproximadamente y luego descendiendo hacia la línea axilar anterior sí porque es importante porque es justamente una forma que yo tengo de poder explorar las características semiológicas desde el estómago así lo vemos coloreando se al correspondiente espacio semi lunar de strauss en cuanto a la porción inferior abdominal va a corresponderse con la Porción inferior del cuerpo linces hora angular y casi toda la porción pylori cabo horizontal del órgano esta porción se va a proyectar directamente sobre la espigada astro sobre la pared abdominal
anterior en un espacio delimitado hacia arriba y hacia la derecha por el borde inferior del hígado hacia la izquierda con el reborde costal inferior y hacia abajo por una línea tangente que pasaría aproximadamente por los novenos cartílagos costales delimitando me así Un espacio que conocemos como triángulo del ave pasamos ahora a hablar de las relaciones posteriores del estómago también podremos reconocer al menos dos porciones de estas relaciones posteriores y un segmento superior que está vinculado sobre todo con la cara posterior de fondos aquí tenemos una vista posterior del estómago que como estamos viendo no está
perito niza 2 sino está envuelto en esa cerosa en ese Mesotelio que habíamos mencionado que recubría gran parte del tubo digestivo infra díaz fran matiko dada la presencia de lo que denominamos el ligamento suspensorio del estómago o ligamento gastro frénico bien un poco hacia afuera de ésta de este sector no perito ni zado de la cara posterior del estómago como estamos viendo se vincula sobre todo con en la cara anterior de el vaso que estamos viendo no aquí también en la vista posterior el resto de las Relaciones del estómago se van a establecer a través
de un espacio virtual si cuando hablamos de un espacio virtual hacemos referencia a un espacio dentro de una cavidad en este caso la cavidad domino pélvica que habitualmente no está ocupado por ningún tipo de líquido ningún tipo de sustancias pero que eventualmente puede convertirse en un espacio real tienen como sucede con esta tranquilidad de los epiplón eso bolsa mental aquí la vemos coloreando se En este corte horizontal que tenemos del abdomen la vista inferior sí que se corresponde justamente con la cara posterior del estómago y va a ser el espacio a través del cual se
va a relacionar con los órganos que están por detrás del peritoneo con los llamados órganos retroperitoneales si en este otro corte estamos visualizando como la cara posterior del estómago sobre todo el cuerpo y la porción biológica del mismo se relaciona hacia atrás con la Cara anterior del páncreas y sobre todo con el cuerpo y la cola de este órgano como vemos también transitando sobre el borde superior del páncreas con los distintos vasos esplénico siguen la arteria y la vena explica ya un poco más hacia abajo si removemos justamente el estómago podemos observar que por debajo
del páncreas se va a vincular con esta estructura que tenemos aquí que es el colon transverso nos resta hacer un breve comentario Acerca de las relaciones de las curvaturas mayor y menor y de los orificios de el estómago vamos a ver que las relaciones de la curvatura mayor podemos dividir la de una manera práctica en tres porciones la primera de ellas corresponde al fondo muchas de sus relaciones ya la hemos estudiado pero vale destacar nuevamente la vinculación que tiene el fundosa hacia la derecha con el borde izquierdo del esófago en la constitución del Ángulo de
gis o inci sura del cardio a continuación el fondo ya hemos visto que se relaciona fundamentalmente con el emmy diafragma izquierdo y hacia atrás con el ligamento suspensorio del estómago o ligamento freno gástrico la segunda parte de las relaciones de la curvatura mayor se vinculan con la porción correspondiente al cuerpo del estómago este se va a vincular sobre todo hacia la izquierda con la cara interna de este órgano que visualizamos Aquí que es el vaso entre los mismos se va a atender un repliegue de peritoneo que conocemos como epiplón gastro esplénico que contiene muchos de
los vasos que llegan a este último órgano la última parte de las relaciones de la curvatura mayor se corresponde en la porción horizontal y tu velocidad menor del estómago y se vinculan fundamentalmente con el colon transverso y su mes oa través del ligamento gastro Cólico o epiplón menor que es esta especie de delantal que se extiende sobre estas estructuras con respecto a las relaciones de la curvatura menor veremos que se vincula sobre todo con la cara visceral inferior del hígado a través de otro repliegue peritonial que denominamos epiplón menor o epi pro gastro hepático si
retiramos el mismo hacia la profundidad la curvatura menor del estómago se relaciona con la denominada región Celíaca y sus elementos constitutivos tales como la aorta el plexo solar o el tronco celíaco como vemos en la profundidad de ambas curvaturas mayor y menor tenemos varias arcadas vasculares constituidas por arterias y venas que analizaremos mejor en la irrigación así como también de diversas cadenas linfáticas que están asociadas a ellos nos queda mencionar solamente las relaciones importantes al respecto del Cargas y del píloro si con respecto al cardio podemos mencionar que se encuentra aproximadamente 2 centímetros a la
izquierda de la línea media y se vincula sobre todo hacia adelante con la cara visceral del hígado sobre todo del lóbulo izquierdo de este órgano y hacia atrás como podemos ver en esta imagen se relaciona un poco con el pilar izquierdo del diafragma en cuanto al piloto lo vamos a localizar en la línea media o ligeramente hacia la derecha de la misma Va a estar relacionado hacia adelante fundamentalmente con la pared abdominal anterior y hacia arriba con la cara visceral del hígado también pero con el sector correspondiente al lóbulo cuadrado de este órgano vamos a
hacer también un breve comentario acerca de la irrigación del estómago y si bien ustedes van a tener un seminario específico de irrigación inervación de las vísceras abdominales solamente vamos a mencionar a modo Anecdótico cuáles son los vasos que se encargan de llevarle el riego sanguíneo a estas vísceras en el caso de liberación arterial podemos describir al menos dos importantes arcadas vasculares a las tomo ticas que se forman entre los troncos de una rama arterial muy importante que nace de la cara anterior de la aorta que es el tronco celíaco si estas arcadas vasculares se van
a localizar tanto en la curvatura menor aplicadas directamente sobre la pared Del órgano o en la curvatura mayor transcurriendo a cierta distancia de la misma ambas contenidas dentro de los epiplón es menor y mayor respectivamente en el caso de la arcada vascular de la curvatura menor va a estar constituida por la arteria coronaria automática o gástrica izquierda que es una rama directa del tronco celíaco que se van hasta mozart en la curvatura menor con la arteria gástrica derecha o pylori acá Rama de la hepática propiamente dicha en el caso de la arcada vascular de la
curvatura mayor va a provenir la arteria castro diploide izquierda de la rama esplénica del tronco celíaco si va a recorrer la curvatura mayor y se va a encontrar con la gastroteca izquierda conformando la arcada que es rama de la gastroduodenal también vale la pena mencionar la presencia de ciertos vasos denominados cortos en todos estos nacen de la Arteria esplénica tanto para la cara anterior como para la cara posterior de la tuberosidad mayor y en alguna bibliografía también se menciona como rama de el tronco esplénico a la arteria gástrica posterior por supuesto para la cara posterior
del estómago con la irrigación venosa sucede algo similar a lo que pasa con la irrigación arterial si tenemos la conformación de dos arcadas una venosa de la curvatura menor Y otra de la curvatura mayor que son un poco satélites de las arterias que habíamos mencionado anteriormente con respecto al drenaje linfático para hacerlo de un modo simple podemos agrupar el drenaje de este órgano en tres grandes grupos de ganglios si uno que se corresponde sobre todo el territorio que va desde la curvatura menor hasta la mitad de la cara anterior y posterior del estómago que van
a ir a drenar sobre todo a un anillo linfático Conformado en el cardio y también a la cadena de la gástrica izquierda coronaria esto más aquí está por otra parte tenemos el denominado grupo de la curvatura mayor este se va encargar del drenaje linfático sobre todo de la parte horizontal de la curvatura y las paredes gástricas próximas a ella sobre todo dirigidos hacia los ganglios localizados sobre la arcada vascular gastro peep lógica bien a los ganglios denominados sub y lógicos y finalmente el segmento Que nos queda sobre todo vinculado con el fondo gástrico la porción
más alta de la curvatura mayor lo va a hacer al territorio de los ganglios que están localizados sobre la arteria esplénica en la cara posterior del estómago con respecto a la inervación del estómago que es muy importante tanto desde el punto de vista motor como desde el punto de vista secretario vamos a tener como sucedía con el esófago dos componentes parasimpático y simpático en El caso del componente parasimpático va a llegar obviamente a través de los nervios vagos que como dijimos una vez que atraviesan el hiato esofágico del diafragma terminan por ramificarse y dar ramas
para el esófago y también para el estómago a través de la curvatura -6 sobre todo referente al nervio vago izquierdo así que se extiende a lo largo de toda la curvatura y termina dando sus ramas terminales en la región pylori acá en el denominado nervio de la tarjeta en Cuanto a la inervación simpática vemos que llega a través de los esplá nicos torácicos hacia el denominado plexo solar y éste va enviando a través de ramificaciones pedja arteriales sobre todo de la coronaria estomago gástrica izquierda sus ramas de inervación simpática [Música] muy bien una vez concluido
con el estómago pasamos ya a los intestinos delgados y más específicamente a la Porción inicial de los mismos bien que constituyen lo que denominamos el duodeno y aquí hemos traído la definición de duodeno que es la primera porción fija del intestino delgado si acá hemos destacado en esta definición la palabra fija porque es lo que nos va a diferenciar al duodeno del resto de los intestinos constituidos por el yeyuno william justamente por las diversas y complejas conexiones vasculares y peritoneales que tiene que Hacen que en una manera todo el duodeno sea un órgano considerado inclusive
retroperitoneal ya vamos a avanzar un poquito más sobre esto mira aproximadamente unos 25 centímetros de largo y esto también tiene una cuestión media neurótica detrás y que tiene que ver con la nomenclatura que estamos utilizando para el tubo de nudo de nación poco referencia a 12 dedos si alguna manera pusiéramos 12 dedos uno al lado del otro y los mediríamos Obtendríamos una medición de aproximadamente unos 25 centímetros en cuanto al calibre vamos a ver que si bien es variable tenemos por término medio unos tres a cuatro centímetros siendo en las primeras porciones un poco más
dilatado a grandes rasgos la mayoría de los autores concuerdan que la forma que tiene el duodeno es de un eje incompleto que tiene forma de ojo que tiene forma de seo se corta si todas esas formas son Válidas que se enrolla casi en su totalidad sobre la cabeza del páncreas algunos autores como hemos señalado aquí lo rememoran como si fuera el neumático de una llanta en el vamos a poder describir desde la configuración externa por lo menos cuatro porciones la primera de ellas bien constituye la porción superior sigue una dirección que es oblicua hacia arriba
hacia atrás y fuertemente hacia la derecha y está ubicada más o menos a nivel de la Primera vértebra lumbar en ella vamos a notar sobre todo en el segmento más próxima al piloto una porción dilatada que se encarga justamente de recibir el contenido luego del vaciamiento gástrico motivo por el cual la denominamos bulbo duodenal esta primera porción se continúa a través de una primera rodilla o flexura duodenal con la segunda porción descendente bien que si un trayecto vertical que va desde el cuerpo de la Primera vértebra lumbar hasta la cuarta así a aproximadamente unos dos
centímetros a la derecha de la línea media y reviste una particular importancia porque sobre todo en su cara medial va a ir recibiendo la desembocadura de los conductos secretos tanto biliar como pancreático volvemos a tener a nivel de l4 otra flexura duodenal que continúa a la porción vertical con la tercera porción del duodeno porción horizontal esta se Dirige de derecha hacia izquierda a la altura de la cuarta vértebra lumbar pasando inmediatamente por delante de la columna y de los grandes vasos y por detrás de los vasos mesh entéricos como estamos viendo aquí por transparencia finalmente
y sin una delimitación muy clara se continúa con la porción ascendente o cuarta porción del duodeno que se dirige francamente hacia arriba y hacia la izquierda desde l 4 hasta r2 hasta la denominada flexura duodeno Sesionar este ángulo se forma justamente por una extensión de una formación fibra muscular que constituye el músculo suspensorio del duodeno o simplemente músculo de 3 que se dirige desde la flexura hasta el pilar izquierdo del diafragma con respecto a la conformación de las paredes del lodo de no vamos a poder apreciar y diferenciar las cuatro capas que ya hemos mencionado
que son comunes a todo el tubo digestivo de infra defrag Matica si analizamos de adentro hacia fuera nos encontramos con que la superficie del duodeno de su mucosa va a variar de acuerdo al segmento que estemos considerando en los segmentos iniciales del duodeno y sobre todo por encima de la desembocadura de los conductos biliares y pancreáticos a nivel de la segunda porción vamos a encontrarnos con que la mucosa tiene un aspecto un tanto más liso Y si observamos desde el punto de vista esto lógico también vamos a contar con un tipo de glándulas especiales que
solamente lo vamos a encontrar en este sector que se denominan glándulas de brunner a medida que nos dirigimos hacia la porción más distal del duodeno lo vamos a ir encontrando con que la superficie mucosa se va a ir tornando cada vez más y regular por la presencia de una serie de pliegues transversales y de aspecto semicircular que aumentan su Número progresivamente y que denominamos como válvulas conniventes un aspecto que nos llama poderosamente la atención al respecto de la superficie mucosa es la presencia en la cara medial de la segunda porción dedos salientes cónicos sobreelevados que
corresponden justamente a las desembocaduras de los conductos de las glándulas en eso vamos a encontrarnos saliente icónico de aproximadamente unos 5 o 10 milímetros de altura muchas veces Cubierto en su vértice por la presencia de una de las válvulas conviven test que denominamos como patti lago como karun q la mayor esta prominencia si la observamos más en detalle vamos a ver que es que se corresponde con la ampolla 'pato' pancreática o ampolla de battersea que es el sector donde va a desembocar en conjunto el conducto colédoco y el conducto pancreático principal un poco por encima
de la misma o se encontraron salientes de menor Tamaño inconstante que se denomina karun q la menor y que corresponde si existe a la desembocadura del conducto pancreático accesorio o conducto de santorini en cuanto a las submucosa vamos a ver qué es una capa de tejido conjuntivo bastante laxo y la muscular se corresponde a las dos capas que ya reconocemos una capa circular interna y una capa longitudinal externa vamos a ver que la particularidad de la capa Muscular es que alrededor de la desembocadura de la ampolla biliopancreática conforman una serie de elementos musculares autónomos que
controlan justamente la evacuación de estos conductos al cual vamos a denominar como esfínter de hoy con respecto al revestimiento celoso vamos a ver que la disposición de la misma es bastante particular con el nudo del vamos a ver que a excepción de la parte más medial de la primera porción Que está print on izada por ambas caras por la continuidad justamente de la celosa que reviste a la región pylori acá del estómago tanto en su cara anterior como en su cara posterior el resto del duodeno sólo va a tener celosas sobre su cara anterior mientras
que la cara posterior va a estar fijada a través de una fascia de cual esencia que se denomina facial retro de no pancreática o fascia de trace aquí estamos viendo como ocurre este fenómeno De la formación de la fascia de cual es esencial durante el periodo de vida afecta al aquí vemos cómo desde el peritoneo parietal posterior se emite un repliegue de peritoneo que se denomina el mes anterior dorsal y a través del plegamiento y finalmente la rotación del asado de nadal en conjunto con las dos partes constituyentes desde el punto de vista biológico del
páncreas terminan por aplicarse contra la pared abdominal posterior Finalmente quedando solo recubiertos sobre su cara anterior en este hecho como podemos ver aquí no solamente es característico del duodeno sino también del páncreas así vamos a ver en las relaciones se va a relacionar fundamentalmente con los órganos presentes en el retroperitoneo para ir adentrándonos en las relaciones del duodeno vamos a ir consignando lea segmento por segmento comenzamos con el primer Segmento del odin o la primera porción a la cual le vamos a poder ir describiendo relaciones anteriores relaciones superiores inferiores y posteriores comenzamos por las relaciones
anteriores con las cuales se va a vincular sobre todo hacia adelante con la cara visceral del hígado y paz particularmente con el lóbulo cuadrado este órgano donde deja justamente en el acotamiento para pasar a la segunda porción una impresión duodenal así como también se lo vincula Con el cuello de la vesícula que se encuentra también muy próximo a este segmento con respecto a las relaciones inferiores de esta primera porción se van a establecer sobre todo con el pitón mayor mientras que las superiores lo van a hacer con el epiplón gastro hepático o triple menor y
a través de éste con el orificio de entrada a las trans habilidad de los cepi planes que se denomina hiato de winslow Revisten particular importancia a las relaciones posteriores de esta primera porción como estamos viendo en esta imagen en la cual se ha rebatido el complejo de no pancreático y podemos observar como se vincula a la cara posterior de la primera porción del duodeno con esta arteria que es una de las ramas de la arteria hepática que denominamos como gastroduodenal a la derecha de esta arteria nos vamos a encontrar fundamentalmente con los Elementos del pedículo
hepático estos son la arteria hepática propiamente dicha el conducto cólico y por detrás de ambos visualizamos a la vena porta con respecto al segundo segmento además de la relación importante que ya hemos señalado con las desembocaduras de los conductos pancreáticos y biliar vamos a encontrarnos sobre todo asia anterior con que está cruzado por la inserción de la raíz del mes o colon transverso de esta manera hacia anterior podemos Clasificar las relaciones de esta segunda porción en relaciones supra coli casi relaciones infra cómicas las relaciones supra colitas son bastante similares a las que encontramos en la
primera porción con lo cual se va a contactar de alguna manera con la cara visceral del hígado mientras que las infractor y cas lo van a hacer con el colon transverso y fundamentalmente con las asas delgadas correspondientes al 6 1 y 2 En cuanto a las relaciones posteriores ya hemos señalado se va a vincular con los elementos retroperitoneales a través de su fase de cual escencia que denominado fascia de tres en cuanto a las relaciones laterales lo vemos vinculados sobre todo con la flexura colónica derecha y un poco más hacia atrás con la cara anterior
de el riñón como lateral con respecto a la tercera porción la relación más destacable que vamos a Encontrar es con la denominada pinza mesentérica esta pinza se forma por la inserción angular que tiene esta arteria sobre la cara anterior de la aorta que delimita un espacio debajo del cual va a transitar la tercera porción del duodeno así como también el proceso uniforme del páncreas y otras relaciones interesantes que va a tener esta tercera porción va a ser que está surcada en su cara anterior por la inserción del mesenterio en su segmento Más superior con respecto
a la cuarta y última porción del duodeno vamos a destacar nuevamente su vinculación con el ligamento suspensorio del duodeno o músculo de 3 que como dijimos lo conecta de alguna manera con el pilar diafragmático derecho también podemos destacar que esta última porción va a estar cubierta casi en su totalidad por la hoja posterior del mes o con el transverso así como también Relacionándose con las asas delegadas de ellas 1 indio dada la inserción del mesenterio en su proximidad podemos ver como en ocasiones se forman ciertos divertículos o fondos de sacos peritoneales que denominaremos en su
conjunto como recesos duodenales encontramos un receso en el superior habitualmente y uno inferior donde pueden ocurrir en algunas circunstancias terminaciones de alguna de las asas delgadas Con respecto a la irrigación arterial del duodeno podemos señalar que se conforma a través de dos arcos pancreático duodenales los mismos se establecen por diversas anastomosis anteriores y posteriores entre la arteria gastroduodenal y la arteria mesentérica inferior que aportan ramos anteriores y ramas posteriores que se distribuyen respectivamente en cada una de las caras de este órgano con respecto a la irrigación - a veremos Que es bastante similar a la
arterial constituyendo una especie de venas satélites de las arterias que conforman los arcos pancreático duodenales lo mismo sucede con los linfáticos que van a ir a terminar de llegando sobre todo en los ganglios pre pancreáticos y retro pancreáticos la inervación de este último segmento corresponde fundamentalmente a las ramas que aporta el plexo solar [Música] Para ir finalizando con el estudio de los segmentos del tubo digestivo que nos propusimos a analizar en el día de hoy vamos a hablar acerca de el yeyuno y lyon que es la porción que nos restaba del intestino del hígado lo
podemos definir a grandes rasgos como la porción móvil de este intestino validado que conecta el duodeno con el siguiente segmento que corresponde al intestino grueso si aquí ya en la definición tenemos algo que nos contrasta con lo Que sucedía con el duodeno si al duodeno recordemos lo definimos como la porción fija por sus relaciones peritoneales y también por sus vínculos sobre todo con la glándula pancreática además de esta característica y otros tres aspectos también que son bastante significativos con respecto al 61 vídeo la primera que hemos señalado tiene que ver con su vasta extensión sí
sobre todo con la longitud que tiene que sin exagerar como hemos señalado aquí es por Término medio unos seis metros y medio sí a pesar de que no lo podemos apreciar en su conjunto cuando está in situ si lo podríamos extender en su totalidad vamos a ver que esto es cierto en cuanto al calibre esta visera vemos que en un principio a partir de la flexura luego de no sesionar tiene un calibre que ronda los dos a tres centímetros aproximadamente y que a lo largo de todo su recorrido vaya disminuyendo hasta en la porción terminal
de lil jon en Aproximadamente 15 a 2 centímetros de diámetro por supuesto señalamos nuevamente esta cuestión que tiene que ver con la movilidad y explicamos un poco el porqué la gran movilidad que tienen las asas correspondientes a desayuno y lyon tienen que ver con la prolongación de un repliegue de peritoneo que lo vincula con la pared abdominal posterior que denominamos como mesenterio sí y finalmente creo que también esta imagen Es bastante elocuente de esto es que desayuno y león tiene una considerable una vasta irrigación sanguínea sino solamente desde el punto de vista arterial como vemos
en la imagen sino también desde el punto de vista menos hoy desde el punto de vista linfático bien que esto tiene que ver sobre todo con la función que desempeña el 61 y el lyon que es ya un poco absorber aquellos nutrientes que fueron siendo procesados a través de los distintos segmentos que Estaban más proximales por último ha señalado algo sumamente importante que si bien nosotros hacemos una diferenciación en 61 y lyon sobre todo del punto de vista funcional y algunas características histológicas desde el punto de vista anatómico y al menos desde el exterior luego
notamos una presencia de un límite una delimitación muy clara entre uno y otro y una pregunta que nos puede fácilmente interpelar teniendo en cuenta las Dimensiones que tiene en su totalidad de 61 el lyon es de qué manera lo organizamos para contenerlo dentro de nuestra cavidad abdominal un poco lo tratamos de explicar a través de esta imagen donde vemos que el 61 de ilion se organiza y se pliega sobre sí mismo en diversas salsas en un número aproximado entre 14 a 16 asas que tiene una disposición particular que algunos autores han señalado en dos grandes
grupos un grupo corresponde al Denominado superior izquierdo y tiene una disposición general de las asas de tipo horizontal mientras que otro grupo restante ya en la posición más terminal de yehude y lyon se organizan asas verticales yuxtapuestas una con otra que sigue en una dirección de derecha a izquierda y de adelante hacia atrás para finalmente terminar en su desembocadura en la cara medial del intestino grueso a su vez cada una de estas asas vamos a poder describirles dos caras y dos Bordes si bien cuando tenemos las vísceras distendidas es muy difícil poder apreciar estas características
cuando se halla vacía podemos claramente distinguir dos caras que su disposición va a ser lógicamente variable de acuerdo a la situación en la cual se encuentre el asa pero si podemos delimitar muy bien sus dos bordes uno se corresponde fundamentalmente al sector donde el asa regional o ideal va a estar en relación Con el repliegue de peritoneo correspondiente al mes anterior a este borde lo vamos a llamar borde adherente o simplemente borde mesentérica de el asa regional o ideal respectivamente mientras que el borde opuesto que se encuentra justamente libre dentro de la cavidad domino pélvica
lo vamos a denominar borde anti mesentéricas simplemente borde libre todo esto que hemos señalado lo podemos apreciar a través de la disección sobre Todo cuando tenemos en el cadáver las vísceras sin ningún tipo de contenido y es mucho más fácil poder apreciar tanto sus caras como sus bordes así como también la formación de las distintas asas con respecto a la constitución anatómica del 61 y león no va a variar demasiado con respecto a las características que ya hemos descrito para casi todas las partes del tubo digestivo infra de fragmentos y vamos a encontrar Lógicamente las
cuatro capas concéntricas que ya hemos mencionado una y otra vez a lo largo de esta clase lo más característico que nos permite un poco diferenciar ya no tanto desde el punto de vista anatómico sino más bien histológico de seguro y el y lyon tiene que ver con la capa más interna la capa mucosas y característicamente en todo ello es uno ideó esta capa mucosa va a presentar una superficie de aspecto aterciopelado que se corresponde con las Distintas vellosidades que de alguna manera facilitan el proceso de absorción aumentando la superficie de absorción justamente sin embargo vamos
a poder detectar sobre todo en el segmento más próxima al correspondiente al 61 que la mucosa presenta al igual que sucedía con la parte más distal del duodeno ciertos repliegues semi lunares que corresponden a las denominadas válvulas conniventes estas válvulas a medida que nos vamos Acercando hacia él y lyon terminal van a ir desapareciendo progresivamente aquí lo podemos ver a través de una vista endoscópica de 61 y lyon la disposición de estos repliegues bien que son transversales al eje mayor del asa intestinal por otra parte cuando nos dirigimos ya hacia la parte más distal del
ayuno y lyon nos vamos a encontrar con que los pliegues además de disminuir cada vez más son sustituidos en gran parte por la Presencia de diversas vellosidades que abundan sobre todo en la parte del ileón terminal siguen aquí también podemos visualizarla a través de una visión endoscópica cómo se proyecta la mucosa a través de estas vellosidades un dato adicional que también podemos encontrar en la mucosa al menos desde el punto de vista macroscópico son determinados cúmulos correspondientes a folículos linfoides que le dan un aspecto bastante similar a un empedrado correspondientes A las denominadas placas de
payer que abundan sobre todo en la parte más distal correspondiente al lirio bien si queremos ver un poquito más como están constituidas la preciosidad es simplemente acercamos un poco la cámara tienen esta disposición tal cual como la podemos ver en una endoscopia para referirnos a las relaciones del 61 y yo no vamos a considerar en su conjunto si ya hemos visto que por la extensión misma de esta víscera ocupa un Considerable espacio dentro de la cavidad com y no permita y siguen a grandes rasgos podemos señalar que está encuadrado prácticamente por todo el marco colon
y ccoo tienen unas relaciones bastante particulares vamos a ver qué hacía anterior la relación más importante que van a tener en su conjunto las vísceras que constituyen el 61 exilio va a ser con este repliegue de peritoneo que pende desde la curvatura mayor del estómago correspondiente Electric long mayor o ligamento gastro cólico nosotros si levantamos el ligamento gastro cólico vamos a ver que elevamos con él la porción transversal del colon y podemos visualizar la totalidad de las asas delgadas aquí lo estamos viendo por ejemplo en la disección del cadáver que al elevar el ligamento de
astro cólico del ritmo mayor podemos observar todas las asas en su conjunto Si mantenemos elevado el epiplón mayor y corremos hacia un lado la totalidad del 61 y lyon podemos ver que la relación posterior que van a tener estos órganos es con la pared abdominal posterior y con los órganos denominados retroperitoneales que constituyen en este segmento fundamentalmente los grandes vasos del abdomen estos son la aorta abdominal y la vena cava inferior [Música] hacia abajo veremos que se relaciona Fundamentalmente con los órganos contenidos dentro de la pelvis menor que corresponden fundamentalmente a la vejiga a los
uréteres a los órganos genitales masculinos y femeninos respectivamente y al segmento más distal del tubo digestivo que corresponde con el recto ya hacia arriba como podemos apreciar en este corte lateral la relación superior inmediata que tenemos de la salsa delgada sobre todo las que tienen una Disposición más cefálica es con la hoja posterior del mes o con el transverso y finalmente con el colon transverso en sí mismo ya para ir finalizando con 611 y león' vamos a hablar acerca de su irrigación que como hemos señalado al principio es una de sus características fundamentales en lo
que respecta a la irrigación arterial veremos que todas las arterias que se encargan de la irrigación de yeyuno y león' nacen de un gran tronco Arterial que se origina en la cara anterior de la aorta abdominal y que denominamos arteria mesentérica superior a partir del flanco izquierdo esta arteria se van a ir descendiendo diferentes ramas arteriales bastante largas que se van a introducir dentro del mesenterio como estamos viendo por ejemplo en esta bella disección que hicieron mis compañeras del departamento de abdomen para finalmente irán acomodando pse entre sí concluyendo en Diferentes arcadas bien al aproximarse
hacia el borde mesh entérico del asa acaban por dar una serie de vasos rectos que al llegar a la pared del órgano se distribuyen por sus caras anterior y posterior y acaban por átomos arse en el borde libre de las mismas por otro lado el drenaje venoso y linfático reviste en el 61 y león' una doble tarea por un lado la de la irrigación basal como en cualquier otro Órgano pero a la vez una irrigación funcional que está vinculado con el transporte de los distintos nutrientes que son absorbidos dentro del intestino en lo que respecta
al drenaje venoso veremos que presenta una disposición bastante similar a de las arterias constituyendo en su conjunto a través de distintos ramos regionales e ideales la vena mesentérica superior que al unirse con el tronco de la vena esplénica constituyen la vena porta hepática En el caso de los linfáticos a partir de diversas redes submucosa se constituyen los denominados vasos kill y feroz que al transcurrir a través del mesenterio van haciendo escala en diversas estaciones ganglionares como las usted y tres finales muy próximas al borde mes entérico de el lazo intestinal ganglios intermedios y finalmente los
ganglios mesentéricas superiores a partir de allí van a acabar por drenar en la denominada cisterna del kilo cisterna de piquet que Más adelante se continúa con el conducto torácico para concluir la inervación que presenta el 61 y lyon tal cual como el resto de las vísceras contenidas dentro del abdomen presenta dos componentes uno simpático y otro parasimpático en este caso vamos a ver que ambos provienen tanto del plexo solar o plexo celíaco como de los ganglios nerviosos mesh entéricos superiores a partir de allí iban a llegar distintos ramos Nerviosos hacia las paredes intestinales a través
de diversos plexos que se van formando en el espesor de la vaina peri arteriales esto quiere decir que a dónde va a llegar un vaso indefectiblemente va a llegar su dinero acción autónoma queríamos dejarle cuál es la bibliografía que pueden llegar a utilizar para leer y desarrollar estos temas con mayor profundidad y con esta bella frase nos despedimos muchas gracias por su atención nos vemos La próxima
