hola a todos mi nombre es camila wyatt y soy docente de la cátedra y hoy estamos en otro módulo de las clases virtuales de la cátedra anatomía normal el tiempo que vamos a ver hoy es el páncreas antes de arrancar la expresión tocar nuestras vías de contacto el campus virtual de la facultad y nuestras cuentas de instagram facebook y twitter ahora sí arrancamos con nuestro tema que no que tenemos que saber del páncreas bueno primero vamos a hablar de las generalidades de este órgano donde se ubica su configuración externa e interna sus relaciones con las
demás estructuras de la cavidad abdominal lo que conocemos como simbiosis duodeno páncreas y para terminar vamos a hablar de su irrigación su inervación y su drenaje linfático generalidades bueno primero hay que definir qué es el páncreas el páncreas es una glándula mixta es decir que presenta secreción exo crina y endocrina su secreción endocrina consiste en liberar al torrente sanguíneo hormonas como la insulina el glucagón y el poli péptido con crítico mientras que su función exógena consiste en la secreción de jugo pancreático al tubo digestivo para la digestión de los alimentos ahora sí ubicación el páncreas
como vemos en esta imagen de un corte transversal y una vista superior es un órgano localizado en la profundidad de la cavidad abdominal adosado a la pared posterior presenta una ubicación pre vertebral como vemos en la imagen por delante de los grandes vasos que están marcados en azul a la vena cava inferior y en rojo a la aorta abdominal más precisamente se encuentra a la altura de l1 l2 y se encuentra ubicado por detrás del estómago como tenemos representado acá configuración externa e interna vamos a arrancar con la configuración externa como dijimos previamente y como
podemos apreciar en estas imágenes el páncreas es una glándula de color blanco nacarado lobulado y fría bleu presenta una forma alargada aplastada en sentido santero posterior de derecha a izquierda como vemos en la imagen que tenemos a nuestra izquierda abraza hacia atrás a la columna a la vena cava inferior y a la aorta y luego hacia adelante presenta una concavidad anterior que se adapta al estómago por ello mismo para poder visualizar al páncreas en toda su extensión es necesario elevar o extraer el estómago como podemos apreciar en la imagen de la derecha al páncreas lo
podemos subdividir en cuatro partes que de izquierda a derecha son la cabeza el cuello el cuerpo y la cola mide en total aproximadamente 18 centímetros de longitud y unos 2 centímetros de grosor presente una altura de 4 centímetros a nivel de la cabeza y de 2 centímetros a nivel de la cola en cuanto a la configuración interna a grandes rasgos lo que podemos destacar es que el parénquima pancreático está constituido por unidades funcionales que son los islotes de langerhans y los vecinos los islotes de langerhans son los encargados de la función endocrina es decir de
la secreción hormonal los vecinos cumplen la función exocrina secretando y volcando el jugo pancreático por medio de un sistema complejo de conductos que terminan convergiendo en los conductos pancreáticos principales como veremos en la siguiente diapositiva los conductos escritores pancreáticos son el conducto pancreático principal o conducto de wilson y el conducto pancreático accesorio o de santorini el conducto de wilson es el principal mide unos 15 centímetros y como vemos en la imagen de la izquierda inicial la cola y sigue el eje mayor del cuerpo recibe en su recorrido conductos pequeños que desembocan de forma perpendicular mide
unos 3 a 4 milímetros de diámetro y presentan un recorrido con pequeñas sinuosidades hasta alcanzar el cuello del páncreas donde ese ángulo hacia abajo como se ve también en la imagen tenemos por encima al conducto de santorini o accesorio es más pequeño y nace desde el codo que forma el hueso en la imagen de la derecha podemos apreciar mejor sus desembocaduras por un lado tenemos el conducto de wilson que se une al cole' doko que está marcado de color verde y ambos se abren en la cánula mayor o papila duodenal mayor la cual se encuentra
ubicada en la cara interna de la segunda porción del duodeno el conducto de santorini lo vemos naciendo del codo del conducto de wilson y termina desembocando en la cara un cura menor o papila duodenal menor que se encuentra a dos o tres centímetros por encima de la mayor esta es una imagen cadavérica de nuestro museo de ciencias morfológicas podemos apreciar en la parte superior de la foto a uno de los separadores que lo que está haciendo es elevar el estómago para poder visualizar el páncreas vemos hacia la izquierda del estómago marcado con una flecha a
la arteria gastroduodenal arteria importante que vamos a nombrar más adelante cuando hablemos de irrigación del páncreas más hacia la izquierda en la foto en el hipocondrio derecho se observa en color verde la vesícula biliar y en el centro de la foto tenemos al páncreas se puede apreciar su color blanco nacarado y su aspecto lobulado lo que hicimos con el páncreas fue disecar su cuello para poder mostrar el conducto de wilson que es la estructura que se encuentra por encima de la tijera esta imagen que vemos acá es una cpr una colegio pan creator grafía retrógrada
endoscópica es una intervención mixta es decir endoscópica y radiológica para diagnóstico y tratamiento consiste en la introducción por la boca de un endoscopio o sonda flexible hasta la segunda porción del duodeno para la inyección a través de la pupila de contraste radiológico para evaluar la indemnidad de los conductos como se ven acá en la imagen tenemos marcados el conducto de wilson y el colero co relaciones antes de hablar de las relaciones de cada una de las partes del páncreas cabe destacar que como se ve en la imagen es uno de los órganos más fijos de
la cavidad peritoneal esto se debe a su íntima relación con el duodeno a sus redes vasculares y al peritoneo a grandes rasgos el peritoneo es esa membrana cerosa que se ve en la imagen que recubre la cavidad abdominal y que se va replegando dentro de la misma constituyendo diferentes estructuras como son los epiplón es los ligamentos los besos y las fascias de cual escencia no quiero profundizar demasiado al peritoneo porque es un tema extenso por lo que les recomiendo que vean el vídeo específico de peritoneo a hecho por la cátedra que también está subido a
youtube es necesario reconocer todas estas estructuras y entenderlas porque las vamos a ir nombrando a medida que hablemos del páncreas y sus relaciones para poder entender las relaciones del páncreas es necesario hacer un breve repaso de la embriología como vemos en la primera imagen de la izquierda el páncreas se origina en biológicamente de 2 rebozos pancreáticos una yema ventral y una dorsal que surgen a partir del mundo dermo del duodeno quiero aclarar que estas imágenes esquemáticas vendrían a ser cortes transversales desde una vista inferior por eso se ven a la aorta a la derecha y
a la vena cava inferior a la izquierda al rotar el duodeno como vemos en la imagen del medio el páncreas ventral se desplaza hacia la zona dorsal y pasa a situarse por debajo y por detrás del páncreas dorsal ambos se van a terminar funcionando la yema ventral dará origen a la cabeza y al proceso aún si forme del páncreas y la yema dorsal al resto del órgano en la tercera imagen la que tenemos a la derecha vemos como al rotar la cabeza del páncreas se fija el peritoneo parietal posterior por medio de la fascia retro
duodeno pancreática o fascia de trace el cuerpo va a fijarse hacia atrás por una fascia retro pancreática o fascia del toldo 1 y la cola va a quedar libre recubierta por delante y por detrás por peritoneo como veremos más adelante el límite entre ambas fases es la arteria mesentérica superior recuerden el nombre de estas fascias porque las vamos a volver a nombrar cuando hablemos de las relaciones posteriores del páncreas habiendo hecho todas estas aclaraciones podemos arrancar con las relaciones del páncreas la cabeza es como vemos en la imagen de la izquierda el segmento del páncreas
que se encuentra abrazado por las porciones del duodeno en su borde superior presenta un canal donde se apoya la primera porción del duodeno y en su borde inferior existe una prolongación en forma de gancho que también se lo conoce como proceso en su informe que como vemos en las imágenes de la derecha el gancho suele pasar por detrás y por debajo de los vasos mesh entéricos superiores como vemos en la imagen se pero debido a sus variaciones anatómicas su longitud puede cambiar y si es demasiado corto como en la imagen no se relaciona con los
vasos mesh entéricos o también como vemos en la imagen ve puede pasar sólo por detrás de la vena mesentérica en la cabeza del páncreas podemos describir que su cara anterior se encuentra dividida por la raíz del mes o colon transverso en una porción supra mes o cólica y una infra mes o cólica como vemos en la imagen de la izquierda la región supra mes o cólica se relaciona con el lóbulo cuadrado del hígado por eso es que la imagen cadavérica delete derecha el hígado está vertido hacia arriba para poder ver el páncreas la región infra
me sokol y acá está recubierta por el mes o colon transverso el colon y las pasas intestinales la cara posterior de la cabeza en cambio se relaciona con la porción retro pancreática del cole doc o marcado de color verde y con la fascia de trades que habíamos nombrado previamente cuando hablamos de la embriología a través de esta fase retro duodeno pancreática se relaciona con la celda renal derecha vena cava inferior y vasos renales derechos como vemos en la imagen las relaciones del cuello del páncreas por delante se proyecta a la altura del píloro como vemos
en la imagen de la izquierda marcado con una letra p de color naranja mientras que por detrás se relaciona con la formación de la vena porta como vemos en la imagen de la derecha también marcada con una letra p este es un reparo anatómico importante recuerden que la vena porta se forma por la confluencia de las venas mesentéricas superior e inferior junto con la vena esplénica relaciones del cuerpo del páncreas su cara anterior se encuentra recubierta por la hoja posterior o parietal de la trans cavidad de los espy clones o también conocida como bolsa aumentar
la tranca vida de los epiplón es ese espacio que se ve en la imagen delimitado por el páncreas por detrás y el estómago por delante por intermedio de ésta se relaciona con la cara posterior del estómago en esta imagen que es un corte sagital desde una vista lateral marcados con la letra t tenemos a la trans cavidad de los pilones que tiene por delante al estómago por arriba al hígado y por detrás al páncreas en las relaciones posteriores del cuerpo del páncreas nos encontramos con la fascia de cual esencia retro pancreática o fascia del toldo
1 que habíamos nombrado en la parte de embriología a través de esta fase se relaciona con la aorta abdominal la raíz de la arteria renal izquierda y la arteria mesentérica superior como se ve en la imagen donde fue extirpado el cuerpo del páncreas para que se puedan ver los vasos que acabo de mencionar la pinza aórtico mesentérica es una formación vascular constituida por la aorta abdominal y la arteria mesentérica superior esto lo podemos observar mejor en la imagen de la derecha donde hice zoom al segmento de la aorta abdominal de donde nace la raíz de
la arteria mesentérica superior y como puede apreciarse en esta misma imagen se ve como la vela renal izquierda pasa en dirección horizontal por delante de la aorta y por detrás de la mesa entérica superior creando así una especie de piensa ahora si volvemos a ver las mismas estructuras pero en el corte sagital como vemos en la imagen de la izquierda vemos como tenemos la columna inmediatamente por delante tenemos a la aorta abdominal de ella nace la mesentérica superior que como podemos ver nace en la cara posterior del páncreas y pasa por delante del gancho y
entre ambas cruza en azul la vena renal izquierda sobre el borde superior del cuerpo nos encontramos con el plexo solar y sus ganglios y con el tronco celíaco con sus ramas ambos los podemos ver en estas imágenes en la imagen de la izquierda tenemos al plexo solar sobre el borde superior y en la imagen de la derecha tenemos al tronco celíaco con sus ramas del borde inferior continúa en la inserción del mes o colon transverso que a nivel de la cabeza la dividía en la mitad la tenemos marcada va por la mitad de la cabeza
del páncreas y por el borde inferior del cuerpo y la cola desde la cola del páncreas la cola como dijimos anteriormente en la parte de embriología se encuentra recubierta por delante y por detrás por peritoneo ambas hojas se unen para dirigirse al vaso que es el que está de color violeta marcados con la letra vez formando el epp y plan pancreático esplénico la cola por delante tiene la tras cavidad delos epiplón es y por detrás al riñón izquierdo como vemos en la foto y como mencioné recién el extremo de la cola se relaciona con el
vaso por medio del epiplón esta es una imagen que me gusta mucho para explicar las estructuras que fuimos nombrando hasta recién habíamos dicho que el peritoneo eje es esa cerosa que recubría toda la cavidad abdominal e iba replegándose formando diferentes estructuras bueno acá lo podemos ver mejor este es un corte transversal desde una vista superior como dijimos el peritoneo recubre toda la cavidad así que si por ejemplo arrancamos desde el extremo inferior derecho al lado del riñón derecho como voy a marcar ahora y continuamos por el peritoneo parietal recubriendo la cara profunda de la pared
abdominal anterolateral siguiendo su recorrido hasta el riñón opuesto osea al riñón izquierdo lo recubre por su cara anterior y recubre la cara posterior de la cola del páncreas y se dirige al bazo para formar el equipo pancreático esplénico luego el peritoneo recubre toda la superficie del basso formando peritoneo visceral si es de o se dirige hacia el estómago formando lo que conocemos como epiplón gastro esplénico recubre toda la superficie anterior del estómago y se dirige hacia el vehículo hepático que lo abraza por delante y por detrás y vuelve a recubrir la cara posterior del estómago
conformando el epiplón menor luego continúa y vuelve a pasar al vaso formando o terminando de constituir el epiplón gastro esplénico y terminando de concluir el plan pancreático esplénico luego re cubre toda la cara anterior del páncreas pasa por delante de los grandes vasos y luego recubre toda la superficie del hígado por delante y por detrás para volver al sitio de origen donde arrancamos a describirlo se habla de simbiosis duodeno páncreas debido a su estrecha relación en biológica o fisiológica y anatómica en biológicamente hablando como ya mencionamos antes los dos esposos pancreáticos nacen del endodermo duodenal
fisiológicamente hablando las secreciones pancreáticas es decir el jugo pancreático con sus enzimas se vuelca en el duodeno y anatómicamente hablando hemos mencionado como el duodeno enmarca o abraza a la cabeza del páncreas y como sus conductos desembocan en el duodeno y como veremos ahora también comparten irrigación por parte de los vasos pancreáticas duodenales irrigación e innovación antes de empezar a hablar de la irrigación del páncreas quiero dejar en claro que es un tema con múltiples variaciones anatómicas y de la nomenclatura dependiendo de la bibliografía que utilicen pueden notar que puede variar pero mientras que corresponda
a los libros que recomiendo la cátedra va a estar bien ahora si a la irrigación del páncreas la podemos subdividir en un sistema derecho un sistema izquierdo y una región media el sistema derecho está representado por los arcos pancreáticos duodenales que como su nombre lo indica se distribuyen por el duodeno y la cabeza del páncreas la región media va a estar irrigada por la arteria pancreática magnago dorsal y por la arteria pancreática inferior y el sistema izquierdo por ramos de la arteria esplénica bueno arranquemos por el sistema derecho como dijimos recién se va a distribuir
por la cabeza del páncreas y está constituido por los arcos pancreático duodenales estos arcos son 2-1 superior y otro inferior en esta diapositiva vamos a explicar el arco pancreático duodenal superior este arco como indique en el recuadro que tenemos a la derecha se forma por la anastomosis de la arteria pancreático oden a la derecha superior junto con la rama superior de la arteria pancreático duodenal izquierda ahora vayamos al dibujo para entender de qué estamos hablando si vemos en el extremo superior izquierdo tenemos señalada la arteria pancreática duodenal derecha superior esta arteria es colateral de la
arteria gastroduodenal que ya le habíamos nombrado previamente y a su vez la arteria gastroduodenal es rama de la arteria hepática por debajo en el extremo opuesto tenemos la arteria mesentérica superior si pueden observar nace una rama a la cual llamamos arteria pancreático duodenal izquierda esta arteria se divide en dos ramas terminales una superior y una inferior el ramo superior es el que sean átomos a con la arteria pancreático duodenal derecha superior para formar el arco pancreático duodenal superior como se ve en el dibujo ahora nos queda por ver del sistema derecho el arco pancreático duodenal
inferior que como pueden ver en el recuadro se forma por la anastomosis entre la arteria pancreático duodenal derecha inferior con la rama inferior de la arteria pancreático den a la izquierda otra vez en el mismo dibujo volvemos a señalar a la arteria gastroduodenal una de sus terminales es la arteria pancreático duodenal derecha inferior hay señaladas que sean las famosas con la rama inferior de la arteria pancreático del ala izquierda como vimos en la diapositiva anterior así que han determinados los dos arcos que dan irrigación a la cabeza del páncreas y parte del duodeno nos quedan
por ver los sistemas medios izquierdos como dijimos antes la región media del páncreas está irrigada principalmente por dos arterias la arteria pancreática dorsal o magna y por la arteria pancreática inferior como vemos en el dibujo esquemático vemos que sobre el borde superior del páncreas está la arteria esplénica yéndose en dirección al vaso pero cerca de su origen en el tronco celíaco da una rama conocida como atrás tan crítica magna o dorsal que está dibujada en línea punteada ya que se distribuye por la cara posterior o dorsal del páncreas desciende verticalmente y da una rama derecha
y una izquierda como vemos en el dibujo la otra arteria es la pancreática inferior que como vemos nace de la arteria mesentérica superior y recorre el borde inferior del cuerpo del páncreas para terminar con la irrigación nos queda describir el sistema izquierdo que está dado por ramos cortos y rectos de la arteria esplénica que como ven en la imagen discurre por el borde superior del cuerpo de la arteria esplénica y el y por la cola también en dirección al vaso iba dando ramos cortos al páncreas todas estas arterias que nombramos previamente van las tomo usándose
y formando una gran red por delante y por detrás del páncreas como podemos ver en estas dos imágenes en la de la izquierda vemos los vasos que se distribuyen por la cabeza del páncreas y también a la arteria esplénica con su recorrido sinuoso por el borde superior del cuerpo y la cola dejando en su recorrido vasos para del páncreas y en la imagen de la derecha vemos como los arcos pancreáticos duodenales también abrazan al páncreas por su cara dorsal en cuanto al drenaje linfático del páncreas los vasos linfáticos suelen acompañar a las arterias podemos dividir
el drenaje linfático en dos regiones una región de la cabeza y el cuello donde la linfa drena ganglios pancreático duodenales mesentéricas hepáticos celíacos y pre aórticos como vemos en el dibujo y una región que corresponde al cuerpo y la cola cuya linfa drena ganan los pancreáticos esplénico o directamente a ganglios prácticos como también vemos en la imagen aunque tenemos dividido en una región de cabeza y cuello y la región del cuerpo y la cola la región de la cabeza y del cuello va a drenar a ganglios pylori cos pancreático duodenales mesentéricas y aórticos mientras que
el cuerpo y la cola va a drenar a ganglios tan críticos que pueden ser superiores o inferiores mes entéricos aórticos o incluso esplénico para concluir por el recorrido los ganglios retro duodeno pancreáticos drenan a ganglios abdomino aórticos de ahí al conducto torácico y de ahí al confluente yuguló subclavio izquierdo para terminar como último tema tenemos que hablar de la inervación del páncreas su inervación borramos simpático y parasimpático provenientes del plexo celíaco plexo solar y del plexo mesentérica superior siguiendo las arterias en ambas imágenes podemos visualizar el plexo celíaco y al plexo mesentérica bueno acá les
dejo la bibliografía para que consulten y hasta acá llegamos con el tema del páncreas espero que les haya sido útil y nos vemos en el próximo vídeo muchas gracias
