bienvenidos una vez más somos martín acherito y giuliana villar la piel y sectores del departamento abdomen del museo de ciencias morfológicas hoy estamos en otro módulo de lajas y virtuales de la cátedra anatomía normal el tema que nos reúne hoy es vía biliares antes de arrancar les presento a nuestras vías de contacto campus virtual nuestro canal de youtube y redes us tomando de abajo se puede observar cómo encontrarán el material en el campo virtual les presentamos la bibliografía utilizado los temas a tratar hoy son generalidades clasificación vía biliar y prepa tica vía biliar extra para
tica y accesoria y vía principal sus relaciones enervación irrigación siempre que estudiamos un órgano un sistema un aparato debemos definir los establecer su función y su ubicación es un sistema de conductos que permiten almacenar y evaporar la bilis producida por el hígado hace tu digestión por ubicarlas topográficamente vamos a trazar cuatro líneas rectas dos verticales paralelas ubicadas en la línea en mi clavícula de cada lado y los horizontales trazadas la superior desde el robot de costal y el inferior atravesando la espina ilíaca anterior superior obtendremos entonces nueve cuadrantes vamos a repasar sus nombres y poco
ángulo derecho epigastrio hipocondrio izquierdo flanco derecho nuestro flanco izquierdo fosa ilíaca derecha hipogastrio y fosa ilíaca izquierda las vías biliares avanzaremos en el hipocondrio derecho con proyección epigástrica para un mejor entendimiento de las vías biliares debemos tener en cuenta a tres órganos que facilitan la comprensión de las mismas estos son el hígado el duodeno y el páncreas con respecto a su clasificación se divide en el sistema de conductos está por dentro o por fuera del hígado es decir en una porción intra patica y una extra hepática la vía interés para ti acá se constituye en
el espesor del parénquima formando dos grandes conductos el conducto hepático izquierdo y el conducto hepático derecho a su vez la vía extra hepática si bien dos partes una vía principal que incluye el conducto hepático común y el corredor y una vida accesoria que abarca la vesícula biliar y el conducto city la vía biliar intra para tica se constituye de la unión entre los conductos de inventarios que nacen entre los hepatocitos drenan a los conductos sectoriales hasta que terminan volcando el contenido en los conductos hepáticos es importante saber que transitan acompañados de ramas de la vena
porta y la arteria hepática como vemos en esta imagen a medida que se bifurcan los conductos hepáticos también lo hacen los vasos mencionados la vena porta y la arteria hepática recordemos que la vena porta brinda la irrigación que es funcional y la arteria hepática aporta la irrigación nutricia acá vemos los componentes de la vía biliar extra hepática que incluye como mencionamos anteriormente una vía principal que incluye el conducto hepático común y alcohol edoc o como tiene una situación retro duodenal y retro pancreática vemos solamente su proyección en línea de puntos ahora vemos lo que es
la vía accesoria con el conducto físico y la vesícula biliar y la vía principal incluyendo el conducto hepático común y el conducto con el ojo [Música] bien en cuanto a vía accesoria vamos a definir en primer instancia la vesícula biliar y la vamos a definir como un gestor ovario músculo membranoso situado en la cara inferior del hígado pero sí que es específico que se llama cosita cística que se delimita entre el lóbulo cuadrado hacia la izquierda el lóbulo derecho hacia la derecha el surco transverso por detrás y el borde anterior del hígado por delante veamos
algunas imágenes desde una vista anterior lo que podemos reconocer desligados los siguientes teniendo siempre en cuenta que esto es superior hacia acá tenemos inferior hacia este extremo izquierdo y hacia este extremo derecho vamos a ver el lóbulo derecho bien prominente el lóbulo izquierdo el ligamento falciforme el fondo de la vesícula biliar y uno de los límites de las pocitas cística que en este caso es el borde anterior si lo miramos desde atrás para comprender un poco mejor vamos a tener una vista inferior en donde esto es anterior esto es posterior esto es izquierdo y como
siempre lo más voluminoso es el lóbulo derecho bien en este caso el apósito cística la vamos a ubicar entre el lóbulo cuadrado como dice de definición hacia la izquierda el lóbulo derecho del hígado hacia la derecha hacia atrás el sur contra esfuerzo y hacia adelante el borde anterior del hígado para terminar con la comprensión vamos a ver una vista posterior para poder entenderlo tenemos que imaginarnos que el hígado está en esta situación con lo cual aquí reconocemos la vesícula biliar esto es superior esto es inferior esto es izquierdo y lo más voluminoso lo derecho en
este caso las pocitas ística entonces lo ubicamos entre el lóbulo cuadrado hacia la izquierda el lóbulo derecho hacia la derecha el surco transverso por detrás y por delante el borde anterior de lyon bien si observamos la siguiente imagen vamos a poder observar un corte para sagital bien donde vamos a reconocer algunas estructuras el hígado el colon transverso el colon ascendente la última porción la porción final del estómago y el duodeno con sus tres porciones la primera porción que es la horizontal la segunda que es la vertical y por último la tercera porción bien en esta
imagen vamos a poder identificar el recorrido del conducto hepático común y la proyección en línea punteada de el conducto colédoco atravesando la primera porción del duodeno y la cabeza del páncreas también observamos el conducto psíquico y la vesícula biliar si describe la trayectoria que tiene la vesícula biliar diríamos que desde su fondo hacia su cuello tiene una dirección ascendente o sea hacia arriba hacia atrás y hacia la izquierda para poder observar bien esa trayectoria hacia la izquierda vamos a verlos en una vista posterior de nuevo esta es la proyección esquemática que tiene el hígado visto
desde atrás con lo cual si esta es una vista posterior esto es superior esto es inferior la parte más voluminosa es la parte derecha y esto sería la parte izquierda en esta vista posterior se puede observar las relaciones estrechas que tiene con la arteria hepática y la vena porta y su dirección de derecha hacia izquierda por último vamos a ver esta imagen en donde vamos a observar diferentes elementos de la cavidad abdominal especialmente el hígado rebatido hacia superior esto nos permite observar su cara inferior y su estrecho relación en este caso con la vesícula biliar
y esta misma imagen también nos permite apreciar la dirección que tiene hacia atrás y hacia la izquierda ahora continuamos con la descripción de la vesícula su morfología es sumamente variable en general tienen forma de pera con el extremo menor 230 sus dimensiones también son variables en término medio bien entre 8 y 8 centímetros de longitud por tres a cuatro centímetros de diámetro tiene una capacidad de 45 centímetros cúbicos su dirección es como dijimos oblicua hacia atrás hacia arriba y hacia la izquierda se proyecta sobre el lado derecho de las vértebras lumbares 2 3 y 4
y se divide en tres porciones un fondo que está situado en la parte anterior externa redondeado parte perceptible de la palpación y es móvil puesto que se halla totalmente espiritualizado el cuerpo es de forma cilíndrica aplanado en sentido vertical que disminuye progresivamente el calibre de adelante hacia atrás y cuya cara posterior se encuentra en contacto directo con la cara inferior del hígado sin interposición del peritoneo y por último supuesto que la parte más estrecha y más posterior constituye la transición con exist y co comienza por delante a nivel del cuello marcado por un codo y
un truco y escribimos trayecto en forma de tifón antes de continuar sé por el conducto sis tico su cara externa presenta surcos y abolladuras la primera de las cuales del lado derecho constitución la llamada pelvis bueno en una vista anterior si en la primera imagen vemos que el fondo está bien perito rizado en las siguientes imágenes se pueden observar la relación con la trans cavidad de las peticiones con el colon transverso y con el duodeno páncreas la vesícula biliar está normalmente adherida por la cara superior del cuerpo a la cara inferior del hígado a la
cual se encuentra unida por medio del tracto fibrosos algunas células y a veces pequeños conductos biliares aberrantes está basada contra la cara inferior del hígado por el peritoneo hepático que reviste la cara inferior del cuerpo y la rodea por completo del fondo que es relativamente móvil mientras que el cuello se encuentra unido al hígado por un verdadero mes o lo llamamos un mes o en patos y pico que proviene del borde derecho del epiplón menor existen numerosas variaciones puede hallarse literalmente incrustada en el parénquima hepático o por el contrario unida en toda su extensión a
la cara inferior del hígado mente un verdadero mes en las últimas dos imágenes se observa que es parte de los elementos están periodistas junto con elementos del vehículo hepático en la imagen superior se observa una ventana un poco más pequeña y en la imagen inferior una ventana un poco más grande dejando descubierto el tronco celíaco con sus ramas y la buena forma en esta imagen describiremos al conductor físico continúa el cuello de la vesícula como dijimos anteriormente forma con este un ángulo más o menos agudo abierto hacia abajo y hacia atrás y escribe un trayecto
wipo hacia abajo a la izquierda y atrás para ir a terminar en el borde derecho de la vía biliar principal con la cual forma un ángulo que es muy aguda como si el conducto psíquico y el la vía biliar principal está situada normalmente a nivel del borde superior de la primera porción de na es variable puede tener un trayecto bastante largo debido a la vía biliar principal o contornear la en espiral ya no estamos ante a veces en la parte más inferior del cole do con retro pancreático sus dimensiones varían entre 3 a 4 centímetros
vamos a estudiar ahora el conducto colédoco desde podemos decir que se extiende como lo demuestran estas imágenes desde las tomas del conductos ístico con la vía biliar principal hasta el duodeno de manera tal que presenta un trayecto que es retro duodenal por detrás de la primera porción del duodeno y luego atraviesa la cabeza del páncreas si lo proyectamos y hacemos una proyección esquelética lo vamos a buscar aproximadamente a la altura de de 11 a l3 tiene un trayecto de aproximadamente 8 centímetros de longitud como podemos ver es ligeramente oblicuo hacia abajo hacia la derecha y
atrás y está íntimamente relacionado como vemos acá con la cabeza del páncreas en su trayecto atraviesa de manera perpendicular el conducto de santorini y se termina adoptando al conducto de wilson para poder terminar de esta manera en la pared del duodeno acá tenemos unas imágenes esquemáticas en donde tenemos que tener en cuenta que la región interna del duodeno es esta que marcamos con con la flechita con el cursor y éstas pueden ser las diferentes variaciones anatómicas que puede tener dicha desembocadura la más frecuente es la del medio en donde el conductor colega que termina adosado
al conducto de wear psuv y de esa manera desembocan en el duodeno pero hay veces que vamos conductos se pueden hasta mozart o digamos cercano a la desembocadura o si no podemos tener esta variación que se llama anastomosis precoz que antes de atravesarla para el el duodeno tanto el conducto colocó como el de we're psuv se han automoción por fuera bien una vez que se adosan ambos conductos terminan abriéndose en alumno ordinal en la cara interna de la segunda porción del duodeno por un orificio que se sitúa en el fondo de una cavidad la ampolla
de váter reparada por un capuchón un coso transversal denominado calcula duodenal mayor acá observamos la carátula duodenal mayor y la cadena el menor y en esta imagen podemos ver al conducto coloco adosado el conducto de wilson como se abren en esa carámbula la parte terminal del collado que está circundado por un esfínter muscular liso complejo denominado esfínter de odio bien para mejor comprensión de la tridimensionalidad vamos a presentar las siguientes imágenes para reconocer estructuras en esta primera imagen podemos reconocer en un corte para sagital ha llegado esta estructura voluminosa acá abajo reconocemos al estómago la
porción final y el comienzo del duodeno con su primera porción la porción horizontal la segunda porción que es vertical y una tercera porción horizontal también podemos ver al colon en este caso parte del colon ascendente ángulo hepático del colon y colón transverso hacia acá las asas intestinales como decíamos en vídeos anteriores y posteriormente lo vamos a ver también en la cavidad abdominal y las vísceras que se encuentran en su interior están cubiertas por peritoneo bien bonito nyad visceral y proyector ya parietal en este caso podemos ver algunas hojas del peritoneo parietal pero también algunas del
peritoneo visceral bien en este caso vemos en el plano menor que va desde el hígado hasta la curvatura banal del estómago y el 'plan mayor que comienza en la cobertura mayor del estómago y se desliza y cubre a las asas intestinales con un gran delantal todos estos despliegues peritoneales van a configurar cavidades en este caso en esta figura vamos a poder ver reconocer el estómago hacia la izquierda el epp y peón mayor cayendo como un delantal desde la curvatura mayor del estómago y el epiplón menor que estaba insertar en la curvatura menor del estómago y
se dirige hacia el hígado bien específicamente en este recuadro vamos a poder observar el gato de winslow este gato de winslow lo definimos como un orificio de entrada hacia la cavidad virtual que sería trans cavidad de los siete peones los límites de este hato de winslow van a estar en contacto van a estar en relación con hacia arriba el lóbulo caudado del hígado hacia atrás y vamos a poder ver mejor en esta imagen hacia atrás la vena cava inferior hacia abajo el bulbo duodenal y hace la región anterior que vendría a ser ésta vamos a
ver la vena porta la arteria hepática y el conducto biliar bien a esta altura el borde externo de este ciclo en menor configura el ligamento es para todo orden al entre todos esos límites vamos a tener la entrada que la marcamos acá con una flecha en color rojo y por último vamos a estudiar la implicación y la inervación que destacamos en estas tres últimas imágenes la relación que va a tener la vía biliar con los diferentes elementos del pedículo hepático porque las principales relaciones se van a establecer con él en esta primera imagen vamos a
hacer algunas anotaciones principales acerca de la edificación de esta zona en esta imagen podemos observar que parte del estómago y del duodeno faltan y nos permiten descubrir esta región que vamos a conocer como región celíaca este gran vaso es la aorta abdominal a partir del cual van a hacer el tronco celíaco que nos da una arteria que es la arteria gástrica izquierda la arteria esplénica y este es esta arteria que nos va a interesar en este momento que es la arteria hepática común esta arteria hepática común nos da una fama que es la gastroduodenal y
como ustedes ven para tener un trayecto para la edificación del estómago y a partir de este nacimiento la arteria se va a llamar arteria hepática propia esta arteria estática propia es la que luego se bifurca en una rama izquierda en una arteria hepática izquierda y una arteria hepática derecha esta arteria hepática derecha es la que nos va a interesar para la edificación de la vía biliar porque de ella van a hacer un una arteria que se como que se conoce como arteria artística es la que va a proveer la principal irrigación para la vía biliar
accesoria en este caso la vesícula biliar bien en esta imagen la podemos observar repasamos esta es la arteria hepática común que le da el nacimiento a la arteria gastroduodenal a partir de donde se llama arteria hepática propia y se bifurca en una arteria hepática izquierda en una arteria hepática derecha y esta arteria hepática derecha le da el nacimiento a esta arteria que sería la arteria cística siempre es la arteria hepática va a estar ubicada por delante la vena porta bien siempre mantienen esa aspiración íntima entonces la edificación de la vía biliar accesoria tanto el conducto
físico como de la vesícula biliar va a estar provista principalmente por la arteria artística y va a tener una implicación accesoria que proviene directamente de pequeñas ramitas provenientes en la arteria hepática derecha en el caso del arte de la vía principal de la viabilidad principal en la porción correspondiente al conducto hepático común recibe algunas formas directas de la arteria hepática propia y en el caso del colérico puede recibir ramas de la arteria hepática propia y ramas también provenientes de la arteria pan creator duodenal superior derecho qué sería esta pequeña forma de acá es una rama
que nace de la arteria gastroduodenal el drenaje venoso es satelital al drenaje arterial con lo cual termina siempre a nivel de la vena porta bien las principales relaciones se establecen en la confluencia de ambos conductos tanto el conducto de patico izquierdo como derecho la relación principal está dado con la vena porta y su bifurcación y con las ramas de la arteria hepática en el caso del conducto hepático izquierdo se harán con las ramas de la arteria hepática izquierda y del conducto hepático derecho con las formas de arteria hepática derecha hacia atrás siempre la vena porta
y su información en el caso del conducto hepático común la principal relación es hacia atrás con la ve con la arteria por donde la arteria hepática derecha y el nacimiento de la arteria cística a nivel de esa confluencia entre sixty co y el conducto hepático común hay veces que la arteria artística puede tener un nacimiento alto y cruzar por detrás al conductos ístico y hay veces que la arteria pueden hacer un poco más e inferior y cruzar por delante al conducto cystic o en este caso tenemos una variación de nacimiento alto con lo cual la
cruza por detrás luego esta arteria cística se bifurca en una anterior y en una posterior con respecto al cole doc o en la afiliación está dado hacia atrás con la vena porta hacia adelante se van a encontrar digamos lo va a cruzar hacia adelante a la primera porción del duodeno y luego va a seguir su trayecto a nivel de la cabeza del páncreas siempre oblicuo hacia abajo y hacia la derecha en esta imagen también podemos observar algunas de las relaciones esta sería la arteria hepática común el nacimiento de la arteria gastroduodenal acá tenemos a la
llamada arteria hepática propia y la bifurcación en una arteria hepática izquierda y la arteria hepática derecha sigue en este proyecto esto sería la vía biliar principal conducto hepático común conducto colédoco vi a bigger accesoria vesícula biliar conductos ístico y observamos las principales relaciones en la parte superior como decíamos siempre con los vasos del sistema porta el conducto hepático común hacia atrás es cruzado por la forma derecha de la arteria hepática propia acá vemos el nacimiento de la arteria quística y cómo se dirige hacia el fondo de la vesícula biliar jodiendo todos los elementos del vehículo
encontramos las cadenas linfáticas tenemos una cadena biliar y una estantería con un gas un gran ganglio que es el ganglios ístico justo en la en la anastomosis entre el conducto físico y el conducto hepático común tanto la vesícula con el conductos ístico tienen su principal drenaje a este nivel y las de los demás elementos lo hacen hacia la cadena yoox arterial estos ganglios terminan desembocando en los ganglios linfáticos hepáticos otra de las relaciones importantes de los elementos de las vías biliares lo tiene la vesícula biliar hacia abajo se va a relacionarlo tan sólo con el
duodeno como lo vemos acá sino también con el colon transverso de quién va a estar separado por el peritoneo que le envuelve es una relación que se da principalmente a nivel del fondo de la vesícula biliar bien encuentro de inervación los nervios van a estar provistos para toda la vía biliar tanto la principal como la accesoria por hamás simpáticos del sistema nervioso simpático y del de al huevo en el mo gástrico que van a llegar a esta vía biliar a través de un plexo biliar anterior muy bien y hasta acá llegamos con la clase de
vías biliares esperemos que les haya gustado y bueno nos estaremos encontrando pronto en otro vídeo no se olviden de que todo el material está subido al campus a nuestro canal de youtube y también pueden encontrar en las redes sociales muchas gracias
