buen día soy el doctor roque ruiz vamos a hacer referencia en la clase de hoy a glándulas salivales mayores la moda vive en mayores y menores las menores van a estar distribuidas por toda la cavidad oral o sea que no las consideramos como un órgano tal sino como una gran cantidad de acúmulos salivales dispersos en toda la economía de la cavidad en cambio si las glándulas salivales mayores lo consideramos como órganos propios con una importante función en cuanto a la producción de saliva vemos en química y en fisiología la importancia de la saliva por todos
sus componentes y estos órganos están ubicados de tal manera que pueden abocar sus conductos de drenaje hacia la cavidad oral para poder mezclar la saliva en el primer momento de la formación del bolo alimenticio en el momento de la masticación en el momento en la formación del bolo poder ir incorporando las estructuras químicas de la saliva con la ingesta de la comida por eso vamos a ver como destino final de los conductos excretor es la cavidad oral y lógicamente el sitio anatómico donde van a estar ubicadas estas glándulas salivales va a ser lo que conocemos
como el cuello de la anatomía humana los medios de contactos habituales que venimos nombrando en todos los power para que estemos conectados desde la cátedra desde el museo y que tengamos en este momento de clases virtuales una conexión importante y este esfuerzo que hemos realizado con la cátedra con el museo para que estas clases queden grabadas ojala que sirvan para toda la vida y para cada momento que necesitemos una consulta y la necesidad de volver a repasar los temas tenemos la disponibilidad virtual todos los contenidos anatómicos entonces las dividimos en glándulas salivales mayores hilando las
animales menores armadores a ganarnos para hablar de cada una en particular y las menores ubicadas debajo de la mucosa de la cavidad oral y lo que les muestro en la imagen son esos a cúmulos salivales de glandular ceros o de glándulas mucosas y dependiendo del sitio anatómico donde están ubicadas los denominamos labiales bucales molares para latinas o lenguajes pero como les decía acúmulo de eso sabe no menos que van a producir saliva dispersos en toda la cavidad oral por eso son un órgano único como la blandura salivales mayores entonces las mayores vamos a tener la
parótida la su maxilar y la acción bring realmente una derecha y otra izquierda y el nombre es importante porque nos hace pensar anatómicamente donde ubicarlas la parótida o hasta en la región para óptica eso significa parótida para óptica o sea cercano próximo al oído la glándula submaxilar va a estar alojada la rama horizontal de la mandíbula puesto submaxilar y la glándula sublingual va a estar por debajo de la cara ventral de la lengua ósea por eso su nombre sublingual entonces ya el nombre anatómico que tiene las glándulas salivales mayores ya nos informa acerca del sitio
anatómico donde la vamos a encontrar empezamos con la glándula parótida decimos que la más voluminosa de las glándulas salivales se ubica detrás de la rama ascendente de la mandíbula que es este hueso que lo tenemos acá ustedes ya tienen que empezar a palparse a medida que están escuchando esta clase se van palpando la mandíbula de la 'operación en este momento partimos del mentón nos vamos hacia atrás nos palpando el borde inferior de la rama horizontal de la mandíbula el borde posterior de la rama ascendente de la mandíbula e inmediatamente por detrás de la rama samente
de la mandíbula entramos a palpar nos la glándula parótida el límite superior va a ser debajo del conducto auditivo externo o sea que introducimos nuestro dedo índice que estamos palpando en este momento del conducto auditivo externo palpamos hacia adelante esto que es la arcada zigomática una rama posterior del hueso temporal articulado por la rama anterior del hueso malar o cigomático oye que el límite superior de la región para óptica donde está ubicada la glándula es estar cada zigomática hacia atrás volvemos a meternos el dedo acá en el conducto auditivo externo y vamos palpando hacia atrás
salimos de la oreja primer hueso importante que nos palpamos atrás de la oreja en la región retroauricular es esta prominencia o sea denominada poquísimas todo ese criterio estudiamos el crecimiento de desarrollo como parte del hueso temporal la apófisis mastoides es nuestro límite posterior en la región para óptica o sea que miren mastoides hacia atrás conducto auditivo externo al calcio matica rama ascendente de la mandíbula son nuestros límites anatómicos socios palpables en donde vamos a encontrar la región para óptica y vamos a palpar la glándula si ustedes se dan cuenta no pueden localizar su glándula parótida
parc están palpando estructuras blandas del cuello rodeadas de estas estructuras óseas que acabamos de nombrar otro no palpar a una glándula pero este principio anatómico donde se va en contra el presente la glándula en el caso de hacerse patológico cuando encontremos un paciente con un aumento del tamaño de la glándula por una infección viral por ejemplo es una parotiditis cuando tengamos una infección por ejemplo bacteriana por la obstrucción del conducto de esternón por un cálculo y si no genera un proceso infeccioso cuando estamos palpando un tumor de la parótida se va a hacer evidente el
aumento del tamaño de esta región y si nosotros en primer año estudiamos que está en la región para óptica donde está la glándula vamos a entender que lo que le está pasando a nuestro paciente es un aumento del espesor de la grande entonces miren qué importante los recuerdos anatómicos óseos alrededor de la glándula para entender el sitio de tópica de la glándula esto lógicamente lo estamos viendo desde el perfil estamos viendo en la glándula parótida derecha pero si hacemos un corte horizontal a este nivel vamos a entender que hablando la parótida que vemos en esta
imagen es solamente lo que estamos viendo acá hacia el lateral pero miren como la parótida no solamente está a nivel superficial sino que rodea así esto a la rama ascendente de la mandíbula ahí si el corte está pasando por acá y está la rama solamente de la mandíbula mira en la parótida como pasa por detrás de la rama ascendente y se mete dentro del espacio que si esto es la faringe y esto es la mandíbula este paso se va a llamar espacio máximo faringe y ocupa gran parte de este espacio ver ellos nos va a
permitir lógicamente ubicar a la parótida en el espacio aponeuróticos del puesto que es muy importante y que lo venimos nombrando un montón de veces y lo vamos a ver siempre porque asiento de numerosas patologías infecciosas por ejemplo de venidas de la cavidad ahora entonces esto es el punto de vista anatómica entender que la parótida no solamente está ahí a nivel superficial como la vemos sino que tiene un proceso profundo sobre el cuello donde el parénquima del anular se mete al espacio para faringe o macs y los fariseos es importante que nos demos cuenta de esto
por lo que significa la patología miren las relaciones de la parótida hacia atrás si lo entendemos el punto de vista horizontal esto de la poscrisis estiloides si lo vemos acá esto es la policía amante y recordamos de extraño también desde el hueso temporal acá abajo entendíamos que entre la mastoides y la positiva había un orificio se llamaba estilo más torio por dónde sale el nervio facial y también es importante en este momento porque el nervio facial una vez que ha emergido de ese orificio va a penetrar en el parénquima de la glándula parótida lo vemos
acá y se va a meter de lleno por todo el parénquima del anular y de hecho nos va a servir como un límite anatómico para dividir la partida en dos o superficial y profundo dado por la el paso del nervio parcial en este momento vienen hacia atrás en la publicidad estilo hoy de los músculos que se insertan sobre la publicidad y lo ve de un músculo que va la lengua y se llama estilo goloso músculo que va la faringe se llama estilo faringe y un músculo que va hacia el hueso y va bien se llama
estilo hioides por eso no es difícil de estudiar esto porque vamos relacionando los nombres las estructuras óseas o de ciencias del músculo le da el nombre al músculo estilo glosó estilo faringe y estilo y odio eso es lo que en conjunto denominamos ramillete de riola no hacia atrás ese miedo realmente de riola no los grandes vasos que salen de la base del cráneo carótida regular interna y los padres craneales bajos que salen junto a la yugular a través d en el orificio rasgado posterior pero segura en esta diapositiva vemos como hemos tenido que liberar los
tejidos superficiales de piel y ciudades o cutáneos para poder llegar ganando la parodia vemos reparo más que es muy importante que en el músculo esternocleidomastoideo se inserta a nivel de la prótesis mastoides y palpen se la poquísima estoy de donde le habíamos ubicado recientemente atrás la región para otros que vayamos viendo y tienen sus cabezas y estamos viendo en la región derecha en clic en su cabeza 45 grados hacia la izquierda siguen faltando se llama estoy descienden con la palpación van a palpar la sintió muscular de lester nucleidos de clavícula y esternón hacia lo per
culo torácico a este nivel entonces es un reparo más también desde la próxima estuve descendiendo por el externo clero hacia adelante en este espacio que nos queda limitado entre ángulo del borde posterior de la mandíbula asturias atraque nosotros preparados óseos ahora le agregamos refuerzo muscular esternocleidomastoideo y músculo maceteros sigan palpándose el borde posterior de la mandíbula y cierra la boca con fuerza aprieten los dientes que van a anotar sobre la rama ascendente de la mandíbula la contracción este músculo que el músculo macetero que lo hemos visto por músculo de la masticación o sea que miren
que ahora a los recuerdos que venía moviendo región agregamos estos dos reparos muscular es importante estar nucleidos que lo hacemos evidente al inclinar nuestra cabeza 45 grados al pse lado control alterar e incluso si quieren que les por no pido si pondría mucho más bebé en el mentón a la proximidad del hombro izquierdo o sea tienen la cabeza se les quiere ante el mentón llega la proximidad del hombro contra lateral que van a notar mejor el estar nucleidos y cierran la boca con fuerza y van a notar el músculo macetero entonces entre estos dos refuerzos
muscular estar núcleo atrás macetero adelante tenemos el espacio para óptico en la parótida a este nivel y como les decía palpamos y no nos damos cuenta que hay algo en su interior es que la glándula es un tejido de partes blandas que se hace evidente y como decíamos recién solamente ante la posibilidad de que hay alguna patología que la aumentar de tamaño o cambiar de consistencia vienen como hemos tenido que abrir la piel como la imagen muestra el celular subcutáneo y como la parroquia está envuelta junto con las estructuras que atraviesan a la parótida de
la aponeurosis y los músculos y huesos están a su alrededor acá hay una incisión sobre la pone euros y cambur el músculo esternocleidomastoideo envuelve a la carga lateral de la parota y deforma la parte lateral de la celda para ti ya que justamente este tejido conectivo que va a envolver la glándula y a los ganglios y vaso linear yo que paso en su interior formando de una celda a la célula tiene exactamente el mismo tamaño de la glándula porque de hecho envuelve la glándula y le forma con un estuche fibroso alrededor entonces cuando estuviéramos en
la parótida límites relaciones estamos haciendo referencia exactamente los límites de las relaciones de la propia glam también esta imagen nos muestra el conducto de drenaje de la misma para que el conducto del estero y con un plan éste no puede salir de un solo conducto o dos conductos uno superior y otro inferior va a caminar por este músculo que lo logramos recién que el músculo más entero miren cómo vino protección acá del parénquima del anular que es una prolongación más éter inah que incluso parece ser hasta una partida accesoria extra frecuente de ver y esta
esté en un camino entonces por la cara lateral del músculo macetero luego se va a encontrar con este segmento que vemos a cada dipos o que la bola de pose de vichada a la bola y posada de la mejilla lo va a pasar por su cara lateral por adelante y se va a abrir espacio entre los fascículos de este músculo que es indicador recién ahí el conducto de este no va a atravesar desde lateral a media la mejilla y se va a abrir espacio a dentro de la cavidad oral [Música] ahora vamos a ver la
desembocadura para seguir mostrando estructuras importantes en esta imagen miren como la cola de la parroquia que es su límite más inferior de la proximidad del ángulo de la mandíbula miren acá en proyección la próxima hablando lo que vamos a ver que la su maxilar como está separada de la parótida por este ligamento que va a la pone bros y el externo que le ido hacia el ángulo de la mandíbula y como separan lados grande lo ayudamos ligamento intérprete y dio su maxilar pero no es otra cosa que una estructura fibrosa de aponeurosis que une el
ángulo de la mandíbula con el externo klein o separa el límite de las dos en las celdas de la parodia y las celdas del ángulo azul máquina ya que hablamos recién una vez que la esteban atravesó toda la mejilla aborda sobre la cara lateral del vestíbulo de la boca y lo hace por fuera de lo que sería el cuello del primer o segundo molar de la arcada superior o sea que a través de éste doblamiento que vemos de mucosa ahí en la desembocadura cancelando la parótida y esto es importante porque nos tenemos que revisar el
carrito de nuestro paciente viene la imagen como muestra como con un palito de madera estamos separando el labio y mirando la desembocadura de la glándula si nuestro paciente tiene un cuadro infeccioso podemos ver la saliva tenía de un líquido purulentos y nuestros pacientes tiene un cuadro infeccioso tiempo una partidita y burriana vamos a ver el crecimiento del sistema de la mucosa este nivel característico del proceso infeccioso del conducto de la glándula entonces la semiología de la desembocadura de la parroquia es muy importante y la ubicamos a este nivel lógicamente se encimó cada hora de la
partida derecha y lado contratará tendremos las embocadura de la partida de izquierdas lo que veníamos hablando esta red tiene el recorrido de las estructuras vasculares linfáticos que tiene la glándula en su interior la glándula en la embriología cuando se va desarrollando va estando adentro de su par encima la contención de estructuras vasculares linfáticas y nerviosas esas estructuras vasculares son la arteria carótida externa que termina a nivel del digamos el polo superior de la parótida por decirlo de alguna manera dividiéndose en sus dos ramas terminales son la temporal superficial que es esta que vemos acá y
la maquinaria interna que se mete al espacio te digo maxilar al trasfondo de la fosa y alfonso te digo maxilar paladar todas sus ramas terminales la vena yugular externa que la vemos acá la vena yugular externa se va a formar dentro de la parroquia por sus dos afluentes sociedad también la temporal de la pena temporal superficial ni la vena maxilar interna y van a transitar por dentro de lo que ya vamos a ver es el lóbulo profundo de la glándula parótida para ver eso tenemos que hacer un corte horizontal que ver se los voy a
mostrar el nervio facial lo mismo el nervio facial que sale del edificio estilo maestro vídeo entre la propia steel hoy de la materia este nivel ingresa en su totalidad el tronco principal a la glándula parótida incluso dentro de la cndh el aparato si bien sus dos troncos principales y empieza a emerger por el borde anterior de la glándula parótida de las ramas terminales y lógicamente como dijimos que esto en la embriología se forma se pliega y envuelve de estructuras que están a su alrededor va a contener dentro de su pareja también ganglios linfáticos y esto
es muy importante porque las infecciones propias de la parodia de las infecciones piel y maneras que tenemos en la región temporal ya sea infecciones de la cara ya sea infecciones de la cavidad oral el drenaje linfático va a pasar a los ganglios para útiles entonces tener una tumoración en la región y reproducción solamente nos habla de una patología propia del aparato sino el aumento en tamaño de los ganglios que la parótida contiene y eso puede ser asiento de numerosas enfermedades infecciosas tumorales que vienen de otro sitio y se alojan como metástasis de los ganglios la
paros que por eso es tan importante esta región y acá el corte de horizontal lo que hablamos recién miren vamos a ubicarnos la glándula parótida lo que decíamos esto es posterior esto es anterior es que la rama ascendente de la mandíbula esto es la cavidad oral estos cuadros parís de la amígdala palatina el músculo constrictor superior el músculo para todos o el músculo para otro faringe o este ese músculo macetero que lo veíamos recién esto destaca en negro es el conducto desembocadura del alambre conducto espero que vayamos recién ese músculo trigo del interno este estilo
de con el ramillete de arriola no a los tres músculos que se inserte en el estilo de los blogs estilo faringe y el estilo yo vídeo atrás de esta estructura los grandes vasos que nacen de la base del cráneo carótida interna regular interna y los últimos pares craneales bajos hasta los músculos pre vertebrales es ese músculo esternocleidomastoideo y este es el vientre posterior del hígado estos son todas las estructuras circundantes a los que denominamos la celda de la parroquia y miren como el facial que viene desde atrás hacia adelante atraviesa la glándula parótida y esto
me va a delimitar dos lóbulos uno que está por fuera o sea el superficial y otro que está por dentro del profundo aquí lo tenemos en el esquema del nervio atravesando la glándula parótida el lóbulo superficial el lóbulo profundo en la que le decía recién miren como dentro del parénquima el nervio divide en sus dos troncos principales para después vivir sus cuatro o cinco ramas principales antes de salir por el borde anterior la delante y miren si esto es el lóbulo superficial es que el profundo el profundo va a contener a la vena yugular y
la arteria carótida externa como dijimos y los ganglios van a estar vinculados dentro de la economía del parénquima glandular para terminar definir el concepto de celda parot y le volvemos a nombrar las estructuras aponeuróticos que están alrededor que son las que le van a prestar la pareja o sea que usted imagínense que la parótida es un tejido glandular anterior viable pero que está envueltos por un estuche fibroso y ese estuche fibroso se lo va a dar la por euros y de las estructuras óseas y musculares que están a su alrededor entonces empezamos de acá si
éste el músculo esternocleidomastoideo la pone euros is que lo reviste al estar nucleidos va a prestarle una hoja a la cara lateral de la parótida que va a formar la cara lateral de las celdas para otilia esta hoja se va a unir con la hoja del músculo macetero el músculo macetero acaben siendo parte de la pared anterior de la celda parotilla luego la porción ascendente de la mandíbula miren como la pone euros y luego envuelve la cara posterior del músculo trigo interno y continúa como ser la parótida hasta unirse a la pone bros y el
músculo constrictor superior luego esta pone bros y va a tapizar la cara posterior de la y esa palabra ha sido forma parte de lo que denominamos el diafragma estilo medio que va a estar formado por la pone broches que unen los músculos que se insertan en la posición thyroid el estilo blues o el estilo joy del estilo faringe o bien como esa otra por euros y se va a tapizar la cara posterior de la parótida luego se va a unir a la hoja por neurótica del vientre posterior del beat gástrico para terminar nuevamente unida a
la hoja del esternocleidomastoideo o sea que el tejido por neurótico conectivo que envuelve las estructuras óseas y musculares están alrededor de las para otras zonas que le van a prestar ese tejido conectivo para envolver a la glándula entonces como concepto se nos queda cuando hablamos de celda parot y dya es ese estuche fibroso de aponeurosis presta de las reacciones al docente sala propia del andina y lógicamente si forman el perímetro de la glándula las relaciones son exactamente lo mismo entonces hablar de celda por un lado y hablar de parótidas por otro no tiene sentido porque
estamos hablando de la misma estructura es como hablar de la piel del ser humano es el gran órgano contenedor de toda la economía de los órganos del cuerpo la agregación lógicamente como la glándula parótida va a estar atravesada por la arteria carótida externa va a recibir arterias colaterales y las venas exactamente lo mismo las venas van a drenar hacia las venas de las afluentes de la regular externa así que no es demasiado difícil estudiar la delegación de parroquias con respecto a los ganglios lo que decíamos mira lo grande los contenidos toman logra estar dentro del
par encima por fuera del parénquima pero por dentro de las celdas parotilla y esos cambios van a derivar su linfa lógicamente van a recibir como encima de la región temporal la región retroauricular la reacción facial el drenaje linfático hacia los años 20 portillos voy a recibir los vientres por vidrios bajos acá cercanos a la cola ganglios la linfa de los ganglios submentoniana sus maxilares hacia la región para tibia y de ahí no vamos a ir hacia la cadena irregular profunda el nivel cervical alto con el drenaje linfático y de ahí lo simpático van a bajar
ordenando su l'infant todo lo que conocemos como la cadena el regular profunda para pegar el confluente yuguló subclavio y derivar la linfa de vuelta al torrente circulatorio venoso a los ganglios cervicales los dividimos en niveles y decimos este el nivel su mentón ya no y su maxilar o sea este es el nivel 1a y este es el nivel uno ve los ganglios tubulares altos en el nivel 2 los vuelos regulares medios en el nivel 3 este del músculo como yo yo por debajo de los mayores al segmento 4 el que está por detrás en el
triángulo posterior del cuello del segmento 5 en que está por delante de la laringe tráquea es el segmento 6 y el que está bien abajo entrando al metido superior en el segmento 7 en unos siete segmentos que usamos para delimitar o para realizar la topografía y estudiar los ganglios cervicales del cuello para estudiar la inervación de las glándulas tenemos que repasar el concepto del sistema nervioso autónomo y el sistema nervioso autónomo recuerden que le viviríamos en simpático y parasimpático y cuando veíamos los pares craneales decíamos que los para crear en esos 12 pares de nervios
que tenían un origen real o un destino final real a nivel del tronco encefálico a excepción del primer y el segundo par craneal pero esos núcleos lo dividimos en núcleos motores núcleos sensitivos y recuerden que habían unos núcleos denominados núcleos vegetativos parasimpático que estaban al lado del núcleo motor por ejemplo teníamos al lado del núcleo motor del tercer pack craneal un núcleo que se llamaba núcleo foto motor y que iba a ser el responsable de la elevación vegetativa parasimpático de los de los músculos intrínsecos del ojo por ejemplo teníamos el núcleo de la cream o
moco nasal para la glándula lagrimal para las mucosas de la nariz y para las glándulas salivales menores de la cavidad oral teníamos el núcleo saliva torio superior al lado del núcleo lágrima moco nasal estaba el tanto en la cree como conoce como el saliva torio superior al lado del núcleo motor del séptimo par craneal teníamos este laboratorio inferior tienes que vamos a ver acá que es el núcleo parasimpático que está al lado del núcleo motor de glosofaríngeo y teníamos el núcleo cargaba astronave un buen te digo que en el famoso vegetativo del nervio vago súper
importante que estaba al lado del núcleo motor del vaho entonces haciendo ese recuerdo vemos en esta imagen [Música] el origen de elevación para simpática de la glándula parótida recordemos que el simpático y el parasimpático tienen siempre su primer neurona originaria a nivel del hipotálamo que es el gran regulador visceral esa primer neurona desciende por el fascículo de longitudinal posterior o dorsal en busca de la que denominamos neuronas pre ganglionar o segunda neurona de la vida la esa neurona de la que hacemos referencia recién donde decíamos visitado en el núcleo este es el núcleo está el
ibal inferior que está al lado del núcleo motor de glosofaríngeo de ahí va a salir la rama de expectativa junto al noveno par que acompañan la regular interna exhale por el rasgado posterior se va a meter a través del nervio team pánico a la cavidad del oído medio y va a salir emergiendo junto al petró xo menor para encontrarse con una rama del facial formar el bid janowicz y llegar hacia el cambio siendo neurona que se denomina vamos frega guión ar o segunda neurona llegar a encontrarle cambio óptico que es el ganglio donde va a
ser sinapsis con la anglo nada y luego que encontramos el cambio tico la tercera neurona está no va a pertenecer al nervio glosofaríngeo sino que está aterrizar neurona es parte de los nervios tri seminales o sea que el trigémino le va a prestar su estuche a la tercer neurona a través del nervio auriculoterapia para que la inervación vegetativa para simpática llegue hacia el parénquima de la glándula parótida con respecto a la inervación simpática de la glándula parótida la naturaleza va a aprovechar que la carótida externa atraviesa el parénquima glandular y le va a mandar dinero
acción simpática la inervación simpática también lo mismo primer neuronal nivel hipotalámico segunda neurona hasta intermedio lateral de los segmentos torácicos bien alto y mire como la segunda el órgano priego millones sale con las ramas del nervio espinal y llega hacia el ganglio cervical superior donde va a ser sinapsis con el tercer neurona profesional y les vamos como dijimos vamos a aprovechar los nervios que se van a pegar a la carótida externa como inervación o nervio del plexo peri carotídeo van pegados a la carótida a través de la carótida llegan a darle la enervación simpática a
la glándula parótida o sea que a nivel simpático aprovechamos la llegada de un vaso para pegar alrededor de él se mezclan las ramas los filetes nerviosos en la adventicia del vaso y van caminando junto con el vaso hacia la glándula pasamos a la glándula su maxilar la de la de la su maxilar como su nombre lo dice va a estar ubicado debajo de la rama horizontal de la mandíbula y tiene su límite jose como habíamos escrito para la parótida recién tiene sus límites también para que sea realmente fácil de encontrarla nos empezamos a palpar desde
el mentón vamos caminando con los dedos palpa torio sobre la ramos de frontal de la mandíbula hasta llegar al ángulo de la mandíbula cerramos la boca con traemos el músculo macetero que hayamos visto recién y dividimos entonces a la mandíbula en tres tercios y decimos que la unión entre los dos tres anteriores con el tercio posterior ese nivel vamos a buscar la palpación de la arteria espacial a este nivel que nos va a servir de guía para llegar hacia la glándula submaxilar entonces hablando la suma de cera va a estar por dentro de la rama
horizontal de la mandíbula por fuera de la base de la lengua en su protección anterior por fuera del espacio platero faringe o en su prenda visión más posterior y por debajo o rodeando los músculos de la región subrayó hoy día que lo vamos a ver ahora en la siguiente diapositiva mira lo que veíamos recién entonces los reparos óseo es larga horizontal de la mandíbula hacia arriba el músculo macetero que nos habla de su contracción estamos en el ángulo de la mandíbula este ligamento que nos separaba la glándula parótida de la glándula su maxilar que era
el ínter partido psuv maxilar que unía la poderosa del músculo esternocleidomastoideo acá con el ángulo de la mandíbula entonces si nosotros lateral izamos hacia lado contra lateral la cabeza inclinamos buscando que la mandíbula se se pegue al hombro contra lateral se contrae lester nucleidos entonces la ubicamos el límite posterior atrás externo clayderman centre o hacia arriba y adelante la rama horizontal de la mandíbula es importante acá es el hueso hioides bien como el hueso hioides se adosó la pone bros y cervical superficial así que si nosotros nos miramos al espejo de nosotros mismos revisamos al
paciente donde hace ese ángulo en cuello con retracción del aponeurosis cervical superficial sobre el hueso hioides el hueso hioides del límite inferior nuestro de la región de la glándula su maxilar de hecho la región submaxilar está bien delimitada por este músculo que es el de gástrico miren como el vientre anterior del día gástrico que se refleja en el yo vides y empieza a formar el vientre posterior del di gástrico forma esta estructura a modo de ve corta abierto hacia arriba que es la región submaxilar y como la región submaxilar entonces contiene la glándula su maxilar
a la vena y la arteria facial y en la numerosa cantidad de cambios que hay en ese nivel y esto es muy importante porque esto es sitio semiológico muy frecuente en agua del paciente que consulta por dolor de garganta o patología de la cavidad oral muy frecuente y siempre vamos a ir en busca de igual para estas estructuras ganglionares para darnos cuenta de sea de un proceso inflamatorio en la cavidad oral es la palpación de estas estructuras es muy frecuente por eso el conocimiento de la anatomía de esta región para nosotros es muy importante entonces
decíamos que nuestra glándula su maxilar va a estar rodeada como si fuera una pinza vascular por los vasos faciales la vena facial que va a drenar en el conducto tiro link faringo facial y a través de este conducto en el regular interna bien como va a pasar por fuera de la glándula y la arteria facial por dentro de la granda y le perdemos porque está pasando en la profundidad de la glándula esta arteria facial es colateral de la carótida externa entonces decimos que está contenida dentro de esta pinza vascular inerte es muy importante porque el
recuerdo que vamos buscando siempre palpamos el pulso este nivel podemos comprimir la arteria sobre la rama horizontal y sentir el curso de la arteria inmediatamente hay unos párpados como una cucharilla con los dedos palpa torio de la mano que estamos examinando al paciente y nos metemos abajo del reborde de la mandíbula palpamos las partes blancas lo mismo que habíamos dicho para la parodia no vamos a palpar adelante y asentir los límites de la glándula porque es una estructura muy fría muy fiable entonces va a ser evidente cuando se inflama la glándula por una patología inflamatoria
2 infecciosa tumoral clásica sufre el agrandamiento y el cambio de consistencia y se va a ser evidente por eso es importante estudiar los límites de esta región el por eso importante saber que está rodeada de numerosas estructuras neuronales para que también sirva como diagnóstico diferencial si el aumento del tamaño que estamos viendo es un ganglio si es la glándula entonces vamos a entrar a buscar un montón de otras cosas para poder dar con el diagnóstico del paciente pero el conocimiento de la anatomía es fundamental a consultamos viendo la protección de la glándula que está por
fuera los músculos de la región superiores y este es el joides este del nilo yo creo es el vientre anterior del día gástrico y vemos esta proyección por fuera del mismo vídeo de la gramola su maxilar pero si hacemos una sección del músculo miren cómo está cortado y rebatido hace media de mil hoy de o bien como el vientre anterior el gástrico está cortado que adelante y rebatido hacia atrás como aparece este músculo que está en la profundidad el vil hoyo vídeo que va desde el yogui de la popis higiénica e ingenio vídeo y ahí
nos muestra la totalidad de la glándula lo que veíamos por fuera el reloj de vídeo que es esto y la proyección que camina por encima del mil ocho vídeo del landro de su maxilar que ahora la vemos una vez seleccionado el músculo miren el conducto desembocadura de la glándula que es el conducto de wharton como nace por encima del músculo 1008 videos por eso acá no lo veíamos y cómo se relaciona íntimamente con este nervio que es el nervio lingual que la cruza de lateral a medial como hace relación el conducto de cuarto con esta
otra glándula que la glándula sublingual como se relaciona con este nervio que es el nervio y pueblos o cómo se relaciona en la profundidad con la arteria facial o sea que esta proyección que está por encima del mismo vídeo es muy rica en cuanto a relaciones nerviosa nervio lingual ganglio su su maxilar de ganglio vegetativo no zone de la neurona a frei por campeonar vegetativa de la glándula su maxilar el vehículo sucia abajo paquete venoso y arterial run y nos a este nivel en íntima relación con la glándula los límites que nombramos recién a que
se ven un poquito mejor esternocleidomastoideo inter para ti o su maxilar el ángulo de la mandíbula el macetero el borde inferior de la rama horizontal de la mandíbula la arteria y la vena facial la sección del viento el anterior del día gástrico la sección acá del vino yo vídeo la línea amiloide de la mandíbula para poder abrir el piso de la boca y encontrar el paquete lingual la glándula somos y la reglamentación lingual o sea que esto es una región muy importante en cuanto a estructuras anatómicas y esta imagen o la muestra pero por fuera
de esta glándula pasa la rama marginal o en la fe del nervio facial que es muy importante por debajo del músculo platis mal que lo vemos en superficial que ha sido seleccionado para poder mirar a esta región por debajo del platino y por fuera de la glándula y de la vena facial pasa esta ramita marginal y esto es muy importante porque a la hora de la cirugía hay que conservar esta rama porque esta rama pasa por fuera de la glándula su maxilar asciende leva inervación al músculo triangular del labio acá y una sección advertida de
esta rama puede tener una parálisis con un defecto importante evidenciado por una caída en la comisura por falta de inervación motora de los músculos de la mímica de este nivel ya que esto es una región muy importante en cuanto a relaciones anatómicas en este corte coronal vemos la región submaxilar acá vemos la proyección de la glándula de sumo vigilar por debajo de éste que es músculo 1008 vídeo y como decíamos rodeando por detrás del músculo me lo de hoy apareciendo por encima de la protección de la glándula sublinguales su maxilar por encima del mío yo
vídeo y el conducto de wharton que es el conducto de desembocadura de la glándula el rodeando el conducto y wharton por debajo del nervio lingual y más abajo entre el milo yo y el músculo que voy a decir yo y dejar la lengua que es el yo glosó el nervio y público miren acá en la celda de la glándula su maxilar la relación íntima de la arteria facial acá que decimos que palpamos el pulso de través del pulso nos sentíamos y como alrededor esta glándula no tiene cambio en su interior como la parótida pero si
tienen numerosos ganglios linfáticos a su alrededor en un montón de ganglios linfáticos a su alrededor que está le digo son asiento de procesos inflamatorios permanentes porque drena inmediatamente todo lo que está pasando en la cavidad oral a esta cadena su mentón es su mandíbula por eso es tan importante conocer la anatomía de esta región si miramos desde la profundidad hasta la arcada dentaria inferior a nivel de la mandíbula se ha seccionado la mucosa vemos arreglándola su maxilar en su protección y de ahí vemos el conducto de wharton el conducto de guardar entonces va a caminar
por encima del medio vídeo y miren cómo va a tomar relación íntima con el nervio lingual como decíamos recién en la lengua que pasa por debajo al conducto este conducto de wharton que se va a relacionar en la proximidad ya cercana a la arcada dentaria con la otra grande la que todavía no hemos visto que le sublingual pasa por la profundidad su cara medial del alambre sublingual para desembocar casi unido el conducto de cuarto control lateral en ambas karun q las que están contenidas por debajo en el piso de la boca a ambos lados del
rafe de la lengua formando estas dos caracolas de desembocadura del conducto de wharton y esto es muy importante porque también cuando tenemos patología inflamatoria infecciosa limpia sica de los conductos de wharton tenemos que examinar la cavidad oral del paciente inmediatamente por dentro de la arcada dentaria inferiores hacemos el paciente que levante la lengua que expongo la cara ventral y vamos a ver ambos lados el rafi lingual la desembocadura de estas dos caras con lógicamente la desembocadura de ambos cuartos por eso es tan importante esta patología y miren estas este conducto tiene que realizarse si quiere
un trayecto antigravitacional porque va desde abajo hacia arriba de lateral a medial por eso es tan frecuente incluso porque la secreción de la saliva no es solamente cero sino que es ser o mucosas la de la glándula en su maxilar por eso es tan frecuente el asiento de patología limpiarse y formen cada músculo en su interior por eso es tan frecuente la patología de obstrucción del conducto de huarte en el proceso inflamatoria y la su maxilar por eso es tan importante estudiar la anatomía este nivel porque como estemos en el área clínica quirúrgica vamos a
ver un montón de patología de estas zonas y acá lo vemos con el paciente con la cavidad oral de frente como decíamos no hacemos elevar la lengua al paciente para poder exponer la cara ventral y vemos el rafi lingual acá al medio el frenillo de la lengua partiendo del piso de la boca ya ambos lados del rafe la desembocadura de los dos conductos wharton formando que se retire a modo de karun q las mayores que tiene la desembocadura de esta glándula por fuera de los reptiles que forman la desembocadura del wharton vamos a ver numerosos
orificios que bueno eso van a ser los orificios desembocadura que vamos a ver ahora en la gran brazo un lingual liberación arterial el drenaje venoso esta glándula su maxilar como dijimos estaba contenido dentro de esas pinzas por vasos faciales tiene que ver con lógicamente arteria y viene facial pasamos a la glándula sublingual la de la nación lingual está contenida dentro de la cavidad oral por debajo de la mucosa ósea en el piso de la boca no está ya en el cuello como veníamos hablando en el ángulo sublingual la parodia sino que está dentro de la
cavidad oral es una glándula su mucosa está por dentro de la rama horizontal de la mandíbula alojado una cosita sublingual aire de presión incluso una mandíbula para prestarle alojamiento a esta glándula y como decíamos tiene una íntima relación con el nervio lingual con el conducto de wharton que le forman sus límites inmediatamente mediales se apoya en este músculo que de 1.008 vídeo miren qué linda imagen está para ver de vuelta la glándula su maxilar como dijimos que abrazaba el borde libre del milo yo vídeo su proyección por debajo del mismo vídeo en su proyección superior
con el conducto de wharton inmediatamente por lateral la glándula que estamos viendo ahora que la glándula sublingual la glándula sublingual entonces alojada y por detrás de el ángulo de la mandíbula por dentro alojada en las pocitas sublingual de la rama horizontal de la mandíbula y el íntima relación con el nervio lingual y el conducto de cuarto en los músculos que vemos acá el piso de la boca son el milo boyd eo que lo vemos ahí y en el medio el músculo que va a insertarse la publicis genial y hoy de que el genio y hoy
de o entonces el límite medial es un genio y hoy de o límite inferior es emilio vídeo límite lateral es la rosita sublingual la rama horizontal de la mandíbula y el límite medial es el conducto de wharton y el nervio igual como decíamos recién le decimos al paciente que realice la apertura de la cavidad oral lo ubicamos el rav en medio de la lengua hacia los costados la desembocadura del conducto de wharton o sea el island su maxilar y el resto de los conductos que se forman en este repliegue coso lateral en el piso de
la boca son o es la desembocadura de los conductos divinos y bártoli que son los conductos de desembocadura de la grande sublingual y hay entre 15 y 30 conductos desembocadora tanto para la derecha como para la izquierda cada glándula tiene su numerosa cantidad de desembocadura en conductos y todos vierten hacia la cavidad oral detrás del arcada dentaria se diferencia de la parótida que hace a su drenaje por fuera del arca en el vestíbulo de la cavidad oral tanto la grande la su maxilar como agrando sublingual drenan directamente al piso de la boca por dentro de
la arcada dentaria mi reacción de la lnd hula sublingual estaba por la arteria y una vena lingual que pasan a su alrededor y acá unimos la cadena de anhelar linfática tanto a la glándula sublingual como el glande lo su maxilar y decimos que la desembocadura está inmediatamente al nivel cervical 1a o sea los ganglios mentales de ahí a los ángulos sus maxilares y de ahí el drenaje linfático pasa a los ganglios de la cadena yugular a alta el segmento 2 y ahí lógicamente a través del regular interna y confluente yuguló subclavio para volver a la
irrigación de la sangre venosa con respecto a la innovación vegetativa de la gran de la zona axilar y son lingual vamos a repasar los mismos conceptos que vimos recién para la parótida estoy enervación del sistema nervioso autónomo en el punto de vista vegetativo parasimpático primer neurona lo ubicamos siempre el nivel del hipotálamo y descendemos por el fascículo longitudinal o dorsal posterior hacia el núcleo vegetativo correspondiente a la innovación de estas lambda y ese es el complejo saliva torio superior al núcleo ese nivel superior que está en el núcleo vegetativo parasimpático al lado del núcleo motor
del facial o sea que esta neurona que va a ser la segunda de las tres neuronas o la que denominamos pre ganglionar va a salir con el nervio facial y este es va a ser una rama muy conocida porque lo estudiamos cuando vemos el oído medio es la rama de la cuerda del tímpano que cruza toda la caja el tímpano y que se van a tomar con el nervio lingual el nervio lingual es una rama del trigémino o sea que se van a intercambiar información en el nervio lingual le pasaba el gusto al facial y
el facial le pasaba al trigémino a través del lingual inervación vegetativa para simpática pared esto que les estoy nombrando lo tenemos que repasar de los pares craneales pero ahora se torna importante porque estamos viendo la inervación visceral de las grandes entonces esa segunda neurona a través del nervio facial vía cuerda del tímpano se une se las tomó so con el nervio lingual el facial con el trigémino y a través del nervio lingual que es rama del trigémino vamos a llevar la inervación griega en leonard hacia el ganglio su maxilar y pre ganglionar hacia el ganglios
sublingual tanto el cantero submandibular como el ganglio sublingual están al lado de la glándula recién ahí van a hacer la tercera euro no puedo en visionar que le va a llevar la grabación vegetativa para simpática de la glándula submaxilar y al del ganglio yo lo que se lo muestro ahí como que lo imaginamos pero no lo vemos tan característico como acá pero el cambio sublingual parte de la tercer neurona o puedan ganar sublingual a la grande lo suplen wang de esta manera nos llega de inervación vegetativa para simpática desde el hipotálamo desde el núcleo salival
superior hacia el grandioso maxilar grande sublingual y lógicamente ahí cada glándula correspondiente el sistema simpático también primer neurona siempre en el hipotálamo segunda neurona hasta intermedio lateral de los segmentos torácico saltos vemos cómo sale por la rama del ventral del nervio espinal nos metemos dentro de la cadena simpática lateral y encontramos esta que la segunda neurona operará canasto moza con la post ganglionar en el ganglio cervical superior y como habíamos dicho para la glándula parótida acá para la glándula sus maxilares sublingual las ramas simpáticas se pegan como nervio bien como lo vemos acá como nervios
ni simpáticos pero y vasculares mezclados en las 26 contenidos dentro de adventicia del árbol de arteria y cambien juntos las arterias que van a la proximidad de la glándula caminaran junto a la arteria facial para llegar a la glándula submaxilar y caminarán junto a la arteria lingual para llegar a la glándula sublingual y de esta manera representado con el color rojo les llegamos la inervación simpática las glándulas a modo de repaso volvemos a la glándula parótida y vemos como en la topografía superficial tenemos la protección de la glándula en cada en esta foto cadavérica como
dijimos que palpamos el pabellón auricular acá nos metíamos el dedo a nivel del conducto auditivo externo palpamos a la arcada o sea entre el temporal y el sigo más o sea el alca cigomático como límite superior decíamos que palpamos acá al borde posterior de la mandíbula con traíamos el manchester o párpado con las master ya que atrás con traíamos el externo clay dos y de esa manera íbamos buscando hallar esta región para óptica decíamos que la vela me la podía tener una proyección acá por delante del macetero en la continuidad del conducto de este no
que en el conducto desembocadura de esta glándula osea que miren en proyección como tenemos la glándula parótida de este nivel y del lado de la imagen que tenemos a la derecha la proyección superficial de la glándula submaxilar y prácticamente tienen a su maxilar estaría separada la parótida de la su maxilar por este ligamento inter partido de su maxilar que dijimos que iba del ángulo de la mandíbula al externo cleger en el cadáver se hace la recepción de los tejidos superficiales se saca la piel que quiero el celular y tienen como vemos la glándula parótida como
vemos esa proyección por encima del macetero como se ve el macetero acá como sobre el conducto de este no en cómo sigue la glándula la porción adiposa de bichat y como ahí se pierde en la mejilla para atravesar el bus y nador y ahí se pierden elegidos para atravesar la luz y nador y meterse hacia la cavidad oral hacia abajo vemos la glándula su maxilar de este lado si ese es el macetero este es el ángulo de la mandíbula y ahí vemos fibras del tejido conectivo que van en busca del ángulo de la manivela ésta
rompe área entonces lo que decíamos recién la glándula parótida y vemos el parénquima que si la buscábamos palpar no lo percibimos como tal pero miren como sacando la piel tejido celular subcutáneo aparece el tejido glandular atrás el músculo macetero el conducto de teno en la glándula del proponente que hoy posee bichat allá abajo la glándula a su maxilar el ligamento interpretativo su maxilar vemos anhelando en su maxilar este el músculo 1008 vídeo que se ha seccionado la mandíbula entonces estamos viendo el músculo me lo ideó a este nivel como parte de la glándula su maxilar
por debajo por mil ocho vídeos la protección por encima pasando por detrás del músculo y por encima del músculo en conducto de wharton ahí en íntima relación con este nervio que el nervio lingual símil como el conducto de wharton va camino de desembocar a la cara un culo mayor ambos lados del frenillo de la cara ventral de la lengua no nos está tapando en profundidad el conducto de wharton y el nervio lingual que dijimos que eran los limites mediales de la glándula sublingual a modo de repaso y para terminar entonces dijimos la parótida con su
conducto de su buscador el este no como se mete por dentro del bus y nador y desemboca ahí más o menos en el límite entre el primero y segundo molar como nuestras glándulas un maxilar rodea por detrás amiloideos y emite su conducto desembocadura que es el conducto de wharton que se relacione con el nervio lingual a ese nivel que pasa en la profundidad de la glándula sublingual para terminar ahí en la cara un culo mayor a ambos lado del rafe de la lengua y las glándulas un lingual que dijimos que era una glándula que tenía
de entre 15 y 30 conductos de desembocadura en este repliegue de mucosa que partía desde el lateral de la cara un cv la mayor del wharton hacia lateral desembocando la glándula sublingual en por toda esa cantidad de conducto que acabamos de nombrar bueno este la bibliografía que siempre recomendamos para estudiar y bueno la verdad que a uno le da ganas voy a empezar a estudiar la carrera con tu bien todos estos vídeos puede estar en su casa en la computadora con el celular permanentemente repasando solo queda las preguntas a través de los canales de comunicación
que tenemos y las dudas a veces en la clase uno no logra resolver todas las cuestiones del alumno por eso también es tan importante la comunicación entre el docente y el alumno pero este recurso sin duda no les vuelvo a repetir a mí me haga la empresa de vuelta a la carrera teniendo todos estos vídeos desde el primer año hasta el último año de la carrera cargado en la web que sin duda una biblioteca virtual invalorable en qué va a quedar ojalá para toda la vida bueno muchísimas
