Aula de Farmacologia | Resumão Hipertensão e Anti-hipertensivos | Farmacologia Fácil | Prof. José

há mais de cinquenta por cento da população acima de 60 anos de idade apresentam hipertensão arterial sistêmica olha aqui loucura isso pessoal Além disso dessas pessoas Muitas delas tem outra doença associada outra patologia associada ao uso de epidemia ou diabetes Ou alguma doença reumática enfim que piora o quadro e quando nós falamos em doenças envolvem metabolismo que envolvem controle glicêmico tudo mais isso pode aumentar o risco cardiovascular e por isso que doenças cardiovasculares do mundo todo são a principal causa de morte e os profissionais da Saúde precisam entender desde a origem até o diagnóstico e

tratamento dessas doenças Se quiserem prestar um atendimento de qualidade realmente cuidar de seus pacientes por isso que diversos vídeos aqui no nosso canal tem isso como escopo tem isso como tema e eu te convido os vídeos mais o canal é um vídeo que eu falo que eu faço um resumão dos medicamentos para tratamento de hipertensão então depois você vai lá na nossa lista de vídeos Nossa lista de aulas e aproveita e assista essa aula na aula de hoje eu vou novamente revisar alguns mecanismos de ação dá um Panorama Geral do tratamento da hipertensão que eu

tenho certeza que vai valer muito no seu dia a dia vai te ajudar muito no dia a dia de cuidado do paciente hipertenso eu sou o professor José professor da plataforma farmacologia aplicada a R2 a e decide canal aqui que agradece muito a sua presença em mais essa aula Se você não é inscrito já se inscreve ative as notificações para o Enem aula toda a semana toda quinta-feira eu preparo o vídeozinho coloco aqui uma aula completa para você com todo amor e carinho Então é só se inscrever ative as notificações você já vai ficar por

dentro de tudo novo tudo que tiver de novo aqui do nosso canal muito bem Vamos para onde então E aí é bom pessoal primeiro eu vou fazer um dar um Panorama geral da Hipertensão a origem Como é feito o diagnóstico Quais são as práticas mais assertivas da Hipertensão e todas as informações que vão trazer nessa aula tem na diretriz brasileira de hipertensão arterial sistêmica última edição que eu vou colocar no link desse vídeo aqui embaixo para que você Acesse direto essa diretriz e possa ler mais sobre esse assunto combinado Beleza então a hipertensão arterial sistêmica

ela tem alguns determinantes algumas condições que podem ser a origem da doença mas nenhuma delas pode predizer se a pessoa terá hipertensão não sozinha e sim o conjunto de todas elas por isso que esse desenho que tem aqui do lado é um desenho que tá muito essa ideia de integração dessas condições por exemplo nós temos fator genético temos fatores genéticos e epigenéticos nós temos determinantes sociais como a riqueza a renda a educação à ocupação emprego existe alguns artigos que trazem isso como determinantes especialmente para os hábitos de vida então vão e que vão a paralelamente

influenciar no surgimento da Hipertensão nós temos também fatores ambientais especialmente a dieta né a ingesta excessiva de sódio o a baixa ingesta de potássio sedentarismo sobrepeso obesidade né então nós temos várias condições que podem dar origem a hipertensão Mas afinal o que é hipertensão arterial sistêmica bom pessoal é uma doença uma condição multifatorial e depende de fatores genéticos e epigenéticos ambientais e sociais e que é caracterizada pelo aumento sustentado da pressão arterial maior ou igual a há 30 milímetros de mercúrio na pressão sistólica e 90 milímetros de mercúrio na pressão diastólica mas olha só o

que que esse termo significa o aumento de pressão sustentada isso já nos dá uma dica de que para que eu posso fazer o diagnóstico de um paciente com hipertensão é preciso considerar todos os componentes daquele paciente todas as comorbidades e outras doenças e quando nós focamos no controle da pressão arterial na aferição da pressão arterial precisa ser a longo prazo e não apenas com uma secagem com uma aferição pelo diagnóstico tanto que é diretriz Está novamente essa diretriz a última diretriz de hipertensão arterial sistêmica cita novamente a grande importância da monitorização da pressão arterial e

a educação e saúde pro paciente que tem a hipertensão conseguir fazer a melhor aferição a melhor alto aferição em casa as práticas mais utilizadas são a o papa que é uma a monitorização ambulatorial da pressão arterial a monitorização Residencial da pressão arterial mrpa ou alto medida de pressão arterial chamada de Sampa e não é um receptor de glutamato é uma forma de aferição da pressão arterial muito bem pessoal mais importante do que saber o mecanismo de ação o alvo farmacológico Como é feito o diagnóstico como escolher um medicamento Sem dúvida nenhuma quando nós falamos em

hipertensão arterial sistêmica são as práticas preventivas prevenir a hipertensão arterial sistêmica é o melhor tratamento porque a hipertensão o risco da Hipertensão são as comorbidades no transcorrendo a doença e o risco cardíaco associada a outras condições junto com a hipertensão então A melhor forma evitar que ser desenvolvido a hipertensão arterial sistêmica no paciente então aquelas pessoas que têm uma tendência a desenvolver e pelas questões genéticas e ambientais hábitos alimentares condições de vida é muito importante que fique claro Quais são as medidas e qual o objetivo dessas medidas na pressão arterial que já pode estar alterada

então nessa tabela mostra basicamente as modalidades de intervenções que podem existir que existem que são mais estudadas e publicadas e a diferença na pressão arterial obtida se essa prática for efetivada Então olha que interessante nós temos listados nesta tabela com todo o peso dieta saudável aumento nesse de potássio e diminuição da ingesta de sódio atividade física e ingestão de álcool e aí nós temos o que podem diminuir pessoal na pressão arterial vou dar um exemplo para vocês dieta saudável a dieta tipo da chique é rica em frutas verduras grãos baixo teor de gordura e redução

da gordura saturada e trans na prática esse tipo de intervenção de mudança é capaz de meir 13 MM de mercúrio da pressão arterial outro exemplo ingestão de álcool o consumo de álcool reduzido Olha só para quem usa álcool homens menos de dois drinques e mulheres menos de um drinque é capaz de diminuir de 4 a 5 mm de mercúrio da pressão arterial Então essas práticas elas são muito importantes para evitar o surgimento e o descompensamento da Hipertensão porque isso é importante porque no momento que a pessoa está com a doença instalada sem controle já começam

os danos vasculares e o risco cardiovascular aumentar gradativamente exponencialmente bom mas para que a gente possa orientar o paciente de maneira correta além das práticas preventivas nós temos que saber fazer o diagnóstico correto através da aferição da pressão arterial então aqui pessoal tem um o diác formas né de procedimentos que devem ser seguidos na hora de fazer aferição da pressão arterial Então vem comigo vamos lá uma olhadinha nessa dica Olha só primeira o paciente deve estar sentado confortavelmente em um ambiente silencioso por 5 minutos antes de iniciar a medição da pressão arterial deve ser explicado

por sedimento ao paciente e orientava não conversar durante a medição possíveis dúvidas devem ser esclarecidas antes ou depois do procedimento e não durante olha só que ele paciente que senta com você lá você começa aferir a pressão ele começa a contar a vida do pai da mãe da vó antes de fazer aferição da pressão você chega para ele falar seu João Agora vamos começar a verificação da sua pressão arterial Então se vocês querem silêncio e não pode haver conversa depois da aferição a gente conversa novamente muito importante deixar é isso para o paciente certificar-se que

o paciente não está com a bexiga cheia praticou algum exercício físico há pelo menos 60 minutos antes e aquela caminhada vertiginosa antes de chegar no consultório na farmácia conta também então ele tem que estar realmente repouso não ter feito exercício muito intenso de caminhada ou até academia é um jogo enfim antes de fazer a verificação da pressão porque isso porque as catecolaminas estão bombando durante a atividade física e pode influenciar diretamente a verificação da pressão arterial Além disso certificar-se De que ele não Engenho bebida alcoólica café ou outros alimentos logo antes da verificação da pressão

arterial e além disso cigarro né se ele não teve seu não fumou 30 minutos antes da verificação Como é feita agora a verificação três medidas e pressão arterial e realizadas no intervalo de 1 a 2 minutos as medidas adicionais somente se as duas primeiras leituras diferirem em mais ou menos 10 milímetros de mercúrio registrar no prontuário a média das duas últimas leituras da pressão sem arredondamentos e o braço que a pa foi medida ficar ligado que uma das causas de uma diferença muito grande na hora de verificar pressão arterial pode ser uma Hit Mia Outro

fator importante o manguito deve ser posicionado ao nível do coração a palma da mão deve estar voltada para cima e as roupas não devem dar rotear o braço as costas e o antebraço devem ser apoiados e as pernas diz cruzadas e os pés apoiados no chão tudo isso pessoal tem que ser avaliado antes do início da verificação da pressão arterial registre a frequência cardíaca e para isso O que é preciso fazer a palpação do pulso depois de tudo isso bem registrado e avaliado info informado o valor da pessoa arterial para o paciente o registrado no

prontuário dele muito bem uma vez verificada a pressão arterial chegamos até a classificação da pressão arterial aonde nós encontramos a pressão arterial ótima apenas para valores menos e 120 na pressão arterial sistólica em menos de 80 para pressão arterial diastólica após isso nós temos a pressão normal que é de 120 129 na sistólica e 80 84 da diastólica e quando e quando começa então a passado nível de 130 nós temos um estar os estágios da pré-hipertensão e da Hipertensão Então aquela história da pessoa que fala assim não minha pressão sempre levemente mais alta ela é

13 por 9 ele já está com hipertensão é praticamente estágio Um Show A falta aumentar um pouquinho a pressão sistólica para 31 139/140 que ele já está em estágio hipertensão e o pré e pertence ao principal paciente que deve fazer as medidas de intervenção de prevenção da hipertensão arterial sistêmica porque 1 ou 2 MM de mercúrio que são alterados na pressão fazem com que ele chegue até a pressão ótima e evite o progresso da doença muito bem uma vez avaliado verificado fica medida da pressão arterial novo consultório anamnese e exame físico avaliação Laboratorial é chegado

no valor e esse valor vai determinar então se a pessoa está com a pressão ótima e daí deve se repetir essa essa aferição anualmente se está com uma pressão normal e daí também só repete anualmente a verificação da pressão você não vê nenhuma outra normalidade ou se ele é pra hipertenso Olá seja 130 139 de pressão sistólica e 85 para 89 de pressão diastólica um dessa forma ele é considerado pré hipertenso e aí é feito então uma avaliação mais aprofundada da pressão arterial desse paciente a onde é feito o mapa ou o Mr pa para

verificar se realmente a pessoa está com essa pressão arterial alterado da mesma forma na hipertensão estágio 1 e 2 caso tenha uma avaliação que de como resultado o estágio 3 de hipertensão já vai para o tratamento farmacológico não se espera a uma aprofundamento com o mapa comrpa para iniciar o tratamento e se tiver mais do que cento e oitenta por cento e dez é uma emergência hipertensiva e o paciente deve ser encaminhado para o cuidado intensivo Então essa é base para nós entendermos o funcionamento do cuidado do paciente pertence o diagnóstico Lembrando que não é

só a pressão arterial sistêmica que deve ser considerada nos tratamentos do paciente hipertenso essa tabela que tem uma diretriz associa os valores da pressão arterial e o enquadramento de três pertence até estágio 3 EA Associação com fatores de risco FR significa fatores de risco e o Loa significa lesão e órgão alvo então às vezes pessoal por mais que a pessoa seja pré hipertensa ela pode ter um risco alto cardiovascular porque ela já tem lesão em órgão-alvo já tem doença renal crônica por exemplo já tem doença cardiovascular já está em estágio 3 por exemplo doença cardiovascular

em alguma lesão importante Às vezes a pessoa tem três fatores de risco Associados circunferência abdominal diabetes alta a gordura plasmática EA pressão arterial de play pertenço e ela já está devido a isso não risco moderado então precisa ser pensado no paciente o risco real do paciente precisa se considerar todos os componentes estado de saúde do paciente não apenas a hipertensão arterial sistêmica bom vamos começar falando dos medicamentos anti-hipertensivos porque são utilizados onde eles agem e os principais efeitos adversos Lembrando que é um resumão do conteúdo desse conteúdo tão importante para o seu dia a dia

no Cuidado do paciente hipertenso bom uma característica do paciente hipertenso é que ele tem o volume de sangue maior e a quantidade de uma concentração de sódio muito grande os diuréticos tem esse papel diminuir o volume plasmático e a concentração de sódio dentro do nosso organismo e assim diminuindo a pressão arterial ótimo mas eles agem de formas diferentes é especialmente em locais diferentes no nosso néfron que a unidade funcional do rim que filtra que forma a nossa urina e controla o balanço de sódio potássio do nosso corpo nós temos três classes principais de diuréticos que

são utilizadas no Brasil a classe dos tiazídicos e similares ele tem como integrante a Hidroclorotiazida torta lindona e a indapamida uso heréticos de alça que tem como integrante a furosemida e Abu metalizada e os diuréticos poupadores de potássio que tem como os principais integrantes A espironolactona que é um derivado hormonal e amilorida bom como o nome já diz a existem diuréticos que perdem potássio que ponto a potássio tanto que essa última classe que eu falei dos poupadores de potássio Mas por que isso porque os transportadores que reabsorvem sódio muitas vezes também que absorve em potássio

EA reabsorção do sódio está indiretamente ligada a reabsorção do potássio por isso e os diuréticos que mais perdem votação os diuréticos de alça mas os tiazídicos também causam a perda de potássio Além disso então nós temos o direto diuréticos poupadores de potássio que não estão relacionados com o transporte de potássio diretamente e que fazem a retenção do potássio no nosso corpo são capazes de aumentar os níveis de potássio quando utilizados quando não tem nenhum outro medicamento perdedor de potássio junto com eles Quais são os efeitos adversos principais nós temos fraqueza cãibras hipovolemia e disfunção erétil

a cãibra fraqueza e a hipopotassemia ela é muito mais relacionada ao diuréticos tiazídicos e principalmente diuréticos de alça essa hipopotassemia pode causar também a diminuição da liberação de insulina interferir no tratamento da diabetes uma curiosidade de todos os diuréticos utilizados para hipertensão o aumento de doses do o aumento os efeitos adversos mais uma aumentam ganho terapêutico então a dose mínima dos diuréticos me tiram um pouco os efeitos adversos e tem a mesma e o mesmo resultado Clínico de doses maiores outro problema do uso de diuréticos é a retenção de ácido úrico podendo causar gota e

quando nós falamos da espironolactona nós temos efeitos hormonais como gineco mas tia e alterações do controle hormonal dos hormônios sexuais do organismo do homem e da mulher pode causar anormalidades menstruais podem causar disfunção erétil no homem porque isso porque a espironolactona é um análogo da do hormônio aldosterona que chega-se Aparecida em Aparecida com os outros hormônios né que são derivados do colesterol por isso que ele tem tantos efeitos hormonais o nosso corpo nessa figura eu mostro para você o nosso nefro Olha que coisa maravilhosa e Melo o túbulo contorcido proximal alça de henle descendente alça

DNA ascendente aqui a região distal Inicial e tardia e os ductos coletores aonde agem por exemplo o diuréticos de alça eles agem na alça de henle ascendente bloqueando o transportador sódio potássio dois khloros bolso bloqueios transportadora eu retenho mais sódio meu nome do meu filtrado Renault e o inimigo nós sobe mas também elimino mais potássio por isso que é são os fármacos mais diuréticos e mais perdedores de potássio e todos os diuréticos diuréticos tiazídicos atua na região distal bloqueando um transportador de reabsorção chamado de sódio cloro ou ncc esse transportador Qual a diferença do outro

lá na alça DNA ascendente é que ele não vai agir o retendo né mas potássio no Lumen do meu filho tá do renal ele não tem nada e o potássio na verdade então ele vai só impedir a reabsorção de sódio e cloro eliminar os dois na urina os poupadores de potássio age no final da região distal tardia e ductos coletores amilorida é um bloqueador de transportadoras e sódio né o enac só bloqueador de transportar e reabsorção de sódio lá na região dos ductos coletores e final da região distal tardia e a espironolactona é um análogo

hormonal como eu já citei anteriormente do outro slide e que vai impedir a síntese de transportadores de sódio que é promovido pela aldosterona Lembrando que o dos ter o nome é uma das últimas etapas do eixo renina angiotensina aldosterona que é um controle pressórico que aumenta a nossa pressão arterial então Aqui nós temos basicamente o local de ação das três classes de diuréticos mais utilizadas próximo a classe A os bloqueadores de canais de cálcio olha só que interessante porque isso pessoal porque para contração muscular com mostra a figura Eu Preciso que entre cálcio serve comigo

calça Olha só o cálcio entra tanto pela região do túbulo T né quanto da região periférica da célula muscular entre o cálcio dentro da célula principalmente através de um potencial de membrana muito bem o cálcio entra sai cálcio das reservas de cálcio de dentro da célula muscular e isso permite que chegue muito mais cálcio para o aparelho de contração muscular Para que ocorra a contração desse músculo momento que termina a contração muscular o cálcio ele sai desse complexo Volta para sua reserva e depois é eliminado em troca do sódio que vai então mandar mais calço

para fora da célula os bloqueadores de canais de cálcio bloqueio entre e esse cálcio de fora para dentro diminuindo a quantidade de cálcio disponível e consequentemente diminuindo a contração muscular isso vai diminuir a vasoconstrição ou relaxar o músculo cardíaco isso mesmo nós temos bloqueadores de canal de cálcio que são mais seletivos para o coração e outros que são mais atuantes na periferia Quais são aqueles mais seletivos por o coração verapamil e diltiazem quais são aqueles mais seletivos para a periferia se não serão mais vasodilatadores anlodipino felodipino nifedipino nitrendipino e outros ela família do DIP no

show Qual o efeito adverso dessa classe principalmente edema maleolar que é muito comum no uso do ano de Pina ou seja um edema periférico cefaleia latejante tonturas são muito comuns também rubor facial que é mais comum com os diidropiridinicos que são e o a família dos De Pinus por exemplo hipercromia no terço distal das pernas na aspecto de dermatite e a hipertrofia gengival são efeitos ocasionais não muito comuns do uso de bloqueadores de canais de cálcio Além disso todos os efeitos adversos do uso de bloqueador de canal de cálcio aparentemente são dose-dependentes então com aumento

de dose pode começar a apresentar os sintomas com a regressão da dose pode diminuir a incidência dos sintomas Quais são as características então do uso dos bloqueadores de canais de cálcio que são hoje considerados também fármacos e hemoterapia lá no começo do tratamento da Hipertensão evitar o uso em pacientes com insuficiência cardíaca com fração de ejeção reduzida isso falando de todos os todos os bloqueadores de canal de cálcio os que são mais seletivos para Periferia são os diidropiridinicos pode provocar edema dos membros inferiores relacionados com a dose a independência então cuidar avaliar o paciente apresenta

edema pode ser reduzir a dose ou retirada do medicamento quando falamos nos BC não dedo piridinicos mais seletivos pro coração nós temos uma a uma recomendação de evitar a associação com beta-bloqueadores em pacientes que já apresentaram eventos de bradycardia porque assim o sinergismo vai acontecer os beta-bloqueadores bloqueiam a ação dos simpático no coração e os bloqueadores de canal de cálcio relaxa a musculatura e essa sinergismo pode causar mais bradycardia muito bem próximo a classe inibidores da enzima conversora de Angi te ensina tenho certeza que você já ouviu falar das enzima chamada de eca e os

inibidores da ECA eles têm uma característica muito importante quando bloqueio essa enzima enzima peca eles também bloqueiam uma degradação de uma substância no pulmão muito importante a época é uma enzima residual ou por mal se converteram te ensinar um e eles te ensinar dois que a substância que aumenta a pressão arterial e vai degradar também a bradicinina que é uma substância dentro dos nossos pulmões que podem ser que é considerado um alérgeno tem uma é boa de um lado e ruim do outro quando eu bloqueio a eca eu bloqueio a conversando ele te ensinar um

e eu te ensinar dois ou seja diminui a produção do principal ativo vaso constritor do nosso organismo mas também impeça a degradação da bradicinina isso é bom para pressão arterial época a base cinema é vasodilatadora Marcela acumular demais no tecido pulmonar ela é linda ela é reconhecida como um alérgeno e causa tosse no paciente que é o principal efeito adverso da classe dos inibidores da ECA Olha só quem são esses fármacos captopril enalapril benazepril lisinopril fosinopril ramipril e perindopril Esses medicamentos uma classe dos prio olha só os próximos 12 a família do chip no que

são bloqueadores de canais de cálcio e agora nós vamos a família do frio que são inibidores da ECA o principal efeito colateral pode cometer até vinte por cento dos pacientes Sem dúvida nenhuma é a tosse Mas pode ocorrer também edema angioneurótico e erupção cutânea que é raro Mas pode acontecer o cuidado do paciente que tenha insuficiência renal algum problema renal Quando se inicia o lançamento de um inibidor da ECA Porque alguns efeitos adversos são muito mais encontrados nesse tipo de paciente ou por exemplo a hiperpotassemia que é uma reação que pode causar anormalidades cardíacas muito

mais encontrada em paciente que tem insuficiência renal alguma alteração renal e está usando os inibidores da ECA Além disso tem outro efeito adverso relacionado com o paciente com o próprio dano renal que é o aumento do dano renal inicialmente quando se insere o inibidor da ECA então é preciso ficar alerta Quais são as recomendações evitar o uso em mulheres na idade fértil Pois é um grande risco de malformação fetal e outras complicações durante a gestação é uma classe contra-indicado em Associação a outros inibidores do sistema renina-angiotensina-aldosterona exceto a espironolactona na insuficiência cardíaca congestiva por exemplo

o corre o risco de hiperpotassemia em pacientes com insuficiência renal acabei de falar e que estejam recebendo suplementação de potássio por Cazuza algum diurético previamente muito bem aqui nessa figura mostra para vocês esse sistema só para te dar uma revisada Né o filho do Produza itens hidrogênio libera no sangue ele é convertido pela renina em angiotensinas um a gente ensina um e convertido pela eca em angiotensina 2 e ela vai fazer então e a o estímulo simpático que aumenta a pressão arterial fazer a reabsorção então de sódio e cloro no túbulo renal e aumentar a

excreção de potássio principalmente através da aldosterona porque a gente ensina dois atua na adrenal estimulando a liberação de aldosterona ela faz vasoconstrição e ela estimula o nosso pituitária a nossa hipófise a liberar a DH tudo isso é papel das ensina dois e seu bloqueio a enzima eca eu e bloqueio a produção deles em cena dois e todos esses efeitos são diminuídos Além disso tem como eu bloquear o receptor da gente ensina dois que a outra classe de anti-hipertensivos a classe dos bloqueadores dos receptores at1 da angiotensina 2 é uma classe muito semelhante aos dieta com

as mesmas recomendações que eu fiz anteriormente e tem algumas alguns efeitos adversos e relacionados com os bloqueadores de receptores Deus te ensina Olha quem são eles Losartana valsartana Ribeiro Santana candesartan no meu sartana e telmisartana a família das usar tamos então a família doce de pinos são bloqueadores de canais de cálcio família dos frio são inibidores da época e a família das artérias são bloqueadores de receptores e a gente ensina um próximo a classe beta-bloqueadores não-seletivos e beta-bloqueadores cardiosseletivos os beta-bloqueadores não-seletivos eles vão bloquear proporcionalmente o receptor Beta 1 e o beta 2 beta um

receptor presente no coração principalmente e o beta 2 dos pulmões no momento que esse Beta bloqueador bloqueia também os receptores e o pulmão podem causar broncoespasmo e anormalidades pulmonares então em qual o efeito adverso é esse propranolol nadolol e pindolol já os bloqueadores cardiosseletivos eles são mais seletivos bloquinho mais seletivamente os receptores do coração Beta um são eles Atenolol metoprolol bisoprolol e nevol alguns não são tão seletivos para o coração como Carvedilol mas tem ação vasodilatadora impedindo o reflexo da minha Periferia quando eu mexo só no coração Isso é uma regra básica quando eu faço

uma modificação na frequência cardíaca a minha Periferia meus vasos sanguíneos agem ao contrário para manter o sistema circulando olha o exemplo quando eu baixo ou frequência cardíaca e o aumento a pressão arterial para compensar quando eu aumenta a frequência cardíaca eu baixo a pressão arterial para compensar é o mecanismo compensatório quando eu uso um betabloqueador que não o Asus por exemplo só diminuem frequência cardíaca a minha pressão tende a aumentar levemente no início do tratamento isso acontece com quase todos os beta-bloqueadores menos no exemplo o nebivolol e o Carvedilol que eles tem ação vasodilatadora também

e evitam esse processo muito bem quais são os efeitos adversos principais alguns já citei broncoespasmo bradicardia distúrbios de condução atrioventricular vasoconstrição periférica insônia pesadelos depressão astenia disfunção sexual eles são contra-indicados então em pacientes que têm doença pulmonar obstrutiva crônica por quê Porque os que são mais cargos eletivos se eu tiver que aumentar a dose podem apresentar problemas pulmonares também então dá vocês não são isentos de efeitos pulmonares nenhum deles pode acarretar intolerância à glicose induzir o aparecimento de novos casos de diabetes mellitus né e por conta disso causae a hipertrigliceridemia elevação do colesterol LDL redução

no colesterol HDL e Tem sim um impacto muito importante pessoal no metabolismo da glicose alguns estudos com nebivolol que a nos últimos beta-bloqueadores tem encontrado menor disfunção sexual pelo uso desse fármaco especificamente Possivelmente pela decorrência do efeito dele aumentando o óxido nítrico no tecido Industrial mas os outros apresenta uma leve incidência né na presença de disfunção sexual pelo uso das drogas pessoal essa classe inicialmente ela não é monoterapia não é utilizado na mão terapia e sem associado a Outras Drogas no desenvolver do tratamento da hipertensão arterial sistêmica ainda pensando no sistema nervoso né Aqui nós

falamos receptores beta-1 beta-2 agora nós temos uma classe de simpaticoliticos de ação si a metildopa clonidina e rilmenidina esses fármacos diminui a transmissão simpática aquela transmissão que aumenta a pressão EA frequência cardíaca especialmente ao metildopa ela não tem contra indicações para a gestação e é muito utilizada muito utilizada durante a gestação na pré-eclâmpsia quando o incidente essa condição a metildopa pode causar algumas reações auto-imunes como febre anemia hemolítica galactorréia disfunção hepática por isso precisa mesmo sendo indicada na estação precisa ser monitorado a poli Dina apresenta risco de efeito rebote quando descontinuada Ou seja você tava

lá bloqueando sistema simpático tira for Medina libera o sistema simpático e pode acontecer taquicardia e aumento na pressão arterial por causa dessa retirada eu sou farão menos utilizados MA e em casos específicos Então você não vai encontrar eles normalmente Olha só outros efeitos diversos medicamentos dessa classe apresentam reações adversas nação devido à ação Central como sonolência sedação boca seca fadiga hipotensão Postural e disfunção erétil ica erétil também e os alfa-bloqueadores nos falamos os beta-bloqueadores dos bloqueadores do simpático e agora os alfa-bloqueadores ou seja receptores dos vasos receptores alfa-1 principalmente Sim eles idosos baixas e aí

deve ser iniciado em doses baixas antes de deitar porque podem causar muito hipotensão ortostática Claro eles bloqueiam alfa-1 que faz vasoconstrição que essa classe tem que ser feita com cuidado inserção dela deve ser com muito cuidado na paciente hipertensivo aí continência urinária em mulheres pode ser causada o uso desses fármacos no tratamento de hipertensão e a evidência de que pacientes tratados com a doxazosina têm maior risco de incidência de insuficiência cada dia então também são fármacos mais selecionados não são tão empregados na hipertensão arterial sistêmica os vasos dilatadores diretos também pessoal vai dar lá Zina

ela pode provocar a retenção de sódio e água hipervolemia e taquicardia reflexa deve ser usada em Associação diuréticos de alça inúmeras vezes e também ter cuidado no efeito rebote do coração porque ela vai agir só nos vasos causando vasodilatação e isso pode aumentar o reflexo no coração e aumentar o batimento cardíaco que pode ser perigoso além da retenção de sódio e água o que é controverso né você utilizar um vaso dilatador e ele causar isso porque vai aumentar o volume circulante pode aumentar a pressão arterial Em contrapartida e os inibidores diretos da renina com tá

querendo esses fármacos a tem uma boa tolerância podem apresentar Rancho cutâneo a reação alérgica pelo uso do fármaco Mas normalmente não apresentam grandes problemas alguns pacientes apresentam aumento da creatina fosfoquinase e tosse que pode ser em torno de um por cento dos usuários é o uso é contraindicado na gravidez da mesma forma que os outros e pelas mesmas razões dos inibidores da ECA e dos bloqueadores de receptores de angiotensina e branco e a renina é a primeira etapa do ciclo renina angiotensina aldosterona é o início bloquear a renina não quer dizer que você bloqueia a

produção da prova menina que a precursora da renina a prova menina tem receptores o coração também e podem causar remodelamento cardíaco e todos os problemas que a artista ensina dois causa então por isso que não tem tanto emprego terapêutico ainda os inibidores diretos da renina não sabe exatamente o quanto ele piora o processo de aumento da Oi e o quanto ele realmente é efetivo por bloquear a renina antes da cadeia renina-angiotensina-aldosterona muito bem Galera vocês viram como é simples são poucas classes de anti-hipertensivos E assim se a gente estuda o nome dos medicamentos se relacionar

com a terminação desse nome dentro de cada classe e com as reações adversas principais muito já se fala muito já se sabe sobre o uso terapêutico de todas as classes e esse quadro aqui ele é aquele quadro que deve ser impresso e colado no caderno é um quadro que tem na diretriz hipertensão arterial sistêmica e que ela fica logo abaixo do botão de inscrever-se aqui no canal e de ativar as notificações Então você clica a inscrição Via o inscrito do canal ativa a notificação para não perder nenhum vídeo e agora olha para esse quadro monoterapia

Ou seja a utilização de uma droga apenas e começa normalmente estágio um com risco baixo aí são quatro classes colhidas que podem ser escolhidas e que a diretriz então várias vezes que tem bons resultados admissão do curso da doença e do desfecho final que há problema cardiovascular quem são essas classes que podem ser o das para manter a pia diuréticos bloqueadores de canais de canais de cálcio e inibidores da ECA e bra bloqueadores de receptores de a gente ensina os beta-bloqueadores apenas indicações específicas quando a meta não é alcançada ocorre a combinação de dois fármacos

Olha só nós temos inibidores da ECA ou bloqueadores de receptores gente ensina mais bloqueador de canal de cálcio ou diurético então Associação de dois fármacos a primeira combinação que pode ser também o tratamento inicial do estágio um com risco moderado e alto ou estágio e três Além disso idosos frágeis também podem começar já a combinação de dois fármacos não pelo amor o terapia depois então se a meta não foi alcançada nós vamos para a combinação de três fármacos E aí nós temos Obrigatoriamente um diurético mais o bloqueador de canal de cálcio associada inibidor da ECA

e o bloqueador de receptor de anjos ensina-se a meta não for alcançada ocorre o quarto fármaco que uma grande opção uma boa opção é espironolactona se a meta não foi alcançada de novo adição de mais um fármaco de nós temos uma todos os transclasses presentes boca e betabloqueador simpaticolitico centrais alfa-bloqueadores e vasos dilatadores podem ser associados ao tratamento na tentativa de diminuir o pessoal a terapia anti-hipertensiva para melhorar né a terapia anti-hipertensiva e aí nós temos a ideia a todos esses medicamentos têm uma faixa de doses que pode ser otimizada isso pode ser a escolha

ao invés de adicionar o fármaco aumentar a dose otimizar a dose daquele medicamento Lembrando que esse é um guia rápido o guia básico para entender a terapia escalonada hipertensão mas que existem casos específicos a onde existem outros critérios por isso que eu te recomendo a clicar aqui em baixo nesse vídeo né a conhecer a diretriz brasileira de hipertensão e aprofundar mais o conhecimento na leitura dessa diretriz porque lá atrás detalhadamente cada caso cada medicamento necessário para cada caso de hipertensão show e claro e inscrever-se ativar as notificações aqui no nosso canal Porque toda semana tem

aula nova e a próxima aula aqui do canal vai se sobre efeitos de interação medicamentosa com anti-hipertensivos só não perde você é uma aula o que vai trazer muito conteúdo prático para você por ter o dia a dia então vem comigo e até a próxima aula