olá bem-vindos ao nosso módulo de anti hipertensivos da farmacologia rápida e fácil do flavonoid vocês sentiram minha falta senti falta de vocês a pamonha também sentiu falta de vocês pelo jeito deita minha filha Deita não basicamente essa é uma aula resumão dos fármacos antihipertensivos mas teremos videoaulas específicas para cada classe farmacológica no futuro então não deixa de seguir Bora lá [Música] para tratar a hipertensão nós podemos usar uma série de medicamentos que pertencem a classes farmacológicas diferentes Imagine que eu tenho uma arma e quando eu atinjo o alvo eu diminuo a pressão do meu paciente
alguns pacientes quando eu atinjo um alvo só já resolve o problema outros pacientes eu preciso atingir mais de um alvo Então o que eu posso fazer utilizar uma arma que vai atingir vários alvos ao mesmo tempo com um disparo só ou ainda utilizar várias armas para conseguir atingir esses vários alvos e também Existem os pacientes que quando você acerta um determinado alvo ajuda não só a abaixar a pressão dele como também a tratar outra condição que ele já tem é o famoso dois coelhos com uma cajadada só é basicamente assim que funciona o tratamento da
Hipertensão o seu objetivo é encontrar o regime farmacológico mais simples em que o paciente é mais responsivo tem Menos efeitos adversos e também tem mais adesão os alvos que vamos mirar são problemas fisiopatológicos que levam seu paciente a apresentar pressão alta então por exemplo um dos alvos é o aumento da resistência vascular sistêmica ou seja os vasos sanguíneos do seu paciente estão mais apertados a gente vai acertar esse alvo para deixar o vaso mais dilatado outro alvo é o aumento do débito cardíaco ou seja da quantidade de sangue que o seu coração tá espremendo para
fora se eu diminuo o débito cardíaco eu tenho menos sangue sendo espremido então eu faço menos pressão nos vasos outro alvo é o aumento do volume sanguíneo se eu acerto ele eu diminuo o volume sanguíneo Então eu tenho menos sangue fazendo pressão nos vasos e por fim eu tenho Alvo do aumento do retorno venoso que é a quantidade de sangue que tá retornando pro coração tudo isso a gente viu na videoaula de fisiopatologia da Hipertensão se você tiver um tempinho dá uma olhada lá na prática para você escolher o melhor tratamento pro seu paciente você
precisa levar em consideração três pontos o primeiro é o risco cardiovascular o segunda é a meta terapêutica e por fim a abordagem terapêutica que você vai usar então o primeiro passo é avaliar o risco Card vascular desse paciente em Alto intermediário ou baixo então para isso primeiro você vai dar uma olhada se ele já não tem uma dessas condições que vai aparecer na tela Se tiver ele já é considerado de alto risco se ele já não for considerado de alto risco por causa da Etapa anterior você avalia a presença de fatores de risco se esse
paciente não tiver nenhum fator de risco ou apenas um ele é considerado de baixo risco se ele tiver dois ou mais fatores de risco a gente pode usar o scor de framing que é uma ferramenta que estima a chance de infarto do miocárdio ou AVC nos próximos 10 anos para esse paciente Beleza o primeiro passo para avaliar o risco cardiovascular já foi o segundo passo é você colocar uma meta terapêutica ou seja qual é a meta da pressão desse paciente para escolher essa meta a gente leva em consideração a idade e se ele já possui
alguma comorbidade não adianta você colocar a menor meta possível para todo mundo e por fim o último passo é decidir a abordagem terapêutica que vai depender do estágio da Hipertensão e de comorbidades associadas se estamos falando de um paciente no estágio de pré-hipertensão a gente vai iniciar o tratamento com medidas não farmacológicas então aquelas que você já tá cansado de saber reduzir a ingestão de sódio mais potássio e cálcio na alimentação evitar gordura saturada colesterol aumentar a quantidade de atividade física controlar peso o stress para pacientes no estágio um com o risco cardiovascular baixo ou
intermediário a gente pode começar com essas medidas não farmacológicas e aí fica observando por se meses se não melhorar aí você pode entrar com a monoterapia ou seja prescrever um medicamento um fármaco caso mesmo assim o paciente ainda não bata a meta que você estipulou no Passo dois Você pode trocar esse fármaco você pode aumentar a dose desse fármaco ou ainda associar um outro fármaco e por fim no caso da Hipertensão no estágio um com alto risco cardiovascular ou hipertensão no estágio dois e três nós iniciamos o tratamento não medicamentoso assim como Já começamos também
o tratamento farmacológico só só que com o uso de dois fármacos de duas classes diferentes Então beleza vamos ter um arsenal de armas ou seja um arsenal de fármacos que vão agir em diferentes alvos vamos dar uma visão Geral de quais alvos cada classe atinge temos os diuréticos que vão aumentar a excreção de sódio logo também de água ou seja eles vão diminuir o volume sanguíneo deita t Você tá muito cabeçudo você aparece ali você cabeçudo temos os medicamentos simpatolíticos que vão atingir vários alvos Como diminuir a resistência vascular diminuir o débito cardíaco e o
retorno venoso os bloqueadores do sistema renina antensina vão diminuir o débito cardíaco e também a resistência vascular e os vasos dilatadores vão diminuir a resistência vascular Afinal eles vão dilatar os vasos Lembrando que essa aula é um resumão para você revisar no futuro ou ainda ter uma visão geral antes de começar a aprender mas lembre-se que teremos uma videoaula para cada classe nós dividimos os medicamentos para tratar hipertensão em primeira linha e segunda linha todos os de primeira linha podem ser usados como primeira opção de forma isolada ou combinada entretanto você sempre deve levar em
consideração se esse paciente tem outras cormobidades porque como eu disse você pode utilizar um antipertensivo que vai tratar a hipertensão ao mesmo tempo que ajuda em outra condição diuréticos quando falamos de tratamento da Hipertensão tem que vir diurético na sua cabeça como eu expliquei eles aumentam a excreção de sódio a água é cada linha do sódio ela sempre vai atrás do sódio Então você aumenta o volume de urina desse paciente logo você diminui o volume sanguíneo ou seja Diminui a pressão porque você tem menos líquido fazendo pressão nos vasos nós temos três grupos principais de
diuréticos que podem tratar hipertensão mas cuidado porque só um deles é usado como primeira linha então nós temos os diuréticos tiazídicos os diuréticos de alça e os poupadores de potássio os diuréticos tiazídicos são queridinhos como primeiro escolh no tratamento da Hipertensão porque eles são BBB bom bonito e barato ou seja Traduzindo pra farmacologia eles são seguros eficazes e acessíveis eles são especialmente interessant para pacientes idosos e com osteoporose o exemplo mais comum é a Hidroclorotiazida que inclusive você encontra disponível na farmácia popular outros exemplos é a clortalidona e a indapamida esses diuréticos atuam no túbulo
contorcido distal dos nefrons inibindo os transportadores que sem ninguém interferindo no seu trabalho iriam reabsorver sódio pro sangue como aprendemos em fisiologia a água é cadelinha do sódio ela vai seguir para onde ele tiver nesse caso a gente tá inibindo o transportador que reabsorve sódio ou seja eu tô deixando o sódio ali no meu filtrado se eu deixo esse sódio ali eu tenho mais água no meu filtrado Ou seja todo mundo sódio e a água é excretado pelo xixi já os diuréticos de alça o nome já entrega eles vão agir na porção ascendente da alça
de hle eles também inibem a reabsorção de sódio cloreto e potássio Então vai tudo excretado pelo xixi eles são mais potentes do que os diuréticos tiazídicos mas também pode apresentar mais efeitos adversos e mais severos principalmente por causa dessa perda de potássio então a gente não usa eles como primeira linha só como segunda linha e em casos específicos como em pacientes com edema periférico insuficiência renal e insuficiência cardíaca um exemplo comum desse grupo é a furosemida que também tá no farmácia popular e por fim temos os diuréticos poupadores de potássio que vão agir na poção
distal do nefro dentro dessa Classe A gente ainda vai ter duas subclasses uma dessas subclasses são os fármacos que vão inibir os transportadores que trocam sódio pro potássio como a espironolactona que tá disponível na farmácia popular também e a outra subclasse vai antagonizar a aldosterona aquele hormônio que a gente viu em fisiologia que aumenta a reabsorção de sódio e a excreção de potássio exemplo dessa subclasse é a amilorida esses diuréticos a gente vai usar no caso de hipertensão resistente ou no Hiper aldosterone primário ou ainda a gente usa em conjunto com os outros diuréticos de
alça ou tiazídicos para diminuir essa perda excessiva de potássio simpatolíticos os medicamentos simpatolíticos ou seja os que vão inibir o meu sistema nervoso autônomo simpático vão agir nos receptores adrenérgicos para fazer essa inibição então Existem os betabloqueadores os Alfa bloqueadores os bloqueadores mistos que vão agir tanto os receptores Alfa quanto os Beta e e também os simpatolíticos centrais ai parênteses no módulo de sistema nervoso autônomo já tenho videoaulas sobre esses fármacos simpatolíticos mas eu vou dar agora uma videoaula específica focando no uso desses medicamentos em condições cardiovasculares então se você quer ter uma visão geral
inclusive de outros usos fora desse sistema tá naquele módulo quer focar nesse sistema tá nesse módulo os beta bloqueadores vão bloquear os receptores beta adrenérgicos a maioria vai ser seletivo para Beta 1 mas existem os que vão ser mistos eles vão agir tanto em beta1 quanto em beta2 como a maior parte desses receptores está localizada no meu coração então eu vou diminuir a contratilidade cardíaca e a frequência Lembra daquela pra segunda linha entretanto tem profissional que ainda insiste em de cara para escrever Beta bloqueador como se fosse ainda de primeira linha e ainda tem paciente
que até hoje não teve a prescrição atualizada e tem lá Beta bloqueador sem ter necessidade atualmente a gente usa Beta bloqueador para pacientes que T outra condição de saúde que justifica o uso como enxaqueca taque arritmia tremor essencial insuficiência cardíaca sistólica doença coronariana sintomática exemplos de betabloqueadores São Atenolol que tá na farmácia popular propanolol não é propanolol é Propranolol também acho horrível esse nome e metoprolol os Alfa bloqueadores vão bloquear os receptores alfa1 e eles são eficazes em diminuir essa vasoconstrição que o sistema nervoso simpático faz mas cuidado porque essa diminuição pode acabar levando a
um reflexo dos barorreceptores que vai levar a um aumento da frequência cardíaca e o paciente pode ter taque Cardia por isso eles não são de primeira linha e são muito mais usados no tratamento de hiperplasia prostática benigna um exemplo é a doxazosina os bloqueadores mistos Então vão agir nos dois tipos de receptores Beta e o alfa então assim como os beta bloqueadores eles vão diminuir a frequência cardíaca a contratilidade cardíaca ao mesmo tempo eles diminuem a vasoconstrição causada pelo sistema nervoso simpático assim como a gente acabou de ver PR os Alfa bloqueadores só que eles
tem um risco menor de causar ataque Cardia um exemplo é o Carvedilol e por fim os simpatolíticos centrais vão agir aonde aqui no sistema nervoso central eles vão bloquear receptores Alfa 2 então eles vão reduzir essa ação do simpático então eles vão diminuir frequência cardíaca contratilidade vasoconstrição só que eles também podem causar sedação por isso eles não são de primeira linha exemplos são a metildopa e a clonidina bloqueadores de renina J tensina nessa classe tem temos duas subclasses os inibidores da ECA que eu vou chamar de ieca e os bloqueadores dos receptores de angiotensina do
que eu vou chamar de Bras os iecas podem ser usados como primeira linha e enquanto a gente tinha os diuréticos tiazídicos sendo mais prescritos para pacientes idosos a gente já prefere os icas paraos pacientes jovens também para pacientes com nefropatias associadas insuficiência cardíaca e isquemia coronariana e existem vários o mais conhecido é o captopril mas também tem inal o lisino prio por aí vai como Esses medicamentos agem tá no próprio nome o que eu adoro quando isso acontece Então como vocês perceberam eles vão atrapalhar aquela Cascata que a gente já viu de renina angiotensina e
aldosterona ou seja eles vão inibir a enzima conversora de angiotensina a eca que é responsável pela conversão de angiotensina um em angiotensina dois se eu tenho menos angiotensina do eu tenho uma menor vasoconstrição sistêmica e também eu aumento a excreção de sódio e água os Bras também tem o mecanismo de ação no próprio nome eles vão bloquear receptores de ajot encina do Então se vocês repararem eles têm uma ação muito similar aos icas porque no final das contas os dois vão agir na an tensina dois por isso que as suas indicações são extremamente similares basicamente
a gente dá os Brás quando a pessoa tem algum problema em relação a utilizar os iecas ou ainda pode ser que os braços sejam mais benéficos nos casos dos pacientes com o excesso de produção de ácido úrico os principais Bras São a Losartana e a valsartana nós não associamos os iecas com os Brás porque simplesmente eles têm o mesmo mecanismo de ação então você não deve ver uma prescrição com captopril Losartana se ver fica ligado bloqueadores de canais de cálcio os bloqueadores de canais de cálcio são também medicamentos de primeira linha especialmente para pacientes idosos
além disso eles também são indicados para pacientes com doença arterial periférica taque arritmias angine estável entre algumas outras condições falou em cálcio você tem que pensar em contratilidade de músculo então Esses medicamentos especificamente vão agir nos receptores de cálcio do tipo L então eles vão agir nos músculos lisos vão agir na contração dos miócitos cardíacos e na geração de potencial de ação no tecido nodal cardíaco existem dois tipos também de bloqueadores de canais de cálcio as diidropiridinas e os que não são diidropiridinas as dihidropiridinas vão agindo nos nossos vasos sanguíneos periféricos sendo potentes vasos dilatadores
mas a sua ação pode levar ataque cardíaca e também no aumento da contratilidade cardíaca nessa classe temos por exemplo nifed pino as não diidropiridinas por outro lado vão agir mais diminuindo a frequência cardíaca diminuindo a contratilidade cardíaca e também a velocidade da condução cardíaca em compensação elas são menos efetivas nos vasos sanguíneos periféricos devido ao seu efeito depressor cardíaco Esses medicamentos conseguem diminuir a sua pressão sem causar esse estímulo cardíaco reflexo mas não devem ser usados em paciência com insuficiência cardíaca sistólica como representantes das não diidropiridinas temos o verapamil e o d Diazen vaso dilatadores
diretos os vasodilatadores diretos usam mecanismos nebulosos que ainda não tá muito bem esclarecido eles podem causar ataque Cardia reflexa então a gente só usa eles por um curto período de tempo para tá hipertensão refratária exemplos aqui estão o famoso Minoxidil que sim ele foi desenvolvido para isso para ser um antipertensivo apesar da gente usar muito no no couro cabeludo para enfim queesse cabelo E também temos a hidralazina a hidralazina é muito interessante porque a gente usa no caso de gestantes dando entrada com emergência hipertensiva nitril atadores e por fim um tipo específico de vasodilatadores diretos
são os nitrosil atadores que vão agir liberando o óxido nítrico que é um potente de vaso dilatador então a gente faz a administração deles intravenosamente no manejo de crises hipertensivas e também para controlar a pressão durante cirurgias exemplos é o nitroprusiato de sódio e a nitroglicerina Espero que você tenha gostado desse resumão de anti hipertensivo e agora a gente vai ver classe por classe para você ficar craque em tudo isso que eu falei caso você queira uma ajudinha entra no link do primeiro comentário que lá tem a minha lojinha em que Eu ofereço mapas mentais
e resumo sobre esse assunto e vários outros espero vocês na próxima aula não esquece de dar o like no vídeo compartilhar com toda a sua turma e me seguir também no Instagram e no tiktok beijinho até a [Música] próxima Y
