você sabe conduzir um paciente com o colega do colete a secom pedra lá no canal da bile que deve fazer tratamento endoscópico cirúrgico que exame que dá o diagnóstico você vai aprender isso tudo aqui nessa aula de hoje pessoal conceitualmente colé do colete azul o que que é isso pedra dentro do canal do bita então dá uma olhada na nossa aula conceitual primeiro sobre a colette así e não vamos confundir essas coisas e de onde vem essa pedra na grande maioria das vezes ela vem da visícula tá então é formada na visícula migra pelo duplo
cisco em direção ao colega ela pode descer até o do governo embora ou nesse caminho não pode obstruir obstruir o colégio indivíduo fique técnico que ela pode passar e machucar papila causa uma política e conseqüentemente uma pancreatite a gente já viu isso na nossa aula de pancreatite que você tem aí no canal então guarde aí a pedra vem da vesícula biliar e costuma ser pedra grande ou pequena são cálculos pequenos porque porque ele precisa passar por dentro do duto se chico os mais perigosos são os micro cálculos a lama biliar com esses pacientes têm muito
mais risco de fazer colega politize do que aquele que tem uma pedra grande aquele da pedra grande lembra faz acordo existe aguda 70 min áudio quando existe aqui no nosso canal então uma vez que você tenha pedrinha que migrou o indivíduo vai ter uma dor aguda ele pode ter náuseas vômito mas qual é o principal achado clínico é aí que teria como estática tal que que a icterícia colestase quando você tem colestase billy estagnada ali nas vias biliares você tem um paciente com aquela coloração amarelada de pele mucosas que a equipe teria ciência e você
tem a chamada coluna que a urina escura e acolhia fecal que são as fezes claras opa por que isso acontece como entender a fisiopatologia essa bilirrubina ela já foi conjugado no fígado você vem a bilirrubina indireta é conjugada dentro do fígado o scretário a bilirrubina de ira a bilirrubina direta é hidrossolúvel é solúvel em água então quando ela cai na corrente sanguínea ela vai ser eliminada pelos rins por isso que você tenha urina escura você tem colônia e se está entupido as vias biliares ela não vai chegar no do dano não vai chegar no intestino
e ela não vai dá coloração as fezes ela que dá a coloração acastanhada amarronzada das fezes então às vezes vão ficar cada vez mais claras até mesmo os grandes adas o paciente fala que parece massa de vidro tá então é uma característica muito comum e que teria coluna e acolhida você já sabe que o indivíduo tem aumento de bilirrubina direta portanto ele tem colestase se fosse por exemplo uma memória zi aumentando a minha rubina indireta não ia te colômbia não ia ter acolhido ea ter só e perícia então você consegue pela clínica saber se está
aumentado de rubina direta ou indireta se o problema é antes ou depois do fígado ok só entendendo a fisiopatologia das coisas que eu quero ajudar você aqui é facilitar sua vida então se você entender eu tenho certeza que vai ser muito mais fácil conduzir os pacientes então chegou o paciente pra você tem dor e teria se a coluna e acolhida que você vai solicitar para esse paciente para investigar esse quadro sempre ultrassom no primeiro exame ultrassom algum exame para ver quem a vesícula então eu vou lá olhar vesícula tem pedra físico tem então provavelmente aquele
cálculo do colégio veio da visícula agora não tem nada da visícula provavelmente uma outra coisa uma outra causa de obstrução da via biliar é um tumor é uma outra coisa que não tem nada a ver uma estenose inflamatória mas aqui eu quero falar para vocês hoje do cálculo então sim era um cálculo que veio da visícula agora como que vai estar laboratorialmente esse paciente vamos solicitar de rubina vai aumentar das custas de bilirrubina direta muito mais direto do que indireta o que mais que está aumentada as enzimas canale culares lembra delas fosfatase alcalina e gama
gt da ação enzimas que são produzidas ali pela mucosa das vias biliares então quando você tem colestase obstrução aumenta projetei fosfatase alcalina que o trt gp cuidar da interjovem cgtp não é prova de função hepática em pegadinha é prova de lesão hepática então quando você tem morte de patota vai ter aumentado o tj gp nas hepatites agudas por exemplo nesse caso aqui da coleta coletiva ela vai cair levemente aumentado o principal é bilirrubina direta alta fosfatase alcalina e gama gt ultrassom além disso ele pode ver o colégio pode se o paciente for muito magrinho ele
não é obrigado a ver o colega mas ele pode ver por exemplo uma dilatação das vias biliares e entre estrela e patchanka se ele conseguiu já vê o colega que viu que tem uma pedra lá ok eu já vou direto para o tratamento e qual é o melhor tratamento menos agressivo para tirar a pedra do canal da bíblia do colégio cué o tratamento por via endoscópica que a cpr é a colégio pâncrea tomografia e endoscopia retrógrada entra pela endoscopia vai lá habrá papila faz a piloto mia entrar na via biliar e tira o cálculo mas
cuidado esse exame invasivo pode da pancreatite sangramento perfuração do de no cuidado então esse exame é somente terapêuticos e não vai usar mais a cpr é para diagnóstico a gente tem outras formas se ultrassom não fechou pra você o diagnóstico o que você pode fazer que não é invasivo assim e que vai dar o diagnóstico também a gente gosta muito de usar colângelo ressonância magnética porque a colônia ressonância desenha as vias biliares você consegue ver toda a parte anatômica ao redor se tem alguma outro diagnóstico diferencial você vê muito bem o ponto de obstrução o
cálculo ea dilatação então a colônia ressonância confirmou aí sim vai para a cpi é para tratar o outro exame que é extremamente sensível até se cair na prova pra você qual é o mais sensível aquele microcálculo apelarei aqui ninguém está enxergando qual é o mais sensível pra ver que tem alguma coisa dentro do colégio cué a chamada eco endoscopia ou ultrassom endoscópico o que é isso ou endoscopia vai passar o aparelho e dentro do aparelho dele na pontinha tem um ultrassom ele consegue fazer um ultrassom por dentro além do estômago ou do duodeno então está
muito próximo do colégio então ele é o melhor exame o mais sensível para avaliar colegas politize acordo ressonância é muito boa também mas ela tem outras vantagens que você ver o contorno entorno anatomia agora pra confirmar cálculo a ecoendoscopia melhor uma vez que você deu o diagnóstico o tratamento como já disse de preferência cpr rolar tiro a pedra do canal e depois operam a visita lula porque porque já comprovei que tinha uma pedra no canal ok é uma possibilidade outra possibilidade seria o tratamento cirúrgico é não tenho cpr é aqui na minha cidade é muito
difícil então você vai operar a vesícula durante a cirurgia vai abrir o colégio vai explorar as vias biliares vai tirar aquele cálculo de lá e colocar o famoso treino de quer que eu já expliquei pra vocês em outras aulas também agora atenção pessoal existe um número mágico e do colégio cue imagina que o colégio que ele tenha uma capacidade elástica de estender só que ele estende se eu tirar o cálculo e volta a ser o que era antes agora quando ele passa de dois centímetros guarde esse número e se estendeu mais de dois centímetros é
como se eu tivesse esticado relaxe relaxe eles gastou ele não volta mais a ser o que era antes então mesmo se você tirar o cálculo o colégio continua delataram então o que vai acontecer vai ficar billy estagnada ali no futuro pode ser que forme cálculo primário dentro da via biliar isso mesmo mesmo você já tenha tirado a visita lula então você pode ter o famoso cálculo primário de coleta nesse caso quando o colégio já é doente o que a gente procura fazer a gente procura fazer uma cirurgia para jogar o intestino direto no colégio para
que não precise abrir lhe passar por todo aquele caminho até a papila do original é a chamada a famosa nas famosas bíblia digestiva o mais usado aquele y the who que eu vou mostrar aqui pra vocês é nas famosas e colega o jornal mas pode ser feito direto no governo também anastomose colega oco do de natal ok então se liga aí que a hora da revisão vamos revisar esse assunto aqui colega do coletivo e pedra dentro do canal dhabi li ok que o paciente vai ter que ter isso é coisa estática coluna e acolhia fecal
aumento de bilirrubina direta aumento de enzimas canale culares fosfatase alcalina e gama gt vai fazer o ultrassom vai ver que tem pedra na vesícula provavelmente o cálculo veio de lá se já conseguiu dar o diagnóstico da coleta coletiva e tratamento direto cpr é depois opera veicula não consegui suave que tem uma lotação suspeito colângelo ressonância ou ecoendoscopia confirmei aí sim vou pra ser pr e depois eu vou retirar a vesícula colega ou acima de 2 centímetros já é doente nesse caso além de tirar veicula eu já faço direto anastomose bíblia digestiva colega o de natal
o colega por regional e y the who ok acabou a confusão agora desse assunto usa esse protocolo sim o que você não vai errar gostou da aula da um jovem aqui clica no canal se inscreve clique no cinema para receber aqui os nossos vídeos entrar no estádio e vamos compartilhar e vamos disseminar o conhecimento para ajudar cada vez mais alunos e residentes no nosso país grande abraço pra vocês boa sorte e até a próxima [Música]
