um dos pacientes mais graves que você pode encontrar no pronto socorro com alta mortalidade o paciente com colangite aguda hoje a gente vai falar aqui sobre esse assunto que você não pode perder tempo para tratar esse paciente porque ele tem alta moda imortalidade [Música] o que cogite aguda pessoal colangite aguda não vamos confundir os termos nem colangite é quando o paciente tem uma infecção dentro das vias biliares cuidado cola elites ea presença da pedra colega do coletivo ea pedra no canal colecistite aguda inflamação aguda da vesícula e colangite aguda quando você tem infecção dentro das
vias biliares mas penso aqui comigo existe um fluxo laminar que vem do fígado do pátio direito esquerdo comum colega o que vai lá para o moderno esse fluxo costuma evitar que bactérias se perpetuem ali dentro da viabilizar cresceu alguma bactéria já vai treinar e já vai embora para o duodeno então pra que você tem uma infecção nas vias biliares o que deve estar associado na grande maioria das vezes a presença de uma obstrução então alguma coisa entupido havia biliar dificultando aquela drenagem aquele fluxo das vias biliares para o governo vai fazer com que haja uma
colestase que colestase stasi da bile billy estagnada então aquela be vai ficar parada ali dentro das vias biliares normalmente o colega o de lata nesse momento você pode ter um quadro infeccioso que realmente se perpetua e aí é muito grave que suportem infecção ascendente para dentro do fígado com sepse muito grave então aguarda aí colangite aguda é infecção nas vias biliares mais provavelmente obstrução associada então como que esse paciente vai se apresentar pra você lembra da famosa trilha de charkh o que que a trilha de charkh o você tenha uma trilha da college tite não
está presente em todos caso mas na maioria deles sim o que você tem você tem um paciente com icterícia você tem um paciente com dor no e pouco ombro direito e febre com calafrios e teria ciência do ipo o direito e febre com calafrios pensar em college ti da então diagnóstico clínico além disso eu posso ter uma situação mais grave ainda que a chamada colangite tóxica nesse paciente vai apresentar a penta de reino onde o que aperta de reino onde é a trilha de char com dor e pouco direito e que teria febre com calafrios
associado a um choque séptico na que o paciente vai ter um choque séptico ele vai te hipotensão e vai ter alteração do nível de consciência confusão mental então essa é a penta de reino da college tóxica com a alta mortalidade dos pacientes tem que ser tratado imediatamente num livre a óbito você pode perder paciente jovem sair com colangite aguda agora o que costuma causar a obstrução da via bilhar que vai levar a uma infecção que se perpetua ali dentro o mais comum é cálculo na viabilizar é a coleta do colit ase então costuma ter associado
colé do coletivo e com colangite mas existem outras causas de obstrução de vias biliares por exemplo os tumores na quais são os tumores que podem obstruir a região da via biliar lembra dos tumores perry am populares aqueles rumores que estão perto ali da ampola de bater ali do de no qual quero mais comum cabeça de pâncreas o cabeça do pâncreas ele vai crescer e vai obstruir o colégio o colégio passa dentro praticamente do panthers outro tumor perambular da própria papila do de naw aquele tumor vai obstruir a via biliar você tem o próprio tumor do
colégio onde está o colégio carcinoma distal obstruindo a linha região do colégio hugo e você tem o próprio tumor do duodeno que não seja da pupila um adendo carcinoma de do dn então são quatro os tumores perry a populares em que vai falar isso depois em aulas específicas à parte ecológica das vias biliares do pam cris tomou de cabeça de pâncreas tumor do papila tumor de coleta o digital e o tumor o de no outras causas de obstrução da via biliar você pode ter um tumor do colégio com mais pra cima na bifurcação lado os
duplos hepáticos direito esquerdo lembra ele ganha até um epónimo que o tumor de klaxons quem também pode obstruir você pode testar novos inflamatórias então uma bíblia que já foi manipulada que já foi estruturada que já teve um dreno lá dentro que aquele dreno de quero tube o inter pode dar uma estenose inflamatória então você tem várias condições que acabam obstruindo a chamada colangite esclerosante primária que é uma doença auto-imune que faz vários pontos de estenose na via biliar podendo causar colangite aguda então o importante é que existe uma obstrução então pensa comigo como eu vou
tratar esse paciente se o problema infecção mais obstrução qual vai ser o tratamento antibiótico mais desobstrução então é isso que você tem que pensar você já entra com antibiótico de cara sim é um paciente séptico então acesso venoso volume esse paciente vai ter que ficar na uti e você já entra com antibiótico empírico jade amplo espectro você tem várias rotinas de serviços alguns serviços ainda com carbapenêmicos direto outro e podem entrar com o apipará celina trás do batan você tem várias opções ampicilina suba kaptan quadros mais leves poderia entrar até com ciprofloxacina e metronidazol mas
o curso e já começa com antibióticos fomentar o consumo grosso e depois você vai escalonando este antibiótico de acordo com as culturas e além disso você vai desobstruir a via biliar se o seu diagnóstico por exemplo de colé do colete zi tem que tirar a pedra é como é que você pode tirar essa pedra da via biliar você pode tirar ela primeiramente através do tratamento endoscópico lembra que você entra lá estou mudou de novo olha pra papila habré papila faz a piloto mia joga contra a china havia biliar faz a cor laranja ou grafia endoscópica
entrou lá dentro tirou o cálculo não é a famosa cpr é lembro da cpr é colangiopancreatografia dos copos retrógrado então sr deve ter ouvido falar é um procedimento invasivo mexeu ali na pupila pode da pancreatite pode ser muito grave mas é um bom tratamento para desobstruir viabiliar por cálculo por exemplo a não é um tumor na via bilhar um tumor no pâncreas posso colocar uma prótese é por via endoscópica é uma boa saída outra forma de você simplesmente drenar as vias biliares é a chamada é o chamado tratamento percutâneo você pode funcionar pela pele mesmo
pela radiologia intervencionista entra dentro da viabilidade dentro do fígado e coloca umas ondinhas um cateter zinho drenando aquela bola para fora então tá treinando mesmo que você não tira o cálculo naquele momento aquele pulso aquela secreção vão sair dali para fora da familiar então é um tratamento de drenagem percutânea é uma possibilidade também e quando você tá aí no interior está no lugar que não tem dos copistas não tem radiologia intervencionista vai deixar o doente morrer não você o cirurgião se vai resolver o problema faz a drenagem cirúrgica igual fazia antigamente faz a abertura ea
decisão sobre costal e golfe para fazer uma visita a uma cirurgia de colecistectomia aberta chega lá no colégio abre o polémico entrei na tira aquela secreção de pulso tira aquela bela estagnada se der pra tirar o cálculo tiro cálculo faz a drenagem da via biliar sofre cuidado em o colégio quando a gente abre não é muito recomendado você estruturar ele depois que pode da estenose então o que a gente faz quando abre a via biliar a gente coloca um dreno que o tubo ter que o chamado treino de que é já ouviu falar do grande
quer então você dani vai exteriorizar vai ficar dentro da viabilidade ea outra parte de si te exteriorizado para fora treinando a bíblia lhe por duas a três semanas ok então o tratamento pode ser além do antibiótico você vai fazer a drenagem dos copa a drenagem percutânea ou a drenagem cirúrgica então do ponto de vista aqui para estudar para a prova é bem simples mas é um doente extremamente grave que você tem que agir muito rápido então vamos revisar o assunto se liga aí que a hora da revisão o que cogite aguda são dentro das vias
biliares normalmente associado à obstrução das vias biliares principalmente por cálculo colega politize mas pode ser também tumor estenoses inflamatórias clínica do paciente dormir pouco do direito febre com calafrios e perícia teria de charkh o ou pode ter também associado a isso a penta de reino do que é o que queria deixar como um choque séptico além da dor e pouco do direito febre calafrio e ter isso é você tem hipotensão arterial e você tem alteração do nível de consciência você tem um paciente que pode estar confuso e desorientado tratamento infecção mas obstrução tratamento antibiótico mais
desobstrução e essa desobstrução pode ser por via endoscópica cpr é por via percutânea ou por via cirúrgica abre desobstruir e colocam um dreno de que é entender o assunto gostou da aula então o pessoal dá um jóia que clica no cinema se inscreve no canal compartilha com seus colegas vamos ajudar a disseminar esse conhecimento e ajudar o maior número possível de alunos e residentes aí pelo nosso país entra o nosso está grande também acompanha a gente que tem muita coisa pra você grande abraço e boa sorte e até a próxima [Música]
