você está de plantão no pronto socorro chega aquele paciente vomitando sangue na sua cara lá e aí qual é a conduta que você vai fazer vai sair correndo chamar um médico você o médico que você vai fazer se coloca na posição você que ainda na graduação você que já é residente há vôos e que já é formado há mais tempo quais são as condutas nas hemorragias digestivas vem comigo que tem essa informação para você hoje [Música] olá pessoal alunos ou residentes futuros residentes colegas aqui doutor fábio colagrossi que fala com vocês e esse vídeo aqui
para trazer a abordagem do que você vai fazer na prática na hora que chegou o paciente com e mantemos e com helena com enterorragia se você ainda não sabe o que é isso uma olhada nesse vídeo aqui que eu já falo esses conceitos para vocês nos conceitos básicos de hemorragia digestiva que eu vou falar mais das condutas você tá com o paciente lá e você sabe que ele está sangrando porque se você não sabe o que você pode fazer o indivíduo vomita sangue na sua frente é claro é óbvio mas se for um vômito escuro
que você tem dúvidas têm sangue ou não você pode jogar água oxigenada e aí vai ter uma reação e aquilo lá vai borbulhar que nova espumar e você vai perceber que tem sangue ele lembra do teste da água oxigenada na dúvida ou no toque retal e psa aquela secreção escurecida joga água oxigenada no seu dedo que você vai ver se tem ou não tem sangue ele agora tem você já confirmou que esse paciente está coletando sangue está evacuando o sangue o que fazer a primeira coisa o velho a velha via aérea néné do abc desde
o trauma do esse paciente pode estar vomitando sangue pode provocar aspirar ele pode estar confuso letárgico então você pode precisar proteger a via aérea a primeira coisa avalia se o paciente não tá bem orientados ele está confuso pode precisar de uma tubulação segunda coisa vai pegar um acesso venoso periférico acesso venoso periférico de grosso calibre lembra disso né a boca de 1416 não é acesso central nesse momento porque precisa dar volume e para dar volume e precisa de um acesso curto e grosso eu não posso ter um acesso longo e fino como acesso central e
aí nesse momento eu voltar o que eu vou dar só eu vou dar é que é o principal herói de volta sangue concentrado de hemácias aí você precisa saber o grau do choque do paciente não precisa esperar um hpht que pode até nem ser muito real nesse começo você vai lembrar nessa linha aqui ó downlink nessa linha que você vai ver os graus de choque do choque hemorrágico aí você vai ser deixar de gravar um indivíduo tem sintoma nenhum só tem história de perda cristão longe chope grau dois além da história tem taquicardia acre está
noite também normalmente ele vai ficar bem só conquistar noite choque grau 3 que além da taquicardia começa a te hipotensão que é uma série de três é a hipotensão além do star wars vai precisar de sangue de concentrado de hemácias e choque grau 4 lembro da alegria dos quatro que grau 4 acima de 40% de perda acima de 140 de freqüência cardíaca acima de 40 de freqüência respiratória nesse caso é cristão e de sangue só que tem que ser rápido então começa com o negativo que não dá tempo nem de fazer tipagem prova cruzado então
você vai começar a tratar esse doente mesmo sem saber qual o motivo então agora você assim que tiveram alguma possibilidade vamos fazer o primeiro exame de endoscopia digestiva alta seja emater e meses seja melena seja enterorragia seja o que for o primeiro exame é endoscopia digestiva alta mas professor eu acho que a hemorragia é baixa não é colônia que eu tenho que fazer não mesmo que você acha que a hemorragia digestiva seja baixa ele está exteriorizando por exemplo por enterorragia o primeiro exame sempre é endoscopia digestiva alta por que não precisa de preparo você pode
fazer rapidamente às vezes até na sala de emergência a coluna é só depois o paciente estabilizou se você suspeita de hemorragia baixa sendo copiado também normal ok então o primeiro exame endoscopia digestiva alta precisa fazer imediatamente no primeiro segundo paciente lá não você vai primeiro estabilizar a maioria das hemorragias digestivas vão estabilizar com uma boa reposição volêmica agora o dinheiro está vomitando sangue na sua cara está chocado e schalke 04 o indivíduo não para ter uma tese vai ter que chamar um dos co pista 3 horas da manhã pra mim fazer a endoscopia mas a
maioria não precisa maioria nas primeiras 12 horas até 24 horas você consegue fazer essa endoscopia com tranquilidade outras coisas a gente pode fazer hemorragia digestiva passa a sonda nasogástrica ou não passa então a princípio pode passar a sonda nasogástrica a sonda pode te ajudar inclusive se você está no lugar e no interior que não tenha nos copia se você está na dúvida que o indivíduo sangrou não sangrou passa uma sombra se vier por exemplo sangue você já tem certeza aqui que sangrou que é tem morde digestiva agora se vier suco gástrico você vai ficar na
dúvida porque pode ter sangue no duodeno depois do piloto se não vier nada na sonda você continua dúvida agora se vier billy se vier be quer dizer que veio secreção do dano que para baixo do piloro então aí você sabe que não tem magia digestiva alta então assunto pode te ajudar no diagnóstico ea sonda também pode ser usado para lavar o estômago hamas pode lavar o estômago pode você pode até ajudar - copista lavando estômago mas atenção aqui atenção não é para lavar os tomou um soro gelado [Música] você pode pensar intuitivamente ou alguém a
porta dito pra você que o soro gelado vai dar uma vasoconstrição e parar de sangrar parece algo lógico mas não é isso que acontece meu amigo o que acontece ao seu gestor gelado você vai levar o doente eo ter me ia [Música] a hipotermia o próximo passo é distúrbio de coagulação aí que o indivíduo vai sangrar mesmo então se você desce o gelado não fala que você meu aluno porque não tem sido nem pra você se for law estou lavando com soro temperatura ambiente o soro morno ok pode lavar mas não com soro gelado outra
coisa que se deve fazer um bom otoni de diurese pode passar uma sonda vesical para você ter um bom controle porque a diurese tirar um parâmetro deve tocar dia você pode pedir a concessão e laboratoriais nesse momento como hpht você pode pedir plaquetas coagulograma tap tp a função renal indivíduo pode fazer o essencial renal a função hepática se você pode ser um empatou o papa este é o momento dos exames e agora mas cuidado que o hematócrito não é um bom parâmetro inicial porque ele vai cair no concentrado pela no início pela perda quando você
dá um volume que vai aparecer o hematócrito real então vai se basear muito no matopi tu inicialmente então o pessoal essas são as condutas iniciais você vai fazer para qualquer orgia você não sabe ainda a origem com o motivo se auto baixa agora vão realizar se liga aí é hora da revisão o que você aprendeu comigo hoje primeira coisa sangrou vias aéreas proteger as reservas segunda coisa acesso venoso periférico de grosso calibre a terceira coisa avaliar o grau de choque 1 2 3 e 4 prevê votar sobre esta noite ou sangue tipo específico ou sangue
o negativo depois disso deu uma estabilizada já posso fazer duas copia a 2 copia vai me ajudar no diagnóstico e também no tratamento posso passar a sonda nasogástrica poços pode ajudar no diagnóstico e pode nós vamos tomar no mas eu vou lavar com soro gelado e depois eu vou pedir alguns exames laboratoriais e lembre se sempre que o primeiro exame é a endoscopia digestiva alta mesmo que suas suspeitas seja de hemorragia digestiva baixa guarde isso aí que você vai ter muito benefício para tratar os seus pacientes agora se você gostou dessas informações acrescentou pra você
alguma coisa com que o nosso vídeo compartilha os nossos colegas porque meu objetivo aqui é transmitir a informação e ajudar você a tratar melhor o seu paciente beneficiar cada vez mais pessoas grande abraço pra vocês boa sorte e até a próxima [Música]
