hoje nós vamos falar sobre a famosa pedra na vesícula a chamada cola elite asi provavelmente você tá bem habituado com esse paciente no ambulatório no centro cirúrgico nas enfermarias mas vamos fazer uma aula introdutória e conceitual sobre esse tema chega de confusão uma mó antes a gente falar sobre a pedra na vesícula a gente tem que fazer uma revisão zinhos que o primeiro sobre a própria visita lula anatomia e fisiologia a ce tem que saber isso para poder entender todos esses conceitos 1º a visita biliar é aquele órgão simplifica aderido no fígado que na verdade
é só um órgão de armazenamento da bile e não vai ter grandes importâncias quem vai produzir a bíblia o filho vamos lembrar isso lado da fisiologia tá essa billy ela vai ser armazenada na visita lula e ela vai ser eliminada pelo colégio pelas vias biliares na segunda porção do the no vamos lembrar dessa parte anatômica que vai ser muito importante depois das complicações das pedras quando você ingere algum alimento mais gorduroso a visita contrai essa mídia vai ser derramada lá no intestino e vai ajudar no processo digestivo principalmente na e modificação das gorduras ok essa
é uma fisiologia normal conhecida que você provavelmente já sabe agora que essa pedra da vesícula tem a ver com a história porque ela é formada já parou pra pensar nisso porque você tem pedra na vesícula primeiro você tem que saber o que tem dentro da bíblia quais são os componentes da bíblia quais são as substâncias que estão dentro daquela mistura lhe de vários solutos então você tem que lembrar que você tem colesterol você tem o chamado sais biliares e estes vão ser componentes nobres que vão ajudar na digestão das gorduras você tem a própria bilirrubina
conjugado que vem lá do filho nenhuma das funções do fígado é conjugar bilirrubina indireta na band rubina direta e ela vai ser eliminada na bíblia ea gente tem também os chamados fósforo lipídios que o principal representante é a lecitina então você tem colesterol você tem saído milhares você tem bilirrubina e você tem os fósforo lipídios imagina que isso tudo tem equilíbrio é você tem quantidades adequadas isso tudo fica ali dissolvido dentro da bíblia agora quando você tem alguma mudança um aumento de uma dessas substâncias em relação às outras pode haver uma precipitação e aí começa
a formação de um cálculo a então este até aquele triângulo se lembra do livro triângulo de admirando que dizia a quantidade de colesterol a quantidade de lecitina que eu fosse o lipídio ea quantidade de sais biliares tudo isso está em equilíbrio normalmente o que precipita mais o colesterol na então a gente tem vários tipos de cálculos na então a gente tem o chamado os cálculos claros ou brancos que são os cálculos de colesterol que são os mais comuns na normalmente você vai operar você vai ver paciente adulto um cálculo de colesterol mas existem também os
chamados cálculos pigmentados nesses cálculos pigmentados eles têm uma filha ou patologia um pouco diferente a rede tem o chamado os cálculos pretos que são aqueles cálculos relacionados ao hábito rubina o billy rubinato de cálcio então quem é que aumenta muito a bilirrubina na bíblia é quando você tem uma situação de molise lembra lá da fisiologia da onde é formada a bilirrubina então começa lá na hemoglobina que quebra m globe lembra isso lá no baço então você tem toda aquela cascata que vai chegar dentro do fígado e você vai ter a conversão da bilirrubina indireta na
b rubina direta então quanto mais quebra de hemoglobina quanto mais e molise mais produção de bilirrubina que vai ser excretado na bíblia então você tem crianças com anemia hemolítica por exemplo que vão formar o chamado os cálculos pretos na então aqueles cálculos escuros mais comum na pediatria e você tem também dentro dos pigmentos vários chamados cálculos marrons ou castanhos que tem mais a ver com quadro de infecção normalmente são formados na própria via biliar um cálculo que não nasceu na vesícula mas nasceu no colégio por exemplo quando você tem uma obstrução do colégio com o
colega com um pouquinho delatado você tem ali uma estadia de bieber a parada quando você tem alguma contaminação bacteriana você tem chance de formação de cálculo primário que costumam seus cálculos marrons então nós temos os cálculos de colesterol que são os mais comuns da população a gente tem também os cálculos pigmentares os pretos relacionados a imóveis e os marrons ou castanhos relacionados à infecção agora você sabe me dizer por exemplo qual a quantidade da população quantas pessoas tem pedra na vesícula isso é uma epidemia pessoal no ocidente então a gente tem aí cerca de 15%
da população vai ter pedra na vesícula principalmente as mulheres e aí tem aquela epidemiologia lembra dos famosos 4 é fiz a letra f mesmo quais são os quatro f pra gente lembrar esse efe inglês em então 1º f qf mail que é feminino mulher tem mais chance de ter pedra do que o homem o segundo é fat obesidade é mais comum em pacientes obesos do que pacientes magros não é obrigado a ser obeso mas aumenta a chance de pedra na vesícula que é mais a gente tem o chamado fertility que a multi para aquela mulher
que já teve vários filhos aí tem alguma condição hormonal e tem também por último o último efe que o forte que o forte 40 quarenta anos na então normalmente a partir daí de 35 40 anos aumenta a chance de pedra na vesícula então quem é o nosso paciente clássico aqui igualzinho de epidemiologia do livro mulher um pouquinho mais obesa sobrepeso perto dos 40 anos e depois que ela já teve filhos então isso aqui é algo mais comum tem mais chance de forma pedra mas pode ter pedra em pacientes que nunca teve filho paciente magro em
um homem jovem idoso não é algo obrigatório mas lembra dos quatro efes que você vai lembrar dos fatores de risco não poderia botar um 5º f aí que seria história familiar né então poderia também então é mais comum também daquelas famílias que todo mundo teve pedra na vesícula aquela pessoa também pode ter pedra na vesícula agora quando a pessoa tem essa pedra na vesícula o que ela sente a maioria dos pacientes não senti nada é assintomática acaba sendo um achado de exame normalmente ele faz lá ultrassom por outro vivo ginecologista pediu vai fazer um checkup
apareceu pedra na vesícula então você tem aquela parcela da população que é totalmente assintomática nem sabia que tinha esse problema e você tem aqueles paciência e começam a ter alguns sintomas que sintomas são esses normalmente ele começa a ter algum desconforto na região do hipocondríaco direito principalmente relacionado à ingestão de alimentos gordurosos nem quando ele come muita fritura muita gordura um molho queijo creme de leite contrai bem a visita lula né ele começa a ter dor nem pouco do direito pode ser uma do tipo cólica esse tipo de dor ele pode passar sozinho ou um
sintomáticos com antes paz módicos aqui eu estou falando só da presença da pedra tá estou falando da chamada koller litíase não vamos confundir com outras situações que a gente vai falar em outras aulas como por exemplo a colecistite aguda que é uma inflamação aguda da visícula tem outra aula só para ela e aí o paciente tem uma dor muito diferente muito mais intensa diferente também da colega do colit ase quando o cálculo mídia pra dentro do colégio vai entupir a viabilizar o paciente vai ficar a critério diferente da colã git aguda que é outro conceito
em que eu tenho uma infecção dentro das vias biliares normalmente relacionado também é um quadro obstrutivo obstrução mais infecção então não confunda os termos eu estou falando de só pedra na vesícula esse paciente sem complicação isso é colete ase diferente de colecistite diferente de coleta do colete diferente de colangite aguda não vamos confundir esses termos agora o paciente que começa a ter algum sintoma o melhor exame o mais usado é um ultrassom ultrassom de abdome é simples ele é barato não tem radiação ele pode ser repetido várias vezes e ele é um excelente exame para
a visita lula a ele pode ser melhor até que a ressonância e tomografia se eu quiser ver a visita ea presença de cálculos você vai ter ver que tem algo lá dentro da visita uma imagem com a chamada sombra acústica posterior então você vê a sombrinha no ultrassom esses cálculos costumam ser móveis naquele que não tem como assistir titular naquele que está somente com a presença da pedrinha então você faz o diagnóstico de uma forma muito simples pelo ultrassom de abdômen e aí a partir do momento que você fez o diagnóstico qual é o tratamento
o tratamento é cirúrgico é a colecistectomia retirada da visícula biliar a pode ser feito por cirurgia aberta e mais comumente hoje em dia por vídeo na então chamada vídeo colecistectomia agora todo mundo precisa operar essa pedra na vesícula a maioria dos pacientes precisa porque porque se você tiver sintomas já tem indicação de operar agora aqueles que não têm sintomas penso aqui comigo se a pedrinha for muito pequena ela pode passar pro colega hu e ela vai causar colega do coletivo e também pancreatite porque o visto um dreno junto com o colega do clã na região
da pílula do de natal então cálculo pequeno microcálculo vai ter que operar cálculos muito grande diz ele pode obstruir a região do infunde bolo da saída da visita lhe causar colecistite e cálculos acima de um e mail dois centímetros aumenta também a chance de câncer de vesícula então pedra muito pequena tem que operar pedra muito grande tem que operar pacientes muitos jovens você vai ter a vida toda para ter uma crise é melhor tirar logo avise kula pacientes que têm algum grau de imunossupressão pacientes transplantados renais crônicos diabéticos podem fazer com estes graves então a
maioria dos pacientes a gente vai ter que operar não têm tratamento clínico cuidado eu não quero quebrar essa pedra não é igual pedra do rio que você urina e elimina e resolve o problema aqui não se passar vai obstruir e eu vou ficar à critério que vou ter pancreatite eu não quero quebrar essa pedra eu vou lá e opera e atenção pessoal pelo amor de deus a cirurgia tem que tirar 25 você sabe disso né não existe cirurgia de abrir a visita tirar só os cálculos porque aquela visita já está doente então você tem que
tirar veículo como um todo dá pra viver sem visita da lembrança é só um módulo de armazenamento o fígado que produza billy ele vai se adaptar ao longo do tempo vai voltar a ter uma vida normal então quem é que eu posso não operar um paciente assintomático idoso com cálculos de tamanhos internet diários nem muito pequeno nem muito grande provavelmente não vai ter nenhuma complicação ao longo da vida ok então entendeu essa parte conceitual vamos revisar se liga aí que a hora da revisão vamos lembrar qual ele tias e o conceito presença da pedra na
vesícula só isso principais cálculos os cálculos de colesterol temos também os pigmentares os pretos que são três cálculos de bilirrubina relacionados a emoze e os castanhos ou marrons relacionados à infecção normalmente primários do colégio como é que eu faço o diagnóstico com ultrassom do abdômen vai vê-la pedrinha com a sombra acústica posterior pode ser assintomático pode ter uma cólica após alimentos gordurosos normalmente passa sozinho ou com sintomáticos com antes paz módicus e o tratamento é a vídeo colecistectomia na grande maioria dos casos ok gostou dessa aula tema conceitual calma que vai falar bastante sobre esse
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