vamos buscar os alunos voltamos com a quinta e uma parte da aula anti hipertensivos agora veremos os directos veremos com diuréticos são usados para reduzir a pressão arterial inicialmente precisamos entender que diretos por aumentar o volume urinário reduziram a voz de mia consequentemente vai reduzir a pressão o controle da pressão arterial depende de quais componentes depende da resistência vascular periférica e depende também do débito cardíaco o débito cardíaco depende da economia como os diuréticos aumentaram andrezinho diminuíram a avó e mia diminuíram conseqüentemente o débito cardíaco só que nós podemos visualizar um rim cunha formado por
duas regiões uma região cortical em uma outra região médula e eles são formados por milhões de unidades pequenas que funcionam como um rim microscópio que são os néfrons nós podemos visualizar que o neto ocupa a região cortical e também a região medular e na região complicado nós encontramos um clone melo na região médola nós encontramos principalmente os túbulos renais que acontece para que esse nevo consiga filtrar o sangue consiga eliminar os seus metabólicos discretas nitrogenados o sangue rico em discretas nitrogenados rico em substâncias que precisam ser eliminadas pelo ruim chega até o fim através da
artéria renal ao passar pelo terminal ele vai passar pelos néfrons os netos vão filtrar todo o componente que será eliminado retendo aquilo que é importante para o nosso organismo e se outra filtrado vai se transformar em urina e o sangue depurado volta através da veia renal para o coração onde é distribuído para todos os tecidos vamos visualizam né funef na unidade funcional do im é ele quem vai filtrar que vai secretar bem quem vai absorver substâncias que são importantes para o organismo o neto é formado por algumas partes como por exemplo melo renal mas podemos
visualizar aqui em blumenau o sangue chega através da anterior à frente passa pelo goleiro renal o número renault ele posso em diversos pólos diversos micro pólos que sob pressão do sangue algumas substâncias pequenas e parte do plasma vai ser filtrado para dentro dos tubos finais é o que nós chamamos de outra filtrado glomerular ao passar pelo mero esse ultra filtrado ele chega até outubro contorcido proximal depois segue pela alça nefrite que o alça de henin chega até outubro contorcido digital e finalmente é o tubo coletor onde vai para os ureteres para a bexiga e assim
vai ser eliminado na forma de ouro cada um desses túmulos possui funções muito importantes para a secreção e para a absorção das substâncias por exemplo tudo contorcido proximal ele resolve praticamente toda a glicose todo o bicarbonato e também todo o aminoácido praticamente nada de glicose bicarbonato criminosos vai ser expulso vai ser eliminado porque serão todos reabsorvidos no tubo contorcido próxima além disso o tubo contorcido proximal ocorre principalmente a reabsorção de sódio nem potássio e de água só para vocês terem uma idéia mais de 60% e todos só de que é filtrado ele é reabsorvido no
tubo com tecido proximal seguindo a o percurso da ultra filtrado goleiro a nós temos a alça dinheiro a alça do enem pode ser dividido em duas partes o ramo descendente onde não absorção de íons apenas de água lá existem aquaporinas que absorvem a água no ramo acidental sem ele nós praticamente não temos reabsorção de água a reabsorção no ramo a cena principalmente de íons e usamos absorvido sódio o potássio e também um cloreto através de um simpósio pi que transporta os três vizinhos para dentro da célula tubular e posteriormente para dentro do plasma sang hee
ramo da ascendente absolve principalmente água então a urina fica muito concentrada ao passar pelo ramo descendente e ao passar pelo ramo ascendente como não absorve água principalmente yu nós temos o fator de lindo nós temos uma diminuição da urina quem seguir em frente e nós temos o tubo contorcido this town no tubo contorcido do stal nós temos principalmente a absorção de cloreto e também de sódio então é um transportador que transporta cloreto de sódio para dentro do plasma sanguíneo e finalmente nós temos um tubo coletor do tubo coletor nós temos ações de outras moléculas importantes
como por exemplo o do útero na aldosterona ela é responsável por aumentar a expressão ea síntese de transportadores de sódio na região o tubo coletor transportadores esse que vão transportar o solo pra dentro do plasma sanguíneo vão reter o solo que está sendo eliminado mas isso ocorre em troca do potássio então só derretido o potássio eliminado como nós podemos ver que a retenção de sódio e eliminação do potássio como nós podemos visualizar mas terão ele age aumentando os níveis de sódio no clássico e diminuindo os níveis de potássio além disso também temos aí a ação
do hormônio antidiurético que regula a expressão de um a 14 na o hormônio direto aumenta os níveis de água por lina e é nessa região que nós temos a absorção também e não vamos agora analisar quanto que só de vai ser absolvido em cada uma dessas regiões se mal nós temos um grande absorção de sódio mais de 60% do sódio que é filtrado vai ser reabsorvido acontecido próxima a segunda região onde nós temos maior absorção de sódio é na alça de ir no ramo ascendente da alça de em cerca de 25 por cento e todos
só de filtrado vai ser reabsorvido na alça de outubro com o auxílio do stal no tubo coletor os níveis de sódio absolvição baixo 5% aproximadamente um tubo com você digital e dois por cento aproximadamente no tubo coleto então isso já nos faz pensar que dependendo ontem o diurético age nós teremos diretos mais fortes ou menos fortes numa vez que ao inibir a absorção de sódio exterior eco inibirá também absorção de água só ser inibe a absorção de muito sódio ele inibe a absorção de muita água inibe a absorção de pouco sódio e inibe a absorção
de pouca água conseqüente então os diretos podem ser divididos em três grupos os diuréticos tiazídicos como a corta ali dona a hidroclorotiazida e ainda a família os diretos de alça aqui elétricos de alça que vão agir na alça dinheiro em uma temida furosemida e piré tá me dá os poupadores de potássio poupadores de potássio como o próprio nome diz eles vão poupar e vão reter o potássio no plasma sanguíneo é a melhoria da ee espironolactona etrian terem então vamos conhecer cada um deles e começando pelos diretos que a síndicos como a hidroclorotiazida ea corta-lhe dona
eles inibem a reabsorção de sódio no tomo contorcido distal ano eles vão inibir a reabsorção de solo no tubo contorcido digital conseqüentemente eles vão inibir a absorção de aproximadamente 5% do solo que é filtrado então significa que eles são menos potentes do que o direto de alça por exemplo quais as principais indicações dos diuréticos tiazídicos são usados obviamente para hipertensão são utilizados também para insuficiência cardíaca congestiva a maioria dos diretos são utilizados para insuficiência cardíaca uma vez que são fármacos que baixam a pressão sem agir na atividade cardíacas também são utilizados problemas leves já que
o nível de sódio absolvido não é tão grande e também podem ser utilizados para cálculos com hiper cal silvio então nós podemos visualizar que uma célula tubular célula do tubo contorcido this town onde nós podemos observar que eles possuem transportadores de sódio e cloreto o sódio entra no tubo o sódio entre na célula tubular depois ele vai para a corrente sanguínea o plasma sangüíneo através da bomba de sódio e potássio a unb transportador nós temos os olhos sendo eliminado pelo tubo renal a água também vai ser eliminado juntamente com sua então essa é a lógica
dos directos eles eliminam sódio conseqüentemente eles eliminam água - água volta para o plasma sanguíneo e isso resulta em diminuição da voz de mia com o volume é menor mas temos também de redução da pressão arterial reacções adversas dos diretos que as apps eles provocam eles produzem e popó tas e mia porque eles produzem e potássio e mia relembrando aquela figura que nós mostramos no início da aula o solo vai ser reabsorvido no tubo contorcido proximal e vai ser reabsorvido na alça de henin e vai ser reabsorvido youtube o compulsivo do stal vai ser reabsorvido
no tubo coletor entretanto no tubo coletor a reabsorção de solo vai depender da eliminação do potássio nossas concentrações de sódio aumentaram em virtude do bloqueio do transporte no tubo contorcido digital produzido pelos que a síria esses ódio ao chegar no tubo coletor ele será reaberto sorvido mas com a eliminação do potássio por se houver um aumento na absorção do sódio conseqüentemente nós teremos um aumento na eliminação do potássio isso vai resultar em hipotecas em si além da hipoteca semi também foi produzido uma hipopótama glicemia aí nós teremos um risco muito grande para o paciente de
uma arritmia ventricular além disso os diuréticos que as equipas também produzem hiperuricemia produzem hiperuricemia os diretos que a síndicos e eles entram no tubo renal por secreção tubular e os seus transportadores dos diuréticos tiazídicos se encontram no tubo contorcido proximal entretanto os transportadores de diuréticos tiazídicos são os mesmos transportadores de ácido úrico o assunto também é eliminado pelo susto através de secreção renal secreção s concorre no tubo contorcido proximal o mesmo transportador que vai transportar o ácido úrico também transporta os diuréticos tiazídicos se o transporta 2 tópico pando secretando diretos que a circos nós temos
retenção de artur por isso nós observamos nos pacientes que fazem uso direto e assírios uma hiperglicemia além disso também pode produzir intolerância à glicose e hipertrigliceridemia como é que a gente corrija as reações adversas diminuir a dose por exemplo de 25 miligramas para 12 e meio miligrama isso vai diminuir os efeitos colaterais e vai manter a eficácia anti-hipertensivo os diretos de alças são o segundo grupo diretos com a furosemida é burro né tamina eles agem na posição ascendente da alça de enem que a porção que é a segunda região de maior absorção só deu cerca
de 25% aproxima do sol ouvido na alça de henin interdição diretos muito potentes mas são diretos fugazes o seu efeito dura no máximo quatro horas são indicados para insuficiência cardíaca congestiva pra sips e também para a hipertensão concluir esse menor do que 20 ml por minuto principais efeitos colaterais é sua obra a toxicidade direta então eles não podem ser utilizados juntamente com miguel inclusive que também são o tópico também provocam como diuréticos tiazídicos e potássio e mia e em virtude aumentar os níveis de sódio na luz do tubo renal e só de vai ser reabsorvido
tubo coletor com a conseqüente eliminação do potássio causando assim hipotecas m também gera depleção de vôo e ao canal 11 metabólica sempre que eu ver e votar semi e nós teremos ao calor e metabólica funciona assim nós temos uma célula a célula que é rica em potássio mas será que nós temos redução do potássio porque o paciente já com a hipotecar cma a tendência é que a célula é limine potássio para restaurar os níveis de potássio no plasma sanguíneo entretanto esse transportador de potássio ele transporta ao mesmo tempo que elimina o potássio ele transporta também
o em 1h mais o próton nós e nós temos a saída do potássio para o espaço extracelular nós temos a o transporte do próton para o espaço entre as células sem próton nós temos aumento do ph o que vai causar o que vai resultar em alcalose metabólica então nós podemos visualizar aqui o mecanismo de ação dos diretos de auxílio primeiro vamos entender esse mecanismo nós temos um porte que vai transportar 1 em um só dia dois iam uns cloreto nós podemos visualizar a contar que é transportada eo potássio então vai ser transportado para a célula
tubular um sódio e cloreto também potássio essas esses erros e eles vão ser transportados para o plasma sangüíneo através de transportadores na membrana base o lateral seja o transportador de cloreto seja a bomba de sódio e potássio que vai transportar para dentro do plasma sanguíneo mas vamos olhar aqui vamos fazer uma contabilidade cargas potássio vai ser transportado para o citoplasma da célula tubular mas imediatamente ele volta para a luz tubular através desse outro transportador significa que em termos de carga elétrica entre uma carta positivo na na célula tubular e sai uma carga positiva ou seja
em termos de contribuição da contabilidade cargas o potássio não contribui com nada entretanto o solo vai entrar uma carga positiva e o cloreto vai entrar duas cargas negativas têm significa que proporcionalmente dentro da célula nós teremos cargas negativas e fora e da célula seja no tubo e renal nós teremos cargas positivas porque tem mais colorido entrando do que só digo isso gera uma diferença de potencial como os podemos visualizar aqui na luz do do tubo renal nós temos 70 mil volts e aqui na membrana base o lateral nós temos aqui 60 mil volts essa diferença
de 10 mil volts é suficiente para impulsionar a reabsorção para celular de cálcio e magnésio então vamos analisar o que aconteceria se um diurético inibisse transportador o direto à unb transportador vai aumentar a eliminação de sódio vai aumentar a eliminação de cloreto e com o sol de colorir não entra na selva conseqüentemente não há essa diferença de potencial a eliminação também de cálcio e magnésio causando não só uma hiponatremia e uma hipocalemia também uma hipocalcemia em uma hipopótama glicemia o cálcio não é os níveis de cálcio no plasma sanguíneo não se reduzem tanto porque há
uma readaptação intestinal a maior reta uma maior absorção de cálcio no intestino e isso restaura rapidamente os níveis de causas e os poupadores de potássio nós temos a melhoria da trilha antena o que agem diminuindo o número de canais de sódio no tubo coletor ea espironolactona que é um competidor da aldosterona então porque eles são poupadores de potássio por que eles agem no tubo coletor que a gente viu no tubo coletor a absorção de sódio é dependente da eliminação do potássio se eles impedem a absorção do sódio conseqüentemente eles impede também a eliminação do potássio
a melhoria de 30 e não agem diretamente no canal de sódio já inspiram à tona aginaldo externa é o do estranho é responsável pela expressão nos canais de sódio são diuréticos fracos já que o sódio não é absorvido na região do tubo coletor baixo entre 1 e 2 por cento então são geralmente usados em associação ou com diuréticos tiazídicos ou um diurético pedir aos principais indicações é dema refratário à sic e cirrose na hipertensão associada a hipocalemia já que eles um pouco a potássio vai resolver o problema a hipocalemia e na insuficiência cardíaca congestiva principais
efeitos colaterais por reter potássio ele pode causar uma hiper potássio e mia especialmente em pacientes com insuficiência renal crônica e por aumentar o potássio vai haver o contrário dos diuréticos que vão perder potássio e vai produzir mas idosa metabólica muito potássio do plasma vai voltar para dentro da célula com a entrada do potássio nas células nós temos é a eliminação do próprio h mais um plasma aumentando os níveis mas nós temos as idoso metabólica então nós temos aqui o mecanismo dos diuréticos inibidores da o2 ter una ele se liga a um receptor dauster onu eu
gostei é um hormônio que vai agir em nível nuclear que vai regular a expressão de diversas moléculas ao se ligar não recebe toda a noite termina ao mostrou não é capaz de agir de de aumentar a expressão dos genes que regula e quais são tim quais são esses genes diversos gêneros como atp citada por exemplo e outros genes mitocondriais mais importância para a dureza mas temos a expressão dos canais de sódio os mesmos canais que absorvem solo no tubo coletor que que elimina o potássio então ao eliminar a ação da on2 ter um álbum que
essa nova aldosterona nós temos redução dos níveis de canais de sódio no tubo coletor já os diuréticos não dependentes da o2 ter ona eles bloqueiam diretamente eles bloqueiam diretamente os canais de sódio então ao barcelona continua funcionando aldosterona continua regulando a expressão daquelas outras moléculas que nós vimos no slide anterior mas o canal de sódio e cloreto ele é bloqueado então só não é retido só depois eliminado como só ele vai terminar também água e redução da vale mia como o sol e não vai ser repetido o potássio não vai ser eliminado por isso que
era chamado de poupador de potássio o poupador de potássio e aqui nós temos um resumo dos principais diretos as setas amido é um inibidor da embrase carbônica ele vai inibir a reabsorção do bicarbonato ele não falou sobre esse diretos porque eles é estão indecisos presente propriedades diuréticas muito fraca nós temos os diretos de alça e direta o ideal seria se inibem o qual o transporte de sódio potássio cor e na porção ascendente da alça dino a o resultado é a retenção de sódio e cloreto ea água e se sódio ele é perdido juntamente com a
água e por isso nós temos a redução do volume plasmático esse direto que são os mais eficazes porque na região da alça de ninar no ramo ascendente da ucn nós temos uma grande absorção de sobre os diuréticos tiazídicos agem no tubo contorcido digital inibindo a reabsorção de sódio e cloreto resultando portanto a eliminação de água também são diretos mais comumente usados não são tão potentes quanto os diuréticos de alça mas também não são tão fracas quanto os diretos que haja no tubo coletor os poupadores de potássio e finalmente inspiram lá tona a melhoria entre internos
são sim são os diuréticos poupadores de potássio espironolactona antagonista dauster onu como uma das ações da western union é expressar o transportador de sódio ele vai inibir também o transporte de sódio do togo renal de volta para o plasma sanguíneo já melhorei detran terena não agem ao nosso serão analisados diretamente nos canais de sódio na região do tubo coletor também pedindo a reabsorção do solo esses agentes podem evitar perda de potássio que ocorre com os diretos que as apps e direto de aos mangás grandes hostilidades dos directos poupadores de potássio em associação com grupos mais
fortes eles é contribuírem com a diminuição da economia sem que haja perda de potássio é um tratamento resumindo as regras dessa aula de anti-hipertensivos o tratamento da hipertensão pode ser direcionado baseado em qual é a morbidade do paciente por exemplo pacientes com angina pectoris de alto risco foi utilizar bloqueadores beta principalmente o bloqueador e dos canais de cálcio e isso ocorre porque são fármacos que agem na atividade cardíaca pacientes com diabetes vão utilizar principalmente os diuréticos os inibidores da e também os bloqueadores dos receptores de angiotensina dois porque eles não usam bloqueadores beta ou bloqueadores
dos canais de cálcio porque principalmente os bloqueadores beta vão interferir no metabolismo da glicose com produzir uma hiperglicemia na insuficiência cardíaca congestiva são utilizados principalmente os diretos os inibidores da época e os bloqueadores dos receptores da angiotensina 2 e como alternativa os bloqueadores beta um enfarto do miocárdio bloqueadores beta inibidores da época são utilizados primeira escolha são os inibidores da época como alternativa os bloqueadores beta e na doença renal crônica são utilizados principalmente os inibidores da época e os bloqueadores dos receptores da angiotensina dois então chegamos ao fim de mais uma vídeo aula nessa vídeo
aula nós falamos sobre os anti hipertensivos os fármacos utilizados para a redução da pressão arterial de diversas formas eles vão reduzir a pressão arterial ou reduzindo o tempo caneco reduzindo a vasoconstrição periférica ou reduzir a retenção de sódio em diversas formas nós vimos a ação dos dos fármacos santo pertence na próxima aula falaremos sobre os anticoagulantes os anti agregando os planetários e também os trombolíticos
