olá dirce gente vai falar um sobre os diuréticos bom a definição mais objetiva de diurético é que jurídico seria aquele fármaco que causa aumento do volume urinário esse aumento do volume urinário geralmente muitas vezes é acompanhado por aumento na inscrição de alguns iam aos importantes lá na osmolaridade renal como por exemplo o sódio eo potássio mas então por que você vai querer usar um diurético para que você vai querer aumentar o volume urinário bom porque o volume urinário está intrinsecamente relacionado com a vôlei e mia ou seja o volume sanguíneo muitas vezes você aumenta esse
volume urinário para diminuir o volume sanguíneo e em que situações que você quer essa diminuição do volume sanguíneo por exemplo em casos de edema ou mais clássico deles no caso de hipertensão antes de partir para os medicamentos propriamente dito é bom a gente dar uma refrescada aqui na memória quanto à fisiologia renal o que que é importante relembrar da fisiologia renal é importante relembrar que as principais partes do nephron tudo contorcido proximal ao cdn ao samu ascendente espesso tudo contorcido distal e do coletor é importante relembrar também quais são os principais transportadores e únicos presentes
em cada um desses ramos e alguns mecanismos importantes na questão da os molares idade da onu regulação um conceito importante é que a se relembrar na questão da fisiologia renal é o conceito de reabsorção isos módica o que isso quer dizer a reabsorção osmótica diz que sempre que você tiver uma reabsorção de uns o luto em qualquer segmento ali do nephron você vai ter uma reabsorção simultânea de água esses o luto é principalmente aí representado pelo iam sódio isso não vai acontecer nos lugares em que a membrana foi impermeável à água como a gente vai
ver lá no ramo ascendente espesso da alça dn e uma porção do tubo contorcido digital aqui no tubo contorcido proximal é reabsorvido cerca de 67% do sódio além disso nessa porção que é absorvido a maior parte do bicarbonato e do potássio além de ser reabsorvido quase 100% da glicose e é claro essa porção do tubo contorcido proximal é permeável à água logo ocorre essa reabsorção iso módica assim que vai passando e um sódio outros irmãos vai reabsorvendo água juntamente com eles aqui na porção do ramo descendente da alça dn é importante relembrar que ele é
permeável à água e contribui para aquele mecanismo de conta corrente que vai concentrar e o gradiente osmótico corte o papilar já no ramo ascendente espesso da alça de gente que é a parte mais importante aqui você tem que lembrar daquele com o transporte lá do sódio potássio 2 cloreto que vai ser importante para deixar o lume com cargas positivas contribuindo depois para a reabsorção de outros irmãos como cálcio magnésio lembrar que aqui é feito a reabsorção de cerca de 25% de sódio e que esse ramo é impermeável à água por isso sendo chamada de segmento
diluidor é exatamente nesse com transporte aí que vão atuar os chamados diuréticos de alça noturno contorcido digital você vai ter duas porções a porção inicial que é impermeável à água e você vai ter aquele com o transporte do sódio e cloreto e na porção final do tubo contorcido digital e duplo coletor em que você vai ter ali as células principais aquelas células que vão ser responsáveis por reabsorção de sódio e secreção de potássio e os canais de sódio tipo enac que vão ser regulados pela all dos verona além de claro a influência do a dh
lhe colocando canais de águas aquaporinas neste vídeo a gente vai falar de cinco classes de direct custos jurídicos osmóticos os inibidores da ndrive carbônica em inibidores do sim porte só de potássio 2 40 m bruços importe só de coreto e os poupadores de potássio começando pelos mais fáceis de entender são os diuréticos por módicos como exemplo a gente tem aí o manitol e também aí soube da qual é o mecanismo de ação deles bem intuitivo eles vão atuar ali aumentando a osmolaridade do líquido tubular conseqüentemente você tem uma osmolaridade do líquido maior que a oss
modalidade do interstício o que acontece os move você tem aumento da reabsorção de água nos ramos permeáveis a água é claro aqui ocorre principalmente no tubo contorcido proximal e ali no ramo descendente da alça dn mas é importante diferenciar que o uso do manitol como diurético osmótico pra ele atua como diurético osmótico ele tem que agir por via parenteral não pode ser por via oral porque por via oral ele vai casar uma diarréia osmótica a segunda classe de diuréticos que não é mais tão usada hoje em dia são os inibidores da ndrive carbônica ndrive carbônica
essa enzima e que catalisa a conversão do ácido carbônico em água e gás carbônico o principal exemplo de inibidor da ndrive carbônica é a acetazolamida que é o protótipo do grupo único como a gente vai ver aqui a reabsorção de bicarbonato está intrinsecamente relacionada com a reabsorção de sódio conseqüentemente você inibe a ndrive carbônica você acaba inibindo a reabsorção de sódio concomitantemente em consequência se você tem mais sódio lá no líquido tubular você vai ter mais reabsorção de água e conseqüentemente mais de urgezes o mecanismo ocorre da seguinte forma de início você tem o bicarbonato
presente lá no link do tubular esse bicarbonato combina com h mais secretado pelo trocador sódio h mais combina e forma o ácido carbónico o ácido carbônico é desidratado pela ndrive carbônica formando água e co2 o co2 difunde pela membrana da célula do nephron lá dentro da célula tem outra andrade carbônica que converte a formação de ácido carbónico o ácido carbónico dissocia em água mais e bicarbonato o bicarbonato é reabsorvido e esse h mais serve como força propulsora para a saída e entrada de sódio se você não tenha sangue ibrasi carbônica aqui presente na membrana luminal
conseqüentemente você vai prejudicando todas as outras etapas e por final você prejudica o trocador só de jogar mais então você prejudica reabsorção de sódio só que qualquer um grande problema que lembra que o bicarbonato é um dos principais componentes do tampão sangüíneo se você começa a perder muito bicarbonato você começa a ter uma acidose sanguínea e se constitui aí um dos principais efeitos tóxicos dos inibidores da ndrive carbone além disso como a gente vai falar muito nesse vídeo os diuréticos tem como efeito adverso comum a perda excessiva de potássio causando uma redução dos níveis de
potássio no sangue isso não é diferente para os inibidores da ndrive carbônica que também tem esse efeito aí de hipotecas e mia outra classe de diuréticos são os inibidores do sim porte só de potássio do explorer que haja ali no ramo ascendente espesso da alça de emily são também conhecidos como diuréticos de alça e são os mais potentes diuréticos que se tenha no mercado uma situação fisiológica você tem o transportador funcionando ali bonitinho absorvendo sódio potássio e 2 cloretos simultaneamente uma bomba de sódio e potássio ele presente na membrana basal o lateral e um canal
de potássio ali permitindo que o potássio de funda e livremente se você reparar a tem potássio entrando e potássio saindo simultaneamente então ele não contribui pra eletronegatividade aqui da membrana mas você tem só jha entrando pra cada dois cloretos ou seja você fica com um saldo de um negativo se você está passando cargas negativas da membrana luminal para a membrana basal lateral conseqüentemente você deixa que essa membrana voltada para o lume mais positiva e é nessa região aí do ramo ascendentes peso da alça de henry que você tem a reabsorção de cátions de valentes como
por exemplo cálcio magnésio eles vão ali sem impulsionados por esse gradiente elétrico e vão passar através da célula por canais mas o que acontece com o uso dos diuréticos de alça inibindo esse sim porte aqui você vai ter sódio sobrando no líquido tubular que vai contribuir para o aumento das modalidades do líquido e consequente reabsorção de água aumentando aí a diurese mas esse não é o único efeito diurético de alça além de ser feito você também prejudica a reabsorção dos cátions de valentes como por exemplo do cálcio e do mac magnésio levando a epo magnésio
e mia e no caso do cálcio você não vai ter uma hipocalemia porquê porque você pode muito bem aumentar a reabsorção de cálcio lá na região intestinal por meio da vitamina d por isso que pode compensar essa diminuição da reabsorção de cálcio nephron entre os efeitos tóxicos dos diuréticos de alça inclui o toxicidade eles são tóxicos pelo ouvido e também já falada e potássio semi que a gente vai explicar mais pra frente os dois protótipos do grupo dos jurídicos de alças são a furosemida e o ácido e técnico outra classe de diuréticos são os inibidores
do sim porte só de coreto que atuam ali a nível do tubo contorcido distal esses são os famosos tiazídicos do qual o principal protótipo é a hidroclorotiazida essa região do tubo contorcido this town é responsável por cerca de 5% da reabsorção total de sódio logo a gente vai ver que os tiazídicos são bem menos potentes com relação aos directivos de alça que absorvem só de lá que influenciam em cerca de 25% da reabsorção de sódio os diuréticos tiazídicos são principalmente usados na hipertensão dentre os efeitos adversos do uso nos chás e síndicos está e por
portar semi e aumento da chance de precipitação de gota porque isso o tiazídicos é secretado lá no líquido nominal pelo mesmo sistema secretor do ácido úrico ou seja ele acaba competindo por esse sistema e em conseqüência você vai ter no acúmulo de ácido úrico organismo antes de partirmos para a próxima classe de fármacos que são os poupadores de potássio é importante a gente explicar aqui porque os diuréticos causam e potássio e mia a explicação para isso está contido lá nas células principais do tubo contorcido digital lá nessas células você tem os canais de sódio chamado
enac que são regulados lá pelo hormônio aldosterona e você tem os canais de potássio ali presentes também a entrada de sódio por meio desses canais vai deixando a membrana luminal cada vez mais negativa essa a atividade da membrana vai contribuir para a reabsorção decor por via para celular e vai impulsionar a secreção de potássio para a membrana luminal consequentemente quanto mais sódio chega a essa região mais potássio será secretado como os diuréticos em sua maioria provocam uma natureza ou seja o aumento de sódio aí no líquido nominal os e consequentemente vai ter um aumento de
potássio secretado por isso a maioria dos diuréticos causam e potássio e mia e finalmente a última classe de diuréticos são os poupadores de potássio nessa classe inclui dois subgrupos inclui os antagonistas da aldosterona e os inibidores do canal de sódio regulado por alguns ter onna que é o canal chamado enac os principais protótipos dos antagonistas da o2 ter ou não incluiu sá espironolactona ea hepler o 9ª já dos inibidores do enac inclui a melhoria da être anterior e no os antagonistas da aldosterona vão se ligar ao receptor da aldosterona que o receptor v2 e vão
impedir a aldosterona the age ou seja como é o do seu nome ele age iria agir lá estimulando a migração de canais de sódio do tipo enac para a membrana da célula e já os inibidores do canal de sódio e na que vão fazer isso diretamente ou inibe o próprio canal em vez de inibir as ações da all duster oma o efeito final dos dois é o mesmo vai sobrar mais sódio níquel do tubular e sódio vai puxar mais água por osmose em consequência você vai ter maior volume urinário ou seja diurese mas porque eles
poupam potássio vamos voltar aqui ao isquemia das células principais você tem lá o canal de sódio do tipo enac e o canal de potássio permitindo que o potássio de funda prolik do tubular lembra lá que a passagem de sódio vai deixar a membrana luminal mais negativa impulsionando o potássio pra ser secretado como você vai inibir justamente esse canal de sódio do tipo e na que você não vai ter esse gradiente elétrico e impulsionando potássio conseqüentemente ele não vai ser tão secretado quanto seria no caso dos outros diuréticos e é isso aí obrigado por ter assistido
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