DIURÉTICOS TIAZÍDICOS | Aula 40 | Farmacologia Cardiovascular rápida e fácil | Flavonoide

Olá bem-vindos a mais uma videoaula da farmacologia rápida e fácil do flavonoid e vamos falar sobre os diuréticos Esses medicamentos que agem basicamente nos rins e tem como principal propriedade reduzir o seu volume sanguíneo mas como eles fazem isso basicamente jogando para fora mais sódio e como vimos na vídeoaula de fisiologia a água é cada linha do sódio Então ela segue ele para onde ele vai se ele vai ralo abaixo ela vai também e vamos ver que por causa desse efeito de reduzir o volume sanguíneo A gente pode utilizar alguns desses medicamentos para abaixar sua

pressão menor volume sanguíneo menos pressão nos seus vasos sanguíneos menor débito cardíaco a gente vai ver tudo isso apesar dessas videoaulas estarem dentro do módulo de sistema cardiovascular Não se preocupa que eu também vou falar sobre os usos dos diuréticos fora desse sistema se você tá estudando só sistema cardiovascular vai até a parte que eu falo sobre isso tá tudo na minutagem existem cinco tipos de diuréticos os diuréticos tiazídicos que é a aula de hoje os diuréticos de alça os diuréticos PP ores de potássio os diuréticos osmóticos e os diuréticos inibidores da anidrase carbônica Eu

amo começar pelos tiazídicos porque eles são os medicamentos de escolha pra maioria da população com hipertensão primária eles têm boa disponibilidade oral tem um tempo de duração de ação Legal são eficazes para aquilo que se propõe e são baratos BBB se você diz apesar de chamarmos todo o mundo de tiazídicos existe na verdade os diuréticos tiazídicos e os diuréticos tipo tiazídicos eles derivam de moléculas diferentes Então vão ter a sua estrutura química diferente os tiazídicos verdadeiros vão derivada da benzotiazol tiazídico como a Hidroclorotiazida A clorotiazida então eles recebem o sufixo tiazida e os tipo tiazídicos

vão derivar da sulfonamida então eles não têm esse anel tiazídico como a indapamida a clortalidona podem ver que não tem um sufixo tiazida na prática isso não faz tanta diferença pra gente acabamos chamando todo mundo de tiazídicos o que tem de diferença notável seria que quando você tem esse anel tiazídico ele é mais fácil de ser quebrado Por isso os tipos tiazídicos que não tem o anel costumam ter uma meia vida maior Ou seja a duração deles é maior hoje no mercado temos alguns tiazídicos eu vou te mostrar eles o principal o mais famoso vai

ser a Hidroclorotiazida que você encontra inclusive na farmácia popular Mas mesmo que você queira pagar por ela é um medicamento barato e você vai perceber na drogaria que a grande esmagadora a maioria dos medicamentos vem a Hidroclorotiazida com outras substância então é muito comum a gente misturar ela com outras coisas em segundo lugar como tiazídico mais utilizado a gente tem a clortalidona que também é um medicamento muito eficaz Só que tem um efeito mais duradouro do que a Hidroclorotiazida Afinal é um tipo tiazídico apesar de você encontrar a clortalidona isolada é muito comum encontrar medicamentos

que vem a clortalidona misturado com a tenol LOL que é um beta bloqueador que vamos ver em aulas futuras em terceiro lugar temos a inda pamida que é um tipo tiazídico que sabemos ter muito bem a propriedade vasodilatadora que eu vou comentar ainda nessa aula sobre isso e existem outros dois princípios ativos que você vai ver muito no seu material de estudo porque geralmente a gente utiliza uma literatura estrangeira mas hoje em dia aqui no Brasil a gente não usa mais a metolazona que é um tipo tiazídico e também não usamos mais a cloro que

foi um dos primeiros diuréticos tiazídicos utilizados mas apareceram opções melhores vamos entender o mecanismo de ação desses fármacos esse aqui é o seu nefron a unidade básica do rim esse nefron tem um glomérulo que vai filtrar o seu sangue e esse filtrado vai passar por todo o nefron até chegar lá no final e ser descartado pela su urina entretanto ao longo do nefron algumas coisas são reaproveitadas porque não vale a pena jogar tudo fora então alguns íons e substâncias são reabsorvidos pro seu s ou seja passam do lume tubular passa de dentro do seu nefron

para os capilares peritubulares ou seja vai passar para o seu sangue então toda vez que eu falar que algo foi reabsorvido eu tô falando que saiu de dentro do nefron pro seu sangue Em contrapartida algumas coisas podem passar direto do seu sangue para dentro do néfron nesse caso a gente tá secretando a gente vai ter uma vídeoaula de fisiologia sobre isso mas enquanto ela não existe eu vou dar um resuminho aqui o nefron tem partes diferentes e com ajuda principalmente de transportadores essas partes diferentes conseguem reabsorver ou secretar coisas diferentes em quantidades diferentes então cada

parte tem sua peculiaridade por isso que existem diferentes tipos de diuréticos porque eles vão agir em partes diferentes do seu nefron os tiazídicos são fármacos que são secretados ou seja são jogados para dentro do nefron lá no seu túbulo contorcido proximal usando o mesmo sistema que o ácido úrico também usa para entrar dentro do nefron segura essa informação porque a gente vai ver lá em efeito adverso que tem uma tretinha aí os tiazídicos Então vão viajar até o seu túbulo contorcido distal e vão fazer efeito no túbulo contorcido distal ou seja eles entram por um

lado e trabalham do outro essa parte do nefron é revestida por células epiteliais e elas têm pequenos cotransportadores de sódio cloreto ou seja o trabalho desses cotransportadores é ficar pegando só sóo e cloreto do seu filtrado e jogando para dentro da célula do outro lado da célula temos um trocador de sódio por potássio então ele pega esse sódio que entrou dentro da célula joga pro seu sangue e entra potássio e o cloreto que entrou junto com o sódio consegue passar tranquilamente por um canal pro seu sangue outro detalhe importante é que essas células conseguem reabsorver

ativamente cálcio do seu filtrado o cálcio entra na célula e um trocador de cálcio por sódio pega esse cálcio e joga pro seu sangue esse processo é regulado por um hormônio da paratireoide agora vamos ver como tudo isso se altera com a chegada dos tiazídicos os diuréticos tiazídicos vão agir então nessa porção do túbulo contorcido distal inibindo esses cotransportadores de sódio cloreto ou seja eles vão diminuir a reabsorção de cloreto de sódio de sal se eu tenho então mais sódio dentro do filtrado e indo embora pelo xixi eu tenho mais água indo embora pelo xixi

também acontece que a capacidade natural do túbulo contorcido distal de reabsorver sódio é bem pequenininha é coisa assim de 10% se você comparar com as outras partes do nefro Então realmente oos tiazídicos ele não tem essa potência toda que vamos ver para outros diuréticos mas da mesma forma eles são muito úteis para algumas pessoas agora para tudo para te explicar uma coisa que eu vejo muita gente se emban anando na hora de estudar sobre os tiazídicos Até porque não é muito bem explicado muitos medicamentos à medida que a gente vai tomando o nosso corpo vai

se adaptando ou seja ele vai tentando mecanismos de compensar o efeito daquele medicamento é o caso do que acontece com os tiazídicos depois que você tá tomando eles por um tempo o seu corpo tenta compensar essa redução do volume sanguíneo e aí o que ele faz para compensar ativa o sistema renina angiotensina aldosterona lá no túbulo contorcido proximal então a gente passa a reabsorver mais só de água nessa porção do néfron e o nosso volume sanguíne volta ao normal Flávia lascou então depois de um tempo de uso eu tenho que jogar no lixo os meus

tiazídicos não calma apesar de haver esse retorno do seu volume sanguíneo ainda assim a gente observa que os tiazídicos continuam funcionando muito bem para muitos pacientes Porque além desse efeito na redução do volume sanguíneo eles também TM um efeito vasodilatador então Lembra do nosso esqueminha dos alvos os diuréticos que vimos na aula anterior pode colocar aí com o asterisco os tiazídicos na propriedade de vaso dilatação Por que um asterisco porque como eu disse é uma propriedade que a gente observa depois de um tempo de uso dos diuréticos a redução do volume sanguíneo continua sendo a

sua propriedade principal E também porque eu vou ficar devendo para vocês o mecanismo de ação dessa vasa dilatação porque adivinha só não tá muito bem esclarecido ainda mas o que importa é que continua sendo um medicamento útil mesmo depois dessa adaptação entendeu principais usos hipertensão o principal uso dos tiazídicos é como agente antihipertensivo justamente por essa propriedade principal de redução do volume sanguíneo e posteriormente de vaso dilatação mas eles não são pouco queridinhos eles são muito queridinhos como antihipertensivos basicamente porque eles são eficazes eles podem reduzir a mortalidade cardiovascular E ainda por cima é barato

você consegue aumentar muito a Adesão do paciente isso não quer dizer que a gente não utiliza eles em tratamentos de segunda linha a gente utiliza mas em Associação com outro fármaco geralmente é outro diurético para potencializar esse efeito diurético essa Associação é muito comum em pacientes que apresentam edemas por causa de insuficiência cardíaca ou de cirrose insuficiência cardíaca lá no início da aula você deve ter visto que eu coloquei como usos insuficiência cardíaca mas cuidado é o que eu acabei de falar a primeira escolha pra insuficiência cardíaca vai ser os diuréticos de alça os diuréticos

tiazídicos são usados junto com os diuréticos de alça para aumentar a diurese sozinhos os tiazídicos não servem aqui por que não utilizamos sozinhos por aquilo que eu expliquei depois de um tempo você tem o retorno do volume sanguíneo ao normal Então você não tem a diurese necessária hipercalciúria e pedra nos rins ao contrário dos diuréticos de alça que vamos ver na aula que vem os tiazídicos são capazes de aumentar a reabsorção de cálcio Então você fica com menos cálcio na urina e mais cálcio no sangue eles fazem isso de duas formas diferentes vocês lembram que

eu tinha comentado que nas células epiteliais do túbulo com torcido distal tem um trocador de cálcio por sódio como os tiazídicos vão reduzir a quantidade de sódio que vai entrar nessa célula epitelial esses trocadores de cálcio por sódio do outro lado vão começar a trabalhar dobrado porque eles vão falar nossa tá com pouco sódio dentro da célula então dá-lhe pegar sódio do sangue e trocar por cálcio então eles pegam o cálcio dentro da célula joga pro sangue pega o sódio do sangue joga pra célula mas agora a gente tem menos cálcio dentro da célula então

mais cálcio vai ser reabsorvido para dentro da célula célula e eu reduzo a quantidade de cálcio da minha urina e outra forma que os tiazídicos utilizam para aumentar a quantidade de cálcio no sangue e diminuir na urina é que lembra que lá no túbulo proximal vai começar esse efeito de reabsorver mais sódio para tentar compensar essa redução no volume sanguíneo acaba se criando um gradiente de concentração Então à medida que o sódio vai voltando pro sangue para tentar compensar o cálcio vai junto no bonde ou seja estimula a reabsorção passiva de cálcio por causa dessa

maior reabsorção de cálcio pro sangue e menos cálcio na urina pode ser utilizado os tiazídicos em pacientes que TM maior probabilidade de desenvolverem pedra nos rins Afinal a maioria das pedras nos rins tem cálcio na composição osteoporose também por causa dessa propriedade de aumentar a reabsorção de cálcio a gente pode utilizar os tiazídicos como um tratamento complementar na osteoporose não é um grande efeito é algo bem moderado a gente não vai utilizar em todos os pacientes com osteoporose mas se você já tem um paciente que tem osteoporose e precisa utilizar um antihipertensivo pode ser uma

opção diabetes insípida nefrogênica pacientes podem apresentar uma condição chamada diabetes insípida por dois motivos diferentes ou seu problema tá no seu sistema nervoso central porque a sua hipófise não tá produzindo de forma adequada a vasopresina que também chamamos de adh nesse caso você tem diabetes insípida central ou o seu problema está nos seus rins porque você até produz vas presina OK o problema é que essa vasopresina não tá conseguindo fazer efeito tem algum problema ali na sinalização dos receptores nesse caso a gente fala que você tem diabetes insípida nefrogênica por causa desses problemas com a

vasopressina esses pacientes não conseguem reabsorver bem água lá nos ductos coletores no final do seu nefro só que o corpo fica mandando mensagem para esse paciente falando para ele beber água porque ela não tá identificando essa reabsorção de água aí a pessoa bebe água bebe água e faz litros e litros e litros de urina para pacientes que tem diabetes insípida Central é só eu dar algum medicamento que imita a vasopresina tá faltando para você eu reponho Só que no caso da diabetes encía nefrogênica não adianta te dar vasopresina agora é hora que o seu cérebro

vai dar um nó porque eu vou te falar que um dos medicamentos que a gente pode utilizar para tratar a diabetes insípida nefrogênica são diuréticos sim eu vou dar diurético por uma pessoa que está fazendo litros e litros de urina FL vocês ficaram loucos ainda não é aqui que entra o que chamam de efeito contraditório efeito paradoxal dos tiazídicos mas se você prestou atenção nas minhas explicações anteriores nessa aula Você já matou a charada então recapitulando os tiazídicos no início reduzem o seu volume sanguíneo O que aumenta diurese você aumenta a quantidade de urina certo

certo mas lembra que o corpo tenta compensar como ele faz isso ativando o sistema renina angiotensina aldosterona que aumenta a reabsorção de de sódio no túbulo contorcido proximal se tá aumentando a reabsorção de sódio tá aumentando o quê a reabsorção de água ou seja quantidade de água que chega lá no final do meu nefron é menor Então esse aumento da diurese Esse aumento da quantidade de urina a gente vê no início do tratamento com o tempo existe uma redução da quantidade de urina ou seja pacientes que T diabetes insípida nefrogênica podem se beneficiar com os

tiazídicos porque eles reduzem a quantidade de ur in então se você falar para uma pessoa que a gente dá diurético para alguém reduzir o volume de urina ela vai te chamar de louca Então compartilhe essa videoaula comos seus colegas para eles também se tornarem loucos efeitos adversos os principais efeitos adversos vão envolver então desequilíbrios hidrolíticos o efeito adverso mais comum é a hipocalemia que é a falta de potássio no sangue esse bloqueio do cotransportador de sódio cloreto que acaba levando a uma ativação do sistema renina onj tensina pode afetar também os seus ductos coletores aquela

parte final do seu nefro porque para tentar compensar essa redução no volume sanguíneo lá também pode aumentar a reabsorção de sódio e em troca para manter o equilíbrio o corpo vai jogando para dentro mais potássio e IOS de hidrogênio isso quer dizer que esses íons vão acabar sendo excretados vão embora pela urina e você pode apresentar uma hipocalemia que é uma falta de potássio no sangue e você também pode ter uma diferença ali no PH do seu sangue por causa dessa perda de IOS de hidrogênio não quer quer dizer que o paciente precisa suplementar potássio

necessariamente ele pode fazer ajustes na alimentação e comer alimentos mais ricos em potássio outra coisa que pode faltar no seu sangue é magnésio só que a gente ainda não tem muito bem esse mecanismo esclarecido então pode ser necessário suplementar mas é algo raro Enquanto algumas coisas começam a faltar outras podem ficar em excesso se Esses medicamentos aumentam a reabsorção de cálcio pode acontecer uma hipocalcemia só que é algo mais raro em compensação os tiazídicos podem revelar uma hipocalcemia que esse paciente já tinha por causa de outra condição como um carcinoma eles também podem causar uma

hiperglicemia e uma hiperlipidemia hiperglicemia porque os tiazídicos podem levar uma intolerância à glicose só que a gente ainda não sabe como esse mecanismo funciona mas parece ter uma influência na diminuição na liberação de insulina e hiperlipidemia porque os diuréticos podem aumentar de 5 a 15% do LDL colesterol Total Ah mas pode ser que os níveis de colesterol voltem ao normal depois de um tempo depois do corpo se adaptar outro hiper que pode acontecer é a hiperuricemia que é o aumento de ácido úrico no sangue Lembra que eu falei que quando os tiazídicos chegam no seu

nefron eles entram pelo túbulo contorcido proximal então eles usam o mesmo sistema que o ácido úrico entra no seu néfron Ou seja pode acontecer ali uma competição e acaba que você tem mais ácido úrico no sangue o ácido úrico é insolúvel pode se depositar nas suas articulações e causar uma artrite gotosa mesmo que esse paciente apresente alterações de ácido úrico no sangue nos exames se ele é assintomático você não precisa fazer nada agora se ele se torna sintomático você pode utilizar o tiazídico misturado com outro medicamento que vai diminuir a quantidade de ácido úrico no

sangue como o alop purinol contraindicações e cautela Lembra que eu falei que os tiazídicos tem que ser secretados para dentro do nefron se essa pessoa não tem capacidade de fazer essa secreção pessoas que TM problemas sérios nos rinos não conseguem nem fazer com que os tiazídicos entrem no nefron e consigam chegar no seu local de ação então ele não deve ser utilizado em pacientes com baixa filtração glomerular os tiazídicos não devem ser misturados com outros medicamentos para arritmia como a quinidina isso porque essa combinação pode aumentar as chances de uma arritmia perigosa esse efeito acontece

porque lembre que os tiazídicos podem reduzir a quantidade de potássio no sangue isso predispõe a pessoa a apresentar arritmia lembra que os tipos tiazídicos são derivados de sulfonamida então pessoas alérgicas à sufa não podem e lemb que os tiazídicos podem aumentar a quantidade de ácido úrico no sangue pessoas que já tem gota ou tem uma predisposição a aumentar esse ácido úrico no sangue tem que usar com cautela e por fim eu comentei vocês que os tiazídicos T algum efeito ali na glicose por isso em pacientes diabéticos o acoman desse tratament tem que ser feito de

perto eso que você tenha gostado dessa videoaula não esce de seguir o canal me seguir também no Instagram no tiktok e até a próxima videoaula [Música] I know you [Música]