Os avanços no TRATAMENTO DA SOP. | Dr. André Vinícius

[Música] Ah como eu queria comentar com você sobre uma conduta né que eu não sei se você vem recebendo no seu consultório o que traduz muito bem André a ausência ainda de compreensão da fisiopatologia do nascimento da complicação dos fatores envolvidos hoje em toda a e patogenia da síndrome dos ovários policísticos e que essa compreensão de fundamental importância para que atenda Uma demanda crescente de mulher a verdade querem um tratamento eu não diria o tratamento alternativo mais um tratamento o tratamento atual logo do ponto a científicos que estudos atuais agora né e desce 2018/2019 2017

até 2020 2021 mostram o grau de insatisfação do o mundial com todas as mulheres com síndrome dos ovários policísticos em relação ao seu tratamento mais somente coisa do Brasil não você já ouviu uma levantamento Mundial mostram que a mulher com sop hoje está insatisfeita com seu tratamento talvez devido a grande mudança que ainda B ver se o correio na tomada no manejo uma conduta nessas pacientes houve um avanço muito grande no diagnóstico e no tratamento da síndrome dos ovários policísticos e todos os profissionais da área da saúde principalmente médicos eles devem estar cientes desse avanço

e ainda hoje é uma carência muito grande dessas informações nos consultórios nas clínicas fazendo com essas paciência para se em cada vez mais insatisfeitos todos os grandes objetivos inclusão do protocolo software de fornecer essas informações de uma forma cômoda uma forma é simplificada uma forma Certeira de você não perca tempo na sua vida porque é um profissional de saúde médico e não pode mais perder tempo o tempo não tem tempo a perder ao mesmo tempo ele tem que se atualizar então a gente criou isso de uma forma tal que você não perca peito na sua

vida na você possa se atualizar e sim realmente aumentar o grau de satisfação de sua paciência dá uma moldura que eu quero mostrar para vocês aí e com certeza o André pega de vez em quando no consultório dele é o seguinte até uma outra interessante algumas pacientes chegam para mim e dizer o seguinte o Sérgio eu tenho sido isolados quando os estudar para terminar o teclado eu venho tratando mas aí eu não compreendi o meu ginecologista ou amanhã ginecologista aqui não vai nem uma crítica nem colega a pena é uma conduta geralmente aqui é poderia

ser outra mais uma conduta que eu vou mostrar aqui alguns pontos que ela não funciona na rede não é a melhor caminho para tratar uma mulher que queira engravidar conseguiu zoológico necessitam muitas mulheres ficam no consultório e dizem André X no consultório quiseram engravidar Mas aí o México a médica prescreveu para paciente anticoncepcionais isso mesmo a paciente queria engravidar e aí o colega preferir anticoncepcionais e sou eu vejo muito acontecer tô aqui essa paciente após o uso de três meses de contraceptivos orais combinados parasse de contraceptivo oral combinado e retomasse a tentativa de gravidez eu

me imagino alguma lógica em relação uma bosta mas eu vou dizer que sua lógica não funciona e vou mostrar porque não funciona a lógica é o seguinte você sabe o que os principais pontos que impedem a mulher de engravidar assim dos ovários policísticos alguém ter androgenismo é o excesso de cola 17-hidroxiprogesterona androstenediona sulfato de doenças Então o que acontece o colega estivesse presa esse anticoncepcional ele quer baixar esse e precisam de oxigênio esses hormônios sexuais masculinos e baixando isso de fato você quiser conseguindo baixar corretamente esses hormônios a próximos você permite no ovário ele volte

a funcionar e orgulho que acontece aqui pelo desconhecimento do mecanismo de fisiopatologia colega desconhece que ao fazer isso quando ele suspende o anticoncepcional anticoncepcional ele não estava tratando a resistência à insulina presente em até noventa e cinco porcento das pacientes com sobrepeso e obesidade e oitenta e três por cento das pacientes magras com soft Então quando você suspende o anticoncepcional imediatamente a insulina ela está lá em cima ela age no ovário fazendo o quê seu bairro rapidamente passa a produzir novamente é por isso que não dá certo exato conformar controlar a resistência à insulina é

inclusive ela pode ser a médio ou longo prazo Mas a forma e tu tá bem e fazer com que a insulina controlada ela não haja nos ovários no asa na hipótese Ribeirão do RH agido ali nos ovários não sei se se a com você aí também meu amigo uma technique from maior isso olha olha Gente esse esquema mostra Exatamente isso então se você não melhora a resistência à insulina Vocês estão vendo aí agora né o muscular ainda em busca qualquer Augusto não é a área do tecido do corpo onde é a maior quantidade de receptores

maior tecido de receptores para a insulina Então se ocorre por exemplo aí nesses músculos Principalmente uma resistência dos receptores né da insulina seja ele não há uma adaptação da insulina que seria a chave com os seus receptores que seja o buraco da fechadura mas sorrindo ela não consegue agir no músculo para que um bolso porque ele coloque para dentro da célula a glicose não consegue fazer isso não que acontece à insulina cada vez mais começa a sobrar no sangue a ver com o organismo disco pâncreas olha pâncreas essa insulina tá não tá agindo direito Será

que tá faltando aí sumida não tá É apenas porque eles urina ela não consegue cumprir o seu papel porque as células musculares eles estão resistentes à ação da insulina isso provoca a resistência à insulina E aí o pâncreas produzindo mais insulina faça o que essa insulina aumente no sangue então essa insulina ela vai lá na hipófise é uma glândula Zinha nossa cabeça lá lá vai lá na posse e faz com que a hipótese Produza mais o hormônio LH esse hormônio LH quando a gente vai ver em muitos exames laboratoriais ele está acima duas a três

vezes o FSH e outro arrumando muito importante isso vai jogar vai lá no ovário e ele bate na porta do ovário e ovário começa a liberar mais testosterona é insulina não para ele ela achou lindo ela age diretamente isso mesmo diretamente nas células da perca o variando fazendo com que até calvarianas E aí olha que interessante a insulina ela vai lá na zona animais são duas glândulas que ficam acima dos rins em forma de chapéu e começam a liberar também mais hormônios androgênios 17° colesterol na próxima Dona sulfato de dehidroepiandrosterona as irmãs da pessoa criando

um ambiente hiperandrogenismo e aí nesse ambiente hyperandrogenic qo faz com que a mulher ela não consiga ovular ou seja o que que ocorre é ocorre vários chamados de polígonos que são estruturas globais que vão liberar o óculos Mas tem uma consegue chegaram tá bom normal para liberar o óvulo consequentemente chama-se uma chama-se outro e aí conversa pela característica globario micropolicístico significa vários folículos que não vamos chegar Ruca ao tamanho de liberação do óvulo a mulher não ovula e vai para a população anovulação crônica ou seja não consegue engravidar interior esse ambiente Hoje ele leva o

que a produção de mais resistência à insulina Olha que interessante você já era excesso de hormônios androgênios leva o aumento da insulina e aumento da insulina levar o aumento de hormônios androgênios então sim gente tem como saber como frear isso como bloquear isso e fazer com que grande maioria das vezes a paciente Granville sem necessidade de qualquer indutor da ovulação sem necessitar de recorrer às técnicas de reprodução assistida ninguém aqui tá condenando e doutores da ovulação ninguém aqui está condenando técnicas de reprodução assistida eles quando bem indicados são armas poderosas para realizar os sons de

muitas mulheres que não conseguiram atingir o objetivo de gravidez mas o que que acontece a um exagero é enorme na dessas técnicas porque porque não houve o tratamento adequado possibilitando a mulher ou curar espontaneamente possibilitando dessa mulher quando a luzir a população ela tem uma gravidez segura e não abortar logo após a indução da ovulação fazer com que aquela mulher que precisou de uma técnica de reprodução assistida uma festa lização de vidro ela consiga ser exitosa ou seja se você não corrige a resistência em sua vida quando você pega aquele óvulo junta com o espermatozoide

aí leva lá para o local para dentro daquele o endométrio não troco no endométrio e você não tiver um controle endócrino metabólico por exemplo você tiver altas taxas de Minas existem moléculas chamadas Integradas e glicodelina as integrinas vamos falar das integrantes é como o nome tá dizendo as integrinas elas integram o óvulo fecundado com mais de um metro e você não tem Peregrina esse certa grana Talita Insulina alta não foi corrigida a mulher tá na técnica de reprodução assistida hormônio a fertilização foi tudo bem formou os embriões mas o que que acontece se você não

Oi linda porque não usa o controle do tratamento adequado antes dessa técnica de reprodução assistida essa quantidade de moída de integrina não permite que se o óvulo fecundado ele evolua é um super bom degola e só foi a morte gruda Super Bonder necessário para o óvulo progredir o óvulo fecundado problema é posição informações quentíssimas poucos profissionais da saúde tem essa informação e veja o grande objetivo é que você consiga com esses conhecimentos extras facilitar e agregar ao que você já sabe não o nosso grande não é mudar a conduta de ninguém mas trazer à luz

das evidências atuais que existe muita coisa interessante que você pode com por dentro do seu contexto isso é tão verdade sério porque eu tenho inúmeras pacientes que fizeram fertilização e infelizmente não foram as idosas E essas paz e Quando chegarem muito interessante que a mulher que tava dentro de um planejamento de reprodução assistida ela faz uma série de exames hormonais E aí em algumas vezes acho que uns três meses no final do ano passado uma dessas paciência frente duas regiões e vez nosso super-herói gastou uma fortuna e na hora que eu peguei os exames dela

desse mas esses exames são de quando você tava programando a sua festa engraçado esperar eu disse mais isso aqui foi corrigido onde essa transferência de embrião alarme.nao a licitação não engravidou na lei se não o viu ou seja não adianta você jogar pérolas aos porcos não vai ser aí dentro de casa naquele e-mail então eu digo sempre não tem como fazer um orquídea nascer no meio de um asfalto você tem que preparar o terreno para que aquela semente gerada ela possa ter as condições para que ela se dedica leva e isso é o embrião é

para que você tem o embrião que possa se desenvolver Deus criou e é uma perfeição esse encontro um de cada uma dessas partículas de desenvolvimento requer coisas que a gente escreve eu sempre digo que o senhor a quando a gente era todos nós pão de estudantes de biologia lá no ensino fundamental a gente vi aquelas rações químicos na Biologia da química e a gente vê aquilo no quadro de uma forma linear e a gente não entende que é aquilo que tá acontecendo com o nosso corpo um tempo inteiro para levantar essa mão aqui tem uma

série de reações químicas que depende de vitaminas que depende de minerais para que isso ocorra para que essa finalização do comando de contração de actina e miosina para que meu último eu faço a contração e levante o braço aconteça então é fundamental e a gente não pode ser negligente em relação a isso Sérgio é uma coisa que eu bato muito às vezes fatais tem muito chato com isso porque é muito negligenciado a importância de uma suplementação pré-gestacional e durante a relação a gente sabe aqui durante a gestação a demanda metabólica absurda Então existe um consumo

hormonal absurdo Então imagina que você pegou uma mulher que ela é um Corolla e aí você agora quando você botar um bebê se ele tem uma Ferrari consumir nessa gasolina e você não dá condições necessárias para essa engrenagem inteira com esse novo motor possa a gente funcionar isso vai gerar alguma repercussão negativa ao longo essa gestação e isso vai comprometer a expressão genética de cima que desse certo em desse bebê que vai nascer daqui a pouco assim eu queria ter que se aproveitasse comentar sei a importância que a gente fala sobre só pra além dos

ovários aí eu vou comentar um pouquinho que ele tinha complementar também é exatamente do que ocorre quando nós estamos diante de uma paciente com sobra que apresenta disbiose intestinal as Beyoncé ao vivo tô te perguntando por que algumas pessoas perguntaram aqui na hora que eu desativei os comentário que eu já tive e da relação que a síndrome dos ovários policísticos sem com depressão da relação que se tem com a sociedade e da relação que isso tem com autismo Então vou comentar um pouquinho das relações que a gente tem que seria na verdade por exemplo o

que é que acontece quando você tem uma alteração quantitativa ou qualitativa da quantidade ou da qualidade das floras intestinais né do tipo de seco de bactéria que você tem no seu intestino hoje em dia até um pouquinho antes isso hoje em dia a gente entende que o nosso intestino é um dos órgãos mais importantes que nós temos apesar de além de ser uma grande barreira imunológica imagina que o seu intestino ele tem um código de barra as bactérias que habitam o sem destino elas o fazem pelo que você se alimenta comentei recentemente se você é

uma pessoa carnívora você não vai ter bar a Atari anos habitando o seu destino que você não tem esse padrão de alimentação até você vai me matar as bactérias e vegetarianas e vai ter bactérias Carneiros Adidas pela alimentação que você tenta você seleciona o tipo de fora pela sua alimentação entendido isso beleza que acontece a relação entre a sua alimentação e essa flora intestinal é como se fosse um código de barra então se você tem se acabou de comer uma maçã mas se esse código do Barro ser as cepas de bactérias que você tem o

seu intestino para fazer essa leitura desse corte/ele estiverem alterados você pode comer uma maçã mas a leitura do código de barras que é isso é uma maçã podre e isso é uma maçã podre isso vai determinar uma resposta imunológica de defesa com liberação de uma série de citocinas pró-inflamatórias que vão repercutir na circulação e vai alterar sua pele e vai dar o seu cabelo e voltará os fones Walter a gordura do fígado em seu pai de terminar uma série de mudanças adaptativas para esse novo cenário perfeito Então as pacientes com sop como seja bem comentou

por apresentar um hiperandrogenismo um excesso de produção de hormônios masculinizantes e hormônios androgênicos a própria o próprio aumento desses hormônios Altera a microbiota intestinal então o excesso desses hormônios já desequilibra a sua flora intestinal e favorecem uma Flora não muito saudável essa Flora não tão saudável ela vai alterar por exemplo a produção de um hormônio intestinal que é incrível que a serotonina é produzida pelas células enterocromafim a serotonina é produzida nos sentinelas vai pelo nervo vago para os seus febre começa a modificar sua bioquímica cerebral e as sinapses pela sensação de prazer para ser Ah

está Então vamos lá voltando no caminho se a paciente as está com depressão ou seja alteração da bioquímica cerebral Será que ela precisa só de um remédio que diminua a captação de serotonina ou será que a gente precisa olhar aqui para o intestino e ver como é que a gente melhora a produção intestinal pelas células enterocromafim e será que esse essa produção não está adequado os hormônios dela estão Ok ou será que ela tem um excesso de hormônio masculino e isso daqui Grosso hora que piorou a produção de serotonina E se ela tem uma espécie

de testosterona que modificou a fora ele não estar Antônio da causa da pressão quem foi que aumentou essa testosterona Será que não foi uma resistência insulínica então será que essa depressão de uma paciente não pode estar ligada com resistência insulínica então assim isso aqui são ideias para gente conversar e tem muita bebê super dica sobre isso a gente tem mais oportunidade de falar sobre isso no curso para conversar porque obviamente não é uma live de uma hora e no final de um dia vocês tô descansado e nós também só para te dar eu vou viajar

amanhã para São Paulo não fiz nem a mala para dar aula estão semana não ah mas tudo bem Estamos aqui compartilhando conhecimento e aí eu queria aproveitar Sérgio e que você comentasse agora um pouquinho desse risco aumentado de desenvolvimento de autismo ou dos transtornos do espectro autista que estão sendo cada vez mais observadas no risco aumentado nas mulheres portadoras desse no ovários policísticos Exatamente isso seja essa uma das complicações não vistas você já quando a gente olha para paciente de aquele excesso de perus uma dificuldade para engravidar né irregularidade menstrual você não sabe a data

do que acontece abaixo quando a gente viu aquele abaixo da ponta do iceberg né então na abaixo da ponta do iceberg está ambiente hiperandrogenismo O que é provocado por Grosso e pode ser provocado pela resistência à insulina levando ao hiperinsulinismo compensatórios pode ser colocado pela quantidade de estresse oxidativo de radicais livres ela que resultam no estresse oxidativo na ativação de vias inflamatórias que podem decorrer por exemplo de uma má alimentação pode cortar o excesso de medicamentos ou seja de pesticida de desreguladores endócrinos lá então o que acontece você com isso leva a um ambiente hiperandrogenismo

e os estudos na longitudinais os estudos de acompanhamento do antes durante igual o técnico mostra um kit a uma associação hoje entre as mulheres com síndrome dos ovários policísticos e filhos não com autismo na e também com distúrbio de Déficit de Atenção e hiperatividade isso mesmo você já é o hiperandrogenismo quando não corrigido de uma forma correta ele pode fazer com que a mulher ela tem a maior risco e se apresentar nesses dois transtornos entre seus filhos mas isso quer dizer que me tratava ela ganha a correr de todos não isso requer que o diante

desse conhecimento a gente tomar as atitudes necessárias Isso sim é possível né a gente fala muito isso do protocolo sóbis não é algo que você achava que não seria possível é na Basta apenas a gente está diante das evidências científicas dos fatos que mostram isso para gente hoje você já Quantas vezes a gente vê no nosso dia-a-dia situações e pessoas comendo alimentos industrializados o tempo todo né ou seja quanto mais você abre a embalagem mais distante você está da sua alimentação ideal Como é que tá a sua alimentação hoje como é que está a o

seu uso em relação a medicamentos como antibióticos a pessoas André que utilizam antibiótico a torto EA direito né apareceu aqui antibiótico apareceu aqui no antibiótico de novo maior aqui novamente Antibiótico em cada vez que você utiliza e ele não quer saber se a bactéria é burra ou bactéria Clube ele vai atingir todas as bactérias inclusive aquelas bactérias que são essenciais ao equilíbrio da população de micro-organismos do intestino se você não tem esse equilíbrio você gera um desequilíbrio favorecendo infelizmente a bactérias patogênicas a micro-organismos patogênicos isto leva a um processo de chamado de disbiose e o

desequilíbrio dessa população de microrganismos no estilo fazendo com que haja a diminuição do muco protetor intestinal levando ao afastamento das células intestinais que permitem agora a passagem de endotoxinas dando origem à chamada inflamação crônica subclínica base para o nascimento de inúmeras complicações como doenças cardiovasculares diabetes complicações o barco seja a resistência à insulina na e a hiperinsulinemia compensatória e todas as suas complicações então que ele possa se esqueça de entendimento para que a gente começa e duas ele não somente a tomar condutas como suplemento os medicamentos adequados à dose adequada você saber qual o paciente

de interessa você quer profissional da saúde que você que remédio que interessa saber quando utilizar na por exemplo sensibilizadores da insulina quando associá-los quando você colega Como é que você sabe quando associar México a mina ao 1012 tal como o rosto para melhorar essa sensibilidade em surgimento interessar você também para saber quando você pode utilizar para o o anticoncepcional e a sorte é paciente que utiliza o anticoncepcional está utilizando o anticoncepcional porque se não se adaptaram o DIU ou a camisinha então vou ter que ter usar o anticoncepcional interessa para você saber se fosse até

visou anticoncepcional para paciente né Então veja bem então é uma nova grande Gama de conhecimento agora né interessa a você saber o que faz a vitamina B na que não é somente o osso no músculo Você sabia que a vitamina B ela ajuda a melhorar a resistência à insulina você sabe como você sabe como você sabe dizer o que arrume as 7 o cisteína ela faz a dosagem da Inativo termina Como associar aí nessa tios externa o quanto aí nessa que os perna coenzima q10 são importantíssimas para que as técnicas de reprodução assistida sejam exitosas

ah ah o grupo A n-acetilcisteína é coenzima q10 como você pode qual a posologia que você vai utilizar e como elas agem diminuindo a resistência os indutores da ovulação isso mesmo muitas vezes das mulheres dizem botão eu fiz um Player e foi até o sexto ciclo de indutores da ovulação o que ocorreu isso você quer saber que você quer saber Como contornar seja hoje essas informações pelas que existem e pode ser passadas para você tá