TRATAMENTO PARA SOP - 3 ERROS QUE PROFISSIONAIS DA SAÚDE NÃO PODEM COMETER | Dr. André Vinícius

vamos falar sobre os principais erros no tratamento da sorte [Música] o mais interessante disso é a gente entender o seguinte assemos a varicolicísticos ela é uma doença que apresenta critérios para que você possa diagnosticar que um dos erros mais comuns que acontecem é a mulher ela fez uma ultrassonografia de rotina por qualquer coisa independente da fase do ciclo ela viu que ela tinha cistos nos ovários grande parte das pacientes com esse diagnóstico de cistos ovarianos no ultrassom feito às vezes nem é para investigar nada você nem tá suspeitando de sorte a paciente já fica desesperada

achando que ela tem a síndrome que ela tem a síndrome dos ovários policísticos Então esse é um dos primeiros erros o fato da paciente é síndrome dos ovários policísticos não quer dizer que ela tem cisto nos ovários Na verdade o contrário né o fato dela vários não quer dizer que ela tem a síndrome dos ovários policísticos primeiro a gente precisa entender que existe um processo de recrutamento folicular que acontece todos os meses dentro do CIC menstrual Então muitos colegasalivizadas ele vai fazer um exame de ultrassom não entende que a paciente está ali entre o oitavo

décimo de do ciclo 6º ao 10º onde ocorre o recrutamento folicular ou seja daquele pude folículos atrás ele começa folículos primordiais ele começa a sofrer um processo de produção de estradiol aumentando o seu volume E aí o cara olha faz o exame de ultrassom e ele acha que aquele ali já é sendo várias policísticos Então esse é o erro número um mas só para contextualizar já passar a bola para o nosso convidados a síndrome ela passou por uma série de evoluções em relação aos seus critérios as sofrem os primeiros relatos de software remoto do começo

do século 20 era chamada síndrome da mulher barbada após menopausa eu esse era o que veio a ser chamado hoje de síndromes policísticos era uma doença e que quando as mulheres estavam na menopausa apresentando um hiperndrogenismo aumento de pelos eles começaram a fazer um recordatório do que que aconteceu com a vida dessas pacientes lá na adolescência e no menac e viram que eram mulheres que apresentavam irregularidade menstrual resistência à insulina tendência a obesidade e aumento de pelos esses critérios foram sendo revistos aí entraram uma série de critérios ao longo do tempo do Ena Eight enfim

e atualmente foram revalidados os critérios de Rotterdam e é importante que você que tá aqui relembre disso porque para que você preencha os critérios de software você precisa ter três dois dos três critérios que eu vou comentar agora não tem uma presença de irregularidade menstrual notadamente marcada por ciclos maiores do que 45 e 60 dias ou amenorreia que ausência de menstruação por mais de três meses são irregularidade menstrual com esse padrão que eu acabei de comentar é um dos critérios o segundo critério a presença de hiperandrogenismo seja ele clínico hormônios androgênicos gosta de dizer hormônio

masculino que a mulher tem esses hormônios eles têm funções fisiológicas no organismo da mulher mas hormônios sulfato de hidroepedosterona própria testosterona E aí depois Bruno pode até comentar é sobre como é que esses hormônios e a validação da dosagem desses hormônios que a gente não dosa e por espectrometria de massa a gente às vezes usa cromatografia líquida enfim não usa diálise de Equilíbrio que é o padrão ouro depois Bruno pode até comentar criticamente isso aí ou os sinais as manifestações clínicas do excesso desse hormônios como queda de cabelo como oleosidade como acne como exotismo e

o terceiro critério é a presença de cistos nos ovários mas em 2018 no último lançamento né do outro lugar ele sofre foi revisto que não é qualquer aparelho de ultrassom não é qualquer sítio nos ovários o que antes era 12 ou mais folículos Eles foram mo exatamente para tirar essa fase do recrutamento folicular para 20 ou mais folículos entre dois e nove milímetros com ultrassom de pelo menos 8000 megahertz dosado na fase folicular Então esse é um detalhe importante que deve ser solicitado até por você que tá pedindo o ultrassom peça para que ultrassonografia utilize

os critérios atualizados e o detalhe mais importante não é só ter dois desses três critérios é que você precisa excluir outros diagnósticos diferenciais que podem simular alguns desses sinais ou sintomas por exemplo Hipotireoidismo pode dar amenorreia e hipertereoidismo também Bruno pode comentar muito mais que isso interplasia adrenal congênita forma não clássica tardia do adulto essa semana eu fiz dois diagnóstico a semana passada dois diagnóstico pacientes que estavam tratadas com só que na verdade era hiperplasia adrenal congênita Você tem que ver essa parceria não tem signo de câncer você não ela não tem um hiperndrogenismo idiopático

isotismo idiopático algum tumor de adrenal produtor de hidrogênio então assim não é só fazer o diagnóstico por dois desses três critérios o mais importante é excluir outras condições que podem mimetizar essa situação Então queria começar perguntando a você Bruno na visão da endocrinologia como é que você tem abordado isso no seu consultório a gente sabe que em torno de 10 a 15% da população feminina do Brasil e do mundo apresenta só eu tô falando de no Brasil algo próximo de 9 milhões de mulheres apresentando essa doença nós estamos aqui com quase 200 pessoas imagina que

a maioria seja mulheres uma em cada 10 apresentam sobe então nós temos 20 mulheres que estão aqui nos assistindo que tem sinais policísticos na tua prática de consultório como é que você tem abordado depois a gente segue para Daniel maravilha É de fato um dragão você foi brilhante aí na tua introdução e realmente é a comorbidade endócrina mais comum né na modalidade produtiva e que chega aqui é a primeira coisa que a gente faz é justamente desmontar aquela esse estigma né de criar síndrome dos ovários policístico tem exclusivamente os cistos no ovário feito por ultrassom

então toda vez que alguém chegue Geralmente as mulheres aqui elas já chegam dizendo para mim que tem ovário policístico eu sempre pergunto como é que descobriu ela fala sempre que eu fiz o ultrassom e aí tinha ovário e ela tinha só esse critério mas não tinha regularidade menstrual não tinha um empreendedorismo E aí a primeira coisa que a gente tem que fazer é educar né Essa parte olha olha só o fato que você teve o ovário policístico naquele momento do exame não que não quer dizer que você tem a síndrome né E aí você explica

isso e até fazer lá dentro com relação a questão do do ultrassom é que não apenas o cisto né mas até o volume o variando né se você não tiver o ecógrafo que preenche os critérios que você muito bem dos 8 megahertz o volume o variano conta às vezes mais do que o próprio cisto a presença dos cistos em si com os outros critérios então isso também entra e a questão sempre de excluir outras causas então a gente pensa que por ser uma patologia comum eu só posso pensar nela como primeiro hipótese E é verdade

que a gente sempre fazer realmente a excluir as outras causas que você falou eu coloco aí junto aí percolactinemia coloca aí também atomegalia doença de custo que você bem citou Então a primeira coisa que a gente faz aqui no consultório é essa Parte Educacional ele fala assim olha não é apenas síndrome dos ovários policístico que fazem isso não vale E aí a gente explica essa questão dos critérios E aí vai realmente entrar na abordar a questão da fisiopatologia e uma coisa que eu sempre falo muito é que a gente fica na dúvida né aonde começou

o problema ah é o excesso de um lado de hormônio andrógeno é a resistência insulínica onde é que tudo isso como é que eu trato isso tudo e a gente precisa pegar o fio da meada que ajuda a gente no raciocínio clínico e orientar a pessoa com relação a isso então uma das coisas que está em comum em todas as pessoas com ovário policístico com a síndrome uns com mais umas né com mais grau outras com menos é a resistência insulina tá isso vai estar presente em mais ou menos grau mais vai estar presente em

quase todo ah Bruno Mas eu conheço pacientes que têm que são magrinhas né que tem ovário policístico tudo bem ela tem um nível de resistência insulínica menor mas ela não tá fora desse quadro e o que acontece na verdade é que a resistência insulínica ela faz com que o quadro seja muito mais exuberante né do que aquela mulher que tem menos então o problema primordial o problema originário o cerne do ovário policístico começa realmente no ovário por uma estereogênese né uma síntese de hormônios um pouco equivocado onde ela realmente faz um pouco mais de hormônio

masculino e a resistência insulínica que ela teve por hábitos de vida ruins que nosso mestre Daniel vai conduzir isso muito bem faz com que ela tenha uma síndrome mais ou menos exuberante conforme esses hábitos conforme a resistência insulínica mais ou menos exuberante que ela tem também Então veja que é uma uma entidade né que aborda que passa Pelas nossas três áreas e a gente tem que abordar de forma integrativa justamente porque não sou não sou eu apenas que vou cuidar disso se ela não cuidar dos hábitos e isso pode estar impactando diretamente na fertilidade dela

na vontade dela de engravidar ela faz tipo assim um novo relatórios né então é um trabalho para ser feito em perfeito genial Daniel e como é que tu tens visto isso no consultório que a gente sabe que às vezes o nutricionista é quem começa fazendo diagnóstico que essa paciente ela tá acima do peso ela nem sabe que tem sop né por isso que a gente sempre estimula essa visão 360 Porque como nutricionista às vezes também é o primeiro Clínico da mulher para sentar só acima do peso e ela tem um pouco mais de pena ela

foi produzido porque ela queria emagrecer ela nem sabia que tinha um diagnóstico eu na verdade a maioria dos casos que chega no consultório é exatamente desse jeito André São pacientes com sobrepeso são pacientes com obesidade mas que nunca souberam né que tinha ali uma um ovário policístico e assim depois a gente entrar em contato com alguns houses da vida brasileira né tipo tudo tipo pronto a gente fica a gente fica com um olhar clínico muito mais apurado sabe eu bato o olho assim em algumas alterações ali de composição corporal e surtismo aquele cabelinho mais oleoso

aquela pele um pouco mais acneica eu já digo assim será que não tem nada aí né E aí é muito interessante também porque a gente vai a gente vai trabalhar né falou um pouco ali do diagnóstico O Bruno falou de algumas alterações hormonais e posso dizer para vocês algumas repercussões comportamentais que acontecem com essas alterações desses hormônios O que que a gente sabe que assopra ela é um distúrbio neuroendócrino né multiênico onde vários genes são envolvidos nesse distúrbio e dentro desse contexto a gente tem uma alteração na secreção por site de higiene RH fazendo com

que a gente tenha uma relação elevada entre LH e FSH Ou seja eu tenho muito estímulo da célula da tecla o menor estímulo da células da granulosa aonde eu tenho uma diminuição né da relação entre andrógenos e estrogênio no contexto geral essa diminuição né Desse estrogênio pode trazer muitas repercussões a nível de comportamento alimentar a gente sabe que o estradiol ele sensibiliza regiões dotaminérgicas no núcleo acumbas fazendo com que a mulher ela tem uma menor necessidade de comer recompensa e isso é muito interessante porque a gente vê muito dessas alterações comportamentais do comportamento alimentar na

mulher com só uma outra coisa que é interessante também é que quando a gente está falando lá de centro da Fome de núcleo arqueado e potálâmico a gente sabe que o núcleo arqueado e potalan que recebe várias informações de órgãos ali periféricos né sinais humorais sinais neurais e que um desses sinais é também através do estradiol e da testosterona aonde eu tenho testosterona aumentando hiperfagia e onde eu tenho um estradiol né o E2 ali diminuindo o consumo alimentar no caso da mulher com sobe uma das coisas que eu tenho mais dificuldade é até trago para

vocês isso também porque a gente sempre começa pela resistência insulínica pela inflamação pelo estresse oxidativo no caso da sobe a minha maior dificuldade como nutricionista é controlar o comportamento alimentar E aí perfagia verdade E aí aproveitando esse gancho a gente sabe a gente tava até comentando antes da aula na aula que a gente fez sobre obesidade né que grande parte das vezes as pacientes que tem resistência à insulina elas vão ter também resistência à leptina e a leptina que é um grande hormônio que tem essa ação anorexia de estimular a própria melanocortina e card para

que é para sempre tem uma sociedade melhor a paciente começa a ter uma resistência Latina ali em paralelo concomitante às vezes um pouco antes da resistência insulínica e essa paciente começa assim a ter mais uns controles em relação a sua saciedade eu fico brincando nela não é capacete come porque ela é ruim ela come porque é uma alteração neura hormonal a bioquímica cerebral tá alterada como Daniel bem comentou e como Bruno também comentou então esses detalhes são extremamente importantes porque a resistência insulina que ela tanto é causa como consequência da Sofia Daniel acabou de comentar

uma coisa brilhante quando você tem a insulina aumentada a insulina aumenta a atuação do LH Então ela sensibiliza o receptor de LH na sala da Teca Então esse receptor faz um ato regulation ele fica mais ávido e aí você começa o LH ele começa a pegar o colesterol faz a ação pela desmolase e começa a colocar aquele LDL colesterol para dentro da célula aumentar na produção de testosterona então às vezes a gente fica entendendo assim ah a placenta Aumentou a testosterona Mas por que foi aquela Aumentou a testosterona porque o receptor elegata vinha por causa

e o que é que fez o Elegance ficar maior Ah foi que a instrumentava mais alto e o que é que fez isso significa mais alto alimentar E aí vira causa e consequência quando Daniel me comentou se você tem resistência insulina você come mais se você come mais você altera e aumenta ainda mais a sua resistência insulina E aí ficam o ciclo que retro alimenta eu acho que é legal a gente falar sobre isso e o Bruno eu creio vai concordar comigo que que acontece existe ali aquela resistência insulínica existe aquela resistência insulínica com a

grande hiper insulinemia na verdade essas pacientes com grande hiper insulinemia que eu tenho mais alterações a nível de laboratoriais porque quando eu tenho esse hiper insulinemia Eu tenho algumas alterações que vai acontecer ali no meu fígado por exemplo redução da globalina né da do shbg da globulina transportadora de hormônios sexuais quer que eu tenho eu tenho um aumento ali de testosterona livre e essa hiper insulinemia ela também vai estimular não só o ovário mas também vai estimular a minha adrenal a também produzir mais Androids aumentando mais ainda a concentração de Android Então nesse caso dá

paciente com resistência insulínica mas com uma grande hiper insulina é onde a gente vê mais alterações a nível Laboratorial e eu posso trazer mais também de colesterol aumento de LDL colesterol aumento de triacilgliceross e para a gente finalizar e passar para o Bruno uma grande probabilidade dessa mulher ela também desenvolver esteatose hepática não alcoólica visto que a insulina ela tem efeito anti-lipolítico a partir do momento que eu tenho essa resistência insulínica eu tenho muito mais lipólise muito mais lipólise e aí eu tenho muito ácido graxo esse acúmulo de ácido graxo ele vai trazer desde consequências

ao meu pâncreas estimulando ainda mais a secreção de insulina vai trazer consequências ao meu músculo aumentando algumas sinalizações ali Como já se glicerol reduzindo a síntese proteica nesse músculo dessa mulher e no fígado aumentando a esterificação desses astros graxos empacotando né ali vesículas de criar seu glicerois perfeito Bruno como é que tu tem visto fazer uma pergunta aqui uma trick Quest para você né a gente sabe que muitas pessoas às vezes não recomendam que você dó vai que você dose insulina vamos esperar só a Glicemia ficar alterada comenta isso e com outro detalhe que eu

queria que você comentasse é como você faz a avaliação do Roma e r a gente sabe que tem um trabalho né do guerenguelo mostrando que a gente tem que avaliar esses pontos de corte do Roma pelo IMC da paciente isso é um detalhe muito importante que às vezes a pessoa fica querendo injeção um número para dizer que você vai fazer a conduta se você tiver aquele valor e você nem leva em consideração por exemplo o estado nutricional e o índice passa por fora de cada uma dessas pacientes a gente não tem oficialmente né Um Valor

com um ponto de corte acima do qual você diz essa paciente tem resistência insulínica aliás teve um artigo antigo 2003 que trazia o número lá que a mágica era em torno de 15 como a gente é considera alto para caramba mas oficialmente que havia publicado naquela época era 15 e aí ok a gente usa o Homer Como marcador e a gente fica buscando alguns outros índices né hoje tem um índice de glicose que funciona perfeitamente bem que funciona nisso mas além aliás ao invés da gente ficar muito preso ao número né E só parecer isso

o Homer a gente usa aquele valor lá de 2.7 mas já se considera que já existe uma resistência acima de dois mas é muito mais importante do que o número que vai aparecer naquele exame diagnóstico de resistência insulina que ele é eminentemente Clínico então se eu pegar ali os critérios da síndrome metabólica né que aumenta a circunferência abdominal alteração de lipídios alteração da glicemia alteração de pressão arterial que são coisas que eu consigo identificar perguntando essa pessoa tem os critérios de síndrome metabólico E aí eu não preciso não precisaria oficialmente nenhum tipo de exame complementar

para dizer que existe uma resistência insulínica E aí a partir dali eu tenho que tratar como tal e a resistência insulina que é exatamente isso que vocês brilhantemente falaram aí combinaram as informações e quanto ela ela é uma causa é uma consequência assim ela tá alta porque porque eu comi errado e ela perpetuam-se porque ela não deixa com que eu perca peso porque a insulina é hormônio anabólico Então ela favorece realmente a lipogênese E aí que o Daniel falou da questão de ser um hormônio que inibe a hipólise e quando eu tô com resistência insulínica

e é uma resistência seletiva né algumas ações da insulina ficam inibidas na resistência por exemplo a captação de glicose a glicose mas a lipogênese a síntese proteica a proliferação celular são ações que continuam acontecendo mesmo em tecido resistente então eu vou ter Exatamente isso eu vou ter uma quebra de gordura porque eu não precisaria a glicose fica alta ali no sangue esse excesso de ácidos graxos Livres a minha mitocôndria não consegue oxidar então faça uma oxidação incompleta a forma que eles intermediários que não são bons e aquele piora a resistência insulínica gera inflexibilidade metabólica que

tem mais alunos aqui e aí pronto eu tenho tudo armado uma bomba relógio por uma coisa que começou às vezes por um erro alimentar mesmo eu queria só salientar essa questão que vocês falaram muito importante da composição da de hormônios e comportamento alimentar isso é sério a gente não olha isso direito foi perfeito essa abordagem porque é o seguinte chega aqui as jovens e tal que querem realmente melhorar o corpo como treinando e tal estão acima do peso e vem lá a prescrição de uma testosterona em gel e a gente olha assim tá a pessoa

já tá acima do peso ela já deve ter androginismo alguma coisa nesse sentido Ah mas é um gelzinho de testosterona para aumentar músculo e aí tá aí comendo adoidado não consegue seguir dieta porque porque aumenta a compulsão aumenta o comportamento mais beliscador ela não obedece a dieta quando tu passou e ela não vai ter resultado nunca o cara vai Faz realmente a dose dela E aí por aí vai então esse conhecimento integrar essas informações assim é o que faz o nosso trabalho dá certo né e sem nenhum tipo de vaidade né eu preciso que a

gente se consulta né nesses quadros justamente para ver que é uma abordagem que passa todas as áreas então é bem por aí mesmo essa abordagem de vocês é perfeito e um detalhe importante também né Bruno por exemplo a gente comentou que que a gente sempre fica olhando eu fico até brincando eu começo minhas aulas de sofrida no seguinte deixam os ovários em paz eles são apenas um dos órgãos afetados por essa síndrome endócrina metabólica reprodutiva psicológica a gente sabe que por exemplo as pacientes que têm cinzas policísticos por conta dessa derivação estrogênica relativa que ela

tem por Hiper conversão né porque é muito esquisito a paciente com sop ela tem a grande maioria das vezes um hiperandrogenismo e uma redução relativa ou até níveis normais de estrogênio né porque você tem é muito louco que as pacientes com software Elas têm polimorfismo da cipe-19 que eram uma base que funciona de forma errática na gordura no tecido periférico Essa era uma casa ela tá hiperativada então você tem uma conversão maior na gordura em extrona por isso que você tem na sopa um fator de risco aumentado para câncer de mama e câncer de endométrio

mas dentro da célula da granulosa Você tem uma baixíssima conversão de testosterona em estradiol e por isso você tem hiperandrogenismo folicular e é exatamente esse hiperangeanismo folicular que causa a poesia de folículos é muito interessante né quando você tem esse mecanismo de feedback desregulado mesmo com níveis adequados de FSH mas FSH por não conseguir ativar ou matar as interfolicular você começa a alterar esse microecossistema entre folicular E aí você começa a ter um espessamento da túnica albugina externa um rechaçamento dos pequenos folículos e eu sempre me perguntei eu comento muito esse áudio né Eu sempre

me perguntei quando eu tava na graduação de medicina tá na residência porque esse número cabalístico de 2 a 9 mm para um folículo ser considerado um folido é um paciente com sobe que é quanto um folículo consegue crescer na ausência de gonadotrofinas então sem um FSH funcionante para estimular uma fase para converter essa testosterona extradiol Eu só consigo que o folículo na ausência defesa chega de dois até 19 MM E aí só um detalhe que eu queria até aproveitar e pontuar aqui duas coisas uma né Bruno comentou muito bem desse ponto de corte do Roma

mas por exemplo em mulheres que têm IMC normal que é aqueles 5% 5 a 10% da paciente sobe magra se você tiver um IMC menor do que 25 e um Roma e r maior do que 1.7 Isso já é resistência insulínica é um trabalho aqui de Recife maravilhoso então às vezes você fica esperando né ah mas ela não tem resistência insulina porque o Roma dela tá normal fica passando é magra Olha o IMC da paciente e outro detalhe que convém a gente comentar é por exemplo a gente sabe que existe em quatro fenótipos principais fenótipos

da sobe e o fenótipo tipo B é aquela paciente que tem síndrome dos ovários policísticos sempre alteração da morfologia ovariana Então ela tem soft sem opi Olha que loucura exatamente tem gente que esquece disso e o mais interessante que eu saliento as pacientes que apresentam um fenótipo B que é exatamente o fenótipo que não tem alteração ovariana são as mulheres que a longo prazo é maior risco cardiovascular porque o hiper androgenismo é um dos principais fatores para riscardiovascular Então isso é um negócio que pega muita gente boa a gente fica sempre Cadê o ovário Cadê

o ovário Cadê o ovário Cadê o ovário e ninguém tá preocupado com essa mulher tem mais chance esteatose que essa paciente tem uma inflamação da intro dos vasos que ela tem um risco de vascular maior Então até brinco as paciente com sobe que devem ter um olhar mais cuidadoso tá sendo que não tem ovário policístico na morfologia variada E para piorar o infraedogerismo Além da questão ovariana né e o Daniel citou muito bem eles têm uma historiogênese adrenal levemente aumentado Então a gente vai ver os exames de sangue às vezes os níveis de S10 vão

estar mais alto porque a testa total né Teoricamente mostrando que essa produção Android né Muito mais adrenal do que o variana mesmo E para piorar por elas fazerem ciclo usando ovulatórios ou seja elas fazem uma insuficiência lúdica relativa né na segunda fase degesterona mais baixinha na segunda fase se é que fazem né porque não ovulam e a colesterona ela tem algumas funções do tipo inibição das cinco Alfa resultado que transforma testosterona em DHT então potente andrógeno né que tem uma capacidade estimular o receptor muito mais do que a própria testosterona além de ter um efeito

né a progesterona diurética então eu perco essa função que que nos auxilia nessa questão da retenção hídrica então elas se queixam muito disso e parte por conta dessa falta de colesterona porque simplesmente não não sei muito bonito perfeito e aí Daniel até comentou ali no começo né que as pacientes com sobe Elas têm uma inversão dessa relação é legal e FSH e a gente já comentou um dos mecanismos é pela resistência insulínica a outra porque essas pacientes têm uma produção periférica maior de strona e a gente lembra que o feedback que os hormônios estrogênicos sejam

eles estradiol strono estreou tem no receptor de LH é um feedback positivo por isso que ali no Meio do ciclo a paciente tem um pico de estradiol que estimula o feedback positivo para ter pico de LH e aí isso é outro detalhe que pega muita gente boa Às vezes você pede um exame Laboratorial de uma paciente que está em amenorreia e você vê um LH de quaresma ovulou ontem não se preocupa você vai menstruar daqui a pouquinho e a gente esquece que o grande problema é que Para que ocorra a deflagração Da liberação de enzimas

para teolíticas na parede do folículo mediadas por LH ele tem que ocorrer um pico e o que só porque a resistência insulínica e esse hiperitrogenismo especialmente periférico faz com que a paciente em LH alta implactor ela não faz pico mas ela pega o LH o tempo todo e aí apesar de não ser um critério diagnóstico essa relação é lhs quando acima de dois para um três para um quatro para um sim para um ele é um grande critério prognóstico porque ele reflete exatamente o distúrbio metabólico Quando você vê um LH alto e uma paciente que

está em amenorreia isso nada mais quer dizer do que resistência insulínica e para estimulação você receptor e o hiper androgenismo na periferia então às vezes você não consegue fazer esse esse saiko mapping aí que tá acontecendo com a paciente e você não eu sempre digo né você não pode interpretar os números isoladamente você tem que interpretar a mulher que está por trás daqueles números né esse é um detalhe que muda o jogo porque se você pega um papel e você não sabe que faz o ciclos é para sentar usando contraceptivo se ela tá em amenorreia

se ela tá laboratório você olha uma relação LH FSH você não entende nenhuma outra variável a resposta que você pode dar para aquela paciente é não faça ideia do que é que está acontecendo no seu organismo a mesma coisa dosagem progesterona é uma fase folicular quer dizer absolutamente nada Ah Doutor e progesterol deu 0,5 sim mas não é fácil foliculum o Brunão Inclusive a gente quer te agradecer aqui cara pelo convite Pelo pelo fato de nosso convite Muito obrigado a gente tá muito feliz né de ter você com a gente eu acho que você tem

uma das maiores endócrino e eu creio Sim eu creio se não fosse seu amigo mas por sua capacidade que seja a maior sumidade em obesidade do tratamento médico do Brasil seria você e é exatamente por isso que eu te chamei para esse módulo então fiquei muito feliz pelo fato de ter aceitado nosso convite de estar com a gente na paz viu cara obrigado de vocês é honra muito grande eu sempre falo isso que não era da boca para fora eu falo que quando me chama para dar aula no evento tá colocando pessoas ali que você

acha que vão agradecer seu evento Então assim é semelhante a um convite de você me convidar para jantar na tua casa então realmente é uma honra para mim não tem como eu não ficar fora de uma dupla brilhante como vocês dois que só pode dar certo então eu quero tá no meio de vocês aí meu águia anda com água e estão deixando andar pela frente alguma coisa viu ontem eu tava montando aquela hora talvez lá liguei para Bruno me manda um trabalho com certeza que ele é filho do dono do clube médio Ele acha que

ninguém acha ele inclusive deu aula sobre isso para a gente ontem a gente estava fazendo lá a Live lá do lançamento para os alunos e ele tava dando aula né para os meus mentorantes Exatamente isso o que é que ele faz para achar artigo que ninguém acha você enjoo que também vai estar com a gente na voz justamente tem acesso a tempo e o universo nos Estados Unidos e aí o que tá tudo crackeado preciso desse artigo lá vai se é sai Desenrola também então eu tô bem honrado porque assim é muito bem que você

falou né Brunão a águia anda com águia é muito interessante porque eu me inspiro muito nos meus colegas independente da área que eles estejam né porque eu me inspiro primeiro pelo exemplo da educação e de estudo uma das coisas que mais são das poucas coisas que eu invejo eu invejo o cérebro das pessoas e a capacidade de comunicação das pessoas eu não vejo conta bancária de ninguém Isso realmente não é algo que brilha os olhos mas a capacidade de transformação de conteúdo denso para uma forma palatável Cara isso me deixa assim desesperado de inveja positiva

né Essa forma que a gente tem de conseguir pegar um trabalho super difícil e transparecer aquilo de uma forma que seja palatado que a pessoa consiga usar aquele conhecimento no dia a dia eu acho isso genial e faz isso muito bem Daniel faz isso muito bem e todos os colegas que a gente chamou para dentro dessa pós-graduação e medicina e Nutrição né aplicada à saúde da mulher e a fertilidade tem essa pegada e por isso que a gente tá tão honrado com cada sente né dos colegas então só Relembrando para vocês a gente tem Bruno

que vai dar uma aula incrível de obesidade se vocês gostaram daquela aula que eu dei eu sou a pessoa que menos sabe de obesidade desse time aqui desses três só para dizer a vocês então assim Bruno vai dar uma super aula diferenciada tem jogo que também é outra gênio que vai falar dessa parte de transição menopausa o tema que a gente ama né então eu vou falar de menopausa enfim Érica mantelli aceitou o convite para falar de sexo que outra pessoa ser uma sumidade para essa parte de lidar com sexualidade no consultório inclusive falando dela

acabou de mandar uma mensagem impressionada aqui ó acabou de mandar mensagem pelo WhatsApp aparecer aqui em cima então ela vai dar essa aula a gente vai ter a parte de mentorias o tempo inteiro que eu acho que assim não dá para gente distanciar esse conteúdo de como é que você fica isso no seu consultório ai André Muito linda essa Live mas não consigo aplicar esse meu consultório é exatamente por isso que ao final de cada módulo a gente vai fazer uma mentoria eu e Daniel já deve ser o professor convidado puder a gente vai estar

junto fazendo isso trazendo para a realidade de consultório como é que você aplica isso como é que eu aplique os resultados que eu tenho para o back Daniel aplica os resultados que ele tem como é que você aplica os resultados que você tem então esse é um grande objetivo que a gente fez né para que essa pois ela tivesse essa liquidez não adianta eu acho que assim existem milhões de pós-graduações incríveis no Brasil mas eu não queria mais uma pós-graduação que fosse dar conteúdo que você pode ter lendo sozinho em casa porque eu não tô

fazendo nada de diferencial para sua prática é muito bacana mas assim o conhecimento que não tá para lá da prática ele não enriquece Então esse é o grande objetivo da gente fazer essa esse ajuste né de um de um ciclo realmente a gente não sabe onde começa onde termina só para a gente voltar para esse contexto da sorte depois até comenta dos os colegas que vão estar com a gente também eu queria comentar e até puxar isso para vocês porque a gente sabe que um dos grandes marcadores de reserva ovariana da mulher é a dosagem

de hormônio anti-milariano que nada mais é do que uma glicoproteína secretada pelos pequenos folículos primordiais e primários em respostas alterações que vão acontecendo Então se você quer ter uma inferência de mais ou menos como é que funciona a reserva ovariana dessa paciente a gente goza a dosagem de hormônio de hormônio fileriano e aí um grande detalhe isso Pega também muita gente boa a paciente com sopra a gente já comentou que por conta do hiperndrogenismo secundário a resistência insulínica ela tem muita poesia folicular e os pequenos folículos dela só chegam até 9 mm ou seja eles

ficam Entre Folhas primordial e primário primordial e primário ele sai de folículo primário andar aí para entrar ele precisa de FSH paciente não tem atividade de rsh porque a relação é legal e FSH que a gente comentou ela tá elevada mas é legal menos FSH que acontece nas pacientes com sobe Elas têm um aumento da quantidade de pequenos folículos primordiais e primários E aí quando você dose hormônios você pega assim ó com a MH da paciente de 8 o MH de 12 aí você diz olha tá de parabéns viu sua reserva uma variana está incrível

sua menopausa vai ser daqui a quatro encarnações com 354 anos de idade né Isso pega muita gente boa porque a paciente fica com essa falsa ilusão de que ela tem um antipolariano bom E aí um outro detalhe a gente pega essa paciente começou eu sempre comento isso nas lives de soft é paciente começa ela procura o ginecologista ou endócrino enfim o profissional que ela quiser porque ela tem regularidade menstrual porque ela tem muito pelo porque ela tem cisto no ovário e é o colega dá uma pílula anticoncepcional com ação transgênica que dá uma pausa de

7 dias ela acha que menstrua mas aquilo é sangramento de supressão hormonal que você como Daniel já comentou você vai aumentar a síntese hepática de shbg que vai atrelar mais testosterona com isso diminui a fração livre da testosterona E aí a paciente melhora a pele melhorar queda de cabelo e como você diminui hiperandroge mesmo dentro do folículo a placenta também para PCs Então não é prática paciente acha que está curada E aí qual é o grande detalhe essa paciente que fica utilizando pílula anticoncepcional por muitos anos você mascarou o hiperandrogenismo e consequentemente o NH dessa

paciente cai e aí o que acontece isso não é frequente daqui a 10 anos dá para sempre ter um diagnóstico até errado que a gente sabe que o diagnóstico só pode ser feito 8 anos após a menarca mas ela acha que ela é os 14 anos ela tem sopa e aí começaram a dar de concepcional pela aquele pelo que ela tinha lá com 12 13 14 anos ela passou 10 anos usando o pirâmide concepcional E aí aos 24 quando ela chega do consultório que você vai finalmente tratar a doença corrigir a resistência insulínica ajustar o

padrão alimentar da paciente você suspende a pílula anticoncepcional e aí quando você vê a paciente pelo estresse oxidativo ela começa a ter um MH lá embaixo que é muito comum a gente sabe que as pacientes com só porque é um risco de 57% de desenvolver falência variana prematura Então como é que tu tens abordado isso no consultório Bruno você tem pedido a MH de forma rotineira e como é que você tem interpretado isso para fazer um ajuste né tanto na interpretação da doença quanto no futuro reprodutivo depois Daniel Cometa pensamento eu sei que você pede

a MH nas suas pacientes a gente pede mas com essa com esse viés né que você botou muito bem e assim como não é muito muito comum a paciente na cidade com sobe um pouco mais tardio aqui eu peço E aí eu dou aquela educado exatamente o que você falou sobre o que que o hormônio me mostra é qual o contexto que ele deve ser avaliado né porque realmente ele deve dar uma falsa impressão de uma reserva variana Ampla repleta na verdade já era e a gente sabe exatamente isso que o que leva uma pessoa

uma mulher a entrar na menopausa não é porque ela gastou o folículo ao longo da vida ela nasce com milhões na verdade não é porque ela tá menstruada porque simplesmente oxidativo leva embora e leva a a presilha daqueles folículos ali então quando acontece de vinho com meleniano mais mais baixo e existe ainda aquele interesse na fertilidade e tudo aí a hora que eu te ligo né é a hora que eu te mando a hora que eu te mando um WhatsApp e fala por conta dessa visão né Muito mais especialista e brilhante que você tem mas

assim a gente faz essas vezes essa triagem aqui pelo consultório mas aí quando acontece isso existe esse interesse mesmo aí eu falo olha eu vou ver vamos ver em conjunto E aí eu sempre indico você justamente por conta disso né para ela entender melhor a situação real dela né E existe aí Alguns trabalhos que mostram né uma relação e uma maneira de você calcular provável menopausa baseado numa multimiliano na idade que a gente sabe que é um algoritmozinho mas que serve como uma ideia por cima de uma provável dar quando ela entra na menopausa então

eu uso isso justamente para falar nessa hora eu acho que nós temos que procurar realmente alguém que vai te conduzir da melhor forma por este caminho enquanto fertilidade for uma questão que pesa na sua cabeça aí a gente vê em conjunto mas sozinho eu não fico não né sim nem compensa né amiga eu acho que assim é aquela história né o grande objetivo da gente criar uma comunidade é ter uma de apoio onde você faz uma parte é o que lhe compete e você segue aquilo ali a paciente se sente pertencente né você tá indicando

um colega da sua confiança que vai dar segmento ao que você já fez brilhantemente né esse é o grande objetivo que a gente tem com essa criação de uma comunidade que esteja com pensamentos alinhados em relação a esse tratamento numa visão mais Ampla e funcional Foi incrível muito bom estar com vocês aqui ó é recíproco Valeu gente [Música]