quais os medicamentos utilizados na intubação orotraqueal fala enfermagem Professor Ivo Sales aqui e dessa vez para nós temos uma aula de medicamentos quais os medicamentos utilizados em qual momento eles são administrados quais as doses que eles são administradas tudo isso você vai aprender na videoaula de hoje então eu te convido a você assistir esse vídeo até o final e não perder nenhum detalhe importante eu sou o professor Ivo Sales e seja bem-vindo ao descomplica [Música] enfermagem muito bem durante uma intubação orotraqueal são feito três classes de medicamentos tá é feito primeiro medicamento a ser feito é um opioide que eu vou falar qual é o opioide geralmente que é feito o segundo medicamento que é administrado depois do opioide é o hipnótico Tá certo e por fim a gente realiza o bloqueador neuromuscular Esses são os medicamentos utilizados na sequência rápida da intubação orotraqueal quando a gente pensa em urgência emergência em sequência rápida da intubação orotraqueal os medicamentos que nós vamos utilizar são esses três se nós estivermos gente de caso eletivo geralmente cirurgias eletivas que é feito a intubação não é feito o bloqueador neur muscular e a depender do caso não é feito nenhum desses três como por exemplo pacientes em uma parada cardiorrespiratória não é feito nenhum medicamento inba direto Tá mas de maneira geral em uma sequência rápida da intubação na urgência emergência utilizamos um opioide utilizamos um hipnótico e utilizamos um bloqueador neuromuscular Então vamos falar de um por um desses medicamentos primeiramente vamos falar do opioide qual o opioide que é feito principalmente é o fentanil Esse bebezinho aqui que está na minha mão o nome dele é citrato de fentanila tá não tem o nome escrito aqui fentanil mas sim citrato de fentanila ele vem em uma concentração de 50 mg por ml e tem 10 ml nesta ampola aqui o fentanil ele é 100 vezes mais forte do que a morfina o que faz dele no opioide forte e a vantagem de você utilizar um opioide uma intubação orotraqueal é que primeiro para não provocar dor no paciente porque a intubação é o procedimento médico mais doloroso que existe então sempre é necessário administrar um opioide porque é um procedimento doloroso Então sempre que possível faça um opioide E além disso o uso do opioide ele potencializa o efeito do próximo medicamento que é o hipnótico por isso que a gente Lia sempre que possível o opioide porque assim facilita a nossa a nossa intubação com auxílio do hipnótico o fentanil ele vem com vários tamanhos de ampola vem tamanhos com 2 ml com 5 ml e com 10 ml nesse caso é ampola de 10 ml tá ela pode ser feito pura Ok não precisa diluir ela pode se administrar pura e a dose recomendada do fentanil é de 2 a 4 ml pode ser feito em bolos e em bolos lentos Tá certo e 2 A4 Quando é que a gente utiliza 2 ml Quando é que a gente utiliza 4 ml a gente vai utilizar 2 ml Principalmente quando a gente tá diante de pacientes mais críticos diante de pacientes desidratados diante de idosos pacientes mais leves tá e a gente vai utilizar uma dose mais próxima de 4 ml quando a gente tá diante de um paciente alto forte 80 100 kg diante pacientes saudáveis pacientes mais jovens pacientes mais clinicamente estáveis tá então para esses pacientes que são tem um peso maior uma idade mediana são mais jovens assim 30 40 anos não tá um estado tão crítico a gente utiliza mais próximo de 4 ml se aqueles pacientes desidratados mais graves críticos idosos a gente pesa a mão mais para baixo então em torno de 2 ml se você realizar a administração do fentanil de forma rápida você pode causar rigidez no tórax tá pode causar a o tórax rígido Mas não se preocupe porque isso vai ser resolvido com a administração do bloqueador neuromuscular o fentanil ele tem um pico de ação entre 2 a 3 minutos então o primeiro medicamento a ser utilizado na intubação orotraqueal é o opioid Geralmente os opióides ela vem com essa faixa azul tá se você for pegar a ampola da morfina Ela também tem essa faixinha azul Ok então primeiro medicamento fentanil um opioide a segunda classe de medicamento que a gente vai falar aqui são os hipnóticos a gente pode utilizar quatro hipnóticos cer vou mostrar aqui para vocês a gente pode utilizar o propofol esse medicamento aqui que ele é branco leitoso Tá certo propofol nós podemos utilizar o midazolan um benzo de azepic podemos utilizar o etomidato e podemos utilizar também a quetamina né A cetamina mas eu não tenho ela aqui para mostrar para vocês então a gente tem esses quatro medicamentos que podem ser administrados para realizar a hipnose do paciente tá vamos agora falar algumas peculiaridades de cada uma delas Vale lembrar que não é sempre que você vai fazer o uso desses hipnóticos por exemplo paciente que tá com gesg muito baixo 5 4 TR Você pode abrir mão dos hipnóticos porque ele já vai est rebaixado El não vai se lembrar daquele procedimento tá importante lembrar também que os hipnóticos eles têm um efeito de vaso dilatação então a depender do hipnótico que você for utilizar ele pode causar uma hipoten no paciente o propofol o propofol por exemplo ele é o mais instável ele causa mais hipotensão no paciente e ele também é um Cardi depressor ou seja ele vai causar uma uma diminuição da frequência cardíaca da força de contração reduz a pressão arterial e ele é mais instável tá no caso do propofol Então se o paciente já está hipotenso a melhor opção não seria o propofol porque aí vai reduzir ainda mais a pressão arterial desse paciente uma outra opção seria o midazolan ou o famoso dormonid tá o dormonid ou midazolan ele tem um poder hipotensor menor do que o propofol Tá certo a dose do midazolan é de 0. 1 até 0. 3 MG por kg então a depender do quilo do paciente a gente realiza essa dose num paciente tá certo o uma ampola dela vem 5 mg por ml e numa ampola tem 10 ml ou seja ampola toda vou ter aí 50 mg tá então a dose ser administrada 0.
1 a 0. 3 MG por kg e a cetamina e o etomidato são os dois mais estáveis são os dois hipnóticos mais estáveis que a gente vai encontrar tá falando um pouquinho mais sobre o etomidato para vocês o etomidato ele vem nesta ampola de 10 ml é uma concentração de 2 MG por ml ou seja em uma ampola toda eu vou ter 20 MG pode ser feita pura pode ser feita pura mas ela pode causar um ardor na aveia do paciente e você também pode diluir uma diluição bastante comum é você pegar 10 ml do etomidato mais 5 ml de solo fisiológico e mais 5 ml de lidocaína sem vaso para para aliviar o ardor né o desconforto do paciente durante a administração desse medicamento então pode ser feito pura pode mas causar ard mas mas causa ardor uma recomendação de diluição seria 10 ml para cinco de soro fisiológico para cinco de lido sem vaso constritor lidocaína sem vaso constritor nos livros vão recomendar uma dose de 0. 3 MG por kg tá certo ou seja se o paciente tiver 100 kg vão ser 30 mg OK agora de forma mais prática o que que eu posso falar para vocês a cada 10 kg do paciente você pode fazer 1 ml de etomidato Ou seja eu titio Ivo aqui com 100 kg né Mais ou menos 100 kg você pode fazer 10 ml de etomidato paciente com 80 kg você faz 8 ml de etomidato paciente com 70 kg 7 ml de etomidato tá 1 ml para cada 10 kg que o paciente tem um efeito colateral do etomidato que ele pode causar mioclonias causa esse ardor na aveia e existe um mito com etomidato em que ele queima a adrenal que ele detona as suprarenais do paciente e que não pode ser feito em paciente séptico bem isso é na realidade um mito os estudos comprovaram que de fato ele causa uma depressão temporária mas como vai ser feita apenas em bolos naquele momento o risco benefício dele na realidade o benefício supera o risco tá certo muita gente acredita também que o etomidato não pode ser feito em paciente em choque séptico paciente em sse mas sim pode ser feito sim um detalhe importante é que o etomidato não pode ser feito de forma contínua e nós não podemos repetir a dose etomidato ele é dose única faz apenas uma vez se for necessário fazer uma segunda dose de um hipnótico a gente utiliza outro mas não utiliza o etomidato porque aí sim se ele for feito mais de uma vez de forma contínua Aí sim ele acaba tendo danos gerando danos na Supra Renal do paciente e o último hipnótico para falar para vocês é a quetamina uma ampol Zinha da quetamina veem uma concentração de 50 mg por ml e vem 2 ml em uma ampola não infelizmente eu não tenho ela aqui para mostrar para vocês ela pode ser feito pura e ela causa uma reação adrenérgica como consequência isso gera uma taquicardia hipertensão e uma broncodilatação um efeito colateral da quetamina que ela pode causar alucinações paciente pode estar vendo algumas coisas a dose recomendada dele é de uma a 2 MG por kg vamos lembrar né a gente utiliza 1 MG por kg naqueles pacientes mais idosos desidratados mais graves e 2 MG por qug para aquele paciente que estão mais saudáveis pacientes mais jovens e mais hidratados ok então esses são os quatro hipnóticos propofol midazolan etomidato e quetamina ou cetamina Esses hipnóticos são segundos medicamentos a ser feitos vamos lembrar Qual é o primeiro dos medicamentos a ser realizado o primeiro medicamento é o opioide depois de feito o opi nós vamos realizar um hipnótico e lembrando nós não vamos fazer todos esses hipnóticos a gente faz um deles Tá certo nós não vamos utilizar todos a gente utiliza apenas um a gente utiliza um desses hipnóticos para administrarmos no paciente a gente não realiza todos tá depois de realizar a indução do paciente quando ele tiver efeito de hipnose nós vamos realizar administração de bloqueador neuromuscular nesse caso aqui existem vários Tá pancurônio vecurônio mas principalmente a gente utiliza ou um rocurônio ou a suc nicolina tá o o o cô ele vem nessa ampolinha de 50 mg em 5 ml ou seja 10 mg por ml e a sux nicolina ela vem um pofis tá ela vem 100 mg para facilitar a diluição a suc nicolina a gente dilui ela para 10 ml Tá mas vou falar aqui uma por uma primeiramente vamos falar do rocurônio rocurônio ele pode ser feita puro mas também vai causar um ardor no paciente tá vem uma concentração de 10 m gram por ml e tem 5 ml aqui o rocurônio ele possui uma ação no paciente de 30 até 45 minutos Diferentemente por exemplo da suinocul que tem uma ação mais curta Ou seja quando você administra o rocuron no paciente o paciente vai parar de respirar e a sua intubação não foi realizar de forma de sucesso Você vai precisar estar ventilando aquele paciente ali por um longo período de tempo 30 405 minutos 1 hora a depender da dose que você fez tá Ivo e qual é a dose recomendada do rocuron a dose para adultos do rocurônio é 1,5 MG por kg tá 1,5 MG por kg então um paciente que tem aí 100 kg Vamos Fazer 150 MG Ou seja a gente faz três ampolas dessa né Cada ampola dessa aqui tem 50 mg Ok então isso é alguns detalhes que a gente precisa saber sobre rocurônio tá rocurônio existe uma ação ele realiza uma ação mais longa Diferentemente da succinilcolina Tá certo suxametônio clorito de suxametônio ele pode vir em 100 mg ou em 500 mg tá que eu tenho aqui são de 100 mg a succinilcolina ela tem um efeito mais rápido no paciente uma duração em torno de 5 a 10 minutos e a suc nicolina ela apresenta a vantagem que ela vai realizar no paciente fa circulações Então você vai observar que a língua do paciente depois que você realiza sucin culina ela vai ficar ó facul tremendo as pálpebras podde fascicular nesse momento O médico tá liberado para entubar o paciente Ivo Qual a dose recomendada da suc nicolina a dose recomendada é de 1 a 1,5 MG por kg tá certo 1 a 1,5 MG por kg da suc nicolina dose muito parecida do rocurônio tá o rocurônio é 1,5 a suc nicolina é de 1 a 1,5 MG por kg agora agora detalhes Muito importante a suc nicolina ela apresenta algumas contraindicações como por exemplo não posso utilizar suc nicolina em grandes Queimados não posso utilizar suc nicolina em paciente que tem hipercalemia já tô vendo ali ó um potássio maior que 5.
