Você sabe o que é TCE e quais cuidados devemos ter diante de um paciente com traumatismo crânio encefálico para enfermagem eu sou o professor Ivon Sales e nessa videoaula eu quero te ensinar em detalhes o que você precisa saber e os cuidados de enfermagem diante de um paciente com TCE isso mesmo trauma crânio encefálico paciente Que por ventura andando de moto caiu bateu a cabeça sem capacete o que é que a gente vai fazer com esse paciente Quais os principais cuidados pois bem isso e muito mais eu te conto nesse vídeo então para você não
perder nenhum detalhe importante é super necessário que você Assista esse vídeo completo sem perder nenhum detalhe e anotando todas as informações então não perde nenhum detalhe eu sou o professor RVO Sales e seja bem-vindo ao descomplica [Música] enfermagem Ei vem cá vem cá para começar logo o nosso vídeo com chave de ouro vamos vamos fazer um paack se inscreva no canal e deixe o like vai se inscreve se inscreveu Então vamos começar a nossa aula para iniciarmos a nossa aula de traumatismo crano encefálico eu preciso eu tenho a obrigação de revisar com você um pouco
sobre a anatomia certo anatomia do corpo mais precisamente a anatomia do crânio você muito bem sabe que o nosso crânio é formado por diversos ossos temos o maxilar temos a mandíbula temos o o osso zigomático temos o pariental o temporal o occipital enfim né o esfenoide o etim modial o vômer temos diversos ossos na nossa caixa craniana o nossa caixa craniana ela não aumenta de tamanho é uma caixa fixa rígida que ela não expande dentro dessa caixa craniana nós vamos ter ali Sé certo nós vamos ter o cérebro na realidade a gente vai ter o
encéfalo e o encéfalo ele é composto por cérebro tronco encefálico e também pelo cerebelo então cérebro tronco encefálico e o cerebelo formam ali o encéfalo e o tronco cerebral ele é formado por mesencéfalo ponte e bubo mesencéfalo Ponte e bulbo e o tronco cerebral ele que é responsável pela respiração e responsável também pela os batimentos cardíacos anota essa informação tá tronco cerebral responsável pela respiração e pela contração cardíaca dentro da nossa caixa craniana nós vamos ter além da nossa massa encefálica nós vamos ter um volume que é 80% 90% é formado pela nossa pelo pela
pelo a massa encefálica uma pequena parte é formado por sangue dentro das artérias e das veas e uma pequena parte é formado por licor líquido céfalo raquidiano que é esse líc que envolve todo o nosso sistema nervoso central a fim de evitar traumas né ele tá ali amortecendo possíveis traumas tá então a gente tem licor cérebro e sangue e além disso nós temos três membranas que envolvem o cérebro certo em volta do cérebro de forma mais externa em contato com o osso na realidade com o perior né diretamente em contato com o osso nós temos
a dura Mater tá é muito fácil lembrar dura Mater tá perto do osso Que também é duro então eu associo dessa forma em cima da dura Mater a gente vai ter vasos do tipo arteriais certo então osso vasos arteriais e dura Mat abaixo da dura Mat nós vamos ter a aracnoide que ela vai ser de fato algum um um de forma assim meio que esponjosa lembrando muito bem Man teia de aranha e por fim a última camada que tá diretamente em contato com o cérebro é a pia Mat tá saiba que acima da dura Mat
eu vou ter vasos arteriais e abaixo da pia Mat na realidade abaixo da dura mata eu vou ter vasos venosos imagina agora o seguinte que imagina nev vamos aqui uma situação hipotética de um jovem de 20 e Poucos Anos que está andando de moto sem capacete e ingeriu álcool e porventura caiu e bateu a cabeça no momento em que há um trauma na no nosso crânio esse trauma gera ali uma lesão primária I tem alguma coisa para se fazer diante desta lesão primária não diante da lesão primária não tem o que ser feito é o
dano imediato no tecido é um dano imediato no tecido cerebral agora com o passar do tempo vai acontecer uma lesão secundária que ela Mita das vezes provém da lesão primária e ela vem ela é desencadeada por um resultado de uma hipóxia ou uma diminuição do fluxo sanguíneo pois bem no nosso atend ento de enfermagem os nossos cuidados é para evitar o dano secundário ao paciente com TC porque com o dano primário não tem o que fazer s o dano imediato é aquele dano aquela contusão pá não tem o que fazer agora o dano secundário Sim
esse dano secundário tem o que fazer e é ele que a gente vai é para ele que nós vamos trabalhar para evitar possíveis danos agora lembra teve um TCE acontece o quê acontece um sangramento esse sangue ele vai ocupar a caixa né do nosso do nosso crânio certo ocupar a caixa do nosso crânio esse sangue ele e lembra Lembra que eu falei que o nosso crânio ele não expande logo olha só o que que vai acontecer vai acontecer um trauma Rompeu por exemplo uma artéria ou uma veia e tá saindo aí muito sangue o Lor
ele vai ser diminuído naquele local o sangue tá aumentando então pode ser até um câncer também mas como a nossa aula é de TC vamos dar o exemplo de um câncer de um de um sangue né o sangue ele tá aumentando o volume dele dentro de uma caixa torácica que não expande O que é que tá sendo comprimido nesse momento o cérebro o cérebro tá todo apertado todo apertado imagine um 1/4 1/4 de de 16 m qu 4 m por 4 m e só você dorme nele tá tranquilo agora se eu colocar 50 pessoas nele
não min Se eu colocar três pessoas nele dá para botar ali uma na rede uma no chão Se eu colocar 10 pessoas fica mais complicado né dois dorme na cama dois dorme na rede três dorme no chão fica um pouco mais complicado Se eu colocar 50 pessoas bem não vai caber 50 pessoas dentro de um quarto e elas vão sair pela porta né o movimento natural devido uma pressão muito grande desse quarto tende a sair pela porta porque é a única entrada nosso cérebro é da mesma forma imagina o sangue tá aumentando de tamanho ocupando
o espaço do cérebro o cérebro tá lá ó todo apertadinho todo apertadinho ele quer sair por algum buraco Qual é o buraco que você tem no seu crânio o maior forame lembra aqui na base do crânio a gente tem um forame Zinho chamado de forame Magno sabe o que é que passa no forame Magno o tronco encefálico exatamente o tronco encefálico que controla respiração e batimento cardíaco então devido a essa esse sangue esse excesso de sangue que aumentou Aumentou a pressão intracraniana o seu cérebro todo apertado ele precisa de um lugar para fugir esse lugar
que ele F é o forame Magno e o forame Magno está o tronco encefálico então o que que vai acontecer ele vai pressionar o troncoencefálico e esse paciente ele vai ter ali alterações na função respiratória ele vai apresentar uma taquipneia ou uma Brad pineia E aí lembra dos padrões respiratórios respiração de Shen STX respiração de bióticos maú Brad pineia tac pineia todas essas respirações ele vai apresentar quer dizer algumas dessas respirações ele pode apresentar e olha só que interessante eu falei para você você que a pressão intracraniana ela está aumentada porque agora eu tenho um
volume a mais que não deveria est ali ou seja como se eu tivesse colocado muita gente dentro de um quarto pequeno beleza só que eu preciso irrigar esse cérebro eu preciso de fluxo sanguíneo para irrigar esse cérebro quem que garante esse fluxo sanguíneo cerebral a sua pressão arterial a sua pressão arterial só que a sua pressão arterial ela tem que vencer a pressão intracraniana porque essa pressão esse sangue o cérebro tá todo mundo apertado e tá apertando quem tá apertando o veia tá apertando artéria então a minha pressão arterial tem que ser uma pressão que
ela consiga vencer a pressão intracraniana pessoal eu estou acabando de definir para você o conceito de pressão de perfusão cerebral a pressão de perfusão cerebral nada mais é do que a pressão arterial média subtra caído reduzido da pressão intracraniana e o valor da PPC n pressão de perfusão cerebral varia em torno de 70 a 80 MM de mercúrio qualquer valor abaixo disso eu já vou ter uma hipoperfusão cerebral Isso significa que o seu paciente com TCE é ideal que ele aumente a sua pressão o seu cérebro Ele vai captar que está chegando pouco oxigênio e
ele naturalmente aumenta a pressão arterial então aquele paciente que teve um TC tá com a pressão 160 por 120 por 100 não é ruim é bom é um mecanismo natural nós só vamos procurar reduzir a pressão desse paciente com TCE caso a pressão ultrapasse 220 por 110 apenas nesse caso se não o paciente tá com 180 e está com TCE isso é bom é essa hi hipertensão que está mantendo o paciente Vivo e um erro muito comum das pessoas é exatamente esse é ver um paciente Hi pertence com pressão 180 e achar que isso vai
matar ele não é isso que está mantendo ele vivo porque aumenta a pressão arterial média essa pressão arterial média aumentada é o que garante um fluxo sanguíneo adequado né um fluxo sanguíneo mínimo para irrigar o cérebro então não administre antihipertensivos em um paciente de se é se essa pressão tiver menor que 220 por 120 sistólica e diastólica tá menor do que isso então tá ótimo é isso que está salvando a vida do seu paciente é essa pressão aumentada lógico que existe um limar que é 220 por 120 Agora presta atenção seu paciente com TCE o
que que ele vai ter seu paciente com TCE ele vai ter Olha só hipertensão lembra hipertensão para garantir um fluxo sanguíneo cerebral como o o cérebro pressiona a região do tronco encefálico ele vai ter alteração da respiração e na sua carótida tem alguns receptores chamado baroceptores que vão acabar promovendo uma bradicardia sim ele percebe que a pressão tá muito aumentada e ele promove uma redução dos batimentos cardíacos olha só o que eu acabei de falar para você hipertensão bradica Cardia e alteração da respiração Essa é a conhecida Tríade de cush Tríade de cush característico do
TCE característico característica né são três sinais clássicos do TCE Tríade de C repetindo hipertensão arterial bradicardia e alteração do padrão respiratório então rapidamente nós revisamos a anatomia e fisiologia do crânio eu te ensinei como é que a fisiopatologia do TCE falamos que o paciente precisa estar hipertenso deixa eu te falar mais uns cuidados paciente com hipertensão intracraniana ele não pode receber soro glicosado porque aumenta o edema cerebral e ele também não pode receber ring lactato no paciente com hipertensão intracraniana o ideal é que de cristaloide a gente administre nele o soro fisiológico isso mesmo soro
fisiológico ou então soluções hipertônicas para reduzir reduzir a o edema cerebral outro detalhe bastante importante presta só atenção no paciente com TCR a gente precisa avaliar também as pupilas porque Lembra que eu falei que o cérebro ele vai descer uma parte dele e vai pressionar ali o troncoencefálico no tronco cefálico ali da base do crânio sai alguns nervos um desses nervos é o óculo motor responsável pela contração e dilatação das pupilas Então significa que quando eu tenho pupilas não reagentes à luz ou seja pupilas midriáticas que não reagem à luz ou pupilas mióticas que não
reagem a luz pupilas em qualquer tamanho que não esteja reagindo a luz significa que esse paciente já está com sinais de herniação Vale lembrar também que pacientes com suspeitos né com fratura de base de crânio vai apresentar sinal de guachinim que é aquela equimose periorbital vai apresentar o sinal de battle que é uma equimose ó retro auricular vai apresentar rinorreia ou rinorragia é sair licor né o líquido cefalorraquidiano pelo nariz ou pelo ouvido ou então o próprio sangue pelo nariz e pelo ouvido certo esse paciente com TC a gente precisa evitar o trauma secundário trauma
primário Tá feito a gente precisa evitar um trauma secundário devemos ofertar oxigênio para esse paciente certo já tô falando aqui do tratamento ofertar oxigênio máscara não no reinalante 15 l por minuto esse paciente a gente precisa manter ele hipertenso vamos correr volume que corra soro fisiológico nada de soro glicosado nada de ringe lactato apenas soro fisiológico esse paciente em um ambiente terapia intensiva ele vai receber um diurético seletivo do do né do do do crânio que é o Manitol ele é um diurético seletivo e provavelmente esse paciente também passa por uma neurocirurgia para fazer essa
drenagem desse sangue pensa que acabou não não acabou mais não tem mais um detalhe que eu quero mostrar para vocês quando eu tenho sangramento dentro do crânio há uma e aqui já na parte do exam de imagem há uma diferença quando esse sangramento é acima da dura Mater ou abaixo da dura Mater esse sangramento ele vai ser acima da duram Mat lembra acima da duram Mat eu tenho mais artérias Então vai ser um sangramento quee ele vai ter uma aparência mais arredondada como mostra aí na imagem Então essa é uma imagem característica de um sangramento
epidural no sangramento subdural é diferente porque é um sangramento venoso então ele acompanha aí a caixa craniana ele acompanha a calota intercan lembrando também que o TCE ele é dividido em leve moderado ou grave que vai falar isso é a escala de coma de Glasgow lembra da escala de coma de Glasgow se você não sabe aplicar a gente tem uma no canal explicando o passo a passo de como aplicar a escala de comod de iggo se a escala de comod de iggo der entre 15 a 13 é um TCE leve se o resultado for entre
12 a 9 é um TCE moderado e se a escala de com de GL for menor do que oito é um TC grave inclusive gleson menor do que oito é um das indicações da intubação Agora sim a gente vai encerrar a nossa aula e eu te garanto que esse foi um resumo topíssimo de TCE Talvez uma aula de 1 hora não te ensine o que eu te ensinei em 15 minutos pessoal Se eu conseguir te ajudar de alguma forma se você aprendeu alguma coisa nova nessa aula vou pedir para você ó clicar aqui aqui ó
aqui mesmo no botão de gostei clica aqui no botão de gostei quando você clica no botão de gostei o YouTube entende que esse é um vídeo bom e acaba indicando ele para mais pessoas além disso você não pode né você não pode chegar até aqui e não tá inscrito no canal inscreva-se no can canal descomplica enfermagem e clica aqui ó clica aqui Para quê Para maratonar vai vamos maratonar os vídeos de urgência emergência vai lá clica aí tá esperando o quê Ei tá esperando o qu clica logo vai clica clica
