Classificação das cardiopatias congênitas

o Olá tudo bem com vocês Espero que sim eu sou Letícia Campos sou fisioterapeuta e eu já gravei um vídeo falando um pouquinho das cardiopatias congênitas se você ainda não tá escrito aqui no canal aproveita para se inscrever e deixe seu like assim nosso vídeo vai atingindo cada vez mais pessoas e e vamos começar Então hoje a gente vai falar sobre a classificação das cardiopatias congênitas a intenção aqui não é dar uma super aula sobre cardiopatias mas sim simplificar alguns conceitos que geralmente geram dúvidas né Eu sou suspeita porque eu adoro falar sobre fisiologia cardiovascular

e as cardiopatias congênitas a compreensão da sua fisiopatologia depende muito de entender as alterações da fisiologia normal causada pelos defeitos anatômicos Então vamos lá vamos começar antes da gente começar a falar da classificação propriamente dita das cardiopatias congênitas eu quero só relembrar com vocês alguns conceitos bastante importantes se você ainda não assistiu à aula de circulação fetal vai lá no canal é a última aula antes dessa e eu expliquei para vocês como acontece a circulação fetal as diferenças da circulação nem o Natal isso é bem importante para vocês entenderem os conceitos Ah tá certo mas

Relembrando então um pouquinho da aula anterior se você ainda não assistiu o sistema cardiovascular é o primeiro sistema importante a se formar durante a vida entra útero e isso acontece pela necessidade de levar oxigênio e nutrientes para todos os tecidos do embrião e depois do feto que estão em desenvolvimento ta e qual que é o grande A grande questão né Desse desenvolvimento precoce EA sua relação com as cardiopatias congênitas bom esse desenvolvimento precoce acontece ali na terceira semana de gestação quando muitas vezes a mãe ainda nem sabe que está gestante né e isso significa que

muitas vezes ela está predisposta a alguns fatores de risco principalmente os fatores ambientais como por exemplo uso de medicamentos uso de drogas e outros fatores ambientais né então esse desenvolvimento precoce às vezes determina o aumento da prevalência das cardiopatias congênitas mais claro não é só isso tem outros fatores Associados também dos ambientais tá então vejam né as cardiopatias congênitas tem uma prevalência Mundial estimada de 9,4 a cada 1.000 Nascimentos já no Brasil Essa prevalência ela chega a 13 a cada 1.000 Nascimentos tá muito provavelmente por conta das condições pré-natais é sociais e assim por diante

Então essas coisas Patinhas congênitas elas apresentam uma alta prevalência como nós vamos ver algumas são de maior gravidade outras de menor gravidade Mas não deixa de ser importante essa alta prevalência levando então a necessidade da gente entender um pouco melhor como elas acontecem e claro entender para nós fisioterapeuta se você fisioterapeuta está me ouvindo aqui é entender as repercussões para os nossos atendimentos desde o período neon e até então mais tarde na vida pediátrica e até adulto Tá certo vamos lá então falar da classificação que o tema da nossa aula a classificação das cardiopatias congênitas

ela pode acontecer de diferentes maneiras tá nós podemos classificar as cardiopatias quanto à presença ou não Da cianose então elas vão ser classificadas como cardiopatias acianóticas ou como cardiopatias cianoticas quando então tem a presença de cianose o as também as cardiopatias podem ser classificadas de outras formas como com relação ao fluxo pulmonar quando as cardiopatias cursam com é um hipofluxo ou seja uma redução do fluxo sanguíneo pulmonar elas são chamadas de cardiopatia de hipofluxo quando elas cursam com aumento do fluxo sanguíneo pulmonar elas são chamadas de cardiopatia de hiperfluxo Mas algumas cardiopatias podem não cursar

com alteração de fluxo E essas cardiopatias vão ser chamadas então de cardiopatias de Norma o fluxo tudo bem vejam que uma classificação não exclui a outra por exemplo a comunicação interventricular ela é uma cardiopatia a cianótica porque ela não cursa com cianose pelo menos não no período Inicial isso pode ser uma complicação Depois Mas além de ser uma cardiopatia a cianótica a comunicação interventricular ela também pode ser classificada como uma cardiopatia de hiperfluxo pulmonar porque ela geram hiperfluxo Então ela ser classificada como a cianótico cianótica não exclui a classificação com relação ao fluxo sanguíneo pulmonar

tudo bem o que a gente vai conversar hoje ao longo dessa aula sobre a classificação com relação à presença ou não de cianose é que a forma mais comum da gente classifica as cardiopatias congênitas tá aqui é mais comuns mais claro podem haver outras cardiopatias existem muitas outras cardiopatias que não vão ser comentadas aqui nessa aula é certa vamos começar então pelas cardiopatias acianóticas Como o próprio nome diz elas são caracterizadas por ausência de cianose então não são aquelas cardiopatias que desde o nascimento o bebê vai pôr sakuma hipoxemia e consequentemente uma cianose é importante

tá bom exemplos de cardiopatias acianóticas comunicação interventricular comunicação interatrial a persistência do canal arterial EA qualificação da horta Como já falei existem outras Essas são as mais prevalentes as mais comuns que a gente vai ver aqui hoje tá certo para a gente entender como acontecem essas cardiopatias a gente precisa relembrar um pouquinho da circulação Oi e da circulação Neonatal normal então como eu já disse se você ainda não viu o vídeo de circulação fetal vai lá dar uma olhadinha que lá tá mais completo aqui eu vou dar uma resumida para vocês entenderem Como ocorrem as

cardiopatias Tá certo vamos lá durante a circulação você tava então nós temos o sangue vindo da placenta pela veia umbilical e chegando até o feto por meio de alguns desvios que vão facilitar a chegada do sangue oxigenado até os tecidos do feto que estão em desenvolvimento Tá certo durante a vida fetal nós temos aqui um desvio entre o átrio direito eo lado esquerdo que é o forame oval e nós temos uma comunicação entre a artéria pulmonar e artéria aorta que é chamada de canal arterial Tá certo durante a vida fetal é mesmo havendo essas comunicações

né o fluxo de sangue ele sempre vai acontecer no mesmo sentido que é da direita para a esquerda Ah e por quê que isso acontece né porque o fluxo de sangue Ele sempre vai deixa eu colocar aqui minha canetinha para poder começar a desenhar aqui para vocês Ele sempre vai do local de maior pressão do local de menor pressão Tudo bem então aqui durante a vida fetal a gente tem é uma alta pressão do lado direito do coração e por que que a pressão tá alta do lado direito do coração porque os pulmões não Estão

realizando trocas gasosas eles estão preenchidos por líquido durante a vida entra útero e com isso vai acontecer uma vasoconstrição pulmonar que faz aumentar as pressões pulmonares e consequentemente aumentar a pressão aqui do lado direito do coração em comparação o lado esquerdo do coração está sobre embaixo as pressões porque ele tá aqui ligado à placenta que é uma área muito a baixa resistência então na vida fetal nós temos uma alta pressão do lado direito do coração uma baixa a pressão do lado esquerdo do coração tudo bem então o sangue chegando ao átrio direito qual caminho que

ele vai seguir quando ele encontra aqui essa comunicação esse orifício sempre vai ser do lado direito para o lado esquerdo o mesmo acontece aqui com relação ao canal arterial tudo bem Quando o bebê nasce vai acontecer uma inversão dessas pressões em condições normais tá é diferente por exemplo quando a gente tem uma hipertensão pulmonar persistente Neonatal que daí a gente vai ter um aumento das pressões do lado direito mas em condições normais na transição da vida não desculpa da vida fetal para vida Neonatal o que que vai acontecer os pulmões começam a realizar trocas gasosas

a placenta sai da jogada porque vai ter o campeã mento do cordão bom e com as primeiras respirações O que que a gente vai ter porque a gente está acostumado a estudar na fisiologia cardiovascular que é uma baixa pressão do lado direito do coração porque a circulação pulmonar tem baixas pressões e uma maior pressão do lado esquerdo do coração porque a circulação sistêmica ela tem um aumento de resistência um aumento das pressões tudo bem bom então o que que vai acontecer aqui o sangue chega de veia cava passa de átrio direito para o ventrículo direito

chega até os pulmões pela artéria pulmonar faz trocas gasosas porque agora os pulmões Já realizam trocas 10 horas e volta então para o lado esquerdo do coração as esquerdo ventrículo esquerdo artéria aorta e até chegar então a todos os tecidos para distribuir oxigênio e nutrientes e só que acontece normalmente vão entender o que acontece na presença de cardiopatias acianóticas que cursam constante da esquerda para direita tá exemplos dessas pedras fatias comunicação interatrial comunicação interventricular e persistência do canal arterial por quê que elas cursos são constante da esquerda para direita Pois é vamos lá lembra que

durante a circulação fetal a gente tinha o forame oval que era ali uma comunicação entre os átrios e o sangue sempre passava do átrio direito para o átrio esquerdo porque porque o lado direito eu tinha uma maior pressão do teu lado esquerdo agora na comunicação interatrial O que que significa até deixo aqui uma dica né muitas das cardiopatias congênitas a gente consegue compreender a sua fisiopatologia só de analisar o nome da cardiopatia né então comunicação interatrial O que que significa que existe uma comunicação entre os astros E então aconteceu algum defeito alguma alteração do desenvolvimento

que o septo interatrial não tá é Impacto né existindo uma comunicação orifício entre os dois atos tudo bem bom lá na circulação fetal existe uma comunicação entre entre os atos que eram desvio normal fisiológico da circulação fetal foram biovals e o sangue e passava da direita para a esquerda agora na circulação Neonatal depois que o bebê nasceu na presença de uma comunicação entre os átrios se não tiver mais nada acontecendo o que que vai acontecer unchante da esquerda para a direita mas por que que na vida fetal acontecia da direita para a esquerda e agora

na vida Neonatal acontece da esquerda para direita pois bem Lembra que a gente falou que depois que o bebê nasce com as primeiras respirações a gente passa a ter do lado direito uma menor pressão é do que do lado esquerdo e lembra que o sangue sempre vai do local de maior pressão para o de menor pressão por isso então que na presença da comunicação interatrial o chanti acontece do lado esquerdo para o lado direito do coração a mesma coisa vai acontecer se o defeito for na verdade entre os ventrículos ou seja se eu tiver uma

comunicação interventricular Então tem um defeito do septo interventricular tem a presença de um ou mais orifícios que comunicam os dois ventrículos lembra aqui na circulação Natal normal eu tenho aqui do lado direito uma baixa pressão em comparação com lado esquerdo que tem uma alta pressão então o sangue chegando aqui de veia pulmonar ao as esquerdo ventrículo esquerdo ele faz um chanti ou seja ele passa da esquerda para direita e volta para o pulmão para as pessoas que ele já acabou de realizar para casa graças né isso é uma coisa que a gente vai discutir daqui

a pouquinho só vamos entender a outra cardiopatia a cianótica que cursa também constante da esquerda para direita que é a persistência do canal arterial ou também chamada de persistência do ducto arterial né o canal arterial e o forterial são a mesma coisa tá é o canal arterial ele é um desvio da circulação fetal e com o nascimento com as primeiras respirações e com aumento da oxigenação ele vai se contraindo e vai se fechar geralmente o fechamento do canal arterial leva alguns dias ele não acontece de imediato tudo bem mas como contração ali Inicial ele já

e pede um fluxo é importante porém Em algumas situações como por exemplo em recém-nascidos pré-termos é comum que o canal arterial permaneça patente o tempo então isso nós chamamos de persistência do canal arterial ou PCA tudo bem durante a vida fetal lembra que o chanti acontecia da direita para esquerda o canal arterial permitiu então que esse sangue chegasse mais rapidamente na artéria aorta para poder oxigenar os tecidos do feto porém com o nascimento a gente tem aqui uma situação de menor pressão do lado direito do coração e uma maior pressão do lado esquerdo do coração

isso faz com que este sangue que está chegando de veia pulmonar acabou de realizar trocas gasosas veio de veia pulmonar prato esquerdo passou para ventrículo esquerdo artéria aorta mas aqui ele encontra uma comunicação como aqui a pressão é maior do que do lado direito o que que vai acontecer unchante o da esquerda para direita certo bom então o chantilly da esquerda para direita Qual que é a principal repercussão dele né ele vai cursar com hiperfluxo pulmonar porque vamos lá vamos entender lembra aqui o normal da circulação é o sangue chegar aqui pouco oxigenado e em

venha cá pela veia casa ao ato direito passa para ventrículo direito artéria pulmonar e vai para o para realizar trocas gasosas esse sangue depois de realizar trocas gasosas deixasse o dois pegar oxigênio volta para o coração esquerdo por meio da veia pulmonar Tudo bem então na presença de uma cardiopatia que cursa constante da esquerda para direita seja comunicação interatrial comunicação interventricular ou persistência do canal arterial o que que vai acontecer todas e sangue que tá vindo aqui da da circulação sistêmica para poder realizar trocas gasosas tá chegando da veia o próprio direito e ventrículo direito

e aqui na artéria pulmonar fez por nós tudo bem mas Além disso além desse sangue tá chovendo normalmente eu tenho aqui uma quantidade de sangue que está desviando da artéria aorta para a artéria pulmonar se juntando com esse sangue que já tá chegando lá de ver a casa e indo para os pulmões para realizar trocas gasosas a Mas acabou de realizar trocas gasosas realmente né esse sangue que tá chegando aqui ele tá oxigenado só que ele volta nos pulmões como se fosse realizado com as gasosas novamente Qual que é o problema disso aumenta muito fluxo

de sangue nos pulmões né gerando então hiperfluxo pulmonar essa esse percurso pulmonar ele vai depender muito do tamanho do defeito então comunicações maiores Vamos fazer um hiperfluxo maior tudo bem a longo prazo vocês hiperfluxo persiste se for um defeito Grande se não for tratado geralmente quando o fluxo é importante precisa de uma correção cirúrgica do defeito mas quando então não é tratado e esse hiperfluxo permanece a longo prazo isso pode gerar então a condição de hipertensão pulmonar tudo bem Então essas são as cardiopatias acianóticas que cursam constante da esquerda para direita e consequentemente hiperfluxo pulmonar

bom todas causam hiperfluxo não né um exemplo então que não causa esse per fluxo é a coarctação da aorta que que essa quarta são da horta é um estreitamento da aorta né é que vai levar então as consequências por conta disso esse estreitamento Pode ser pré-ductal né ou seja antes do canal arterial que a gente tá visualizando aqui e colocar aqui o blazer fica mais fácil G1 bom então aqui a gente tem no canal arterial né que seria aqui então é se essa conexão acontece prévio Que tal ou pós o que estão ela vai receber

nomes diferentes né nomenclaturas diferentes mas de um modo geral o que que a gente tem o estreitamento da aorta e qual que é a grande consequência disso né imagine então que aqui eu tenho estreitamente o sangue não tá conseguindo passar adequadamente e chegar a todos os tecidos isso vai gerar um aumento da resistência vascular periférica consequentemente vai ter um aumento da pós-carga de ventrículo esquerdo pode levar uma hipertrofia de ventrículo esquerdo né e outras consequências associadas uma insuficiência cardíaca longo prazo e tudo mais tá claro mais uma vez vai depender as repercussões vão depender do

tamanho do defeito né da gravidade do defeito e o quanto a longo prazo vai levar a um problema maior ou não certo bom agora que nós entendemos as cardiopatias acianóticas vamos entender as cardiopatias cianoticas Como o próprio nome diz as cardiopatia cianótica são aquelas que cursam então com cianose geralmente o que a gente tenha um hipofluxo pulmonar unchante da direita para a esquerda e como isso a gente vai ter uma alteração de trocas gasosas E o bebê vai ter uma hipoxemia e uma cianose é associada tudo bem exemplos de cardiopatia cianótica sass mais comuns Então

são a tetralogia de fallot e a transposição de grandes artérias também chamada de transposição de grandes espaços homem entender cada uma delas vamos começar aqui pela tetralogia.de falou essa cardiopatia ela pode acontecer de forma isolada mas ela também está muito associada a algumas síndromes como por exemplo Ah tá o próprio nome diz né é uma tetralogia então existem quatro defeitos presentes nessa cardiopatia e quais são eles dessa proposição da horta então eu fique como a gente tá vendo né nessa representação aqui meus desenhos são ótimos né mas é só para a gente tentar entender então

vejam que artéria aorta ela tem uma saída mais para a direita é o defeito chamado de desta posição da Tá além disso nós temos uma comunicação interventricular Assim como nós vimos anteriormente né mas associada nós temos também uma estenose pulmonar ou seja uma obstrução aqui da saída do ventrículo direito e consequentemente a isso nós temos uma hipertrofia do ventrículo direito é que eu deixei a parede mais espessada para vocês entenderem como uma hipertrofia tá vamos entender porque que ela é uma cardiopatia cianótica uma pergunta aqui sem é de aula Ah mas você tem uma comunicação

interventricular não é uma cardiopatia a cianótica e que cursa com hiperfluxo pulmonar Não na verdade aquilo que a gente vai ter é uma cardiopatia cianótica que cursa constante da direita para a esquerda e com isso a gente vai ter um hipofluxo pulmonar Ah não tô entendendo mais nada então né comunicação interventricular para mim era um chanti da esquerda para direita sim quando ela acontece de forma isolada é o que acontece mas lembra que o fluxo sanguíneo sempre vai seguir o caminho do local de maior pressão para o local de menor pressão certo o que que

tá acontecendo aqui na tetralogia de fallot existe uma obstrução na via de saída do ventrículo direito Master nós e pulmonar a gravidade dessa cardiopatia vai depender do grau dessa estenose então quanto maior a estenose maior vai ser obstrução e maior e da Doença tudo bem mas então o sangue não tá conseguindo passar adequadamente artéria pulmonar para poder chegar para os pulmões e isso faz com que a pós-carga do ventrículo direito aumente ele precisa fazer mais força para bombear sangue para a artéria pulmonar com isso ele vai desenvolver hipertrofia do ventrículo direito e olha lá que

que tá acontecendo aqui se eu tenho esse aumento de pressão por conta da estenose pulmonar eu tenho então uma maior pressão aqui do lado direito em comparação com o lado esquerdo lembra que o fluxo vai do local de maior para o de menor pressão portanto nessa cardiopatia eu tenho aqui um chanti da direita para a esquerda tudo bem diferente do que acontece na comunicação interventricular isolada e qual que é o problema desse santidade a esquerda né como que isso causa cianose é só a gente relembrar um pouquinho da circulação né lembra que o sangue chega

de veia cava passa-prato direito e ventrículo direito artéria pulmonar faz trocas gasosas para depois ser distribuído para todos os órgãos e tecidos esse sonho que tá chegando o diabo seu direito para o ventrículo direito antes dele chegar lá nos pulmões da realizar trocas gasosas ele acaba sendo desviado para o lado esquerdo do coração e do lado esquerdo do ventrículo esquerdo ele vai ser bombeado para a artéria aorta e depois para todos os órgãos e tecidos então vejam parte desse sangue chegou até a circulação sistêmica antes de realizar trocas gasosas Então eu tenho sangue chegando de

veia pulmonar ato esquerdo ventrículo esquerdo que fez trocas gasosas Então que tal oxigenado só que eu tenho também sangue e desviando aqui pobre em oxigênio ele vai se misturar o sangue se mistura e consequentemente ele vai ter uma diminuição da pressão arterial de oxigênio quando chega até a circulação sistêmica tudo bem e a gravidade Então dessa cianose das hipoxemia vai depender da gravidade do defeito e da magnitude né da quantidade de sangue que está sendo desviado nesse instante da direita para a esquerda certo agora vamos falar da transposição das grandes artérias para a gente terminar

essas cardiopatia cianótica tá a transposição das grandes artérias é uma cardiopatia bastante grave né que como a gente vai ver daqui a pouquinho ela só é compatível com a vida se eu tiver outros defeitos Associados tá porque que ela é tão grave assim né porque vai existir uma inversão é uma transposição das grandes artérias Como o próprio nome diz Lembra que eu falei que para entender a fisiopatologia é só entender o nome da cardiopatia Pois vê se tem uma transposição das grandes artérias isso significa aqui artéria aorta ao invés de sair do ventrículo esquerdo vai

sair do ventrículo direito EA artéria pulmonar e ao invés de sai do ventrículo direito vai sair do ventrículo esquerdo Nossa mas o que que vai acontecer aqui então Vamos pensar artéria aorta não leva sangue para todos os tecidos para a circulação sistêmica então o sangue sai aqui de ventrículo direito vai para a artéria aorta chega até todos os tecidos do Neonato do bebê Depois que ele Teoricamente né deixou oxigênio nutrientes é ele pegou seu dois o que que acontece com esse sangue da circulação sistêmica volta para o coração pela veia cava certo ele volta para

onde trato direito só que aqui na transposição das grandes artérias volta prato direito ventrículo direito e daqui sai a artéria aorta Então esse sangue volta para a artéria aorta e fica circulando aqui então em decoração direito e a circulação sistêmica a artéria pulmonar normalmente leva sangue para os pulmões tudo bem mas aqui nessa situação ela sai do ventrículo esquerdo então o sangue que chega aqui do tristeza para o ventrículo esquerdo vai para a artéria pulmonar passa pelos pulmões realiza trocas gasosas e volta para o coração chegando ao lado esquerdo qual seria o caminho normal ventrículo

esquerdo artéria aorta para poder ser distribuído pela circulação sistêmica só que aqui quem sai do ventrículo esquerdo é artéria pulmonar Então esse sangue que acabou de ser oxigenado volta para a artéria pulmonar pulmões veia pulmonar lado esquerdo do coração vocês estão vendo que eu tenho aqui olha duas circulações paralelas o sangue passando em decoração direito e a circulação sistêmica e o sangue entre o lado esquerdo do coração e a circulação pulmonar Nossa mas como então que esse sangue é oxigenado a chegar até todos os tecidos Esse é o grande problema da transposição das grandes artérias

por isso que era uma cardiopatia grave incompatível com a vida se esse defeito não for corrigido rapidamente e se não existirem outros defeitos que permitem a mistura né a comunicação entre as circulações paralelas Tá certo senão esse sangue nunca ia chegar oxigenado até a circulação sistêmica Quais são esses defeitos então que devem estar presentes para que seja compatível com a vida até que o bebê seja submetido a cirurgia para correção do defeito eu tenho que ter associado uma comunicação interatrial que vai comunicar as duas circulações paralelas ou uma comunicação interventricular ou mesmo o canal arterial

patente tá então Lembra que eu falei que ao Nascimento o canal arterial ele leva um tempo para contrair se fechar completamente né pode existir uma per o meu canal arterial que para a gente até que a gente tava falando lá das cardiopatias acianóticas IPCA era um problema né mas aqui na transposição das grandes artérias até que o defeito seja corrigido isso é necessário então eu quero o teu canal arterial permaneça aberto por exemplo na presença da transposição das grandes artérias para poder comunicar as duas circulações Tudo bem então nesses casos são Dados medicamentos para tentar

manter-se quando o material aberto e aqui um ponto importante a gente pensar na oxigenação desses pacientes ta é uma cardiopatia cianótica Então os pacientes vão ser cianóticos a saturação vai ser baixa né Isso é esperado para essa cardiopatia e uma pessoa que não conhece né que tá lá no vaso na UTI pode oferecer 100 porcento de aqui o 2 na tentativa de melhorar essa saturação o oxigênio e faz com que os vasos periféricos façam uma contração então é a oferta excessiva de oxigênio nesses pacientes com transposição das grandes artérias pode facilitar o fechamento do canal

arterial que nesse caso a gente não quer que aconteça senão não vai ter comunicação entre as duas circulações e o bebê não vai oxigenar vai ao provavelmente tá então muito cuidado né por isso que eu tenho importante a gente conhecer fisiopatologia das doenças para a gente conseguir então prestar o melhor atendimento possível Tá certo que que eu quero que vocês levem de mensagem dessa aula aqui é quem entender a fisiologia normal do sistema cardiovascular é fundamental para dar então a gente entender a fisiopatologia das principais cardiopatias congênitas é muito importante que você seja fisioterapeuta enfermeiro

fonoaudiólogo o que for qualquer membro da equipe que presta atendimento em cardiopatas é precisa entender essa fisiopatologia as repercussões clínicas né para que a gente possa então prestar o melhor atendimento para esses pacientes com as cardiopatias congênitas Tá certo bom Fico por aqui até a próxima aula se você ainda não tá escrito aqui no canal aproveita para se inscrever se você ainda não me segue lá no Instagram aproveita para me seguir lá eu posso vários vídeos vários conteúdos mais rápidos mais dinâmicos vale a pena estar por lá espero vocês na próxima Tá certo até mais