Gasometria arterial: dicas práticas para interpretação

a gasometria arterial é um tema que deixa dúvida para você fica aqui comigo nesse vídeo que eu vou fazer uma mini aula para gente falar sobre gasometria arterial mas com uma abordagem bastante prática eu quero te ensinar aí lá na beira do leito do paciente interpretar essa gasometria de forma mais fácil de forma mais prática certo se você ainda não tá escrito aqui no canal aproveite para se inscrever [Música] para quem não me conhece eu sou Letícia Campos sou fisioterapeuta com atuação em UTI e agora então gravei essa aula para gente conversar um pouquinho a

respeito da gasometria arterial aqui nesse vídeo eu vou fazer uma abordagem prática mas olha isso não exclui a necessidade de você entender de forma bem detalhada o equilíbrio ácido-básico então não deixe de se aprofundar nesse assunto a gente não pode e certinhas a gente tem que entender o que está acontecendo assim o nosso raciocínio Clínico fica muito mais fácil então te convido a estudar para valer gasometria arterial equilíbrio ácido-base mais aqui a gente vai então conversar sobre uma abordagem bastante prática como analisar essa gasometria arterial certo começando Então já adianta aqui para vocês que Amazônia

de arterial nada mais é do que análise dos gases sanguíneos a gente pode ter gasometria venosa Sim podemos mas a gasometria arterial então é o que diz respeito para gente do Tang que está passando pelo sistema arterial que a gente relembrar um pouquinho da circulação a gente sabe que o sangue sai oxigenada dos pulmões depois de realizar trocas gasosas sai com pouco CO2 porque ele já devolveu para o ambiente por meio da inspiração e ele chega então lá o lado esquerdo do coração vai chegar a ordem ser distribuído para todos sistema arterial então quando o

Enfermeiro médico vai lá e coleta o sangue arterial ele vai refletir muito do que tá acontecendo com relação as trocas gasosas e não só de oxigenação Mas também da ventilação que vai influenciar no nosso equilíbrio ácido-base tá então gasometria arterial é que vai mostrar para gente como que tá a parte respiratória do equilíbrio ácido-base e como que tá oxigenação do nosso paciente a gasometria venosa também traz informações importantes mas o modo geral para a gente fazer ajustes da ventilação mecânica e tudo mais a gente usa mais a gasometria arterial tá mais uma coisa importante as

artérias Elas têm a parede muito espessa então para fazer a coleta de sangue arterial e sugere a dor gera stress para o paciente Por isso que nem sempre a gente vai pegar a minha tia toda hora e neonatologia que é o tema que a gente Oi gente aqui no canal a gente não tem muita gasometria arterial porque além de gerador estresse pensa que cada vez que coleta sangue de um recém-nascido muitas vezes prematuro tá tirando uma no volume de sangue vai fazer falta para ele então muitas vezes é chegado uma anemia por conta de coleta

de sangue e a gente não vai ter esses exames é tão de forma tão fácil como a gente tem não tem anos Tá mas então o gasometria arterial essa análise dos gases sanguíneos no geral Ela traz para gente as informações de PH de pressão arterial de CO2 Ou seja a pressão arterial do dióxido de carbono traz a informação do bicarbonato que é o hco3 do Basics que é o meu excesso de base e vai trazer também informação de pressão arterial de oxigênio e saturação de oxigênio tá e na lá no na instituição que eu trabalho

traz um monte de informação eletrólitos e tudo mais sim dá para fazer análise vai depender muito do que foi selecionado no gasóleo Tá mas pra variar equilíbrio ácido-base oxigena são na gasometria a gente vai usar basicamente esses paramos para avaliar equilíbrio ácido-base a gente vai usar esses daqui olha então aqui a gente usa para avaliar equilíbrio ácido-base a gente vai analisar o PH até a CO2 e o bicarbonato para gente identificar seu problema que tá levando alteração do PH é respiratório metabólico e o beija que serve também nos ajuda a fazer essa análise geralmente ele

está relacionado a questões metabólicas não excesso de base ou falta de base ou por um problema metabólico primário ou mesmo quando o metabólico tá tentando se movimentar para compensar alguma alteração respiratória tá e aqui a pé o 2 e a saturação E aí a gente usa para variar a oxigenação começando então a falar sobre o equilíbrio ácido-base que acho que é o que gera mais do né a gente tem que pensar e o PH ele tem que estar numa faixa muito Estreita para que as nossas telas estejam em homeostase a para que as nossas células

estejam funcionando adequadamente um PH adequado para o nosso organismo e aqui a gente vai pensar em parâmetros mais de adultos depois a gente pode até gravar um vídeo para falar dos parâmetros de normalidade para gasometria em neonatologia é análise e a mesma forma de analisar tudo que você vai ouvir aqui se aplica o que vai mudar muitas vezes são os valores de referência Tá mas de um modo geral então o PH ele é considerado normal quando ele é um phd 7:40 mais 7:40 é uma faixa muito Estreita né então a gente vai considerar normalidade quando

ele tá entre o 74550 um PH estiver menor que 7 35 a gente considera que se PH tá muito ácido Então eu tenho uma condição de acidose qualquer PH que seja menor que 7 35 vai ser considerado como uma acidose por outro lado qualquer PH maior que 7 45 vai mostrar que aquela solução também tá alcalina então eu vou ter uma situação de alcalose tudo bem E aqui para gente começar a entender acidose e alcalose o que causa o mal que causa outra é importante a gente pensa aqui nesse equilíbrio nessa balança não quer dizer

que exatamente a mesma quantidade de Aço da mesma quantidade de baixo Mas vamos pensar aqui para o PH estar em equilíbrio estar ali emt7 35 e 7:45 eu tenho que ter um equilíbrio entre a quantidade de ácido e a quantidade de base que tem no meu organismo é por isso que aqui olha Tá bonitinho mesma quantidade de um mesma quantidade de ouro e aí a gente começa a compreender o que gera uma acidose o que gera um mal calose se aqui acidose significa que o PH tá muito ácido tá abaixo de 7 35 isso significa

Então para mim que ou eu tenho excesso de ácido ou eu tenho uma falta de base de qualquer forma o que está prevalecendo aqui a quantidade de ácido Então tá acontecendo mas idosos mas o que é ácido que é base quando a gente vai analisar gasometria arterial aqui a gente vai fazer um combinado agora sempre que eu tiver pensando na paco2 eu vou lembrar dela como um ácido e sempre que eu tiver pensando no bicarbonato no a gasta vez eu vou considerar ele como uma babá tá peça dois vai gerar ácido carbônico que vai gerar

uma maior acidez é importante você entender o conceito básico lá do equilíbrio ácido-básico entendeu que é base conjugada não conjugada em Fi mas de um modo bem geral para a gente falar aqui de forma bem prática Considere a paco2 como uma substância ácida e o bicarbonato como substância alcalina como um abraço pensando nisso olha aqui o quê que pode então gerar um acidose acúmulo de ácido Então se o meu aço é a paco2 acidose pode ser causada por uma alta paco2 ou ela pode ser causada também por uma falta de base olha aqui tá com

pouca base o assunto tá normal tá com a quantidade aqui do Equilíbrio Só que a base está faltando quem quer minha base O bicarbonato então aqui eu posso hoje ter uma acidose ou por um excesso de peça dois ou por uma falta de é uma falta de hco3 uma falta de bicarbonato a mesma coisa se aplica lá a alcalose a gente vai fazer esse mesmo raciocínio alcalose pode ser gerado então ou por um excesso de base ou por uma falta de ácido que que é um excesso de base alcalose saindo causada por uma alta agaciel

31 alto bicarbonato ou no caso de uma falta de ácido alcalose sendo causada por uma falta de paco2 então aqui o meu paciente por exemplo hiperventilando ele está eliminando muito CO2 por conta da hiperventilação E isso está gerando uma baixa até a CO2 vai levar o PH para cima porque elimina ácido o PS2 numeração do que a gente tava conversando e eu tô eliminando a sua tô diminuindo a paco2 e eu tô aumentando o PH tudo bem o ponto importantíssimo para gente compreender a gente saber como classificar uma gasometria interpretar uma gasometria entenda sempre dessa

forma e eu vou falar bastante O que justifica esse PH sou que justifique esse ph alcalino pensa sempre na nesse raciocínio excesso de ácido falta de base ou excesso de base e falta de aço e quando a gente tá falando do peça dois a gente está falando de uma questão respiratória porque quem elimina o repente essa dois é o sistema respiratório Não quando eu tô falando do bicarbonato eu chamo esse problema de metabólico porque quem vai reter o eliminar mais bicarbonato são Sims então aqui a gente tem olha as classificações dos distúrbios primárias da gasometria

arterial um pH baixo significa uma acidose e pode ser causada por um problema respiratório quando for causada por um auto peças e o 2 ou por um pro a metabólica quando causado por um baixo bicarbonato já um pH alto significa uma alcalose que pode ser causada por uma questão respiratória então abaixa paco2 ou metabólica uma alta hc31 alto bicarbonato tudo bem E aí aqui a gente tem os distúrbios primários né O que causa então problema uma acidose respiratória umas duas metabólica alcalose respiratória e alcalose metabólica Mas e as compensações O que significam as compensações da

gasometria arterial Olha só ele tá tentando equilibrar sempre que eu tiver um problema primário sendo causado pelo sistema respiratório ao metabólico o oposto vai tentar dar um jeitinho para chegar num equilíbrio Lembra que eu falei que o PH tem que tá dentro de uma faixa de normalidade para as nossas células estão em funcionando e esse PH desvia eu não vou ter uma função adequada então o outro sistema que tava lá quietinho vai tentar dá conta de consertar o que o outro está causando Essas são as compensações e a gente não precisa ficar decorando Qual que

é a compensação de um pó compensação de outro vamos fazer um raciocínio aqui a gente vai aprender a raciocinar em cima da gasometria arterial Olha só se eu tenho uma acidose respiratória significa que o meu PH está muito ácido e o problema primário é respiratório é um aumento da paco2 um problema primária respiratória quem que vai tentar compensar o estrago Né consertar esse estrago o metabólico então isso significa que o bicarbonato vai se movimentar na tentativa de deixar esse PH mais próximo do próximo do normal E se o PH ácido o que que precisa acontecer

para ele subir eu preciso jogar base lá dentro lembra que o hcr3 é base então ele precisa aumentar para poder jogar o PH para cima por isso que a compensação de uma acidose respiratória vai ser um aumento do bicarbonato na tentativa de elevar o PH já quando o problema é metabólico quem vai tentar consertar o respiratório e aí então Olha O bicarbonato tava baixo levando o PH para baixo e que o CO2 Tem que fazer mesmo lá o PH para cima como tire leva o PH para cima se ele é um ácido se ele se

acumular ele vai deixar o PH ainda mais nascido então ele tem que ser lavado ele tem que ser eliminado eu tenho que ter uma diminuição da peça CO2 para eu poder conseguir eliminar excesso de ácido e fazer o PH subir um pouquinho tá a aplicar alcalose no caso de uma alcalose respiratória já que o PH tá alto por conta de um problema respiratório a compensação vai ser diminuir quantidade de base diminuir bicarbonato para tentar trazer se pega para normalizar e o mesmo se aplica a alcalose metabólica se eu tenho um alto bicarbonato tá usando um

alto PH eu vou tentar aumentar a peça dois assim o aumento a quantidade de aço e o torna esse PH menos alkalize Tudo bem então a gente fazer esse raciocínio e na hora de interpretar uma gasometria vai ficar mais fácil mas fazer esse raciocínio faz a gente fazer a interpretação de forma muito mais fácil a gente não se perde E para isso também a gente tem que sempre pensam em seguir um passo a passo eu sou um pouco metódica né mas eu acho super importante a gente seguiu uma sistematização para fazer certas avaliações como da

gasometria arterial para a gente não se perder o caminho caso contrário a gente se perde a gente não sabe o que que é primário que que a compensação então para gente compreender Eu sugiro que você faça um passo a passo Mas antes entender esse passo a passo tem mais algumas coisas importantes que a gente precisa conversar algo importante para a gente pensar é que as compensações elas não acontecem da mesma forma que que eu quero dizer com isso o caso de eu ter um problema metabólico o sistema respiratório ele consegue compensar de forma muito mais

rápida porque a respiração tá sendo ajustada a cada frequência acaba minuto eu tenho lá quimiorreceptores centrais perifericos que estão avisando o meu centro respiratório do que tá acontecendo para ele aumentar ou diminuir a ventilação ele aumenta muito mais fácil do que diminui né dificilmente a gente tem uma diminuição da ventilação da frequência isso geralmente a gente consegue fazer na ventilação mecânica e tem que dar mais controlado quando eu tô dando uma frequência excessiva volume excessivo por exemplo que o meu paciente mas espontaneamente é mais difícil de diminuir Mas de qualquer forma que eu quero dizer

o sistema respiratória compensa de forma muito mais rápida o problema metabólico do que o contrário Então quando o meu problema primário for respiratório o sistema metabólico ele vai ter mais dificuldades Na verdade ele vai demorar mais tempo para conseguir compensar porque os sims precisam começar a reter bicarbonato ou eliminado pela urina isso não acontece de forma tão ágil como é com sistema respiratório respiração a respiração A então entenda isso que muitas vezes a compensação metabólica demora um pouco mais do que a respiratória E como eu disse para vocês aqui a gente está falando de Equilíbrio

nossa base Então já entendi Quais são os problemas primários E como que as compensações acontecem mais uma segunda etapa A análise da gasometria é análise da oxigenação e o modo geral a gente avalia oxigenação por meio da pao2 e também da saturação de oxigênio Lembrando que a saturação de oxigênio em adultos normalmente ela tá maior é igual a 90 porcento só que o limite dela é sem e nem sempre a gente consegue estimar se tem excesso de oxigênio com esse sem por cento de saturação então a gente usa muito a pao2 a pressão arterial de

oxigênio para avaliar oxigena são em adultos Quando é o chapéu dois estiver menor que 80 a gente vai considerar um hipoxemia tá faltando oxigênio para esse paciente e isso pode levar um comprometimento do funcionamento das células também então hipoxemia é uma diminuição da Pérola dois da quantidade de oxigênio modo geral e no geral a gente vai considerar quando ela estiver menor que 80 ou uma faturação menor que não é Oi gente tem que pensar também na hiperoxia Nia que que é hipoxemia é oxigênio em excesso quando o paciente está recebendo oxigênio seja na ventilação mecânica

seja por um sistema de oxigênio terapia na ventilação não invasiva tem que ele tiver recebendo acima de 21 por cento pior que a gente tem no ar ambiente eu posso gerar uma hiperoxia Mia qual está oferecendo oxigênio em excesso para o meu paciente que ainda que a saturação vai até sem por cento e a curva de dissociação da hemoglobina ela tem um platô que eu posso ser grandes aumentos da pele 2 sem ter grandes variações de saturação então a gente só avaliar pela oximetria de pulso pode dar uma ideia de que oxigênio assaltar adequada só

que eu tenho que pensar que quando ela tiver maior que 100 Então até ao dois aumentada vai significar para mim uma hiperoxia Mia e lembra que oxigênio tem e tóxicos vou deixar aqui o card do vídeo para você assim eu falo dos efeitos deletérios do oxigênio em neonatologia mas isso se aplica também adultos e pacientes pediátricos oxigênio em excesso vai virar radicais livres vai gerar lesão tá então a fim de evitar essa hiperoxia Mia a gente vai manter essa pao2 entre 80 e 100 é não fazer nem faltar nem para em excesso o oxigênio para

esse paciente actuar em pacientes que estão recebendo oxigênio suplementar Tá mas então Olha já vimos Como é o equilíbrio ácido-base Quais são os distúrbios urinários e as compensações e já Vimos a oxigenação da então a gente chega no passo a passo que Eu mencionei para vocês sempre adote um passo a passo precisa ser se não esse aqui é uma sugestão que eu costumo utilizar E como eu ensino meu valor mas você pode adotar sua sistematização que você não pode é deixar passar alguma coisa tá e se alguma coisa a gente vai é interpretar de forma

erronia muitas vezes desnecessariamente tá então o primeiro passo para avaliar gasometria arterial análise o PH veja se o PH está dentro da normalidade ou se ele tem uma acidose ou alcalose E aí o segundo passo vai ser descobrir qual que é um problema primário se eu tenho uma acidose O que que tá causando uma acidose se eu tenho uma alcalose O que que tá causando essa alcalose daí a gente vai lembrar lá daqueles primeiros slides então falava O que justifica um pH baixo que justificam BH tá depois eu vou avaliar se tem compensação é claro

que trabalhar a compensação da uma aula parte aqui que a gente tem que fazer as pontinhas para ver o quanto a peça é o dois O bicarbonato se movimentou para poder gerar uma compensação ou não tá mas de uma geral que eu quero que você entenda aqui a princípio é e o sistema oposto àquele que tá com distúrbio primário está se movimentando para consertar o problema é isso que a gente vai avaliar por língua e por fim a gente não pode esquecer tudo isso daqui era para avaliar equilíbrio ácido-base Mas a gente não pode esquecer

também dessa etapa importante que é analisar a outra geração do nosso paciente como que tal oxigenação tudo bem vamos treinar aqui um pouquinho Trouxe dois exemplos mas depois eu posso mudar para mais vídeos se você tem interesse deixa aqui nos comentários para a gente conversar mais sobre esse bebê mas de um modo geral Então vamos seguir esse passo a passo em dois exemplos aqui O primeiro exemplo que que a gente tem de PH Vou colocar aqui os valores de normalidade para os adultos talvez você não esteja familiarizado né em adultos de um modo geral a

gente considera um PH normal de 7:35 até 7:45 uma paco2 entre 35 e 45 o carbonato entre 22 e 26 a gente pode ter pequenas variações na literatura um beijo access de mais ou menos dois então de menos dois até mais dois uma pa odores entre 80 e 100 e uma saturação de oxigênio maior ou igual a 90 porcento vamos lá então lembra do primeiro passo da análise da gasometria eu vou avaliar o PH o que que tá acontecendo aqui com esse PH ele tá acima do normal se eu considerar normalidade de 7:45 7:49 ele

tá alto isso significa então que um PH acima do normal mostra que existe uma alcalose eu já sei que existe o mal calor agora eu quero descobrir quem está causando essa alcalose E aí lembra do que justifica Vamos colocar uma colinha aqui para ficar mais fácil O que justifica um pH baixo pegar ácido vendo aqui ou é um excesso de ácido então uma alta paco2 ou é uma falta de base um baixo bicarbonato por outro lado não calose que é o que a gente vai avaliar aqui eu tenho um pH alto mar alcalose sendo justificada

ou por uma falta de ácido Então por uma baixa paco2 ou por um excesso de base por um alto bicarbonato tudo bem Vamos então analisar aqui como que tá a peça dois bicarbonato e beija access paco2 se eu considerar normal de 35 a 45 Isso significa que a minha É mas aqui tá baixa O bicarbonato 22 a 26 ele tá normal bem success de menos dois a mais dois também tá normal então aqui olha tá chave para eu saber qual que é o problema primário que que justificam alcalose ou uma paco2 baixa tá acontecendo isso

tá ou bicarbonato alto Tá com serviço não então O que justifica essa minha alcalose é a peça eu dois baixa por isso vendo aqui tem a ser adolescente está relacionada à problema respiratório eu vou chamar de alcalose respiratória e pronto tem compensação O bicarbonato está se movimentando para compensar essa alcalose respiratória Não ele tá dentro da normalidade o que que eu esperaria de compensação aqui um bicarbonato baixo se ele tivesse baixo significa que ele está diminuindo a quantidade de base para tornar esse ch - alcalino só que ele não tá mais para ele tá aqui

dentro da normalidade então não existe compensação acontecendo nesse momento um por último né então já vimos analisamos o PH Vimos que tem mal com a loja descobrimos o problema primário que é respiratório Vimos que não tem compensação acontecendo E aí então a gente vai avaliar a oxigenação Como que tá o se geração desse paciente se eu considerar que ele é um adulto até o dois de 60 tá abaixo da normalidade então eu vou considerar afirma alcalose respiratória com hipoxemia e aqui Eu interpretei na gasometria arterial tudo bem Vamos para o segundo exemplo olha lá phd

6.99 Nossa esse PH tá muito ácido lembra do primeiro passo avaliar o pegar aqui Eu tenho então uma acidose E aí agora na segunda passa eu tenho que avaliar Qual que é o meu problema primário vamos ver como que tá o bicarbonato e a peça dois olha só essa peça ela dois 140 tá altíssima e o bicarbonato de 33.19 se eu considerar normalidade de 26 ele também está alto assim como veja dissesse bom então para descobrir qual que é meu problema primário lembra da pergunta tinha O que justifica uma acidose uma peça ela dois alta

tá acontecendo tá ou um bicarbonato baixo tem um bicarbonato baixo aqui não tá acontecendo contrário ele tá alto então o problema aqui é bicarbonato não o problema é o pé seu dois então eu tenho uma acidose respiratória sempre faz esse raciocínio que justifica se eu tivesse aqui um bicarbonato baixo também eu poderia ter umas pessoas e mista Tá mas nesse caso ele não tá baixo então ele não justificaria um pH baixo e aí eu vou para o meu terceiro passo da análise da gasometria tem compensação qual seria a compensação para isso se o PH está

muito ácido e o problema é respiratório primário o meu sistema metabólico vai tentar compensar como que ele compensa jogando base Vamos aumentar a base para elevar esse PH e olha só o que tá acontecendo O bicarbonato tá aumentando vendo aqui bicarbonato é base então aqui eu tô me paciente ta aumentando o bicarbonato na tentativa de compensar então tenho compensação tenho quer dizer que já está compensado não né não quer dizer que tá compensado mas que eu tenho uma compensação pelo menos um movimento para essa compensação acontecer dessa vez tá compensada preciso fazer as pontinhas ver

qual que seria o bicarbonato ideal para esse paciente eu poder falar tá compensado não tá Mas aqui então eu sei que tem um movimento para fazer é o PH chegar próximo à normalidade tentar compensar essa acidose respiratória e quarto passo é avaliar a oxigenação aqui eu também tenho vai para você me olha eu tenho tanto pela dois como a saturação abaixo da normalidade Então eu tenho aqui com hipoxemia e e eu espero que com esse vídeo eu tenho a te ajudado a entender esses conceitos a entender como interpretar uma gasometria arterial de forma bem prática

a gente pode gravar mais vídeos depois para falar mais sobre esse tema desde aqui nos comentários o que você tiver interesse e quais são as suas dúvidas assim eu consigo te ajudar se você gostou desse vídeo deixe aqui o seu like assim você ajuda o nosso canal a crescer e compartilhe com os colegas que podem também precisar desse vídeo eu te vejo na próxima