Cardiopatias Congênitas | PEDIATRIA | 35/365

fala pessoal o vídeo hoje a gente vai falar de um tema importante para a cardiologia e para a pediatria eu tô falando das cardiopatias congênitas é um assunto que muita gente acha muito difícil mas vou mostrar pra você que não tem nada de mais não está na lei e que depois da vinheta a gente conversa mas enquanto isso já se inscreve no canal se você ainda não foi inscrito [Música] então a primeira cardiopatia que a gente vai ver é a comunicação interatrial importante neste vídeo é a gente entender a dinâmica dessas cardiopatias porque a gente

precisa decorar nada então no caso da comunicação interatrial a gente tem um defeito no septo interatrial que mantém uma comunicação entre os atos agora pensa comigo como dos dois átrios trabalho sob maior pressão é claro que é o átrio esquerdo porque o coração esquerdo precisa bombear o sangue para todo o corpo então no momento da contratação atrial a pressão do lado esquerdo é maior e uma parte do sangue arterial presente no átrio esquerdo passa para o átrio direito esse sangue que está escapando do átrio esquerdo para o direito vai se juntar ao sangue venoso que

está vindo normalmente da circulação sistêmica para o átrio direito então a gente vai ter uma sobrecarga de volume do lado direito com o tempo esse coração direito que não está acostumado a lidar com esse excesso de volume vai delatando a comunicação interatrial é cianótica para responder isso a gente tem que ver se está havendo distribuição de sangue venoso para a circulação sistêmica ea resposta é não por isso a comunicação interatrial é uma cardiopatia a cianótica o que vai acontecer é que vai ter um hiper fluxo arterial pulmonar claro porque tem muitos sangue saindo do vvd

para o pulmão essa criança pode ter dispneia por conta disso porque ela pode ter extravasamento de líquido no pulmão devido a uma insuficiência cardíaca congestiva essa criança pode ter ainda uma dificuldade para ganhar peso e presença de infecções respiratórias de repetição de uma maneira geral especialmente se a comunicação for pequena ela vai se fechar até os dois anos de idade se isso não acontecer ou se foi uma comunicação maior pode ser necessária a cirurgia o mais legal de estudar se as cardiopatias congênitas é que uma vez que a gente entende a ideia geral de uma

delas fica fácil quer ver só a próxima cardiopatia é a mais freqüente delas que é a comunicação interventricular aqui o defeito é no septo interventricular que mantém uma comunicação entre os ventrículos da mesma forma que na comunicação interatrial na hora da contratação dos ventrículos o sangue passa do ventrículo esquerdo que aquele de maior pressão para o ventrículo direito e aqui tem uma particularidade como nesse momento o ventrículo direito também está se contraindo pra jogar o sangue pra artéria pulmonar esse sangue arterial extra que vem do ventrículo esquerdo cai praticamente direto na artéria pulmonar então não

vai ter como na comunicação interatrial uma sobrecarga de volume no coração direito no entanto vai ter o hiper fluxo arterial pulmonar afinal o vê de tajra o gandula na artéria pulmonar o seu sangue venoso e um pouco do sangue arterial que veio do v agora pensa comigo a gente está jogando um excesso de sangue no pulmão e esse sangue depois de ser oxigenado vai cair onde no coração esquerdo então aqui será o coração esquerdo quem vai sofrer uma sobrecarga de volume e consequente dilatação a da mesma forma que na comunicação o inter atrial aqui a

gente tem uma cardiopatia a cianótica porque não tem sangue venoso caindo na circulação sistêmica tudo estaria bem se for só isso mas vamos raciocinar mais um pouco como eu disse o fluxo cidade do v para o vd porque a pressão no v é maior que a pressão no werder mas o que acontece é que com o tempo esse perfil kso pulmonar vai gerando uma reatividade do leitor terial pulmonar que começa a ter uma hipertrofia principalmente da íntima e da média e isso gera o que uma hipertensão pulmonar eu não vou me alongar nisso porque a

gente falou bastante sobre hipertensão pulmonar no vídeo sobre esse assunto mas eu te lembro que com a hipertensão pulmonar há uma sobrecarga de pressão do werder que tem que vencer essa resistência aumentada no leito vascular pulmonar com o tempo essa pressão vai aumentando no v de até o ponto em que ela se iguala a pressão não vê neste momento o xanthi se interrompe para de passar sangue de um lado para o outro afinal as pressões estão iguais dos dois lados não escuta some o sopro aquela clínica e dispneia insuficiência cardíaca some tudo parece até que

a criança está melhorando mas na verdade isso é muito grave e é muito grave porque se esse processo continua a pressão no werder continua aumentando e aí ela supera a pressão não vê o que acontece neste momento o fluxo se inverte e passa a ver o xanthi direita e esquerda agora a passagem de sangue venoso para o lado esquerdo a mistura de sangue arterial e venenoso por isso neste momento a doença se torna cianótica essa condição que é irreversível é chamada de síndrome de eisenmenger a próxima cardiopatia é a persistência do ducto arterial pra falar

dele a gente tem que lembrar que o duplo arterial é uma comunicação que existe entre o tronco pulmonar e aorta durante a vida embrionária e que se fecha nos primeiros dias de vida extra uterina normalmente até 20 dias de vida mas pode acontecer desse duplo arterial persiste e não se fechar é uma cardiopatia também a cianótica o que acontece é que uma parte do sangue que passa pela horta cai na artéria pulmonar e vai para os pulmões então vai ser bem semelhante ao que a gente já viu as outras duas cardiopatias com hiper fluxo pulmonar

sobrecarga de volume do lado esquerdo e aí pode acontecer é igualzinho na comunicação interventricular aquela clínica de insuficiência cardíaca congestiva que pode evoluir para hipertensão pulmonar e em síndrome de eisenmenger raciocínio idêntico uma observação aqui é que o fluxo da horta para artérias pulmonar é contínuo no então o sopro audível será também contínuo tanto se histórico quanto de histórico e não apenas se histórico como nas condições anteriores então o que a gente viu de comum até aqui foram três cardiopatias a cianóticas todas as três com uma sobrecarga de volume sendo a comunicação interatrial uma sobrecarga

de volume direita ea comunicação interventricular ea persistência do duplo arterial uma sobrecarga de volume esquerda pois bem agora a gente vai ver a última cardiopatia a cianótica desse vídeo mas dessa vez a gente vai ter uma sobrecarga de pressão eu tô falando da coabitação da horta nela a gente tem uma obstrução ao fluxo da horta que acontece via de regra de depois da emergência da subclávia esquerda vai ser uma cardiopatia a cianótica e não vai ter e pelo fluxo pulmonar a criança vai ter déficit de pulso nos membros inferiores isso fica claro pela figura porque

o fluxo para os membros inferiores está dificultado pela 4ª ação além disso como o sangue não tá conseguindo descer mas se distribui para os membros superiores a gente pode ter hipertensão nos membros superiores outra coisa que vai ter uma sobrecarga de pressão no v isso é bem claro né o v é preciso vencer a resistência dessa obstrução na horta e aí a gente pode ter uma hipertensão venosa pulmonar causando com gestão pulmonar que pode chegar até a um edema agudo de pulmão dendo do grau de quarta ação muito bem agora falamos sobre as cardiopatias racy

anote cas vamos falar sobre aquelas que causam cianose ou seja aquelas em que vai haver mistura de sangue venoso com um material que é distribuído para a circulação sistêmica das duas de patins que a gente vai ver uma acontece com o hiper fluxo arterial pulmonar ea outra com hipoxia e é por ela que a gente começa a tetralogia de fallot então é uma cardiopatia congênita cianótica e com o ipd o fluxo da artéria pulmonar mas vamos por partes se a gente está falando de uma tetralogia é bem provável que ela tenha quatro características e é

isso mesmo a gente até fala um pouco sobre a tetralogia de fallot aqui no canal num vídeo do projeto grey's anatomy o conjunto de alterações presentes na tetralogia de fallot são as seguintes a gente vai ter uma comunicação interna entre collar uma estenose do tronco da artéria pulmonar uma hipertrofia do ventrículo direito e um deslocamento da horta para o lado direito a chamada dextro posição da horta que nem tá muito representada aqui nessa imagem aí o que vai acontecer então o sangue chega ao dvd pelas veias cavas né ali na região da comunicação interventricular vai

ter uma mistura de sangue venoso e arterial e na hora da cisto e esse sangue misturado vai se dirigir preferencialmente para a horta porque esta horta tá mais pra direita e por que esse sangue vai ter dificuldade de entrar na artéria pulmonar por causa da estenose da artéria pulmonar quanto maior a estenose mais sangue misturado cai na circulação sistêmica e maior assim a nozes além disso com essa dificuldade do sangue cair na circulação pulmonar a gente vai ter um ipo fluxo arterial pulmonar uma coisa muito grave que acontece é que em alguns momentos a criança

pode ficar ainda mais cianótica isso vai acontecer em momentos em que houve um aumento da demanda cardíaca uma taquicardia tipicamente isso acontece em crises de choro um aumento da freqüência cardíaca vai jogar ainda mais sangue venoso na horta gerando uma hipóxia severa a criança pode perder a consciência pode fazer crise convulsiva por causa da ipox ii e até entrar em coma metabólico e morrer nesse momento é preciso tentar relaxar a criança para ela parar de chorar ou então colocar a criança em uma posição de cócoras com as pernas dobradas contra as coxas essa posição aumenta

a resistência vascular sistêmica forçando uma quantidade maior de sangue a passar na artéria pulmonar o tratamento deve ser feito com cirurgia e uma coisa que pode ser feita é forçar a manutenção do doutor perigoso com o uso de prostaglandinas para aliviar se a 9 mas isso só pode ser feito por cerca de 14 dias por fim a última cardiopatia congênita que vamos falar nesse vídeo mas que nem de longe esgotar todas as cardiopatias existentes é a transposição das grandes artérias aqui a natureza fez uma grande confusão trocando a aorta ea artéria pulmonar de lugar a

horta sai do lado direito ea artéria pulmonar do lado esquerdo como você é burro que coisa absurda sair com você disse é tudo burrice que vai acontecer é que a circulação que normalmente acontece em série vai ser em paralelo que com uma circulação pulmonar e uma circulação sistêmica e elas nunca se encontram se deve tá pensando que isso é incompatível com a vida e é mesmo a criança só não morre porque vamos lembrar ela nasce com uma comunicação entre a artéria pulmonar e aorta que é o ducto arterial é ele quem garante que um pouco

de sangue oxigenado chegue ao corpo e é preciso fazer o diagnóstico eo tratamento cirúrgico antes do fechamento do cluster yoso e pra isso às vezes é necessário retardar o fechamento do duto com o uso da próxima grande na a transposição dos grandes vasos então é uma cardiopatia cianótica e com hiper fluxo arterial pulmonar e com isso nós estudamos algumas das cardiopatias congênitas mais freqüentes viu como não é difícil quando a gente consegue ver a seqüência dos fatos espero que tenha gostado quanto pra mim aqui embaixo que você acha desse vídeo e não deixa de dar

um jóia se você gostou do vídeo e se ele foi útil pra você aproveita para conhecer a campanha do médio canal lá no catar se é uma forma de contribuir para a manutenção do canal e para o seu crescimento além disso você ainda garante alguns mimos eu te vejo nos próximos vídeos aqui do canal um grande abraço e até lá