Série: Cardiopatias Congênitas - Persistência do Canal Arterial | Aprendendo com Questões: Pediatria

Oi [Música] bom dia boa tarde boa noite meus bebês olhos aqui do YouTube Quem tá na área e Felipe Marinho da Pediatria aqui de um médico residente para mais um aprendendo com questões hoje vamos iniciar uma série sobre cardiopatias congênitas Então vamos falar sobre várias cardiopatias congênitas que cai na prova tanto de forma isolada como por exemplo características clínicas de cada uma dessas cardiopatias como também no diagnóstico diferencial das mesmas Então hoje a gente vai comentar sobre persistência do canal arterial Mas como é o primeiro vídeo dessa série A gente vai entrar muito também na

fisiopatologia das doenças né que estão ali dentro do escopo das cardiopatias congênitas a parte Clínica e principalmente a transição da circulação fetal e com isso a gente já vai para essa primeira e para vocês já questão que eu trago é da Secretaria Municipal de Saúde de João Pessoa 2022 que quer saber quais são as alterações que ocorrem nos primeiros dois dias de vida na transição normal da circulação fetal para Neonatal Então vamos lembrar aqui comigo tá então quando a minha criança nasce ela sai de um período fetal e ela vai ter naquela época mande fusão

placentária então a chegada de oxigênio a chegada de nutrientes acontecem pela placenta nesse ambiente os pulmões não possuem função de hematose e eles estão cheio de líquidos dessa forma os vasos pulmonares eles estão com a resistência vascular aumentada associado é isso devido à presença da placenta a resistência vascular sistêmica Ela é pequena então esse período era o da barriga era o período que a criança estava dentro do útero e a partir do momento em que lado nasce acontecem várias coisas nasceu e aí o que que acontece Ela vai para o período pós-natal a circulação por

Natal então agora o pulmão assumir a função de hematose Então essa placenta ela vai embora e aí o pulmão começa a fazer essas trocas associada isso o líquido que tava dentro do pulmão ele é expulso o ar entra e com a presença pessoal dessa função dermatose a perda de líquido os vasos pulmonares eles de latão nessa ocasião a gente vai ocasionar uma redução drástica da Resistência vascular pulmonar e associado é isso a gente vai ter também o fechamento do chances naturais então eu vou fechar o chanti que ligava a placenta a circulação sistêmica venosa a

gente vai fechar o fop aquele for Oi Val que ligava o átrio direito com um átrio esquerdo e também vai fechar o canal arterial aqui seria uma transmissão normal associado é isso como eu perco a placenta olha o que é que vai acontecer a resistência vascular sistêmica ela vai se elevar E com isso pessoal a gente tem uma mudança drástica entre a circulação do período intraútero período fetal para circulação no Extra útero no período pós-natal vamos ver imagens tá vamos ver e ficar feliz e gente estamos vendo isso em imagens olha aqui comigo anatomo-fisiologia então

o normal é que dois eventos aconteçam aqui dentro dessa circulação a gente tem como os dois principais aquela questão da queda da pressão pulmonar que a gente comentou no slide anterior e também o fechamento do canal arterial então Felipe vamos entender começa a circulação Como era a circulação do período fetal Então eu tinha a placenta e eu tinha aqui ó a veia umbilical ligando através do ducto venoso na veia cava essa veia cava leva o sangue oxigenado então para o lado direito que tem dois caminhos pode ir para o ventrículo direito ou pode ir através

do forame oval para o átrio esquerdo então aqui pessoal eu tenho dois caminhos para esse sangue que vem da veia cava superior e da veia cava inferior a gente ainda tem uma estrutura chamada de válvula de Eustáquio que faz com que esse sangue que venha do ducto venoso através da veia cava inferior ele esteja impressionado de forma primordial para o forame oval E com isso tem uma preferência na passagem do sangue para o atriz queira Mas isso é um detalhe mas não custa a gente fala aqui só que esse sangue pessoal como ele pode ir

parar Dois caminhos ele Podem parar lado esquerdo e para o ventrículo esquerdo e chegar na circulação sistêmica assim como eu também posso ter o sangue que atinge o ventre e já que ele tá vindo do átrio direito eo ventrículo direito ele vai chegar no pulmão só que no pulmão os vasos pulmonares estão todos vaso com estritos Ou seja a resistência vascular pulmonar está muito alto Então nesse momento ele tenta fugir daquela circulação como é que ele foge através dessa estrutura aqui que é o canal arterial então ele vai ter um chanti que é um dos

Santos naturais que a gente já comentou Então olha eu tenho chance do ducto venoso eu tenho chance do forame oval eu tenho outro chanti que a questão do canal arterial então todas essas estruturas elas são essenciais no período fetal Depois que a minha criança nasce isso aqui se perde isso é que tem de se fechar e o canal material também então essas estruturas naturalmente elas precisam se fechar após o nascimento só que aí as vezes algumas estruturas se mantém abertas as vezes meu coração ele não tem as e às vezes os vasos da base não

estão os locais corretos Então essas estruturas elas precisam estarem corretas para que a gente tem um coração anatomicamente normal se eu não tenho alguma dessas estruturas da forma correta ou eu tenho alguma estrutura que deveria estar fechada aberta a gente está diante de uma carga para ter conjunto Felipe por que que a gente vai falar sobre esses eventos mais importantes porque eles vão ser muito importante para a gente entender as manifestações clínicas das cardiopatias Como assim quando a gente fala de queda da pressão para moral é um evento natural e é o evento pessoal que

vai nos ajudar a pensar na clínica das cardiopatias mais comuns da Pediatria das cardiopatias com hiperfluxo pulmonar por que que eu tô falando isso porque o sangue Ele sempre vai ter a tendência decorrer do lado que ele tem mais resistência para chegar o lado quem tem menos resistência então ele vai para local mais fácil então se eu tenho lá o local que eu vou na rua larga que não tem muita curva em relação a outra tem várias curvas é a rua é curtinha eu vou preferir a rua larga e reta eu gasto menos energia e

o sangue pensa dessa forma então quando a minha pressão pulmonar ela cai se eu tiver um chanti entre a circulação sistêmica EA circulação pulmonar a preferência vai ser isso aí do sistema e para o pulmão fazendo com que esse pulmão receba mais sangue e tem a Clínica hiperfluxo clipe Então vamos entender essa queda da pressão pulmonar ela acontece quando será que é logo depois que a criança nasce e sim pessoal ela ocorre na maneira né de maneira drástica logo após o nascimento das primeiras horas de vida e ela continua caindo ao longo dos primeiros dias

de vida até ali o final dos primeiros meses geralmente até o segundo ou terceiro mês de vida que é o período que essa pressão pulmonar vá o indivíduo adulto então aqui a queda da pressão pulmonar pode acontecer de forma gradativa e o fechamento do canal arterial e acontece quando ele acontece pessoal inicialmente de maneira funcional com a vasoconstricção do canal mas quando a gente vai passando o tempo devido à presença de oxigênio redução de mediadores inflamatórios Principalmente as prostaglandinas esse canal ele vai ser fechado e forma anatômica e também fecho de forma funcional das primeiras

horas de vida e geralmente até o final da primeira semana ele também se fecha de forma estrutural Lembrando que os prematuros por causa de mecanismos falhos ainda imaturos eles podem ter esse fechamento do canal posterior mas em geral canal arterial vai se fechar logo depois que a criança nasce nas primeiras horas de vida e a queda da pressão pulmonar de forma importante também acontece nessas primeiras e é por isso que a gente entende por que que as clínicas de cardiopatias congênitas e não está presentes logo após o nascimento justamente por esse fato temos Vamos ter

aqui como é que a gente pode separar as cardiopatias congênitas habitualmente a gente separa em relação ao fluxo pulmonar eu tenho as cardiopatias de hiperfluxo pulmonar aquelas que o sangue vai chegar em maior quantidade aos pulmões geralmente associado a um chanti esquerda direita ou seja da circulação sistêmica para pulmonar como é o caso por exemplo de qualquer coisa que facilita essa comunicação EA persistência do canal arterial é uma delas que persistência do canal arterial é um canal ter ao aberto ligando a circulação sistema que ela pulmonar e como pulmão de resistência diminuída em relação ao

sistêmica ele vai receber mais sangue então a gente já começa a perceber certas coisas nesse padrão eu também tenho cardiopatia de Norma o fluxo pulmonar essas nem tem um fluxo aumentado nem diminuído e eu tenho as cardiopatias de hipofluxo pulmonar em geral associado a uma obstrução é o fluxo para o pulmão seja obstrução no coração direito lá do átrio direito para o ventrículo direito do ventrículo direito para pulmonar às vezes um tronco da pulmonar que tem uma obstrução então isso a gente tem que imaginar tá então para o pulmão ou do coração direito tá então

não pode esquecer disso Felipe tem outra forma da gente sequencias cardiopatias congênitas tem pessoal a gente pode chamar ainda as cardiopatia cianótica sou a ser óticas quem que vai diferenciar presença ou não de cianose Mas lembra que a cianose de cardiopatia uma cianose Central tá a cianose Central aquela que pega extremidade que pega a região perioral ela é diferente da acrocianose que pode acontecer inclusive caso do frio então carga Patrícia Note que a gente lembra que a cianose ela é Central associada a uma saturação a ficha e que não responde oxigênio as cardiopatias acianóticas que

são a maioria podem estar associadas pessoal a quadros clínicos mais típicos das cardiopatias mais frequentes como é o caso por exemplo das cardiopatias de hiperfluxo como a gente comentou Felipe tem outro tipo de cardiopatia que tu quer colocar eu sempre coloco na aula que a obstrução do ventrículo esquerdo então da mesma forma que eu tenho um cardiopathies que o ventrículo direito tá obstruído e faz e por fluxo pulmonar pode cursar com cianose no caso das cardiopatias que cursam com obstrução do ventrículo esquerdo se for obstrução muito importante e que eu não tenho outra forma do

sangue chegar na horta chegar na circulação sistêmica o meu paciente evoluiu com choque Então se vocês lembrarem dessa estrutura tanto a da transição da circulação fetal para circulação porta Natal e aqui em relação as divisões das Oi gente a gente vai acertar a maioria das questões de prova e aqui pessoal nesse primeiro vídeo da série de cardiopatia congênita vocês vão ver conhecimento de outras cardiopatias mas que elas serão comentadas ao longo dessa série então fica estressado vai aprendendo aos poucos e principalmente vamos entendendo anatomo-fisiologia para ficar mais fácil então como de costume vamos fechar questão

Então aquela questão queria saber o seguinte na transição normal circulação fetal para natal qual das seguintes alterações ocorrem nos primeiros dois dias de vida então Quais são os dois eventos mais importantes a queda da Resistência vascular pulmonar e o fechamento do canal arterial né ver para lá que o canal arterial também pode aparecer na prova como ducto arterial ducto arterioso é a mesma coisa então esse extensão os dois eventos mais importantes Então vamos lá nas alternativas letra a diminuição do fluxo pulmonar Isso é verdade não os o primeiro porque a gente já falou que a

resistência vascular pulmonar vai diminuir então fluxo pulmonar vai entender aumentar lembra lá está dificultando mesmo setor que recebe mais sangue e lembra também que o pulmão vai expandir né então para fazer uma those sangue tem que chegar e na época que a criança tava dentro da barriga para montá-la cheio de líquido não tinha uma função de hematose Então nesse caso realmente tá errado a letra a letra B de diminuição da Resistência vascular sistêmica Isso é verdade não né porque eu perdi quem a placenta a placenta um território de baixa resistência então se eu perco a

placenta a resistência vascular sistêmica ela também aumenta então aqui ó letra a letra B na verdade deveria ter sido colocado aumenta na letra C aumento da resistência vascular pulmonar Isso é verdade não a gente já viu o pulmão vai perder líquido os vasos vão dilatar a passo colar pulmonar cai então não é aumento e diminuição e a letra de fala fechamento tardío do canal arterial não a gente já viu o fechamento normal é ali nas primeiras horas de vida o fechamento realmente estrutural fechamento definitivo ele vai ser posterior mas aqui fechamento tarde e o canal

arterial não é o visual então notem que essa questão não possui resposta a banca pessoal apesar dos recursos liberou o gabarito como sendo da letra C mas isso vai contra tudo que a gente fala sobre transição de circulação fetal para Natal e deveria ter sido anulada mas não tem que ela seria uma questão muito bonita se eles tivessem colocado só lhe diminuição da Resistência vascular pulmonar que é o que ocorre justamente ali de forma drástica nas primeiras horas de vida e que vai continuar acontecendo ali ao longo dos primeiros dias de vida daquela criança então

questão boa mas infelizmente a banca não anulou mas vamos é igual a quantas repercussões pulmonares sistêmicas da persistência do canal arterial em recém-nascidos é correto afirmar que vamos comigo vamos agora falar do nosso motivo da aula de hoje persistência do canal arterial então persistência do canal arterial nada mais nada menos é uma comunicação da artéria pulmonar com aorta descendente aquela comunicação que a gente viu que no período fetal ela era é essencial só que depois que a criança nasce esse canal material deveria se fechar mas nesse caso não se fechou manteve-se essa comunicação quando a

gente tem pessoal uma comunicação né que é mantida uma persistência desse canal arterial a gente pode relacionar com algumas patologias ou situações clínicas a gente lembra que as meninas são as mais afetadas pela persistência do canal arterial a gente tem Associação com um tipo de infecção congênita a síndrome da rubéola congênita Boa sorte hoje devido a vacinação a gente tem uma incidência muito muito muito pequena e a gente ainda tem Associação da persistência do canal arterial com prematuridade lembra lá quando a gente falou do fechamento do canal arterial que no prematuro pode demorar mais por

causa da imaturidade das estruturas a imaturidade da resposta a diminuição dos mediadores inflamatórios e resposta oxigênio no fechamento do canal arterial Então uso prematuros têm um maior risco de evoluir em comparecer ao só que lembra pessoal essa relação do Risco está relacionada ao peso e a idade gestacional quanto menor peso ao Nascimento quanto menor a idade gestacional ao Nascimento maior o risco de persistência do canal arterial e aí a gente imagina né Qual é a clínica envolvida na persistência do canal arterial Então como a gente comentou a persistência do canal arterial é a manutenção 10

a estrutura aberta então não vou esquecer se as estrutura me liga aorta com a pulmonar a gente precisa imaginar para onde esse sangue vai por essa estrutura então o sangue sempre vai de onde ele tem maior resistência para onde ele tem menor resistência isso a gente não pode esquecer então numa situação normal a circulação sistêmica sempre está uma resistência maior então nessa situação eu vou ter um sangue que vai ter a tendência de sair da circulação sistêmica e para a circulação pulmonar ou vocês podem ver na prática o que nós chamamos de chanti esquerda direita

porque Felipe porque a horta é Nossa circulação esquerda porque vem do ventrículo esquerdo e a circulação pulmonar é a direita que vem do ventrículo direito então quando a gente tem esses casos de persistência do canal arterial parte do fluxo que vem da horta vai do canal arterial para a circulação pulmonar Então essa circulação pulmonar ao vai receber sangue lá do ventrículo direito e também vai receber uma parte do sangue do ventrículo esquerdo então meu paciente vai ter uma clínica de Ipa fluxo que a clínica que é determinada por esse aumento do quantitativo de sangue que

chega no pulmão a gente ele a tem também o que nós chamamos de rumo de fluxo que vai ser esse sangue vem pela horta que faz a pressão sistólica o que dele vai ser roubado pela circulação pulmonar Então a gente vai ter uma clínica de pulsos amplos semelhante a clínica da insuficiência aórtica também tem esse expulsos amplos a gente também vai ter uma pá de ver gente até a sistólica muito afastada da diastólica Então essas duas clínicas aqui são causadas por esse roubo de fluxo a gente também vai ter um sopro característico que é dito

sobre o continuem maquinária que é um sopro sisto-diastolica geralmente aqui ó na borda esternal esquerda alta e a gente pode ter cianose diferencial Felipe como é que a gente explica assim o nosso diferencial então naqueles pacientes que passaram muito tempo sem diagnóstico da persistência do canal arterial sem o manejo adequado eles devido ao hiper fluxo vão cursar com aumento da resistência vascular pulmonar Eita Felipe bugou aqui entende comigo se eu tenho hiperfluxo pulmonar o fluxo para o pulmão está aumentado e o meu pulmão pessoal ele não quer isso então os vasos pulmonares ao longo do

tempo eles começam a fazer vaso constrição Essa é a ferramenta mais rápida para limitar esse prefixo só que chega o momento que tá tanto tempo tendo constrição que eu tenho alteração das camadas musculares desses vasos cursando agora com a resistência vascular pulmonar aumentada em algumas situações aquelas que atrasam muito diagnóstico que o manejo dessas cardiopatia hiperfluxo o meu paciente evolui para uma hipertensão pulmonar se meu paciente evolui para um a hipertensão pulmonar esse chanti que era esquerda direita ele muda ele vai ser agora da direita pela esquerda para o canal arterial e aí o que

é que vai acontecer a parte do sangue que chega na aorta descendente vai ter mistura de um sangue e não foi trocado no pulmão então é um sangue pouco oxigenado então eu voltei se a 9 do de milho inferior e vou ter uma oxigenação relativamente preservada nos membros superiores por isso que a gente chama cianose diferencial eu tenho cianose de extremidade e não tenho da outra então aqui essa sinal diferencial é na situação da hipertensão arterial pulmonar E aí a gente volta né se eu tô pensando aqui então não paciente que tem toda essa clínica

da persistência do canal arterial que tem esses fatores de risco eu preciso entender também o manejo e o maneio da persistência do canal arterial pode ser feito de forma Clínica com a utilização de Ibuprofeno indometacina que são anti-inflamatórios não esteroidais esses muito utilizados nos prematuros estão os prematuros podem ter resposta esse tratamento Clínico mas em crianças mais velhas a sair os termos a gente pode aguardar o fechamento espontâneo mas quando isso não ocorre a gente precisa fazer o seu fechamento que pode ser feito através de cateterismo por um tratamento percutâneo ou realmente um tratamento cirúrgico

inclusive pessoal com uma toracotomia pequenininha Tá mas precisa sim da abertura do tórax do meu paciente então nós tem que eu tenho forma de tratar clinicamente em geral restrita aos prematuros e eu vou poder também fazer o tratamento percutâneo e ou o cirúrgico e como a gente é vocês a clínica predominante da persistência do canal arterial ela clínica de hiperfluxo Morato e aqui eu tô colocando para vocês para vocês lembrarem Quais são as manifestações clínicas desse tipo de cardiopatia não é só da pesquisa do canal arterial é também das outras cardiopatia hiperfluxo isso pode até

atrapalhar você na hora de fazer uma questão então quando eu penso em precisa ficar material tu vem aqui em casa hiperfluxo mas eu vou ver as outras coisas pela de ver gente pulso amplo eu vou ter lá aquele paciente para o sopro E maquinaria então você não fique só na clínica de hiperfluxo aquele perfume que você colocar esse paciente num grupo de Patologia Então qual é a clínica da cardiopatia hiperfluxo então é o paciente que vai ter infecções respiratórias de repetição vai ser um paciente que tem um desconforto respiratório vai ter um ataque apneia é

um paciente aqui devido outro cômodo respiratório vai interromper as mamadas pode ter descrição de sudorese inclusive é muito característico tem uma sudorese do Polo cefálico ao esforço então pode ser uma criança que durante a mamada tem sudorese Polo cefálico E logo depois ela para de mamar A gente é uma criança com taquicardia e carro de mega Lia pode haver é pato Mega Lia por causa da congestão também sistêmica e a gente tem o défice pondo-estatural seja pelo aumento da taxa metabólica E aí essa cardiopatia Seja pessoal também associado a situação em que a gente fica

muito né ligado que é a descrição da dificuldade de alimentar Poxa criança infecta sempre ela sempre está com desconforto é uma criança muito mais grave então nessa situação realmente a gente tem que ficar ligado que o that.is natural pode aumentar ainda mais a mobilidade dessa criança então sabendo disso de colocar aquela criança na caixinha da cardiopatia hiperfluxo por causa dessas manifestações depois separando na possibilidade persistência do canal arterial por causa da apresentação de exame físico que foi descrito eu vou ter mais orientação para marcar a resposta correta algumas questões mais difíceis Podem trazer a questão

da prematuridade principalmente a prematuridade Extrema para o enunciado e o que que eu tenho que lembrar aqui eu tenho que lembrar pessoal que nos prematuros em especial de novo os o Futuro Sistemas existe uma associação que a persistência do canal arterial piora a evolução da SDR aumento do risco para displasia broncopulmonar inclusive pessoal aqueles pacientes com SDR persistência canal arterial podem ter dificuldade maior de sair da ventilação mecânica Eu também aumenta o risco de hemorragia intracraniana e olha não tem aquele roubo de fluxo que a gente comentou que justifica o pulso amplo justifica até a

dever gente então se ele tem roubo de fluxo da aorta descendente eu também tenho aumento do risco de enterocolite necrosante então eu tive lá algum grau de isquemia daquele intestino e ele evolui qo enterocolite necrosante tão várias situações dos prematuros extremos que aumentam ainda mais a maior mortalidade dessa faixa de paciência eu tenho que ter cuidado com a persistência do canal arterial eu tenho que ter cuidado com essa questão da associação da prematuridade Mas vamos voltar pessoal para é perto 2020 quantas repercussões pulmonares sistema que a dpca é correto afirmar que e olha ele falou

recém-nascido a letra A diz que ocorre aumento do fluxo sanguíneo e edema pulmonar relacionados ao importante fluxo direito e esquerdo pelo canal arterial Está correto de cara você já marca um X porque o fluxo pessoal ele é esquerdo direito circulação sistêmica para a circulação pulmonar então aqui a gente anula e lembrem que se o meu pulmão está recebendo mais sangue é hiperfluxo o Xande tem que vir dá onde da esquerda para direita você consegue anular a letra A dessas duas formas a letra B diz assim ó a aumento da para carga do ventrículo esquerdo acarretando

aumento da pressão diastólica final nesse ventrículo e da pressão capilar pulmonar clipe Que coisa é essa não tô entendendo nada vamos ver Oi fala comigo então eu tenho chanti que ele é esquerda e direita então eu chego com mais sangue lá no pulmão só que o pulmão pessoal ele vai pegar esse sangue vai jogar para alguém né vai jogar para quem Para as veias pulmonares Então as veias pulmonares chegam aonde no átrio esquerdo se chega no átrio esquerdo mais sangue o que aconteceu pré-carga aumentada do ventrículo esquerdo com isso você chega mais sangue no outro

esquerdo vai chegar mais sangue aonde no ventrículo esquerdo Então eu tenho aumento da pressão diastólica do ventrículo esquerdo e dessa forma a um aumento da pressão capilar pulmonar Porque se o átrio esquerdo está mais cheio porque o ventrículo esquerdo está mais feio vai ter um aumento da pressão capilar para cima no pulmão então resposta letra B certinha Apesar deles não terem trazido conhecimento que a gente cobra e se vocês aprenderem Ele trouxe uma coisa mais e rebuscada Mas vamos ano as outras alternativas para vocês entenderem Olha a letra C apesar da maior ocorrência em prematuros

APK não foi relacionada com aumento do risco de displasia aqui você não pode cair né porque acabei de falar isso para vocês PCA está associado assim a ter um maior risco de broncodisplasia nos prematuros letra de A aumento do fluxo sistêmico especialmente para reagir circulação mesentérica não a gente também falou se eu tenho um roubo de fluxo eu tenho menos sangue chegando nas estruturas irrigadas pela aorta descendente Então eu tenho um roubo de fluxo nos rins e da circulação mesentérica então não existe aumento inclusive risco para enterocolite necrosante letra e a redução do fluxo sistêmico

pode funcionar como fator protetor para hemorragia intracraniana não é um fator de risco Então olha se você soubesse tudo aquilo que a gente falou e marcava letra B vamos ver como cá e outra questão e agora a gente começa nas questões de Diagnóstico diferencial tá então SP 2020 em paciente nascido a termo durante a avaliação clínica com 15 dias de vida foi detectado o passou por continuam com hiperfonese da 2ª bulha todos os periféricos opa amplos sem cianose a principal hipótese agnóstica para aprovar ou cardiopatia com os dados descritos é vamos lá questão falou pessoal

de uma talho batia a cianótica que tem sopro contínuo só botar exercício de histórico em maquinaria na borda esternal esquerda alta ele falou de pulso outro só faltava ele de DPA de ver gente então aqui pessoal tô falando de qual cardiopatia lembra persistência do canal arterial entre essas cardiopatias que estão denunciadas a sua dúvida maior deveria ser para comunicação interventricular Porque qualquer questão poderia trazer uma clínica de hiperfluxo mas eles não falaram nada da clínica Eu não falo espaço estava chocado se for paciente estava realmente desconfortável ele até não falou pessoal se meu paciente tem

alguma coisa mais longo termo Então aqui tem que ser preciso que o material se não der II semeng é o que a gente falou da hipertensão arterial pulmonar nos pacientes que não são tratados de forma adequada ao longo do tempo minha criança só tem 15 dias coartação da aorta grave vai custar com choque não é com essa clínica que está escrita de pulsos amplos c&a isso aí vê são exemplos de cardiopatia hiperfluxo que vão ser as próximas doenças que a gente vai comentar aqui na série então não perde Tá mas a clínica da c&a vai

ser geralmente posterior em geral ela tem um sopro que é de estenose pulmonar relativa não é um sopro contínuo e a ser vai ser um sopro sistólico não vai ser esse sopro contínuo que está descrito e outra coisa é que a cerveja não está relacionada a descrição de pulso usamos Então realmente tem que ser a letra D então não tem que a gente vai falando de cardiopatias aqui jogando né o jogo da o diagnóstico diferencial Mas vamos seguir próxima questão PS1 Minas Gerais 2019 essa questão aqui mais rebuscada falando de uma criança 23 dias de

vida que tem uma história de um parto Cesáreo ateísmo com peso Nascimento bom 3 kilos e 200 foi para o BS com o relato de que há uma semana começou a apresentar olha aí ó cansaço as mamadas e suando muito olha comigo pessoal você que aprendeu tudo nessa aula já nota que era uma criança que tinha ido alta da maternidade bem só que olha uma semana atrás você já havia aproximadamente 15 dias de vida a minha criança começou a cansar e suar muito o que é que deve ter acontecido pressão pulmonar caiu pressão pulmonar caindo

se eu tenho uma cardiopatia que permite um chance esquerda direita ele vai piorar se ele piora esse chanti eu tenho hiperfluxo pulmonar qual era a clínica de hiperfluxo infecção respiratória repetição cansaço as mamadas Sul um defe pondero-estatural taquicardia cardiomegaly hepatomegalia gente discutiu Tem um aqui a questão tá me dizendo um quadro clínico típico de uma cardiopatia hiperfluxo pulmonar com isso a gente já consegue pessoal perceber algumas alternativas que vão embora mas vamos continuar no exame físico bom estado geral taquipineia pressão Opa divergente pulsos amplos precórdio hiperdinâmico e sopro continuum por radiação e audível também não

doce Olha aí pessoal precisar dela divergente amplitude aumentada só para o contínuo e clínica de hiperfluxo quem é que eu tô falando persistência do canal arterial quarta estação da horta estenose aórtica valvular não vão cursar com pulsos de amplitude aumentada porque eu tenho obstrução da saída do ventrículo esquerdo então meu paciente com essas patologias vai ter um pulso reduzido então lembra e toma tá letra a a letra C pessoal a gente anula Felipe comunicação interatrial gente já comentou geralmente a clínica ela é mais tardia e meu paciente não tem sopro continuando ele é um sopro

em geral de estenose e relativa lá pulmonar então aqui a gente anula de novo a letra B Olha que as coisas se repetem Então vamos para a última dessa prendo com questões então suas São Paulo 2019 trás é uma questão relativamente difícil porque me adiciona algumas coisas já semiologia para vocês lembrarem eles falam de Pedrinho de seis meses que está ao ligo sim tomar que não vai dar tem que tomar nenhum porque ele tem um ganho adequada de peso a mãe nunca notou nada ele tá ativo mas não sei o exame físico você notou um

sopro sistólico no foco pulmonar e os desde dobramento fixo da segunda bulha porque que ele pessoal tem alguma patologia por causa disso aqui ó ele tem um medicamento fixo se tem deslocamento fixo tem patologia tá porque porque a vó eu fiquei pulmonar que vai determinar essa segunda bulha Elas podem até em alguns momentos serem desdobrados mas é um desdobramento que não é ficção desabamento intermitente porque ele vai variar com aí e com a expiração quando se torna fixo tem problema porque a ótica pulmonares estão se fechando em tempos diferentes de forma fixa E se eu

penso que tem um sopro sistólico no foco pulmonar a maior chance aqui aqui o ventrículo direito ele esteja fechando posteriormente ao ventrículo esquerdo então pensando nisso ele deve ter uma patologia vamos ver qual a alternativa que responde é isso a letra A fala comunicação interatrial comunicação interatrial pode fazer isso pode porque uma cardiopatia hiperfluxo pulmonar eu vou ter um fluxo aumentado né do lado esquerdo para o átrio direito que chega no ventrículo direito e aumenta o fluxo pro pulmão Então esse pulmão vai tendo hiperfluxo Depois daí tendo um aumento da resistência vascular pulmonar E aí

essa a valva pulmonar vai fechar depois da valva aórtica tem um pode explicar esse desdobramento fixo só quero que ele fala que tanto sofro como desabamento fixo são decorrentes do chanti da direita para a esquerda não pessoal o chefe esquerda direita é uma carga partir de hiperfluxo Felipe esse sopro sistólico e falo com a poderia ser da c&a pode a gente vai focar isso na aula de isso aí a mas sim comunicação interatrial vai ter um sopro de estenose pulmonar relativa Então vai ser lá no foco pulmonar que a gente vai escutar mas de qualquer

forma como ele falou chance de esquerda Você já mandou a letra b e falou que tem nós da valva pulmonar tanto sopro como desdobramento são decorrentes da própria estenose vamos lembrar pessoal estenose da valva pulmonar vai cursar com a dificuldade de abertura dessa válvula então o problema de deslocamento fixo não é ele porque eu não tô tendo fechamento posterior então aqui a gente também anula a letra b é tanta coisa tá tem nós de valva pulmonar para trazer realmente uma clínica mais importante vai ser de cianose porque é uma obstrução fluxo do ventrículo direito mas

por essa questão já Lembrando que não custa com desdobramento da segunda bulha causado pela estenose a gente anula essa alternativa a letra você fala persistência do canal arterial deve ser nossa resposta né claro aí é porque porque a nossa aula então a persistência do canal arterial vai ter um fluxo aumentado para o pulmão vai ter um aumento da resistência da circulação pulmonar E aí o ventrículo direito mas sempre trabalhar sob uma pressão que ele não queria Então essa pomona vai demorar mas para fechar E aí nesse caso aqui O sopro como desdobramento fixo são decorrentes

de chanti da esquerda para direito perfeito notem que essa questão foi maldosa né porque eu sofro típico do canal arterial é como se isto diastólico e maquinaria não sócio-histórico apesar sim e poder aparecer mais usual que as questões coloquem é o cisto de astróloga é maquinaria e a letra tem vocês vão ver que a melhor resposta a letra de fala petrologia e falou e o desdobramento fixo é decorrente da malformação da valor pulmonar e o sopro ao hiperfluxo pulmonar não porque até ter a gente falou vocês vão ver que vai ter quatro alterações e uma

delas é estenose pulmonar a outra 6v e o sopro em geral é da sem ver então não é associado a esse perfume pulmonar até porque como tem estenose pulmonar o fluxo para pulmão tá reduzido é ímpar o fluxo então outra cardiopatia que a gente vai conversar muito bem nas próximas aulas e a letra e fala de comunicação interventricular e explica que tanto sopro como deslocamento fixo são decorrentes do Xande da esquerda para direita aí lembra pessoal sem ver tem sopro no foco um ar não porque o sopro não é no foco na sua para o

geralmente aqui é na borda esternal esquerda média baixa então aqui a gente também anula com isso a gente termina esse Aprenda com questões dando início a série cardiopatias congênitas o gostado marca aqui embaixo qualquer dúvida a gente tá aqui disponível e claro já fico convite para o próximo aprendendo com questões que a gente vai conversar sobre comunicação interatrial E aí [Música] E aí