SÍNDROME DA ANGÚSTIA RESPIRATÓRIA AGUDA (SARA) [Respiratório 12]

e está difícil entender de verdade o que é a Sarah como ocorre a dema pulmonar e o que essa tal relação pao2 fio2 que é tão importante para classificar os pacientes se quiser entender tudo isso em saber todos os sinais e sintomas que compõem essa síndrome muscular um café e fique comigo até o final do vídeo e lembre-se não decore entenda para nós entendermos como funciona a Sara que a síndrome da angústia respiratória aguda primeiro nós temos que entender o que é e como se desenvolve o edema pulmonar nós já temos um vídeo introdutório sobre

o assunto que você pode conferir clicando aqui em cima mas na aula de hoje nós vamos aprofundar mais nesse assunto o edema pulmonar é o acúmulo de líquido em excesso no interstício pulmonar aquele espaço entre os vasos e alvéolos e esse acúmulo também pode acorrer de o véu mas esse está vazamento de líquido pode ocorrer de maneira bem lenta como em pacientes com algum tipo de comprometimento renal onde a pessoa começa a acumular líquido corporal e esse líquido vai acabar indo lá para o pulmão ou então isso pode ocorrer de maneira mais aguda que é

o caso da Sara e é sempre bom lembrar que pessoas com edema pulmonar sofrem de dispneia aquela respiração percebida como desconfortável que ocorre só durante esforços em casos mais leves ou em ou até mesmo em repouso em casos mais graves beleza mas como ocorre extravasamento a gente tem que saber que os vasos sanguíneos vazão mesmo e isso é normal e também é normal ter mecanismos de defesa não para conter totalmente esse vazamento mais para equilibrar e absorver esse líquido vazado nos Espaços alveolares nós temos três mecanismos básicos para prevenir o excesso desse vazamento o primeiro

a barreira entre os alvéolos e os capilares é praticamente impermeável a proteínas ou seja as proteínas ficam dentro dos vasos isso é importante porque basicamente as proteínas atraem líquido e se elas estivessem nos alvéolos elas atrairiam líquido lá para dentro por isso é tão importante que essa barreira não deixe que as proteínas passem assim tão fácil Guarda essa informação porque vai ser importante segundo nosso querido sistema linfático está lá presente atuando nós temos vasos linfáticos pericapilares que Drena o líquido em excesso que cai por ali e levam para o ducto torácico esse fluxo ocorre constantemente

e em terceiro nós temos um transporte ativo a partir do alvéolo que regula a quantidade de líquido no espaço alveolar agora sim eu posso responder Como ocorre o extravasamento isso ocorre basicamente por falhas nesse sistemas de defesa que podem ocorrer dir e o indirectamente Deixa eu explicar melhor pode ocorrer um aumento da pressão hidrostática do capilar Isso significa que a pressão dentro do vaso tá tão grande por acúmulo de líquido e esse líquido pode romper as barreiras e ir em maior quantidade para o interstício ou alvéolo Esse aumento da pressão hidrostática no vaso pode ocorrer

como eu já disse por retenção hídrica de origem renal ou insuficiência cardíaca esquerda que vai gerar um acúmulo de sangue retrógrado para o pulmão outros fatores que podem levar ao extravasamento de líquido são a drenagem linfática prejudicada então aquele líquido que iria para o torácico permanece ali no interstício pode ir para o alvéolo o extravasamento também ocorre por diminuição da pressão intersticial do pulmão diminuição da pressão oncótica ou seja baixos níveis de proteína o sangue principalmente Albumina que tem a função de atrair o like deixar o líquido ali dentro do vaso e por último a

grande causadora a Sara que é o aumento da permeabilidade da barreira alvéolo-capilar nessa figura a gente pode observar os estágios do acúmulo de líquido de edema pulmonar na fase um a uma quantidade normal de líquido intersticial Aquela quantidade esperada na fase 2 ocorre um enchimento progressivo dos alvéolos onde já começam comprometimento de troca gasosa porém não tão acentuado e por último na fase 3 ocorre e não da São dos alvéolos como você já pode imaginar vai prejudicar bastante a troca gasosa bom então nós já vimos Como ocorre o edema e que a Sara ocorre principalmente

pelo comprometimento da permeabilidade das membranas mas antes de eu continuar eu tenho aquele pedido que não te custa nada e me ajuda mais do que você imagina se inscreva no canal E compartilhe esse vídeo com seus amigos com aquelas pessoas que você acha que vão aproveitar o conteúdo desse vídeo assim me ajuda com o crescimento do canal e ajuda seus amigos todo mundo sai ganhando e também deixa aquele like para me ajudar com os algoritmos do YouTube mas vamos lá a fisiopatologia da Sara a síndrome da angústia respiratória aguda é complexa ocorre a perda da

integridade da barreira epitelial entre alvéolo e capilares isso permite que moléculas grandes como as proteínas passem para o espaço intersticial e levem junto mais líquido essa perda de integridade da membrana com o aumento da permeabilidade pode ser gerado por lesão direta inalação de toxinas uma infecção pulmonar como ocorre na covid-19 junto com essa lesão no epitélio ocorre deficiência no surfactante que vai alterar bastante a tensão superficial EA mecânica pulmonar que geram outros comprometimentos no pulmão que você pode conferir clicando aqui em cima vendo o nosso vídeo específico sobre esse assunto nós utilizamos o Consenso da

defi o link 2012 para caracterizar a Sara de acordo com essa definição é considerado Sara quando o início é Agudo com menos de sete dias desde o início dos sintomas quando a infiltrados pulmonares bilaterais observados no Raio X e insuficiência respiratória que não seja de origem cardíaca e Outro fator bem importante para a classificação da Sara é a deficiência da oxigenação observada pela razão pao2 fio2 e nós temos que prestar muita atenção nessa relação pao2 fio2 porque aí que nós vamos classificar entre Sarah leve moderado e grave como está mostrando nessa figura se essa relação

foi maior que 201 até 300 é uma sala leve entre 200 e 100 é moderada e menor que 100 é grave mas o que isso significa essa relação é uma conta matemática em cima temos a pé o 2 pressão arterial de o o que normalmente fica na casa de 80 a 100 em baixo afo2 fração inspirada de oxigênio que no ar ambiente é de 21 por cento então 80 sobre 0,21 é igual 380 está bem alto Tranquilo mais paciência em ambiente hospitalar podem receber mais oxigênio e mesmo assim não ter uma pétala dois estão alta

Imagine que um paciente está com o mexe o 2 e 50 por cento e mesmo assim apenas dois nem chegar 80 fica em 60 essa relação está em 150 Sara moderada então a gente consegue medir a eficiência da troca gasosa se essa relação Está Alta significa que eu consigo manter uma pressão arterial de oxigênio mesmo com uma fração inspirada de oxigênio não tão alta se essa relação está baixa é porque ele mesmo aumentando minha fo2 meu paciente não consegue manter uma pressão arterial de oxigênio Alta ou seja por é muito ofereça oxigênio para um paciente

com Sara esse oxigênio não se difunde e não vai para a artéria devido a todas as complicações ali na barreira entre o alvéolo e o capilar Esse é o dois têm dificuldade de passar então o paciente com Sara vai ter algumas características como colapso alveolar diminuição da complacência muito por causa do comprometimento do surfactante hipoxemia a relação ao ver que vai estar baixa ou seja pouca ventilação e muita perfusão que a gente tenta corrigir aumentando afo2 os pacientes que evoluem nesse quadro clínico necessitam de ventilação mecânica invasiva e precisam tomar muito cuidado para não fazer

lesão por muito volume no ventilador o rolo trauma e se você quiser se aprofundar em ventilação mecânica como ventilar pacientes com Sara asma e depois você confira nosso curso completo sobre ventilação mecânica o link está aqui em cima e também na é do vídeo dá uma olhada que eu garanto que você vai gostar então nessa figura nós vamos um resumo da aula primeiro ocorre uma agressão a barreira alvéolo-capilar que pode ser entre outras coisas uma infecção como a causada pelo coronavírus a partir daí nós temos uma resposta inflamatória que vai aumentar os níveis de tnf-alfa

e interleucina 1 que são marcadores inflamatórios que irão gerar uma lesão no epitélio e endotélio destruindo a membrana alvéolo-capilar e aumentando sua permeabilidade Além disso vai ocorrer ativação de fibroblastos que aumentaram a síntese de colágeno irão gerar uma fibrose que pode ficar Permanente no pulmão e também vai ter um aumento de citocinas circulantes que podem levar Assis síndrome da resposta inflamatória sistêmica que é um grande causador de falência múltipla dos órgãos a partir da lesão endotelial no pulmão vai ocorrer o edema como nós já conversamos e a é de membrana hialina um especialmente da membrana

alvéolo-capilar Além disso vai diminuir a eca enzima conversora de angiotensina que pode levar ao choque e se quiser aprofundar mais nessa parte Nós também temos um vídeo específico sobre isso aparecendo aqui em cima e a lesão epitelial vai diminuir a sua factante diminuir a complacência e colapsar os alvéolos tudo isso que eu falei vai combinar em hipoxemia ou seja diminuição dos níveis de oxigênio circulante às vezes níveis tão baixos que podem ser incompatíveis com a vida nós vimos casos recentes extremamente triste onde houve falta de abastecimento de oxigênio para pacientes com covid-19 e como vocês

podem ver esses pacientes precisam muito de oxigênio extra para manter os níveis metabólicos minimamente compatíveis com a vida a Sara como o nome diz é uma síndrome síndrome é um conjunto de sintomas e fatores e todo e aplicações apresentadas nessa figura formam a Sara nós temos que ter muito cuidado com esses pacientes eles têm o alto risco e como eu já comentei Eu reforço aqui o convite para você conhecer o curso completo sobre ventilação mecânica onde eu abordo desde a fisiologia do sistema respiratório até Como funciona o ventilador mecânico e essas especificidades de várias doenças

entre elas a Sara Viu só como você não precisou de decorar nada e entendeu tudo então se esse vídeo te ajudou não esquece de deixar o like compartilhar com seus amigos e se inscrever no canal eu te vejo no próximo vídeo até mais é E aí [Música]