Síndrome Anêmica

E aí E aí E aí E aí E aí E aí E aí E aí é grande a todas vamos dar início a 4ª aula da primeira coisa e raciocina clínica da Universidade Federal de Uberlândia meu nome é Júlia de Mello eu sou acadêmica do 7º período do curso de medicina da UFAL e os seria moderador da transmissão de hoje para os alunos que realizaram as inscrições ou familiares presente será disponibilizado ao término da aula e ficará aberto por 30 minutos depois de pessoa abertura é necessário 75 de 300 no curso para gerar em Sergipe

é nós vamos deixar o chat aberto para perguntas e algumas dessas perguntas serão respondidas pelo palestrante ao término da exposição E além disso nós gostaríamos de estar Kátia o curso foi criado com o objetivo de elucidar os mecanismos fisiopatológicos da grandes síndromes médica e assim auxiliar os alunos na aprimoramento das pessoas assim no prêmio por isso eu título da fisiopatologia ao diagnóstico e para entendermos a relevância de sua proposta para a comunidade acadêmica as aulas ficarão gravadas neste canal até o término do curso é Me convida agora o professor Doutor Luiz Sales Carvalho Duarte EA

médico pela Universidade Federal de Uberlândia hematologista pela Universidade Federal de São Paulo Unifesp e Doutor em Ciências da Saúde pela Universidade Federal de São Paulo é professor do curso de medicina da UFU e preceptor da residência médica em cancerologia clínica do Hospital de Clínicas da Universidade Federal de Uberlândia hoje dar continuidade ao primeiro módulo do curso com a palestra síndrome Amém Bom dia Doutor Luiz Bom dia Júlia primeiro queria agradecer o convite da doutora batida do Dr Marcos para falar sobre um pouco sobre anemia e agradecer a Júlia também na me ajudar a colocar essa

aula online eu acho que nós podemos começar e não conhecem ter paz e que caem apresentar na tela do assim ó e já está nada Oi ok O que é tomar contar um pouco sobre anemia e é uma patologia e É frequente os passinhos instante em um buraco ótimo de pacientes internados Então a gente tem que compreender um pouco do mecanismo fisiopatológico dados amigo o primeiro falar um pouquinho da embriologia das primeiras células do sangue aparecem um saco vitelino em torno da 3ª semana do desenvolvimento embrionário não essas telas não aparecem inicialmente no meio de

nós então né Elas são pro fígado primeiro parece um saco e depois compra o filho só depois que elas negão para medula óssea em torno do quarto mês de gravidez depois ela disse que se inicia a produção das plaquetas no seu gosto e dos eritrócitos é o objetivo desta áudios e aqui sobre a hematopoiese nós temos na tela tronco hematopoética vai dar origem a todas as outras elas dizem vai dar origem às telas do sistema de ponte né Pega a lixa como faco P Como posso ter alguém forte de a também essa tela vai se

diferenciando também para as telas visitou minha loja ditando espaço ó fiz 29 - troco negócio né no tecido são Smart Lock on a data origem também alçinha carioca e dá um produzir as partidas e a origem as de mas que o objetivo dessa aula de hoje então essa célula na pura Vai Multiplicar diferenciar da origem dentro da medula óssea astral eritroplastos o 2º fase de maturação desse pro hidroplastico dentro negócio depois Esse pro hidroplastico na medula óssea vai perder o montam e vai cair na corrente sanguínea né então quando ele cai na corrente sanguínea que

ele cai Senhor e aparecer ele trocaste nucleado na corrente sanguínea é tem alguma patologia tem alguma coisa por trás dele quando a presença do espírito o baixo no sangue periférico bom então muitos próximos Espero que linda tem rma residual depois com passar 12 dias ele perde e Serrinha residual e dá origem a e Márcia cor e aí Márcia concepções adequada para transporte de sangue transporte de oxigênio no sangue qualquer defeito nessa diferenciação do da célula-tronco hematopoética até à hemácia defeito genético falta de nutrientes e outros podem levar a um quadro de anemia Lembrando que as

células-tronco hematopoiéticas é a célula que a gente usa o transplante de medula óssea que a gente dieta essa tela no paciente depois de corredor e dá uma medicação para estimular ela se diferencia em todas as outras delas que e para é para produzir eu desgraças elas desgraças elas a povoar novamente a minha total bom então dentro da Smart nós tem uma bobina é importante é fundamental que o transporte de oxigênio que é vital para todo o equilíbrio né e a função celular hoje tenta estrutura de hemoglobina Nós temos duas camisas pretas e duas cabeças ao

no centro da molécula de hemoglobina nós temos o cumprimento no centro do cliente temos o acúmulo de Ferro Lembrando que no Telecine minha dieta mas sentimos falta da cadeia assemelha ao deficiência na produção de campanha ao então aqui em ferro é fundamental que o transporte de oxigênio né como a gente está vendo aqui ele aceite do Eletro facilitando o transporte de oxigênio e é sobre a neném e adultos batismo o centro de detox são produzidos e distribuídos diariamente circulam com por aproximadamente 110 a 120 dias e como eu disse os reticulócitos é gradual seu rma

e diminui a gente tamanho uma dois dias depois estarão presentes na circulação e em qual a fisiopatologia da anemia resulta quando a minha vida dos eritrócitos diminui para menos 110 dias sem um aumento compensatório na produção do espetáculo ou quando a produção desse território é menor que a distinção isola e como diminuição da produção reticulocitária se inscreve deficiência de nutrientes necessários para a síntese de ser tobacco ferro a lamina falar vai ter uma condição diminuída se tiver deficiência de eritropoetina como uma mosquinha renal é o corte diminuição na produção de eritroblastos eritropoietina hormônio que estimula

ótimo né a produzir São Paulo e se ocorrer um aumento né da Cooktop dizer trocar a gente pode ver em alguma vez como uma mulher ela disse quase um filho dela constantes são produzidos com defeito aí pode ocorrer alguma visualização que vem duzir apoptose de ser de trocar dentro da própria medula óssea enfrentando apoptose celular programar e pode ocorrer também diminuição da produção de resposta é massa né eu ter feito de intrínseco no próximo eletrônico na casinha Daniela distância também nem parecia é um defeito na tela pronto gente consegue multiplicar levar a produção de todas

as células do Sul e o hino da medula óssea a gente tem infiltração pô por outras neoplasias como câncer de mama ou qualquer outro meio quase então esses São Paulo diminuição da produção reticulocitária a gente também pode ter anemia por diminuição da meia-vida decidi próximo né descem mar algum sangramento ou está produzindo adequadamente mas está destruindo o mundo não é mole e para avaliação de pacientes com anemia é muito importante a história Clínica né e exame físico bem feito né o aula de semiologia também a lente é mato então história e exames físicos são fundamentais

na história a gente pode estar vendo se ele possui alguma outra patologia que pode estar causando anemia como esse renal Artrite reumatoide outra nem no na história visse lá de ele é descendente de italiano espanhol que têm maior incidência de talassemia nessa população ele possui anemia na de cima cimento ou não espere ajudar no diagnóstico paciente o exame físico a gente tem que atentar as adenomegalias né se o paciente possui você chegar aos fisiopatologia das adenomegalias por exemplo é E você minha linfóide aguda o lixo passa pode invadir os linfonodos e aumentar os efeitos sonoros

essa dentro da galinha então isso tudo tá ajudando a gente a nossa raciocínio Clínico diagnóstico da anemia e um diagnóstico do paciente então tipo assim também possui é quer dizer que bom preciso fala que além da anemia a gente tentar além da anemia a gente vê que tem deficiência de plaquetas então para ter uma bicitopénia pode ter uma problema né nem segunda medula ó né Eu mandei você Mia se tiver febre pode sugerir aqui também os leucócitos estão baixos paciente possui uma neutropenia aí você pode pensar nem eu tenho uma pancitopenia tem que mostrem precisa

de plaqueta tem febre pode ser deficientes neutrófilos e no exame físico tem uma nenhum ela tem uma pancitopenia e pode ser secundária um problema intrínseco na medula óssea Esse é o exame físico só colocar parentes tem um trabalho que mostrou a sensibilidade do profissional detectar anemia e essa sensibilidade só ligou nesse 19 a setenta por cento mas o que que ele colocou nesse trabalho e o estudante no início das e melodia essa sensibilidade é menor e com passar os perigos né durante curtos mas no final no curso e com a experiência profissional paciente é é

mais fácil detectar que o paciente possui anemia pelo exame físico eu acho que é importante na semelhante durante nos primeiros perigo é a gente pelo menos saber se um paciente tem ou não anemia não quis saber se é três duas ou três Cruzes pelo menos social se tem ou não e depois saber se é um ou quatro cruz depois graduação entre duas três Cruzes eu acho eu tenho experiência profissional e também de ficção neste trabalho morta detecção de perícia né que a gente faz muito isso quando estava comendo nos meus períodos na simbologia a gente

vai ver o paciente tenha né minhas tem que ter Índia e quando ele Rubi na acima de três é mais fácil a gente detectar também paciente e e quais são os sinais e sintomas inconscientes podem vai depender de grau da anemia e da velocidade e correu Essa anemia demanda de oxigênio pelo paciente mesinha o paciente atleta né e tem-se uma bobina de 14 de nos três meses caiu para 10 ele vai sentir time dar e sua capacidade está menor né que seu desempenho tá menor ao passo por exemplo para sentir dor mas se dentário que

tem uma doença diverticular dos cólons e vão vai perdendo sangue devagarzinho as atividades físicas às vezes Essa anemia vai ser assintomática então o sinal de sintomas vai depender da velocidade e da demanda de oxigênio tio paciente possuo é só lembrando aqui e a indicação de transfusão de hemácias né não tenho valor ai uma bobina de sete tem que ter todo mundo não existe a indicação de transfusão de hemácias é de acordo com quadro único do paciente que ele sente né e pracinha tem uma combinando sem está assintomático não tem nenhum risco de coronariopatia nada ele

vive pode ser uma corrida de 6 né Por exemplo quando o paciente aplasia de medula óssea com todas as plaquetas não produto eu posso não podemos chamar se você não quer que ele fique na bobina 10 o maior se não tiver bem com uma bobina de três e ele fica bem perto então a indicação de transfusão é de acordo com sintomas do paciente não valor dentro do Oi e o organismo né é sabe ele lança mão de alguns mecanismos para compensar anemia e o principal mecanismo é ocorre no dele trocar o aumento da concentração de

dois três de PS1 e PS2 ter dois três de PG ferro em se liga hemoglobina e facilita a dissociação do oxigênio da hemoglobina tecido Então tá com hipótese textual aumento 23 tpg esse oxigênio está aí mais fácil daí não combina e vai para o tecido para ser utilizado pelas células no coração a gente aumenta o débito cardíaco e a quarta mesmo nem as mais caros uma quarta posição periférica preservando a oxigenação dos órgãos principais cérebro próximo em qual a definição de Enem é uma redução no número de hemácias circulantes disse né fica crônica 120 como

que a gente detecta né anemia a gente detecta pela hemoglobina Organização Mundial de saúde no sexo masculino é definido anemia quando a menor que crise em meio a hemoglobina e mulher menor de 12 tem algumas situações especiais presente na gravidez a gente tem anemia dilucional da gravidez é agradar retém mais água então com isso vai diluir né mas é massa para diminuir a hemoglobina começa a anemia é dilucional nas altas altitudes pela hipótese pode aumentar a hemoglobina aqui é só no paciente expectativas tem uma pequena diferença da do critério de Anahí Lino homem que é

melhor eu acho que é importante guardar 3M para homem E aí o quanto à classificação das anemias a gente tem uma classificação morfológica de uma classificação do cinema a classificação morfológica leve em conta o tamanho das hemácias e a classificação cinética considera o mecanismo responsável pelo aparecimento da anemia eu gosto muito da classificação se né nesse importante a gente sabe assim dentro da classificação cinética a gente tem um equilíbrio entre a produção a liberação EA destruição perda dessa das Emas não tem três jeitos de ter em mim ou não está produzindo ou assim destruindo tá

perdendo não tem outro jeito né acionado pela classificação né Eu acho que eu nunca produziu ou testemunho outra perdendo pode ser também mais que muita mesmo associado então adiantar na semiologia o examinando paciente tem além minha tem aí você já olha se tem que ter isso né esse galerinha feliz que pode ser uma anemia hemolítica com a gente já eu pergunto o que que você acha que tá acontecendo com você meu time está produzindo ou está destruindo outra dele a anemia por diminuição da produção ocorrer deficiência de nutrientes necessários para a síntese da de marcas

vitamina B12 ácido fólico ferro né você vai terminar produção em pó diminuir a produção por alteração na medula óssea E aí eu falei anemia aplásica né minha placa apesar de chamar anemilia nesta patologia a gente tem uma ausência quase ausência de produção de leucócitos e plaquetas e da semax mas é praticamente chamada anemia água tempo azia cura da ser vermelha que é mais cara e as melhores esplanadas e ocorre um defeito na produção das células significa qualitativo e quantitativo tão paciente Quanto custa um bicitopénia soprando do pênis integral aliás infiltração da medula óssea não vai

conseguir produzir também de uma forma adequada o código uma depressão da medula óssea levando a diminuição da produção também por quimio ou radioterapia em uso de medicações Tumblr E ainda por diminuição da produção ou deficiência de hormônios dentro principal linguagem de Shalom eritropoetina na anemia de doença crônica também a gente tem uma Denis não da produção das hemácias né e Nacional Plaza Inn e lembrando aqui da importância da Cintia 785 quando o sangue passa no ruim menor tensão de oxigênio ele estimula enfim a produzir electroplate cinema e vai estimular a medula óssea aumentar a produção

de eritroblastos nem para tentar compensar a neném é um a gente falou anemia por diminuição da produção então agora vamos falar causa de anemia para o aumento da destruição das hemácias a gente pode ter as meninas demônios poder editar áreas ou adquirir entre as hereditárias nós temos ferozes top que que serão citadas a gente tem no sítio esqueleto da hemácia né algumas proteínas uma vampirina prima olha mais seu rosto acreditaram com algum defeito nossas proteínas do citoesqueleto da hemácia então ela vai ficar parecendo uma espera mesmo para ficar mais menor que mais concentrado né assim

aí com isso quando ela passa o pelo bar O bar O a tela com defeito destrói então acidente para da música Minha galinha uma anemia hemolítica em quando a gente vê a lama no microscópio no laboratório a gente vê a presença de se espera o Bom dia Monique secretário Mas tente por exemplo na minha shot One kill bem conhecida né em que ocorre o efeito na simplicidade combina nem ocorre troca da aluna pelo Botânico né levando a é Márcia quando o baixa tensão de oxigênio adquirir essa forma de foi com isso pode ocorrer tão pequenos

vasos arteriais levando aos vários quadros clínicos em o mais acentuados com as dores ósseas por infartos né poste de levantadores de intensidade variável muitas vezes você precisa de moxine esses pacientes né o expressão também dos pequenos vasos esplênicos em ele vai com tudo de uma auto-esplenectomia ele fala com barra e vai aumentar o risco de infecções por Germes capso a dói pacientes ou se forma quando chegar no pronto socorro vem e ele tem que ser é um todo paciente olhado com muito cuidado né e risco de infecção alto também de vendas talassemias Como disse anteriormente

com deficiência na síntese da cadeia alto cadeia aberta da hemoglobina é uma forma de estar mais frequente nos pacientes também de unidade da perna Uchiha na Itália Espanha Portugal e nós temos também o realmente descrição anemias hemolíticas adquiridas por exemplo na anemia hemolítica auto-imune tem uma presença de anticorpos IGM anticorpo destruindo Aimar se levantou a bola e desce a gente tem uma doença mais cara mas que de vez em quando a gente encontra na sala de emergência EA cúpula trombocitopênica trombótica o que que nessa doença onde é feito de uma proteína e ocorre formação de

microtrombos nos pequenos vasos arteriais aí formando essa banda é Márcia vai passar ela é a ela se dispõe essas espículas estão aí levando a uma anemia hemolítica é é é e ela pode colocar com diminuição de plaquetas no parquinho com água e quando morrem é formação desse microndas na CNC bases cerebrais pode custar com quadro neurológico pode conversar com deficiência renal especialmente Os Pequenos vasos arteriais também um quadro que a gente tem que estar muito e possui uma gravidade maior mortalidade muito alta Então se suspeita desses a patologia é uma audiência que a gente espera

urgência na palavra e a gente pode ter também anemia hemolítica adquirida por exemplo na malária o plasmodium ele fica dentro da massa e leva à destruição até massa levando a esta anemia hemolítica me lembra notícia descrição dos eritrócitos né então a fonte daquele rubina lá no sistema mononuclear fagocitário né vai destruir a codemasters né dividindo a globina e grupo heme e através da metabolização do Grupo heme e vai dar origem a bilirrubina indireta disciplinar é móveis né aí massa tá sendo excluída a gente tem um aumento de bilirrubina indireta a anemia por perda sanguínea já

deficiência de ferro é a causa mais comum nos Estados Unidos na Europa anemia ferropriva e anemia mais seco tio quando o sangramento é visível né é fácil gente a fazer o perfil do ferro e determinar Que Essa anemia essa roupinha Mas pode ocorrer sangramento oculto né E às vezes precisa de uma investigação maior lembrar no idoso né a doença divertir Barros né mas não esquecer também aquilo paciente alteração de apetite intestinal com a seguinte uma dor epigástrica importante né da gente lembrados a dentro do 2º fórum mesmo é sinônimo o hangar e eu tenho sangramento

produzido também né Por exemplo Mesmo durante a hemodiálise simplifica um pouco de sangue no circuito da hemodiálise nisso pode contribuir para neném assim é só voltando aqui também exames em pedido né assim tá internado na Maria de medicina interna qualquer enfermaria a gente também não ficar passa a visita de mais não ele te cobra acolher os dar um dia anterior aí na visita falam agora vamos ler o passagem de amilase e lipase se aí a gente tem uma vão colher logo para ver como é que tá as vezes deixa para outro dia tá comendo serpente

né a gente que acolher a passar para o estágio no outro dia mas só uma colher no outro dia que ele já tem 40 no piorar o quadro de anemia de se você Natal o bom senso mesmo a anemia por perda sanguínea né outras causas não é sangramento durante a cirurgia uso de anticoagulantes né eu sentia meu filho já vê se faz um grande homem né mas o modelo pessoas que interno aí ele vai cair essa a hemoglobina né vou levar 14 também é só lembrando de vinte por cento das mulheres em da atmos truao

não possuo um toque de Ferro do mesmo sangramento um pouco menor intensidade pode ocasionar anemia e anemia ferropriva né A principal causa de mulheres em idade fértil e a menstruação estão sempre a gente pensar nessa causa anemia ferropriva em mulheres com idade e E aí e agora falar um pouquinho da classificação morfológica e considera né o tamanho de Março né que eu vou ver se nós vamos lá não é e a gente tem as anemias macrocíticas microcítica normalzinho de dentro das macrocítica né são as competências que aumenta o número de Lon nem aquelas que a

gente já falou com deficiência de vitamina A decência de falar falar menina uso e hoje mas não se usa mais né Fazer tempo ou paciência positivo de manhã não é O que é maturação normal das hemácias igual falei Martinho de Mello Plaza a gente tem na frente você minhas Agudos é medula óssea Tá mas eu vou te mostrar que tá invadidas invadida não vai estar sendo produzido lá muitas células jovens são os vinhos são plásticos ou menos o pa aí não vão não vai ter espaço para produzir digerir trocar né E tem outras causas também

em telas abuso de álcool no banco ao camelô detox também grandes Como está os sapatos que eu tireoidismo também pode levar uma Maxi pão a Dama das anemias microcíticas vem acompanhada administração do conteúdo de hemoglobina das hemácias é uma economia da Serra a gente tem pela diminuição da disponibilidade de Ferro né deficiência de ferro ou anemia de doença crônica ou em São das cintas com anemia sideroblástica e na redução da produção de Campinas pelas fêmeas hemoglobinopatias né Tá certo e pode ocorrer um defeito na solução no transporte de Ferro Lembrando que as principais causas de

anemia microcítica está com deficiência de ferro é a principal causa de anemia do mundo depois no diagnóstico diferencial da anemia ferropriva Então as talassemias e a mania micro se também e anemia de doença crônica numa fase bem mais tarde o que é anemia de doença crônica ela é igual mocit que eu não vou como é que faz muito tinha que ela passa assim microcítica em casa mesmo minha normocíticas normocrômicas da igual disse anemia de doença crônica né na minha de insuficiência renal crônica também é no arrozinho hoje eu vou falar um pouquinho sobre a fisiopatologia

da anemia megaloblástica Aqui nós temos ele trocar dentro da medula óssea né Tá certo ele Esse é o núcleo do ele trabalhar com a gente fala aqui com o tempo você tiver a quantidade de ver vocês podem falar que tem uma dissociação na maturação do núcleo e deixa tocar o lucro é maduro com o citoplasma imaturo com aspecto rendilhado não houve ainda uma condensação né o DNA então a gente fala que tem muito sociação núcleo-citoplasmática e ele tá maior por isso não é minha né calor ó e não é a gente tem uma medula óssea

que fazia do setor de Detroit com presença desse Mega um abraço Terra I ela ocorre quando uma de ciência de síntese de DNA carência de vitamina B12 ou o a anemia megaloblástica só lembrando que a gente pouquinho de estoque grande no organismo de vitamina B12 Tá certo então vai levar muito tempo a gente ter uma anemia naquela básica ou deficiência de B12 a gente parar de ingerir vitamina B12 os veganos né não gerem a vitamina B12 da Serra onde há nenhum produto de origem animal são com o passar dos anos eles vão apresentar este rota

por conta para o paciente a pessoa ser vegano mas tem que lembrar que vou passar contando pode ser a existência de medo aí ele para reposição de vitamina D tem problema mas ficar atento a isso em show nega dumm dumm aqui na fisiopatologia da anemia por gás tinha sido de brilhoso a gente tem festa né mas eu tenho umas aí a cobalamina liberada dos alimentos no estômago ciúme da outra proteína r i ocorre a secreção do fator intrínseco pelas atrás que se liga a cobra lá no essa ligação fator intrínseco a menina vai para o

íleo eo milho são é absorvida é absorvido habitat brilhoso quantos liga aos receptores desta proteína não é qualquer falha qualquer um que eu corri aqui da absorção de vitamina B12 qualquer conta fala vai ocorrer neste mês de vitamina B12 lugares com a gente pode bem Tá certo e aqui mostrando a lembrança bioquímica né Tem gente que gosta tem gente que não gosta muito importante a gente também um pouco Olha lá a menina me falar então como co-fatores na transformação da homocisteína methionine certo então a deficiência de vitamina B12 vou descolar pode aumentar a homocisteína sérica

e a vitamina B12 é importante também como cofator da transformação de metilmalônico ar para 55 A então o ácido metilmalônico pode estar aumentar na deficiência de B12 porque isso é importante eu consigo fazer o diagnóstico de anemia megaloblástica por causa e as espécies dos anos e vitamina B12 dosagem de acessório só que a variabilidade seguinte a masha é é alta às vezes quanto a mão de perto do limite inferior Às vezes você tem dúvidas ainda existentes vitamina B12 não tem deficiência de ácido fólico então você pode lançar mão de outro exame EA dosagem de homocisteína

sérica Ea dosagem de ácido metilmalônico é uma deficiência de vitamina B12 e de falar a homocisteína sérica vai estar aumentada e na deficiência de vitamina B12 somente o ácido metilmalônico aumentado hoje assim gente considera assim padrão Ouro Para o diagnóstico da anemia megaloblástica deficiência de B12 ou as óleo a dosagem de almoço o Fit automático a opção exames um pouco mais caro que às vezes a gente não usa de rotina e aqui só lembrando a importância do só aqui dá para falar mina né é importante então na síntese de purinas de ácidos nucleicos se não

tiver deficiência deles vai levar a uma síntese inadequada dos ácidos nucleicos e pode levar a um quadro de anemia não só de anemia como de deficiência da produção do seu corte plaquetopenia paciente na Anemia megaloblástica pode ter uma pancitopenia não somente a neném é um causa de deficiência de B12 como a gente viu lá na absorção de B12 e pode ter Auto anticorpos contra o fator intrínseco é a anemia perniciosa então se não se pá todo em princípio não vai ligar idoso você vai ter uma anemia gastrite crônica atrófica vai correr de mim Santos fator

intrínseco assim a gente pode ter uma anemia mas ela basta e da gastrectomia na gastrite também pode cursar com anemia mas ela lá tá certo a anemia megaloblástica é a Patologia hematológica e é melhor de tratar porque ele a responde rápido ao tratamento do paciente melhor sintomas e em astronomia não vai evoluir para outra outra patologia hematológica mais cá o paciente fica muito tempo e e a gente pode atender ciência de B12 por exemplo paciente com doença de Crohn outras doenças que comprometem o ismo como perder culotes estilo informa também no milho e aí veio

a ocorrer diminuição da absorção da Vitamina B12 drogas também o Omeprazol academia acidez pode levar uma deficiência de B12 metformina também pode levar uma diminuição da absorção de B12 não se sabe o mecânico mesmo lembrando assim as portadores de HIV B ele até 40 porcento podem deter deficiência de B12 por várias causas né onde tem diarreia descamam as células do intestino já reparos nos clássicos políticos né E pode medicações podem levar à deficiência de B12 nesse tipo assim tão de vez em quando base do B 12 num paciente HIV e bom e na população idosa

a gente né Tem aumentado a frequência de pessoas no próprio uma gastrite atrófica né ingestão prolongada de antiácido né hoje cada vez mais a gente quer diminui o uso dessas dessa medicação a cirurgia bariátrica tem uma relação com H pylori não é que é H pylori leva abstinência de medo mas foi observado uma relação com ele para assim tem H pylori e tem deficiência de B12 é igual ao paciente que tem H pylori e tem um link forma chamado malte estômago né tem uma relação mas não é a causa do 2011 e eu nem minha

mãe aquela o braço ou deficiência de falar na deficiência de falar não é essa a neném vai desenvolver mais rápido do que onde se desenvolve pela deficiência de B12 o teu Spock de chocolate no organismo É menor né colocando a necessidade diária como também inferior essa relação do que a relação com a vitamina Bidu as calças deficiência de falar né aqui sol está cão alcoolismo lá uso de drogas várias novas né da Serra centímetro pin pirimetamina é o gato pasocola de uma dose alta pode levar à inibição da síntese das purinas lá aí passei não

pode ter uma menina vai colocar né neurotox também é um carro né acidente positivo é um pode desenvolver uma pancitopenia esse uma nenhuma garrafa e dentre as manifestações clínicas por deficiência de B12 falar lembrando né que a deficiência de B12 que vai dar um quadro neurológico porque ela é importante na síntese da Bahia de nele então Quatro que a gente chama de degeneração combinada subaguda e paciente pode ter parestesia ataxia e alteração da cor opção a paciente internado não estava em outra cidade aqui perto de vez enquanto tomava uma água duas bolsas de sangue tem

o tempo tem uma outra bolsa de sangue ele chegou internado passa uma placa de amar chegou sem internado no mundo que ele tinha por causa era uma potência de perigoso esse paciente chegou a ser sondado sonda vesical de demora teve ataxia ele foi tratado e não foi revertido totalmente carro mas ele está em sem som o contratante mas permaneceu com parestesias que não se reverter é mais raro hoje em dia mas eu acho que a gente tem que pensar no diagnóstico diferencial desse espacinho e vou falar um pouquinho da fisiopatologia da anemia ferropriva e a

mais frequente no ferro no organismo animal Obina nos próximos da bobina do Cromo não é o plasma Tá ligado nem ele está com o estoque na frente dá uma olhada todinho podendo é utilizado nos muchos na minha globina na medula óssea né Tá certo para a síntese das hemácias estocados no filho e a gente perde o ferro né eu não descamação destellos né e mulheres pela menstruação E lembrando que o ferro também em alta concentração ele é tóxico organismo ele se deposita no pâncreas pode levar diabetes deposita na tireoide pode levar operações de tireoide pode

também no fígado né E pode depositar no coração também então tem que ter um equilíbrio né no do ferro no organismo não pode estar em acesso e nem um só o meu tio completamente redução da Elektro conhece a gente tem na deficiência absoluta de Ferro né quando não tem o ferro para sintetizar as mesmas o jacá são várias as causas né além da perda sanguínea né a gente pode ter uma deficiência funcional quando o paciente mulher correntinha vai ter uma demanda maior de Ferro esse paciente não possuir e esse esse ferro disponível para que a

independência funcional a cirurgia gástrica né bariátrica pode alterar a absorção de Ferro candente e a gente tem o destaque deste mês de fiel quem está aqui o esporte começou a diminuir depois já tenho uma fase que a Ferritina já está baixa mas não senti não tenha né minha linda né É só aquelas mulheres em idade fértil Neto transparente baixo diferente mas não tem em mim aí sangue um pouquinho a mais aí vai tem lá nenhum e terceiro estágio aquele que o paciente Já possui a neném e aqui como eu já tinha falado deve ser assim

disfuncional de Ferro né Por exemplo paciente com doença renal crônica ele ele ciência dentro do coaching dão de multa né e diminuir a anemia mas se ele não tiver o Cerro também uma quantidade suficiente né na circulação ele pode ter anemia por deficiência também tem um canal de Ferro por isso que tiver em quando você a gente toma uma por uma de lá durante a hemodiálise além da noite o hino anemia de doença crônica 10 também além da nesse canal que é novo novo né Ai que se Tina é regulada pela decidindo aqui é a

principal proteína reguladora do metabolismo de ferro no organismo do mostrar no próximo slide aqui é uma toxina ela é sintetizada no fim é a principal proteína reguladora de ferro no organismo como que ela funciona mas tem muita Royce Connect ferro a dieta em torno enterócitos e a gente tem uma proteína que chama ferro cortina na membrana do enterro gosto nem de macrófagos o ferro está entre dentro da célula passando por essa te rotina e caindo na circulação e mais quando essa ferro cortina se liga a Cristina não ocorre a celebração do ferro de dentro das

células então o organismo na anemia quando tem Oxi ele diminui a síntese apps retina então ela não vai se grudar a ferro cortina vai deixar passar o ferro dentro da célula do organismo para tentar reverter essa né Mia é mas na doença crônica né ficção chamação não conhece Esponja tem aumento da internet na seis então essa interleucina-6 vai estimular o fígado acontecia crescidinho o que que ela faz e a piscina vai se ligar a ferro tinha aí esse complexo ferro cortina é de não vai ser internalizar e destruindo com isso ferro de dentro da célula

não vai passar para corrente sanguínea Então a gente vai ter aquela diferenciação entre anemia ferropriva e anemia de doença crônica anemia ferropriva a gente tem um estoque minha ferritina baixa o ferro sérico baixo na anemia de doença crônica a gente vai ter a Ferritina alta mas com ferro sérico baixo porque porque esse fé aqui e esses copos de ferro ferro dentro da célula não vai cair na circulação e a hora que a gente pediu exame que a gente não vai tá Alta ou ferro sérico bar Por que por causa da piscina que não se ligou

a ferro cortina e não deixou correto liberação de Ferro para o reconheceu o mecanismo e da anemia de doença crônica acho que é importante a gente guardar é o tecidinho é a principal proteína reguladora do metabolismo do ferro nos Estados Unidos cai em prova de residência e agora eu vou falar um pouquinho né do agente de modo que a gente fica na parte no Clínico né que eu acho que é importante é objetivo também discurso para a gente pegar um diagnóstico da anemia tá lembrando que anemia né não é não é a doença em si

a gente tem que procurar a causa da neném né O que que está por trás nessa anemia é um acho que é um exercício a gente é eu vi não quando chegar na enfermaria mesmo relatório né atrás dessa anemia a gente pode chegar um dia de mostra duplas e a gente pode usar esse algoritmo kit eu gosto muito bom então vamos ver se a gente consegue acompanha eu não tenho uma anemia com plaquetas e glóbulos brancos baixo e se tiver anemia placket top branco baixo a examinar Eu tenho esse creme de galinha ele não possui

espelho da linha eu não gosto muito e tenho anemia plaquetas glóbulos Branco baixo pode com defeito na própria medula óssea né ela diz casinha pode ser uma nem minha né em outra doença que chama me arruma uma multa né está envolvido no espaço máximo Não essa na medula óculos ela dá uma anemia normocítica normocrômica e aplasia de medula óssea como a gente está presa E se o paciente tem uma pancitopenia e tem uma espera galinha ele pode ter né o hibisco ganismo com a última doença hepática Eu vou investigar uma doença viral o outro né

ele pode estar ligado ao extremismo de varizes de Goiás e aparecidense sangrar ainda não tinha nem existe também esplênico nesta terra a gente pode ter também look e chamar outro de corpo né Outra plaquetas não encontra é Marcos a gente pode chegar ao diagnóstico agora eu vou paciente tem anemia Ah mas não tem aumento não atende não estamos baquetas nem de glóbulos brancos Então nem minha bom e desculpa eu tenho uma menininha mas e tem plaqueta e Globo Branco aumentar aí pode ser uma menininha da inflamação pode ser também uma leucemia aguda da Serra pode

ser uma leucemia mieloide crônica pode dar um aumento de plaquetas da terra e pode dar um aumento de glóbulos brancos também Oi e a gente pode ver lá na minha ferropriva também discreto aumento de plaquetas e a gente tem uma doença hematológica chama trombocitemia essencial EA medula óssea produz muita plaqueta porque ela tem aumento da sensibilidade do receptor de trombopoetina né porque a do receptor de plaqueta do mutação no Gene aí qualquer estilo que chega para antecipar que tá vai produzir muito né Aí é uma doença neoplásica hematológico tá me chame ela para você ativa

crônica Filadélfia negativa diferenciado aqui que eu falei a leucemia aguda aqui o aumento dos glóbulos brancos e falei que ela pode estar aqui também ela pode às vezes ela se me aguda tem uma panfleto não ter aumento dos leucócitos paciente apresentar como a pancitopenia Oi bom dia acompanhar o raciocínio por aqui agora pacientes têm uma nenhum Mia é ele não tem aumento de plaquetas mente glóbulos brancos Então é só tem anemia Essa anemia Oi como que está o retículo aumentado ou não nós temos E aí como é que tá o retículo não é fundamental uma

investigação de anemia o exame de rede Globo é fundamental Não dá para investigar uma anemia e a gente fazemos é um gente não tem uma anemia Qual é o código para normais com retículo aumentado o reticulócito tiver aumentado pode cair mão alisando Então você vai pedir as provas que é mole não é isso a bilirrubina indireta que vai ter aumentado como tive lá na metabolização do creme DHL né esse tal de análise latika para aumentada pode ter uma nenhum mapa por globina diminuído então ele tem uma anemia comprova de hemólise positiva ou comprova de hemólise

negativa comprar prova de hemólise negativo então pode ser um sangramento pelo trato gastrintestinal ele tem uma anemia hemolítica é um prova de hemólise ele tem uma menininha né E se comprovou hemolítica Então você vai olhar o esfregaço do sangue dela é no laboratório conversa com a matou lojista que olhou em fragmento de hemácia nessa nessa lama da serra sim ou não isso é importante porque tem aquela algumas a gente comentou a culpa de uma pergunta que não gosta quando é massa pa passa dentro do vaso com as espículas micro-ondas elas se rompem e formam os

esquis ócio é o sempre olhar observação de hemograma presença de Dota né pode ser anemia hemolítica microangiopática presença de rolou são é massa sempre Ares de pensa em uma multi então olhar observação de hemograma muitas vezes ajuda muitas vezes dá o diagnóstico ali então consciente possui uma anemia hemolítica tem microangiopathy chega é um teste de coombs né o conquistei o positivo ou negativo circunde de negativo pode ser uma anemia o deixe desculpa pode ser uma anemia o defeito né E lembrando né que a gente gostosa hereditária Tá certo pode ser uma enzima partidas entre gestores

perder o i ou o mesmo uma Pax Ah sim cuide-se Deu positivo né ele tem uma anemia com plaquetas e leucócitos normais e o prova de hemólise positiva você fez os chegar não tem me conta pra tia e você fez um Peça Equus na anemia hemolítica foi positivo ele tem uma anemia hemolítica ou tem mula auto-imunes podem durante o Focus tem quantos blocos vídeos não é aí você vai ver também que pode estar por trás dessa menina bonita com muito toma é né hotel Kings Court contra aí Márcia você vem tentar sair o diagnóstico por

aqui e agora você tem uma anemia e o tecnológico do paciente não está aumentado e ele tinha hemoglobina prévia normal eu nunca teve hemoglobina normal só vai pensar numa calça genética né uma anemia congênita né Elas M acima do batismo tem essa da minha seção cônica amor forma Rara Agora se ele tem anemia não tem aumento que eu te coloco e já teve a hemoglobina normal antes e agora que caiu ele tem macrocitose ou tem microcitose a e tem macrocitose então você vai atrás para ver se ele tem deficiência de folga cobalamina de folato se

usa alguma droga né que vai inibir a síntese de purinas aí Se tiver diminuído tá é anemia megaloblástica se não tiver cobalamina falar de Nido nem Outras Drogas podem interferir no metabolismo das purinas pode ser uma Mirella de fazia hipotiroidismo Ou nem minhas com gentes como um coro E agora se o paciente tem leucócitos e plaquetas normais em uma Neemias tem aumentar reticulócitos e ele já teve a hemoglobina normal e ele não tem uma custosa aí ele tem microcitose não não pode ser uma anemia de doença crônica não é anemia não romanó anemia de doença

crônica anemia na insuficiência renal da Serra o hipotiroidismo Agora se ele tem microcitose Você vai fazer o perfil do ferro o perfil do ferro é alterado é uma anemia ferropriva ele vai investir mais consciente né colonoscopia né um dos copia de acordo com um sintoma do paciente nessa para investigar P E se o paciente tem a microcitose mas não tem deficiência de ferro pode ser anemia inflamação né de medo essa conta numa fase mais tardia o ou talassemia eu acho que era isso que eu tenho para falar só lembrando que a gente tem que atrás

da calça da mídia né não se contentar e saber que o paciente tem além que por exemplo uma anemia ferropriva a gente pode estar respondendo ferro não vou te passar o sulfato ferroso vai redondo e um paciente patrão tumor é uma dele com esse nome de colo né E você vai demorar a fazer diagnóstico e pode fazer aquele mostra uma fase mais avançada eu sei que esse algoritmo assim às vezes fica um pouco cansativo mas eu sugiro né esse algoritmo na mão e começar a aplicar Obrigado quando ele é um pacientes podem minha tempo assim

até lá na enfermaria de Nutella que estão apoiando aqui nesse algoritmo que funciona se eu consigo chegar o diagnóstico dele pela investigação da alegria e muitas vezes a gente consegue é muito obrigado bom obrigada Professor áudio pela excelente palestra você faz retornar na tela comigo nós temos uma pergunta e a pergunta é professor nessas mulheres que não possuem uma estoque de ferro é recomendado a reposição ou apenas células apresentaram anemia se é comentados é fazer dosagem de ferritina tchau tchau estoques de ferro no organismo se a Ferritina tiver passa mesmo paciente não tenta nem nem

é recomendado fazer a reposição de Ferro para subir a ferrite em torno de 40 deixaria sorvete é uma outra dúvida nesse sentido seria se essas mulheres competindo abaixo do normal elas podem doar sangue ou se é uma contra-indicação é assim quando vai situar sangue tem o exame de triagem que é feito lá dosagem de hemoglobina né aí fazer hemoglobina hematócrito se a paciente tiver anemia ela não vai tomar só que não é feito a dosagem de ferritina Tão Seu paciente tiver naquele no segundo estágio né e aparecimento anemia ferropriva tiver com a depressão do estoque

baixa Ferritina baixos mas sem anemias ela ela vai passar pela triagem vai do assa bom então o ideal se você soubesse tinha ferritina baixa sem anemia seria não doar mas na triagem não consegue detectar se tiver sem anemia com a frente na baixa essa pessoa para ir lá Obrigada tem mais duas do Diego Professor nos pacientes com hepatopatia crônica como anemia se apresentar Iaiá seria megaloblástica ferropriva ou de outra maneira e Simpatias às vezes dá uma macrocitose anemia Tá certo agora se o paciente tiver uma para topar tia com varizes de esôfago né com hiperesplenismo

essa varizes de esôfago sangrar né ele pode dar uma anemia ferropriva Tá certo E aí a gente tinha terminado com você tem que apertar também é Quais aspectos ele terá que olhar no exame Laboratorial no caso desse espacinho pacientes com hepatopatia é no esfregaço né a gente olhar você tem a macrocitose que às vezes se ele não sangrar você não tiver sangrando o aspecto da anemia dele vai ser macrocítica né mas você passa maior se ele tiver Vale esses o fico sangrar quando vê lá no microscópio na lâmina vai ter uma microcitose com hipocromia aí

você vai pedir o perfil do ferro né E a gente vai ter a ferritina baixa e ferro sérico baixo a capacidade de ligação aumentada agora se for por exemplo não tivesse sangrando anemia de doença crônica mas para tô parte aí pelo mecanismo lá daí para o Cidinho a gente vai ter ferro sérico baixo mas a Ferritina vai tá alto na doença crônica Tá certo obrigada E o Jonathan Reis ele perguntou nas Casas dos pacientes com altos níveis de ferro no organismo a ponto de circular nos órgãos como proceder para reverter o quadro e ficar dentro

de parâmetros aceitáveis que assim por exemplo por exemplo né já tenho doença hemocromatose que aumenta a Ferritina que é uma doença genética né paciência por exemplo carta com a gente no Hospital do Câncer com mielodisplasia que aquela doença que a medula óssea não consegue produzir né todos os elementos do sangue uma quantidade suficiente não consegue produzir as é massa Então vira e mexe né transfunde tem paciente cas fundo de uma bolsa duas bolsas de 15 em 15 tá até duas bolsas toda semana né então esse paciente vai ter um aumento de ferritina no corpo que

vai ser tóxico a gente pode fazer de dois modos o paciente com hemocromatose e ele vai no Hemocentro e faz a sangria terapêutica então a gente tira o sangue do paciente ta certo praia vai mesmo sendo para que esse sangue pela legislação não pode ser doado ele é é feita a sangria e esse sangue é desprezado e por exemplo paciente que toma muito sangue como esse daí ela diz fazia existem medicações que vão que lá o ferro né Se ela deferasirox é um quelante do ferro para DJ's paciente o tomou sangue e pega essa medicação

na secretaria de saúde para baixar o ferro para não levar a toxicidade do ferro no organismo todo dia e obrigada pelo esclarecimento EA última é igual a Ana Clara Bom dia professor Qual o valor de B12 para considerarmos a reposição como é definida a forma de reprodução qual é o valor depende do kit do laboratório tá usando para falar de 12 né então esse kit tem uma variabilidade grande do valor mínimo que o valor máximo mas você vai habilidade é muito grande e e depende do kit para ter esse valor certo o tratamento de reposição

de B12 não tem uma fórmula falar é feito sempre assim mas na prática né que que a gente fala na primeira semana a gente tá o citoneurin que é Vitamina B12 injetável para dar duas três vezes por semana a partir do momento que vai subir na hemoglobina você diminui não faz duas vezes por semana faz uma vez por semana é estabilizou até chegar o valor normal da hemoglobina mas só lembrando que descer tem que ir procurar a causa dessa dessa deficiência de Perdoa se né às vezes eu tenho gastrite atrófica que não está produzindo fator

intenso uma quantidade suficiente né aí depois que normalizou E aí você pode fazer alguma vez por mês tempo a gente fazer seis em seis meses tá certo Lembrando que na cirurgia bariátrica a gente pode ter deficiência para o ferro e deficiência por P12 também então a gente no paciente cirúrgico ali atrás a B12 e dosar o ferro sério também é quanto ao kit né Igual falei o ideal padrão Outro seria dosar ácido metilmalônico né E homocisteína sérica deve ser fecharia deficiência de B12 ou de ácido fólico se tiver uma dúvida na dosagem quando ela tá

muito no limite inferior do que eu só queria falar mais uma coisa bom né Nós estamos vendo essa pandemia com falta de sangue para os pacientes né Então queria pedir quem puder doar sangue né que muitas vezes a vida do paciente depende dessa transfusão que é massa eu de plaqueta só a gente lembrar isso que tá faltando o sangue em Uberlândia cirurgia estão sendo suspensas e também no Brasil tu o tanque a e ela perguntou também entregando com qual frequência deve ser feito reposição e é isso vai demorar vários anos com pegando ter a deficiência

de pessoas né o ideal é não ter Às vezes a gente sugere fazer uma vitamina B12 tua duas vezes 50 em meses tá certo mas não fazer sem ver que ela tá caindo né porque vocês às vezes congregando a partir de hoje você vegano Pode ser que só daqui 7 anos 8 anos você vai ter deficiência de pessoas então não fazer antes de de dosar ver que tá abaixando Mas a partir do momento começar a baixar as vezes de seis em seis meses uma vez por ano fazer uma reposição de citoneurin é muito obrigada professor

que aparece obrigado por ter muita o desta professar mas são destino e assim nós chegamos ao fim da nossa cai tala do curso o link da lista de presentes está na descrição do vídeo e no nosso canal do telegram é mazelas novamente na terça-feira obrigado bom obrigado tá