SÍNDROME CORONARIANA AGUDA (SCA) EM 5 PASSOS

Se você já parou para pensar realmente qual é o impacto que tem o seu atendimento na vida do seu paciente você já parou para refletir assim realmente o impacto que pode causar a transformação que pode causar na vida de seu paciente depois de um atendimento seu seja para o lado bom seja para o lado ruim olha como as nossas atitudes como médico tem um peso tremendo e esse assunto aqui dor no peito síndrome coronariana aguda é um Exemplo clássico disso de que quando a gente comete um erro no diagnóstico ou na conduta o paciente que

sofre então eu tenho certeza que até o final dessa laje vocês vão tá tranquilo muito mais seguros para vocês fazerem a diferença para vocês transformarem a vida dos pacientes de vocês sempre para o lado bom sempre fazendo melhor fazendo do jeito certo fazendo com segurança na prática para que vocês consigam oferecer é para ir para os pacientes de vocês e Por que que esse assunto é importante porque a questão da dor no peito o infarto agudo do miocárdio uma das principais causas de óbito no mundo junto com avc primeiro lugar no mundo a grande maioria

dos pacientes que morrem a tendo um infarto acabam nem chegando no atendimento a estimativa aí é que quarenta por cento acaba morrendo antes de chegar no serviço de atendimento e que ao longo das 24 horas que o paciente começou a ter um infarto chega oitenta Por cento de mortalidade então ele como que esse número é absurdamente alto muito um dos motivos disso porque uma das principais causas de óbito quando o paciente faz um ian ele fazer uma esse ver uma fibrilação ventricular e aí faz uma pcr se não for acudido logo cinco minutos 10 não

consegue reverter mais e tem outro detalhe importantíssimo aqui também e às vezes quando o paciente faz um liame na verdade o músculo não chega Morrer por completo ele fica atordoado ele fica por causa da isquemia da falta de oxigênio ele fica atordoado ali até um certo período que se você reconhecer isso rapidamente entrar com tratamento adequado você consegue reverter isso em algumas vezes e olha só você pode deixar o paciente sem ser com ela porque esse é um dos problemas do iene e por isso que todo médico tem que saber atender um paciente com dor

no peito porque hora que você tiver algum local atendendo Pode chegar um paciente infartando e você tem que saber exatamente o que fazer então isso é muito importante você ter essa noção terça consciência e ter a conduta o modo que você vai resolver isso muito na ponta muito ali ó para o dia a dia tá então vamos lá vamos começar a entender esse assunto para ficar brilhando na cabeça de vocês e vocês brilharem no atendimento e para passar esse assunto eu vou passar da forma do médico na prática com os Nossos cinco passos para identificar

um paciente com síndrome coronariana aguda a partir de hoje então eu tenho certeza que vocês não viram dessa forma em lugar nenhum a partir de hoje vocês vão ver esse assunto sempre com cinco passos porque fica didático e fica muito bem estruturado passo a passo para vocês saberem exatamente o que fazer em cada momento quando tiver de frente com seu paciente o primeiro passo que a gente vai levar em consideração para entender Começar a entender o que que é uma síndrome coronariana aguda é justamente saber isso saber o que é é o primeiro passo porque

tem que entender o que que é síndrome coronariana aguda já que a gente vai falar do assunto como que a gente vai falar do assunto vai tentar identificar vai tratar um assunto que a gente não entendi não dá certo primeiro passo então vamos entender o vai dormir coronariana aguda e o que ela compreende quais as síndromes Relacionadas a ela basicamente são quatro angina estável angina instável e aí sem supra e am com supra vamos falar um pouquinho de cada uma para vocês já terem começar na cabeça florear o motivo florear a situação para na hora

de atender não ficar na dúvida o que que acontece na angina estável o que que é angina estável quando a gente fala de síndrome coronariana aguda quer dizer não tá chegando nutrientes não tá chegando oxigênio para o coração é Alguma coisa que tá impedindo a chegada de fluxo sanguíneo para o coração porque o coração que é bomba que leva o sangue para o corpo inteiro também leva o sangue para ele mesmo então as saídas das coronárias leva o fluxo de sangue para ele próprio e se aconteceu algum mecanismo que obstrua o sangue que não deixo

a chegar no próprio coração ele sofre porque o exercício que ele faz todo dia todo momento bombeando o sangue um Exercício tremendo chega com que as 5 litros por minuto se não chegar sangue para ele também não tem como fazer isso imagina a gente pegar um peso levantar alguma coisa olha a força que a gente usa o tanto de sangue que tem que ir para o nosso músculo para fazer isso imagina o coração que não para e tu vamos começar a entender isso dessa forma assim ó quê que é angina instável o que que tá

acontecendo lá no coração para poder dar esse primeiro estágio que A gente vai pensar dessa forma para ficar numa sequência para vocês em alguns momentos por conta de aterosclerose de placa colesterol alto enfim vai formando placa de ateroma those no coração lá na nas coronárias então imagina uma coronária que está nutrindo aqui ó ficou bonitão esse coração né tá parecendo um sapo mas ficou bonitão aqui ó a trade o veículo direito átrio esquerdo ventrículo esquerdo septo ficou meio Desproporcional né gente quem sabe que o ventrículo esquerdo ele tinha que ser desse tamanhão é porque ficou

mais vendo aqui a gente tá vendo mais o lado direito tá mas o ventrículo esquerdo tem que ter ficado maior enfim toda nutrição se dá através das duas coronárias a direita que vai pegar todo lado direito parte do septo ea coronária esquerda que vai se dividir em circunflexo e descendente anterior essas cobrem todo lado esquerdo e parte do septo e do Ápice do coração mas o que que você tem que saber disso que quando tem uma placa obstruindo parcialmente o fluxo de sangue lá na coronária o sangue vocês concordam tá passando apertado ó ele tá

passando mais tem uma obstrução que não é de 100 porcento mas que limita a quantidade de oxigênio porque em como você pegasse uma mangueira você apertar vai passar é mas vai passar aquele tanto a imagina que você tem que regar um jardim imenso E a água tá sem óculos fraquinha quanto tempo você vai demorar para regar tudo aquilo imagine numa situação que você demanda um aumento de oxigênio para o para o coração e esse sangue não chega então assim você já começa a entender um pouquinho pera aí se eu tô com dificuldade para passar aqui

o sangue e às vezes meu coração vamos supor coração ataque cardíaco acelerado que ele batia 60 por minuto tá batendo 120 quer dizer tá consumindo o dobro de oxigênio o Dobro de fluxo sanguíneo porque ele tá o dobro de velocidade para isso teria que dobrar o aporte de sangue aqui entre aspas mas não tem como tá fechado tá apertado então o que que acontece nessa situação quando você aumenta o consumo de oxigênio o indivíduo tem dor e aí e por que que ele tem dor porque não tá chegando no o oxigênio que precisaria imagina que

tá aqui o destruindo a vender não tá chegando o sangue para Essa região e ele tá lá bombeando porque você tá correndo fazendo uma atividade física está febril tá fazendo alguma atividade que você precisa de subindo escada que você precisa é coração bombeando mais hoje mesmo tava no hospital que vou subir oito lances 888 andares porque o elevador não vim enrolando enfim nossa cheguei lá no 8º a língua de fora já porque o coração tentando suprir a necessidade de oxigênio porque eu fazendo um baita Esforço para chegar até lá no oitavo andar imagina quem no

sangue não tá chegando e o coração está bombeando um monte qual que é o sintoma que o coração vai dar dor porque ele tá entrando em isquemia o músculo tá batendo lá precisando de oxigênio e não tá chegando o oxigênio gera o sintoma tô indivíduo você demanda uma uma carga maior precisa de uma ies fluxo e não e isso é angina estável é só ele não fazer atividade física que não dá dor Ele faz atividade física da dor e quanto mais maior for a obstrução mais vai da dor com menos esforço como assim seu destruição

for muito pouquinha tem que subir um ano tem que subir oito de oito andares aí para dar dor se obstrução em imensa intensa ele anda uma quadra ele tem que parar ele anda da dor no peito ele para o senhorzinho idoso cheio de aterosclerose cheio de placa tá fechando a coronária e não fechou por completo ele vai comprar um pão na padaria se bem Que está em quarentena não pode mas ele vai não vai de março no meio do duas quadras da casa dele ele para três vezes para descansar porque dá dor no peito e

isso é angina instável qualquer característica uma das características principais parou atividade física logo depois da reverte a dor então geralmente o quadro de dor dura menos do que 10 minutos e se não é uma regra mas geralmente é assim isso é angina instável E quer dizer sim devido tá qualquer momento pode ocluir totalmente aí ele vai partir para as outras modalidades que que é angina instável na angina instável acontece uma diminuição do fluxo de oxigênio da oferta de oxigênio transitoriamente peraí olha olha olha que interessante isso na estável você quando você precisa de mais oxigênio

então você aumentou a demanda por oxigênio na instável não você diminui a oferta de oxigênio por quê que acontece Isso porque às vezes tem uma placa que ela se rompe parcialmente fica assim ó e fica boba dentro do vaso ela fica mexendo e ainda determinado momento ela pode excluir pode fazer microembolos que aí ela desprende um em blusinha aqui que vai parar em alguma em algum raminho desse terminal e aí o raminho para lhe o embolo zinho para no meio do caminho daquela dor paciente não fez nada não fez isso eu falo não fiz nada

está dando dor no peito não fez nada porque o Engulo tá solto lá dentro do vaso então tem hora que ele tampa tem hora que ele solta hora que ele tampa da dor ou hora que ele manda um engulo como engulo zinho vai lá e bate em alguma dessas ramificações rinhas e aí dá dor então isso é angina instável é quando o fluxo de oxigênio diminui o fluxo sanguíneo oferta de oxigênio diminui transitoriamente ele o clube e para o clube e para em compensação nos dois casos de ian não houve houve interrupção Completa do fluxo

aqui o coração e prendo já então nessas duas ocorre lesão miocárdica mas tem uma pequena diferença na no ian sem supra de st que a gente vai falar depois vocês vão entender calma lá a gente vai falar um pouquinho de elétrons em aprofundar mais o suficiente para vocês saberem disso então lesão miocárdica parcial nesse caso então é sem alteração no eletrocardiograma ou com alteração inespecífica então isso é n consulta é Sem supra desculpa quando o indivíduo realmente em farta mas esse infarto é numa areazinha pequena numa tributária azinha e aí ela não vai repercutir toda

a camada do músculo do coração então olha ela é parcialmente na musculatura por isso que a gente coloca a lesão miocárdica parcial e é isso não é suficiente para começar aparecer no eletro o indivíduo thai e quando mais um infarto mais leve que não teve repercussão no Eletrocardiograma e isso é um iene sem supra infarto agudo do miocárdio que não teve alteração no eletro em compensação quando ele faz uma obstrução maciça do ventre da coronária direita da coronária circunflexa da quando faz essa obstrução no ramo principal aí a necrose o infarto é extenso pegando toda

a parede então é uma lesão miocárdica transmural e com alteração no eletrocardiograma por quê porque atinge todas as camadas do miocárdio pegou tudo foi uma lesão Extensa faltou muito oxigênio faltou muito fluxo sanguíneo então dessa forma a gente pode classificar a gravidade como sendo descendente vindo do menos grave que é uma angina estável por mais grave que é um ian com supra por isso que quando se fala em síndrome coronariana quando se fala de dor no peito que que vem na cabeça que vocês vão ver que já foi discutido quer falar e a m com

supra porque esse é o whats e o auge da lesão cardíaca é onde está Ocorrendo uma conclusão importante de uma tributária do de um ramo da coronária para o coração então é aqui onde tem um potencial maior de lesão e de sequela do induzido o tanto imediata fazer uma arritmia fazer alguma alteração como ficar acontecendo heresia ficar com uma área morta do coração que vai impactar depois no bom funcionamento fração de ejeção diminui o indivíduo fica conhecer e ciência cardíaca então segue essa Sequência então esse é o primeiro passo é você ter essa noção clara

você conseguir identificar e pensar por isso que eu pus o esqueminha para ser visual para você imaginar isso imaginar uma coronária parcialmente o corrida uma coronária que tá com um embolo solto ocluindo desoclean do cluindo dos ocluindo e quando o clube por completo e aí uma oclusão pequena e uma oclusão grande que aqui você tem que correr porque aqui é o áudio que você tem que Todos todo o arsenal médico para dispor para esse paciente mas calma lá que isso é outro passo então o primeiro passo é você identificar e entender o que são as

síndromes coronarianas é feito esse entendimento partindo disso e se a gente entende o que é entende as síndromes envolvidas a gente tem condição de entender e conseguir identificar o paciente que tá tendo arquivo então olha só primeiro passo é você saber o que é é você entender o que É a síndrome coronariana aguda dentro daqueles quatro que a gente falou segundo passo é você olhando para o seu paciente consegui pensar que isso esteja acontecendo nele então eu você conseguir identificar que o paciente está fazendo uma síndrome coronariana aguda porque através da conversa do contato que

você tem que o paciente é você que tem que pensar nisso para falar pera aí pera aí será que é uma síndrome coronariana aguda e já tentar encaixar naquelas Quatro horas pela história você já tem que ver diretamente ou para peraí é uma angina estável angina instável um am100 superou e a m com supra então você tem que ter meios para isso você tem que ter alguma forma de conversando com seu paciente examinando seu paciente você e bora você fala poxa isso daí pode ser uma síndrome coronariana aguda como que a gente faz isso através

dos sintomas sinais e sintomas principalmente a história aqui a história é muito Importante por isso que você tem que valorizar da atenção conversar com seu paciente na verdade isso não só né na síndrome coronariana sempre sempre tem que valorizar a queixa do paciente conversar ouvir eu sei que tem dias que a gente vai aprendendo vai cansando mais a gente a cabeça cheia enfim só que ela é só uma coisa que você precisa para a vida de vocês quando vocês tiverem no local de atendimento chegou para atender tá no pronto-atendimento tá no bs tá no Psf

os problemas e a gente tem que fazer isso sim médico tem que fazer isso seus problemas particulares enfim todos tem que ficar dali da porta do consultório para fora paciente não tem culpa disso e a gente não pode deixar nossa vida pessoal que eu sei que isso é difícil tudo mais mas a gente não pode deixar influenciar na no seu atendimento na o paciente se um dia que você realmente está mal por algum motivo em troca o plantão não vai pede para um Colega que substituir porque você tem que estar sempre lá 100% presente para

o seu paciente para não deixar isso aqui passar lá e no caso de síndrome coronariana aguda que que o paciente vai te falar que é o que assim ó tá em brilhar na sua cabeça eu costumo falar bastante disso porque é isso que tem que acontecer pessoal que falar vocês brilharam brilharam porque tem que brilhar os sintomas a hora que o paciente vai te falando as coisas e hora Que você vai examinando já tem que brilhando na cabeça isso porque a gente vai ver no final depois de discutir tudo isso que muitos ainda não conseguem

fazer brilhar na cabeça esses dados a gente vê nos casos clínicos não só descendo no coronariana como das outras dos outros dos outros temas e para vocês fica nítido ao final depois de uma ao live como brilha na cabeça e aí consegue pensar naquele aquele caso clinico mas muitas pessoas venham caso clinico Daquele e não brilha por quê você já tentou não tá sabendo não tem o conteúdo então não consegue identificar e deixa passar um diagnóstico importante qual é o quais são os sintomas típicos de ian típicos de síndrome coronariana aguda então primeiro deles dor

com duração maior do que 20 10 a 20 minutos então dor com início maior vou colocar 20 minutos mas tem uns lugares que consideram 10 tá dor no início mais de 20 minutos e região precordial o Retroesternal tipo aperto ou queimação o e irradiada para o membro superior esquerdo esses são sintomas clássicos sintomas típicos de ian dor que começou tá perdurando mais do que 10 a 20 minutos pré-cordial então voltada para esse lado do precórdio a esquerda ou retroesternal início súbito aperto ou queimação e pode irradiar para a mandíbula ombro e braço esquerdo tá coloco

membro superior esquerdo mas pega toda essa região paciente chegou Queixando disso dessa forma até prova o contrário isso é um i a m isso é um e a m queixou dessa forma é claro que a gente vai conversar vai ver os antecedentes tudo mais mas a princípio esses são sintomas típicos que você já na hora tem que pensar pera aí pera aí pera aí ele tá tendo alguma daquelas quatro lá que eu sei angina estável e instável e aí no seu time com supra então você sabe e você tá conseguindo identificar que eu Passo 2

mas tem alguns pacientes que não chegam com essa queixa tão tão exuberante com essa queixa tão clássica e aí existem outros sintomas que você tem que saber também e ficar atento e é aqui que ocorrem os maiores erros que as pessoas deixam passar batido por que não vem com essa coisa gritando com esse sintoma já brilhando intenso que aí todo mundo ver mesmo quem não assistiu ao live do médico na prática mesmo quem não ouviu o doutor hélio falando aqui eu Disse aqui se chega o paciente pelo autor tá doendo quem manda que tá um

aperto no peito tá forte todo mundo mesmo que não achei até consegue ah não poxa isso aí pode ser um i am agora existem outros sintomas que você tem que estar atento também um deles dispneia outro náuseas e vômitos paciente que apresentou uma síncope o ou ainda um dado muito importante que isso eu já peguei algumas vezes não foram poucas paciente chegar sudoreico Então olha só alguns pacientes você tem que ter uma atenção extra porque eles podem apresentar um iene ea m clássico a consulta tudo mais sem ter a dor típica que você não pode

comer bola porque essa semana esse paciente embora oitenta por cento morre dentro de 24 horas imagina se ele chegou lá para você com uma dor no peito a mas era não era uma bem uma dor no peito ele tava nauseado se o dorei-ku queixando de dispneia é você olhou vá não valorizou não viu não Brilhou para você isso não ficou atento e vocês terminou uma dorzinha muscular vai lá e passa um anti-inflamatório paciente pode ir embora que que vai acontecer ele nem volta né morre em casa olha olha olha tudo impacto disso pro paciente oi

filha alguma morreu para família poxa mas ele acabou de ir no médico o médico liberou liberou e morreu em casa olha só o impacto disso na social para os vizinhos para todo mundo para poxa mas Ele foi lá o doutor fulano atendeu ele mandou embora por quê que mandou embora tava infartando olha o peso sem falar na parte jurídica sem falar na parte jurídica esses esses sintomas não típicos geralmente estão mais presentes num grupo de pacientes que são eles pacientes idosos sempre né tudo que vê diferente que pode fugir um pouco do padrão e doso

tá lá coitado né então pacientes idosos mulheres e aqui no caso mulher entra não tem uma explicação Muito óbvia para isso talvez para uma tendência até um limiar de dor mais alto então acaba a previsão do tempo a queixa fala não eu sempre ouço falar isso não só para mulher mas de maneira geral os pacientes às vezes demoram para procurar atendimento porque ele fica assim ah não é isso aqui não é não porque eu sempre ouvi falar que infarto mata que é agudo que tudo mais então se essa dor aqui não deve ser porque senão

estaria muito mal E o paciente acaba demorando para procurar atendimento talvez entre início não sabe ao certo a a questão da mulher tão limiar de dor mais alto então talvez não valorize tanto um outro grupo também que entra muito falou em dor atípica em febre atípica tudo é típico pacientes com diabetes melito não responde a dor não é a mesma coisa paciente sempre com o fator de risco maior tá então esse grupo de pacientes você tem que ter uma atenção especial paciente debilitado Também em baixo peso e aquele paciente zinho mais idoso desnutrido caquético tem

que ter uma atenção especial que ele pode não manifestar e um outro ponto que eu levanto nesse momento com todas essas queixas aqui são os diagnósticos diferenciais porque dor no peito pode ser de tudo pode ser dor muscular pode ser de mago de pulmão pode ser pneumonia pode ser dissecção aguda de aorta pode ser pepe então a gente tem que ficar Atento com todos esses então ó secção aguda de aorta pepe trombo embolismo pulmonar pneumonia vou colocar pac que a gente já fez ou já tem o live de pac lá no canal falando nisso quem

não viu tem um canal no youtube médico na prática que eu tenho venho salvando essas ao laires tudo bem que eu tô atrasado as duas últimas teve semana passada ainda não consegui colocar essa daqui tá me o fluxo de paciente está voltando não tô tendo muito tempo e demora para editar Depois para colocar no canal e quem não viu é só ir lá tem o link inábil ou pode ir direto lá no youtube mesmo e digita médico na prática que vai ver todas essas own lives lá vou destacar aqui o dor muscular que é muito

comum esses outros diagnósticos diferenciais você tem que pensar e isso lá na hora porque dependendo do que for a conduta você tem que segurar um pouco para não pesar na mão principalmente nesse aqui ó dissecção aguda de aorta Esse daqui tem que chamar atenção a mais é que aí levariam para gente por uma outra ou live só sobre dissecção aguda de aorta geralmente a dor é lancinante intensa irradiada para o dorso você tem que ver appear nos dois membros geralmente da discrepância se ela pegou o tronco aqui em cima e sim daí o mal live

sobre isso por que que eu chamo atenção porque a gente vai vir no tratamento que tem que fazer a s esse paciente não pode receber aí se você Piora esse paciente você tolera muito pouco e pra se você tem que abaixar a pressão então isso aqui é um caso eu a parte mas que você tem que ficar atento para identificar e diferenciar nesse sintomas e às vezes é difícil de diferenciar o seu precisar de exame às vezes você pede uma um raio x de tórax aparece lá já mediastino alargado que já te falo às vezes

não se eu precisar lançar mão de um átomo mas aí seria assunto sobre Dissecção aguda de aorta e o foco agora é outro tá só chama atenção para vocês pensarem isso pensar nesse grupo de pacientes que às vezes os sintomas não manifestam como esperado lembrar da dor típica dos sintomas tipos que isso aqui é gritando tá gritando para você o paciente que chega com esse tipo de queixa até prova em contrário é um iene você vai tratar a considerar como ian claro excluindo os outros pericardite pode dar isso endocardite também enfim Uma série de outras

coisas tamponamento cardíaco pode cursar fundador eu tenho que ficar atento com esses diagnósticos diferenciais primeiro passo o que é segundo passo como você identificar então ele como que a coisa começa a florir na cabeça de vocês a gente sabe o que é todo esqueminha lá de obstrução do vaso paciente na sua frente e te falando sintomas do típica ou componente anginoso na sua cabeça e já começa assim ó pera aí dor no peito Aperto queimação retroesternal aceita sudoreico aquilo já começa assistir alguma coisa com o indo lá total destruindo agora preciso saber se isso tá

obstruindo tudo se talvez turno parcial senão talvez você tá obstruída intermitente e aí que vem o terceiro passo e olha como a coisa vai ficando de um jeito mais fácil para atender vai vai dar ficando de uma forma que vocês conseguem organizar o raciocínio para Prática e qual que é o terceiro passo é como a gente vai abordar esse paciente que eu já sei como é já sei os sintomas levantei a hipótese de como é com sintomas eu preciso agora abordar o paciente que que a gente vai fazer pro paciente que seu mais importante é

você ter o domínio você ter o conhecimento mas para você ajudar o paciente pelo adianta nada você ficar com milhões de coisa na cabeça pensando 500 milhões de síndrome coisa que tá tá mas você vai Fazer o quê paciente a não sei porque olha pode ser uma se encontra coronariana mas pode ser também uma síndrome rara pode ser não sei que ele pode tá fazendo uma vasculite e tá cai aqui olha só você começa a cabeça ficar você não consegue ajudar o paciente então vamos deixar bem aqui ó prático como abordar o paciente que chega

com iaene síndrome coronariana como abordar os problemas e vai chegar apresentando para você Porque você já sabe todo o mecanismo fisiopatologia que a gente viu na primeira folha e como que esse paciente se apresenta com você está com dor ansioso uma dor intensa é uma dor angustiante amador que ele nunca teve o às vezes já teve a pior ainda que tá mais ansioso em ver a ser aquele cartão de novo meu deus não quarto de novo não então aquele paciente que chega com problema número um dor problema número dois coração está demandando ele tá Taquicárdico

tá combinei com tanta demandando uma quantidade é mais você precisa pensar nisso o que eu tenho que fornecer mais oxigênio para esse paciente porque esse coração dele você já tô suspeitando de síndrome coronariana eu sei que esse coração dele tá sofrendo tá faltando o fluxo está faltando oxigênio então já tem que pensar problema dois eu preciso aumentar a quantidade de aporte de oxigênio para esse paciente problema três fazer esse Oxigênio chegar uma coisa você dá o oxigênio para o paciente outra coisa é você fazer lá na coronária essa eu abrir para fazer com que esse

oxigênio chegue então olha como a conduta já vai opa pera aí então eu tenho que tirar a dor ea ansiedade eu tenho que suplementar quantidade de oxigênio para esse paciente eu tenho que fazer alguma coisa que abra o vaso para que esse oxigênio chegue lá no local que precisa eu não posso deixar aquele local De obstrução piorar aumentar e por último eu tenho que fazer com que esse coração precise de menos oxigênio olha olha como que se cinco problemas a gente consegue assim o matar pau brilhar para na hora de pensar então de que forma

raciocinando de que forma que a gente vai ajudar o paciente porque eu sei que ele tá com dor eu sei que eu tenho que aumentar o aporte de oxigênio para aquele coração eu sei que eu tenho que fazer um oxigênio chegar o coração não Adianta botar o cateter aqui no nariz e lá na ea coronária tá apertada não tá deixando passar o oxigênio tá adiantando nada que você tá suplementando ah e tu tem que fazer chegar e além disso aquela área que tá apertada eu não posso deixar isso piorar porque quando forma um embrulho a

tendência principalmente com as plaquetas é de aglutina lhe de agregar é aquela história vê-la aquele bolo de trombo de tudo de uma placa que ficou exposta ali No endotélio ou que liberou esse trombo plaqueta fica louca ver aquilo ali foi vovó começa a grudar uma atrás da outra porque aquele epitélio é todo irregular daquele trombo é propício para plaquetas se aglutinar então vai piorando aquele trombo e por último olha só que raciocínio bacana é esse vamos fazer esse esse coração precisar de - suporte - oxigênio por exemplo simples se ele tá com uma frequência cardíaca

de 90 vamos fazer diminuir para 60 onde é só o tanto Que eu vou poupar eu vou precisar entregar muito menos oxigênio para esse coração se o diminuir a necessidade dele de oxigênio então olá pessoal olha não presta atenção esse aqui vocês vão brilhar e quando você identifica esses problemas fica muito mais simples de você pensar nas soluções porque você vai ter de pensar na solução de um por um desses problemas e olha como a partir de hoje vocês nunca mais vou esquecer na vida o Que tem que fazer com paciente com dor no peito

sentindo coronariana porque vocês sabem vocês entendem fisiopatologia vocês entendem os problemas envolvidos com aquilo então vamos partir para a solução vamos partir para brilhar para o paciente primeira coisa olha isso aqui é óbvio paciente que tá com ian não preciso nem falar que sala de emergência imediatamente suspeitou que é uma m emergência e todo paciente que chega na emergência a gente Já falou isso várias own lives o paciente ganha move monitorização cardíaca oxímetro de pulso veia acesso venoso exames incluindo aqui e nesse caso eletrocardiograma vou colocar aqui ó esse g e aí é um acesso

venoso além de servir para medicações eu vou destacar a gente vai falar um pouquinho depois enzima cardíaca a monitorização oxímetria acesso venoso E eletrocardiograma olha como fica já esquematizado chegou um paciente foi lá dor no peito aperto passo já colocou a cabeça já ficar mil pessoas vamo levar esse paciente para a sala de emergência coloca por favor monitorização cardíaca põe oxímetro levanta a cabeceira 30 graus e isso é meio para acho para deixar ele respirar melhor dependendo se levanta até 45 que fique mais confortável possível para o seu paciente principalmente se tiver nauseado para Não

correr o risco de vomitar e broncoaspirar então vamos levantar a cabeceira coloca oxímetro deixa eu fazer ausculta deixa eu já está olhando a história o examinando vou escutando ausculta cardíaca ausculta pulmonar vamos vendo os outros sinais ver se ele tendemos para ele periferia ver se tá com turgência jugular já vai vendo os outros contextos pede um acesso venoso para fazer a medicação para poder colher enzimas importantíssimo coletar enzimas Colher medicação cure outros exames de sangue que a gente vai falar ali depois ficar com esse acesso para o que você precisar de medicação o eletrocardiograma eu

destacaria ainda a gente poderia pedir se tiver no seu local de atendimento raio-x no leito para que para excluir diagnósticos diferenciais por exemplo um pep pode fazer aquele sinal da vela tu ficar aquela opacidade em um dos mundos lobos do pulmão você já faz diagnóstico Diferencial você pode ver um alargamento de mediastino e já te falo e roupa será que isso daí não na secção aguda de aorta você vê algum derrame pleural alguma alguma área de bronquite bronquiectasia alguma outra alteração então se tiver disponível no leito porque não dá tempo de ah não não não

fala com esse paciente lá no raio x você dá o pedido lá para ele que ele tem que andar a 500 metros para chegar na sala do raio-x chega lá no celular tiver uma Fila de 20 pacientes ele lá com um pedidinho na mão esperando a vez dele com a emily na imagina ele lá tudo bem senhor lá tá ótimo tirando que tem um elefante aqui no meu peito em cima do meu peito aqui a sensação mas tá tranquilo não dá para você colocar ele na sala de emergência é possível faz o raio-x lá se

não larga a mão do raio-x e é feito essas medidas iniciais o move que é na hora bateu move a gente vai Partir para resolver um por um dos problemas que vocês já sabem sabendo então um por um dos problemas fica fácil para gente deduzir o que vai fazer para esse paciente fica coisa não precisa ficar decorando olha como que o raciocínio vai fluindo muito melhor a partir do momento que a gente entende que a gente entende o que tá acontecendo que a gente entende a fisiopatologia a gente consegue entender por que que vai usar

cada uma das medicações fica óbvio Então olha só tem que a gente vai usar para um paciente que tá com uma dor lancinante intensa muito forte que provavelmente ele nunca sentiu na vida dele que tá deixando ele angustiado ele com muita dor que a pessoa fica todo mundo sabe como é que é tesoura aqui e que a gente vai usar para ele dipirona o paracetamol ela 10 gotinhas de dipirona para ele não vamos partir para chumbo grosso morfina então primeira medicação morfina além dela o ar fazendo Vaso dilatação melhor a chegada de aporte sanguíneo qual

que é a dose que vai fazer 2 mg e ver ou subcutâneo pode fazer de 10 em 10 minutos quanto até melhorar a dor vai fazendo vai fazendo é claro que você vai entrar com as outras medidas principalmente no trato que vai ajudar na dor mas você vai fazendo tem paciente que a gente precisa de 30 mg de morfina e aí que tá você tá atento para os sintomas colaterais que a morfina pode dar eu falo para vocês com Segurança eu uso muito a morfina faz tempo que eu uso de um paciente que eu me

lembre mais assim que eu quase precisei entubar por causa de dose de morfina por fora isso muito difícil paciente fazer deprê e se fizer você usa um tido mas enfim você vai fazendo conforme você vai fazer você pode fazer de 2 a 4 mas quem tem medo começa com dois faz 2mg mas espera mais um pouquinho faz mais dois faz mais dois e você vai vendo antes do paciente Fazer a depressão respiratória ele vai começar com náusea tontura com vertigem com mal-estar começar a ficar um pouquinho sonolento você já veio falou para povo parou parou

parou a mão aí e é claro que você vai vendo pressão vai vendo os outros parâmetros para ver se é da morfina ou se ele que tá que tá piorando por conta do infarto que tá progredindo tá mas é uma medicação extremamente segura pode fazer venoso subcutânea vontade de tudo contando é Mais rápido né só que o efeito é mais rápido no venoso segundo passo então resolvemos o problema da dor a morfina segundo passo aumentar o aporte de oxigênio para aquele coração então vamos lá fornecer oxigênio quanto de 2 a um litros por minuto mantendo

uma saturação de o2 maior que 94% aí se o paciente chegar com uma saturação de 96 você vai pôr o a dois não é que ele tem todo uma pressão da equipe uma pressão da família 30 poxa mãe tá grávida na Emergência tá sem o dois como que você não colocou a dois se tiver mais do que 94% você tá mais do que respaldado para não precisar colocar oxigênio tá então o dois a gente resolve o problema número dois e para resolver o problema número 3 quer fazer chegar mais oxigênio lá para fazer chegar mais

oxigênio a gente precisa de alguma medicação que abra a coronária que tem que abrir aquele local onde está com aquela obstrução para ver se consegue fazer um aporte a mais de Nutrientes de sangue para isso o usamos um nitrato qual que vocês vão usar de rotina isordil dose 5mg sublingual com dose máxima de 15mg não pode repetir três vezes a cada 5 ou 10 minutos você põe um sorteio sair debaixo da língua vai observando o contexto eu vou falar desse do betabloc que as contra-indicações são mais ou menos as mesmas eu só vou fazer um

destaque aqui ó por um nitrato que não pode ser usado se o paciente fez uso por exemplo de Viagra e cialis viagra sidenafila tadalafila qualquer um decidiu colocar aqui porque são inibidores da fosfodiesterase o paciente pode fazer uma hipotensão severa refratária então lembrar de perguntar se o paciente tomou viagra que é muito comum o famoso azulzinho popularizados um dia com genérico então facilitou bastante que a gente usa então para abrir a coronary resolver o problema três nitrato isordil O programa número 4 não deixar aquele trombo piorar é aquilo que eu falei está exposto aquele nutella

está exposto para que ele tecido às vezes necrótico aquele tecido gorduroso que tá ali da placa tá plaqueta vai que vai babando para grudar ali e se for grudando vai piorando vai ampliando aquela obstrução para isso o que que a gente vai lançar mão para não deixar isso acontecer a s qual a dose do aécio de 160 a 325 mg por miligramas vamos facilitar a gente vamos vamos Deixar mais prático 3 comprimidos 300 miligramas ó e vou deixar um adendo aqui ó importantíssimo mastigar porque ação é mais rápida então você põe na boca paciente 3

comprimidos de 100 mg por lá fala para ele mastigar e por último qual que é o quinto o problema que a gente precisa resolver diminuir aquele aporte de sangue que a demanda por oxigênio daquele coração como betabloqueador a gente diminui a frequência cardíaca ele Não troca o negativo vai diminuir a contratilidade fazer o coração ficar mais tranquilo mais relaxado é um calmante para o coração tão beta block o beta block a gente pode lançar mão do propranolol a e é propranolol tá pessoal já vi gente falando propranolol propranolol dose do propranolol você pode começar com

20 mg e aí depois em repetindo de 8 em 8 horas e vai aumentando comprimidinho geralmente é de 40 então você da metade Nesses casos o medo é o paciente ficar muito hipotenso muito bradicardico piorando o fluxo sanguíneo você diminuir tanto batimento tanto a pós-carga que diminui também o aporte de sangue para o próprio coração então sempre nos protocolos nos estudos eles diminui tendem a diminuir diminui a dose outro que você pode lançar mão atenolol quem são os dois mais frequentes a dose o comprimido atenolol geralmente é de 50 você também vai usar metade dessa

forma Pessoal essa terceira etapa vocês vão atender todos os pacientes de vocês com síndrome coronariana aguda vocês vão fazer isso tudo para eles para todos então é importante saber identificar naquele primeira folha pensar no diagnóstico diferenciais pensar no sintomas típicos que o passo 2 para você levantar hipóteses para aí não isso é um a síndrome coronariana então vamos partir para o passo 3 que é abordar o paciente resolver os problemas envolvido Com essa situação então resolvemos um por um com o que primeiro sala de emergência move segundo o famoso monabi morfina oxigênio nitrato a s

betabloqueador por quê porque assim cada um de se a gente resolve um problema desse olha como que fica óbvio e como fica simples como fica fácil para guardar e para quem tá vendo que tem gente de todos os anos para quem tá vendo pela primeira vez esse assunto pode parecer Assim caramba mas se você entender esse raciocínio entender essa sequência o porquê de cada um você assistir de novo e vai anota ver suas anotações que depois você guarda e não esquece nunca mais esse é um dos segredos do da memorização é a repetição a gente

tem que ver várias vezes mas para isso até me perguntaram mandar uma das perguntas eu esqueci o nome da pessoa que perguntou como que eu fazia para estudar esse é uma forma você faz resumos sempre Escrevi agrifa vá nos livros e anotando com as minhas palavras as coisas mais importantes e sempre ficava revisando olhava o que eu anotei esse é o segredo ea outra coisa que eu sempre falei para vocês de segredo é isso que a gente está fazendo é isso que eu tô mostrando para vocês que é como que você vai organizar o seu

raciocínio toda vez que você tiver de frente com o paciente então uma dica para estudar se imagina sempre com o paciente na frente sempre pensando nisso O paciente tivesse aqui ó na minha frente com essas queixas isso isso isso isso que que eu faria para ele porque senão a gente fica estudando o livro você pega um capítulo ele tá falando isso é um problema generalizado dos capítulos de livro você está lendo um assunto esse mesmo você pegar qualquer livro de emergência para ler sobre síndrome coronário agudo você lê aquele capítulo gigantesco com tudo tudo o

que tem possível para fazer no paciente e Você fica sabendo de tudo puxa eu sei quê por quê que usou essa eu sei do inibidor y2p 12 que o inibidor do adp que tem outra gente vai falar clopidogrel o brilho 30 enfim a gente vai falar disso eu sei todos esses nossa eu sei porque que entrou prepare não sei que é aí você termina de ler aquele capítulo imenso com aquele mundo de informação fala tá bom mas eu posso estar aqui na sua frente vai fazer qual daquelas que você viu tudo aí você fica Assim

eu vou você não sabe porque ele não te deu uma sequência ele não fez isso aqui ó que a gente tá fazendo e é dessa forma que vocês têm tá sem estudar eu sempre venho passando a a informação dessa forma para facilitar para seu veículo para vocês para seu atalho eu fiz uma live surpresa no ontem hoje a segunda fiz uma live ontem falando disso que até a luciana me mandou que ficou feliz da vida que fez um diagnóstico de uma sepse de um pé Diabético e aí ela feliz da vida que fez o diagnóstico

conseguiu matar a pau e aí agradecendo eu falei mesmo mas o mérito é dela o mérito é de vocês eu sirvo aqui só como um veículo para vocês para abreviar o caminho de vocês porque eu também passei por dificuldade quando for bem fiquei perdido fui fazer a série essa ter essa fiz várias vezes inclusive e ao longo dos anos todos atendendo fui entendendo os atalhos errando às vezes pegando caminhos mais longos e demorando Para poder afinar para poder fazer isso que eu tô mostrando para vocês então as aulas que eu tenho feito é para isso

para abreviar para vocês para ser um atalho para mim o direto ao ponto para vocês não precisarem ficar testando outras coisas e perdendo tempo sendo que vai demorar muito mais tempo que vocês tendo isso daqui vocês já podem sair atendendo em brilhando de imediato e uma coisa aqui vocês já vão pegar um pouco disso cada Vez só formando mais gente então cada vez vai ficando mais escasso não que vai faltar mas vai ficando mais difícil lugares locais para atender se você chega lá no seu primeiro plantão dominando sabendo as principais noventa porcento das principais do

coisas que chegam no dia a dia olha como você já se destaca logo você chega ali já tô caramba esse cara manja então esse aí é top você vai conseguir mais fácil lugar para trabalhar porque você vai ter Reconhecimento e puxe sem falar o bem estar na pessoa você conseguir sair da faculdade já atendendo bem conseguindo atender certinho com todo o raciocínio sabendo entendendo olha que bacana então olha que satisfação para vocês isso então a vitória comigo a vocês eu aqui tô servindo só como um veículo para mostrar para fazer esse atalho para que vocês

brilhem no atendimento de vocês é feito monark feito passo 3 aí a gente Vai partir olha só que que a gente tinha pedido aqui ó um eletrocardiograma não pedimos pedindo ó vai vai colocando coloca ali as derivações eu vou fazer uma live sobre isso que vocês vão ficar top para saber o que é importante o que todo mundo tem que fazer eletrocardiograma é um assunto que a gente poderia levar em 20 dias falando mas isso para o dia a dia isso é para cardiologista e vou fazer vou preparar uma com carinho para vocês de Eletrocardiograma

com o que vocês realmente precisam saber para nunca mais esquecer nunca mais então olha só enquanto a gente fez isso para todos os pacientes sem saber se a angina instável sem saber se é 11 e ainda consulta ea mc supra só que vai para todo mundo é claro que aquele paciente com angina estável provavelmente ele vai estar sem dor na sua frente ali depois do atendimento e se você vai encaminhar para ambulatório mas nos outros três você vai fazer o Mônada e vai fazer o move eo monabi e aí vem o outro passo 1 o

que é analisar o eletrocardiograma esse é um passo importante mas mesmo calma que decidir a falar meu deus agora não agora eu tava indo bem estava entendendo tudo tava brilhando aqui na minha cabeça ele vem com esse eletro eu não sei ver ele é do eu devo vou perder tudo calma não vai perder nada vou mostrar aqui só o que você precisa saber identificar quando é ou não um e a m com Supra só isso só vai gravar essa imagem não vai nem precisar entender muito que é um eletro tá eu calma que não tá

perdido não que você vai continuar no passo quatro aí ó brilhando no entendimento claro olha galera mandando aí para mais de 5 a agora agora esses brilharam com os amigos hein não sério agora eles vão saber atender e vamos chegar lá olhar e pensar não entendeu terei que me falou tudo isso e é isso que vai acontecer a hora que vocês Tiverem de frente com o paciente de vocês eu em alguma discussão de caso clinico na faculdade vocês vão ver como que a mesma o raciocínio clínico de vocês vai estar muito mais assim em comparação

aos colegas porque eu vejo isso eu infelizmente as universidades faculdades tanto método novo conto antigo faltam direcionamento falta sabe levar vocês de uma forma mais fácil para chegar no atendimento adequado para o paciente fica com muita informação muita Coisa jogada muito nome muita coisa de rodapé que tá de frente o paciente não consegue resolver então vamos lá vamos lá para a gente ó para gente brilhar e continuar aí continuar no raciocínio que agora vocês estão já matando a pau agora vocês vão entender aqui o que que precisa procurar e olhar no bendito do eletrocardiograma para

falar se é um e aí me com supra ou não como que é um eletrocardiograma normal eu não vou entrar no mérito diz como que tem tem as Derivações funciona baseado em vetor então assim começa a complicar um pouquinho que tem que falar de física para vocês entenderem porque que uma onda é para cima porque que o mundo é uma eu acho que depende do ponto de vista se você tá de frente para o vetor ela é para cima se você tá vendo ao contrário a bundinha do vetor é para baixo enfim vou fazer uma

live caprichada de eletrocardiograma para vocês de forma Bem mais simples para conseguir gravar as coisas principais saber identificar um elétron normal e as principais alterações é claro que detalhes até um a síndrome de wolff-parkinson-white para cardiologista mas esse objetivo aqui vocês vão entender um pouquinho o que que tem que bater o olho e eu identificar olha só como que é um eletrocardiograma normal isso vocês tem que saber ele vem com uma ondinha p faz uma primeira voltinha continua reto faz Uma voltinha para baixo vai lá para cima volta para baixo e continua e repete tem

uma outra ondinha também assim como a do início geralmente um pouquinho maior e depois repete isso é um eletrocardiograma e as ondas então são a primeira onda p a segunda para baixo onda que a terceira para cima r s e t e esse aqui ó é o famoso complexo qrs aqui ó que é vamos falar assim a parte central do eletrocardiograma você só precisa ver Essa imagem e ter essa imagem na cabeça do p q r s t isso que você precisa saber identificar que isso aqui é o normal tá é claro que vai depender

da derivação que você tá olhando enfim mas eu não vou entrar no mérito aqui que não é o objetivo é só para você conseguir identificar se é um e aí nikon supra ou sem super quando que a gente vai falar então quando que a gente vai saber olhando o eletrocardiograma que é a nossa etapa 4 quando que a gente vai Saber se aquilo que a gente falou lá na primeira página entre e a m sem supra e a m com supra como que eu vou saber se teve nem e a parede toda do miocárdio ou

se teve parcialmente se pedido a parede toda esse eletro vai alterar-se teve parcial geralmente não altera ou altera inespecificamente tu como que a gente identifica quando altera o eletrocardiograma você vai identificar através de duas imagens É uma o famoso o famoso supra tão alguém tem uma ondinha p faz o qrs e olha só esse qrs que era para continuar aqui ele não continua ele vai lá para cima assim ó oi e aí volta lá para baixo que começa tudo de novo honda p venho complexo e aí era para continuar daqui ele não continua vai lá

para cima é isso aqui pessoal é o famoso supra de st que que é o segmento st se a gente viu aqui ó que é o s e aqui é o te esse É o segmento st certo é o que fala aqui ó s e aqui é o te então essa porção é que liga o s out e olha a diferença para essa essa tá aqui ó seguindo a mesma linha imagina a gente usa como basal essa linha aqui ó o tp aqui estaria honda te da onda anterior então a gente usa esse como bazar

ó e olha que tá acontecendo com o segmento st tá lá em cima era para isso aqui ter voltado era para ter parado aqui ó e Continuado daqui e vindo a onda t olha a diferença ó pega essa imagem que tá vindo daqui continua essa que era para continuar aqui não continua ela vai lá para cima vou até colocar em vermelho para ficar mais nítido para vocês o complexo então era para ter vindo até aqui e continuado aí fazia um dia ter aqui e continuar vitória para ser assim ó e ele vai lá para cima

não vou entrar no mérito de quantos quadradinhos porque isso varia v2 mp3 tem que ser dois Quadradinhos no restante é um não vou entrar no médico eu quero só que vocês aqui nessa live de sino coronariano vocês consigam identificar isso essa alteração aqui ó isso daqui é o famoso supra de st supra do segmento st com outra condição que vocês vão avaliar que também pode estar falando que é um ian com out o eletro é uma outra alteração dessa forma um vinho complexo zinho vem um qr um qrs Esquisitão assim o largam aí faz alguma

outra onda assim e aí ele vem com uma onda p de novo sobe vem aqui esquisitão sobe lá e faz isso e esse outro ó esse qrs é para estar juntinho no outro esse qrs olha como eles estão brigado eles não se dão muito bem ó ficar obrigado afastou e fez essa onda tipo mais ou menos igual esse supra esse é o famoso e isso acontecendo eu vou colocar só mas vocês precisariam do complemento de uma aula de eletro mais Geralmente de v1 v2 v3 v4 não vou entrar no mérito para não começar a confundir

mas esse é o famoso bloqueio de ramo esquerdo bom então de maneira geral vocês vão pensar quando sobe o sp ou quando que rsa larga nessas três derivações só decora por enquanto porque quando você tivesse ao live de vai ficar dando você vai ficar craque mas agora que você precisa saber quando esse daqui subir em duas duas derivações consecutivas ou Tiver isso daqui ó esse qrs são estranho esquisito em v1 v2 v3 v4 ou assim v2c v3 ou v3 v4 v1 e v2 enfim você vai procurar isso porque lá no eletro vem escrito v1 v2

até v6 vem d1 d2 d3 abs a ver ela e a vr então você vai procurar v1 a v6 vai haver quatro desculpa se tem isso ou se tem isso daqui em qualquer outra pronto como fica fácil para você identificar isso não tô falando que você precisa saber do eletro você só precisa saber identificar então você vai procurar duas Coisas subiu e e são em v1 v2 v3 ou v4 só que tem que ser duas consecutivas para você falar então que tá tendo um supra de st ou um bloqueio de ramo esquerdo tá e aí

de eletro a gente pára por aí olha como você não precisou se desesperar que você falou ai meu deus eu tinha entendido até eu passo três ele me veio com esse passo quatro aí não não não daia calma tá vendo é só isso você gravar o que é normal e observar essas duas alterações Tudo que for diferente você vai bater o olho no eletro vem um troço totalmente diferente não é isso e não é isso não pode falar que aquilo é um um ian com supra pode ser um am100 supra porque ele pode dar várias

alterações inespecíficas inversão de onda ter pode fazer as trás isso ele pode fazer bloqueio de ramo direito fazer alguns outros bloqueios mas aquilo você não pode classificar como sendo um e a m com supra e a m consulta de novo você só vai falar se Tiver consulta realmente ou bloqueio de ramo esquerdo é fácil para você identificar se o seu duas alterações das milhares que tem lava eletro você vai precisar saber de duas pronto fechou é isso que você vai fazer na etapa 4 e aí se você identificar nessa etapa 4 que o paciente realmente

está fazendo um supra de sp ou um bloqueio de ramo esquerdo é esse cara é esse paciente aqui que você tem que correr que você tem que estar atento só Que meu deus é esse que eu preciso descer o máximo para ajudar ele o máximo porque isso aqui é o pior daquela gravidade que a gente viu dos quatro ver se o pior infarto que tem esse é o que deixa mais seco ela que ele não morreu ainda não sei porque ele pode seguir lá qualquer momento pode está aumentando e olha uma diferença pessoal lá na

nossa ao live de avc que tá no canal inclusive eu falei para vocês que no problema do avc hora que vem um trombo morre área Central mas fica uma zona de penumbra ao redor uma zona que tá isquêmica que tá sofrendo um pouco oi tá viável e que lá tem que correr muito até no máximo 4:30 para poder acudir aquele paciente desobstruir aquele vaso porque você salva que elas vão na periférica maior que a zona de penumbra então a do centro morreu a da periferia ao redor que é muito maior zona de penumbra você pode

salvá-la até 4:30 e como que essa conversa aqui no Coração no coração é diferente como aporte sanguíneo do cérebro é muito maior qualquer obstrução zinha morre neurônio na hora no coração não o coração ainda aguenta não é assim gente coração não aguenta ele não sofre não sofre por amor ele não sofre lá tem dia que ele chega chorar você tá lá com seu paquerinha tal não te dá moral não é mais para querem mudou minha filha já me falou da nova da nova denominação e crush agora tem nada de paquera ficante Né porque ela ficante

peguete agora é crush aí você tava com seu crush ele não corresponde você vai numa festinha lá ele tá com outro crush coração xô se não aguenta você se fica tallinn guenta sofrer mais então olha só a diferença aqui no caso do iaene não é não são 4:30 e aqui sintomas com menos de 12 horas aqui aguenta muito mais não tem essa mesma história de área de área central central esquerdo e que era de penumbra mas o que é que pode acontecer É um todo uma parte do coração ele ficar atordoado por causa da isquemia

mas não tem necrosado eleven cima cardíaca tá fazendo ian mas você consegue salvar aquele pedaço mas é para isso tem que ser até 12 horas por que fizeram já tem alguns casos especiais você faz até 24 horas eu não vou entrar em detalhe porque se paciente nessa assintomática tendo dor ainda pode fazer para tentar salvar depois mas para você ter uma ideia se você faz as medidas fibrinólise Ou intervenção coronariana percutânea um paciente que chega com o início de cinto o início dos sintomas igual nave com uma hora você consegue para cada 1.000 pacientes tratados

você consegue salvar mais de 60 que você realmente melhora a perfusão deixa ele assim tomar que eu deixa sem sequela em compensação isso se o paciente chegar com até uma hora se ele chegar depois de 6 horas esse número cai para 10 então olha como a efetividade do tratamento daqui para Frente diminui bastante aí tem um problema do paciente chegar ele achar que não é nada importante não consegui transporte e tem o problema de quando ele chega não faz o tratamento adequado mas eu tenho certeza que vocês que assistiram ao live por ético médico na

prática vocês não vão a partir do momento que estiver ao alcance de vocês o paciente eu tenho certeza que ele vai receber o melhor atendimento possível e aí olha só para o paciente que tá Fazendo um e a m com supra de sp ou bloqueio de ramo esquerdo que é o máximo ali atordoado pode ser que não tenha morrido ainda e qualquer um dado que eu sei que te se e morreu por completo a dor olha aqui loucura isso quando o paciente para de reclamar de dor é claro que entrando com a medicação você pode

estar melhorando o aporte de sangue mas geralmente paciente não procurou atendimento ficou com dor 6 horas ah não depois melhorou a não era Infarto não melhorou claro que melhorou morreu o tecido todo daquela área do coração parou a dor tem uma dura um sintoma muito importante no manejo desses pacientes porque ela que tá te falando o seguinte o coração tá gritando tá morrendo ainda então tem tecido viável vamos correr atrás porque a partir do momento que morrer toda aquela área de nutrição daquele ramo morreu tudo para dor só que aí paciente já tá sequelado aquele

coração já não tá mais Cem porcento eu tô nesses casos o que que você tem que pensar paciente que chegou com menos de 12 horas de evolução do quadro que que tem que vir na cabeça de imediato para isso que é o padrão-ouro que é um seria o melhor para todos os pacientes é você ir lá vamos vamos pensar que alguma acontece você ir lá com um balãozinho dentro da coronária e abre aquela coronária você tirar aquele engulo tem até uns uns eu esqueci o termo técnico Tipo um foguete do pessoal da vascular sendo usado

para isso que você passa um balãozinho para frente tá aqui o vaso e obstruído entra com um fiozinho guia passa pelo trombo inflar um balãozinho aqui e liga como se fosse uma uma serrinha e vai puxando puxa o balãozinho para essa serrinha consumir e aí puxa que ele é um blog legal você destrói e ele como se como se fosse um algo comendo por dentro do embolo e suba ele ao meu Bom então vamos pensar para esse paciente aqui que tá sofrendo que aquele coração tá no máximo sofrimento o ideal é você abrir aquele vaso

de preferência você pudesse pegar a mão e abrir como que você faz isso intervenção coronariana percutânea ou cateterismo vai lá na femoral geralmente acessa femural sobra até o coração vai lá jogam contraste nas nos ramos das carótidas e carótida da coronária e ver qual todos true de vai lá e pronto de lata põe o Stent esse é o padrão mas qual que é o problema hora que chega esse paciente para você que que você tem que pensar pera aí eu consigo fazer uma isso uma intervenção coronariana percutânea e em até da chegada do paciente 90

minutos então eu tô no hospital que têm retaguarda do pessoal da endovascular que têm retaguarda do pessoal que faz esse procedimento aí eu tenho eles demoram menos de 90 minutos para tá com esse paciente lá dentro de hemodinâmica Fazendo demoro é rapidão eu chamei acionei vai para lá então é ótimo é isso que você vai fazer vai mandar o paciente para lá esse é o padrão-ouro agora se você não consegue falar mal não eu não tô tô no hospital onde não tem isso eu preciso encaminhar esse paciente vai ter que pegar uma ambulância três horas

para chegar em outro local não aí o ideal nessa situação quando você não consegue o icp em até 90 minutos o ideal aqui é fazer a fibrinólise O mesmo que faz lá com alteplase no avc isquêmico no isquêmico tá que é você diz fazer o trombo e embolo com medicação aqui o alteplase o esqueminha muda um pouquinho eu coloquei mais para frente que eu não vou me ater aqui qual é qual a dosagem e as contra-indicações seguem mais ou menos também o do avc não vou ficar falando se não vou me alongar demais tá mas

aquelas mesmas de ter um avc prev algum sangramento isquêmico anterior só não entra o uso de Anticoagulante mas aí um detalhe a mais que vocês conseguem pegar e geralmente também não vai ser vocês ali na ponta que vão fazer a fibrinólise então eu quero só que vocês entendam que é isso que você vai ter que brigar porque eu paciente fazer ou um cateterismo em até 90 minutos ou começar o mais rápido possível fibrinólise mais rápido possível a não tem kart na metade mas tem um suporte de uti vou mandar para lá vamos fazer a fibrinólise

lá às vezes Você pode até tá dando esse plantão lá na uti aí você vai ter que saber isso aqui ó fibrinólise o e nesses casos aqui também a gente pode acrescentar outras duas medicações que é o clopidogrel esse é um antiagregante plaquetário então tem-se falado muito nos últimos anos de fazer esse duplo bloqueio plaquetário com o aécio que a gente já fez o atrás e acrescentar o clopidogrel se você tiver um local que Dê para fazer você pode lançar mão do brilho linta e a dosagem de bonitas que eu pus depois você faz dois

comprimidos noventa miligramas 180 ou você faz quatro comprimidos de clopidogrel coloquei lá na prescrição só para vocês não se atentar você vai fazer essas duas medicações se for para o cat de preferência obling tá mas tem local que não tem você vai fazer se ele for para o cat de preferência se no serviço não Tiver você faz o clopidogrel mesmo e outro que você poderia fazer mas tem que esperar ele tá no cat é nox aparelho então eu vou colocar aqui embaixo na fibrinólise você vai fazer o clopidogrel também e enoxaparina bom então olha só

para fechar o raciocínio supra e a m com supra de st fácil de preferência intervenção coronariana percutânea se não for possível fibrinólise em ambos os casos clopidogrel mas nesse aqui da Fibrinólise enoxaparina e se você vai fazer nossa página também mas de preferência depois que fez a função pode até fazer um sim mas o ideal ir lá na hora faz a função já que ele vai com menos de 90 minutos você deixa o o médico intervencionista ela faz na hora tá esse é quarta etapa quando a gente identifica ali no check-list tá de novo organizadinho

vocês vão fechar o raciocínio tá e quando não identifica isso no eletro a gente vem para a quinta Etapa que é quando o eletro tá normal ou inespecífico é nossa última etapa a gente seguiu lá a sequência das do cinco passos do paciente com síndrome coronariana aguda quarto lá fez o eletro não não achei supra não achei o esquerdo então esse eletro olho tá normal ou tem alteração inespecífica e aí nesse caso quando ele tem essa alteração inespecífica ou ele tá normal a gente fica com um dilema por quê que é um dilema por que

será que isso é uma Willian sem supra ou isso é uma angina instável esse é o dilema porque a gente a gente já viu que eu levo tá normal e pode ser qualquer uma das duas coisas ele pode está tendo uma angina instável que o trombo tá lá bobão mas depois ele sai mas ele pode estar tendo i a m sem super aí a gente viu que esse é mais grave que esse como que a gente diferencia nesse momento enzima cardíaca qual especificamente troponina tão aqui ó nesse vai ter elevação da troponina e Nesse troponina

normal a troponina normal é isso que diferencia para você lá na frente então no quinto passo se aquilo é um ian sem supra ou se é uma angina instável você fez já tinha pedido para colher lembra do monabi lá no move a gente já pediu para colher troponina-tropomiosina aumenta a partir de duas horas mais classicamente a partir de três atingindo o ápice de 24 a 48 horas e ela cai de 5 a 10 dias pode Usar a ck-mb massa pode mas ela é muito inespecífico um exemplo se o paciente fez uma atividade física intensa e

tá com dor no peito você colhe ck-mb vai virar alta você não sabe se essa dor no peito é muscular ou porque ele tá com dor muscular também da da corrida ou se é o ian então não te ajuda a troponina principalmente se for a troponina ultra-sensível que são três e não vou ficar entrando em detalhe que tem aí a ele até e a ser a senão a específicas Outras duas são mas enfim troponina vai te ajudar ali na hora porque e acima do valor de referência que cada lugar varia cada kit tem o seu

valor de referência você sabe se eu ia m sem supra ou um uma angina instável é verdade que às vezes se o paciente chegar com menos de três horas provavelmente a troponina vai ter normal aí você vai ter que esperar três horas para colher novamente o fazer a curva e aí entraria no outro uma outra discussão Aqui se tiver mais uma variação maior do que trinta por cento ele vai para alto risco se não se ele chegar com ela elevada mas ela não tiver enfim começa aprofundar demais que não é esse objetivo então se uma

troponina via normal não descarta totalmente o ideal repete dali para frente existem outros scorsese de gravidade para você ver isso mas eu não vou ficar entrando em detalhe porque senão começa a ficar pesada e eu quero passar para vocês aqui o básico Aquilo que vocês vão fazer para todos para a maioria dos pacientes de vocês é aquelas peculiaridades vai depender de cada situação ó e aqui nessa situação então quando é um e a m sem supra e esse paciente não vai fazer trombólise porque uma obstrução parcial é uma obstrução que não tá ocluindo um vaso

grande um uma coronária um ramo grande tá ocluindo um vaso menor a gente viu isso não é a m sem supra pensando lá na Primeira folha é uma obstrução de alguma ramificar sozinhas então não é tão intensa não é transmural ela tá pegando só um pedaço do miocárdio então não vale a pena correr o risco de fazer fibrinólise com o risco de sangramento nessa situação que que a gente vai fazer clopidogrel 300mg 14 comprimidos o comprimido clopidogrel de 75 você manda ele tomar 4 ou enoxaparina 1 mg por quilo pacientes até 75 kg acima de

75 kg 075 mg por kg lá no e a m consulta Quando for usar enoxaparina tem que fazer um antes esse mesmo esquema mais um bolos em v de 30mg de enoxaparina mas isso já é um detalhe é mais olá pessoal o paciente evoluindo você vai avaliar como vão ficar no sintomas se passaram mais de 6 horas e ainda tá com dor tem que fazer uma sino coronarioangiografia eu jogar um contraste na coronária para mim ainda se alguma tá obstruída tá mas já começa a ficar com muito detalhe que eu não quero Eu quero que

vocês fiquem na cabeça para fazer aquele primeiro atendimento para brilhar no pronto atendimento para brilhar naquele primeiro momento que ali que você é decisivo para o paciente isso daqui decisivo muito mas geralmente você vai depender do uma uti de transferir de uma equipe de hemodinâmica então a conversa muda um pouco eu quero que você tenha noção de fazer o monavie fazer os primeiros atendimentos reconhecer porque isso que me dá a diferença partir do Momento que o paciente está com você se você não faz aquele primeiro reconhecimento ele nunca vai chegar aqui então você precisa entender

aquele começo vamos finalizar com nosso check list para entender isso então para vocês nunca mais ó ó esse é o famoso check list para fazer um print oi para o amigo porque isso aqui ó são cinco passos para identificação de síndrome coronariana aguda é toda vez que chegar um paciente você vai colocar Aqui ó nessa sequência vai ficar claro na sua cabeça isso então vai ficar muito mais fácil para você entender é para você direcionar para você conduzir e brilhar no atendimento do seu paciente vamos lá vamos fechar o raciocínio então dos cinco passos qual

que é o primeiro saber o que é eu preciso identificar o que quer uma síndrome coronariana aguda quais as circunstâncias que envolvem isso então angina instável quando diminui a oferta de oxigênio mas é Transitórias e a m sem supra quando tem uma lesão do miocárdio parcial e não tem alteração no eletrocardiograma e uma i am consulta que o auge é o auge da agressão do coração de obstrução transmural pegando toda a camada oi e o eletro vem alterado para gente nessa situação segundo passo opa eu sei isso aqui eu sei identificar essas situações segundo passo

como que o identifica quando o paciente está de frente comigo quando que eu vou pensar Com os sintomas típicos e ou a equivalência anginoso paciente que tá na ausência do pode dar um pouquinho de dor epigástrica 5 pso dorei-ku esse é um dado muito importante para vocês então dor típica ou equivalente anginoso lembrar daquele grupo de pacientes que podem manifestar de uma forma diferente o sintoma pensar nos diagnósticos diferenciais aqui é fundamental para você partir para os demais porque você precisa excluir principalmente de secção Aguda de aorta pessoas entrar com a essa um paciente de

serkan da horta você vai estar ajudando dando aquele leve empurrãozinho assim para ele afundar então identifiquei levantei renal isso é uma síndrome coronariana aguda que eu preciso fazer imediatamente como abordar o paciente resolver aqueles problema 15 problemas que a gente viu que primeiro da dor aumento de oxigênio para esse paciente fazer o oxigênio chegar lá diminuir o tamanho do trombo não deixar E aumentar na verdade e fazer com que o o coração consuma menos oxigênio e quando a gente pensa nesse cinco problemas fica muito fácil para entender a sequência do que vai fazer porque a

gente já viu o problema fica fácil de ver a solução emergência de imediato vai ganhar o move monitorização oxímetria veia e eletrocardiograma mais o famoso monabi morfina oxigênio nitrato a s betabloqueador dízimos ali que ainda pode clopidogrel e enoxaparina quando Vamos ver aqui então identificamos fizemos o move fizemos uma nave vamos partir para interpretar o eletro que eu pedi porque não adianta nada você pedir um exame aí o doutor tá pronto eletro ah tá tá pronto olá alguém sabe aí vem um eletro aqui pode podar uma ju só tem você lá nem tem mais então

vai ficar olhando para você sim e você e você olhando né aparecendo tá além do japonês em que você vai caramba aqui que isso aqui eu acho que é Normal uma coisa que tem ajudado bastante que eu acho que é uma tendência acho não é uma tendência na telemedicina você faz o eletro envia por e-mail envia direto por sinal de telefone por uma central onde tem um cardiologista em poucos minutos ele retorna falando para você se há ou não mas nesse tipo de situação você tem que saber sim você tem que saber identificar isso daqui

e se não tiver lá na sua no seu alcance isso alguém para ler para você Responsabilidade é sua o exame tá ali você precisa saber para poder ajudar o paciente então seis avaliação do eletro que que a gente tem que ver se o para que aquelas duas imagens que você tem que ficar na cabeça ou bloqueio de ramo esquerdo ideal e intervenção coronariana percutânea em até 90 eu e nessa situação a usar o brilho linta ficar gregorc o brilho 180mg esse aqui seria o padrão mas a maioria dos lugares o que tem o clopidogrel então

Você vai usar o clopidogrel se for para a fibrinólise clopidogrel e a nossa página lembrando que aqui enoxaparina você pode fazer pode mas deixa o cara na hora que ele funcionava artéria ele faz a nossa página e logo depois nos outros casos você pode usar direta nossa página bom e quando o elétrica normal ou inespecífico você tem que diferenciar entre am100 supra ou angina instável quem que vai te falar isso troponina c atropolina tiver aumentado ou ela tiver Variando você vai colher uma de entrada e outro da lei 3 horas e comparar se ela sumiu

e a mc supra tem umas umas tabelinhas para isso mas vamos lá clopidogrel e enoxaparina olha como isso aqui ó seguindo esses cinco passos vocês vão pegar vão reler não tem erro você atende aí a maioria dos seus pacientes com dor torácica com síndrome coronariana aguda e brilha porque vai chamar atenção cada uma dessas etapas vai brilhar na sua cabeça paciente Chegar a gente vai vir buscar os meninos aqui começa a clarear fala caramba eu tô vendo ele falou isso então tem que pensar pela então seguir aqui a ordem vamos resolver os problemas que ele

tá tendo nesse momento monabi move e monabi fiz vamos agora interpretar interpretar interpretar o eletro eletro tá consulta acabou e parou no quarto espaço lá não tá normal ou inespecífico vamos diferenciar angina instável de irá mc supra onde é Como que ficou objetivo fica prático fica de uma forma que você consegue visualizar isso aqui por isso que a gente consegue resumir um check list claro que tem que ter todo o que a gente veio falando aí faz uma hora e meia falando para poder entender mas fica muito mais claro como pode ir para para para

prescrição como que vai ficar uma prescrição então do paciente que chega com laiane olha aqui para inscrição top que você vai fazer um print também Porque isso aqui é a prescrição que você vai fazer lá no seu local de atendimento lá no seu internato lá na sua tutoria não se tiver você vai brilhar você chegar lá tá o além de reconhecer você já manda uma prescrição dessa o professor eu faria isso aqui ó nós ir hoje não sei fazer isso eu falei aqui ó seguirei aqui tão professor vai ficar assim é caramba dá um curtir

o isso olha que top que que a gente faz então paciente chegou identificou tudo A sala de emergência escreve isso na prescrição e você pode escrever também entre parentes monitorização oxímetria acesso venoso e eletrocardiograma de cara fazer um move dieta zero você não sabe se esse paciente vai para procedimento não você não sabe se ele vai piorar se ele vai se rebaixar você vai precisar fazer algum procedimento intervencionista então até prova contrária dieta zero ele tá numa situação e imprevisível e instável dieta Zero cabeceira elevada quase sempre vamos colocar pensa de rotina nisso põe pede

o acesso venoso para não ficar só no scalpe põe o chorinho de 500 em algumas situações por exemplo um bloqueio de ramo direito você não deve fazer nitrato e o ideal e fazer um pouco de volume porque cai a pré-carga você dá um pouco de volume você já melhora a pós-carga só com esse pouquinho mas aí ser específico de mais gostei que aprofundar para falar de ir amd Ventrículo direito de vender parede inferior então que ele passe faz um colar a profunda demais fez lá o sorinho para ficar com acesso a critério médico falou pode

correr lentinha só para só para manter o acesso e a gente vendo e vamos partir para o monabi morfina 2mg dever de 10 em 10 minutos a critério médico faz agora faz daqui a pouco você não precisa ficar colocando toda vez a prescrição você põe uma vez e põe a Critério médico a pessoa vai marcando o horário aqui que foi feito foi fazendo o dois nasal 2 litros por minuto você pode colocar de 2 a 4 nitrato quem que a gente vai usar famoso isordil 5mg sublingual até três vezes a critério médico faz um agora

para vamos ver melhor a dor não faz o outro mês claro que você vai tá vendo a pressão ver também não foi com esse cardíaco seus fatores de risco para é contra indicações se tiver potência abaixo de 100 a pa se tiver com uma frequência cardíaca abaixo de 60 ou suspeita de dvd próximo passo a s a miligramas lembrar que é mastigar agora então anota o horário você pode pôr o horário aqui ao invés de agora é porque eu coloquei agora porque a gente nessa ver aqui você coloca exatamente aquele horário para mostrar que eu

quero que faça agora não é daqui uma hora não é daqui meia hora é agora aproveita para pedir hemograma tap e ttpa bioquímica Ver função renal pedir troponina e se puder pede um raio x de tórax aqui também desde que seja feito no leito e aí dependendo do que for você vai acrescentar o clopidogrel 300mg ver o e enoxaparina você pode usar heparina pode mas aí o esqueminha mais difícil tenho que usar por menor tempo porque é 60 unidades por quilo no máximo 5.000 unidades de 8 em 8 horas aliás você faz um bolos depois

você vai fazer de 8 e 8 de 12 a 15 unidades por quilo por hora Então enfim mais difícil é melhor fazer nossa página vem pronto você vai fazer aquele esqueminha um bom o 30mg se for a com supra e depois mg por quilo se for sem supra você não faz o bolos e pode fazer a fibrinólise você pode usar streptokinase é o mais utilizado ainda no mundo mas ele é de segunda linha atualmente de primeira linha alteplase tá que você vai fazer um esqueminha lá que você vai procurar é um pouquinho diferente o esquema

lá no avc Você faz 09 por kg no máximo 90 mg aqui não você faz um bolo de 15 mg e depois dependendo do quilo mas para não aprofundar muito isso aqui ó até aqui ó é o que você vai fazer para todos os pacientes esses dois muito provavelmente também evitar só heparina se ele for para o kate se ele for você espera senão você faz esse tiver a no lugar da do clopidogrel se você tiver o brilho então você pode usar o brilho tá aqui tá e eu passei para vocês para o betabloqueador Desculpa

betabloqueador o atenolol naquela dose que a gente já discutiu e vocês brilham com a prescrição dessa olha como fica objetivo como fica claro como fica fácil para usar e objetivo resolvendo brilhando no atendimento todo mundo tem a gente pode ir buscar os clínicos ahan raio-x no leite quero na minha realidade todo mundo quer ezequias todo mundo quer vão partir do primeiro caso clinico é quem quem será que são os pacientes estão Aqui esperando para ser atendido vamos ver vamos ver quem que é a primeira vamos lá então paciente doran dela mais conhecido como dona dorinha

conhecida ali no bairro tudo pessoal conhece bem ela dona ô dona dorinha tá aí doutor vai dar uma olhadinha parece que ela não tá muito bem não 62 anos fala que tá com dor no peito a duas horas moderada intensidade tipo aperto acompanhada de falta de ar nega doenças prévias não doutor não tem doença nenhuma não tomo Nada no exame físico bom e e lúcido orientado no tempo no estado do espaço norma corada frequência cardíaca 90 frequência respiratória 20 saturação de o2 99 pa 150 por 100 ausculta cardíaca e as contas pulmonar sem alterações e

aí dona dorinha tá ali pessoalmente chamar o doutor atende lá dona dorinha é daqui ela é parça nossa aqui do bairro gente finíssimo tá lá tá falando tá com dor no peito mal estar passando pessoa que tá com os pré a Gente até deixou ela lá na emergência e aí você chega lá para atender mas eu não tô sentadinho na cadeira na emergência lá e aí que que vocês fariam um pessoal vamos ver esse caso vamos vamos vamos lá vamos destrinchar aqui a o que tá falando para gente o que mostra para a gente poder

ver flor pera aí dona doran dela então 62 anos quer dizer idosa já é alguma coisa aqui para chamar atenção tá com dor de moderada intensidade te pegar o Em duas horas tipo aperto quer dizer tem mais do que 10 minutos duas horas perdi as duas horas moderada intensidade tipo aperto tão tem mais de 20 minutos acompanhada de dispneia e lembrando que dispneia gente sempre tem que ficar atento porque é subjetivo demais e a gente você tem que ver até que ponto junto com o exame físico que ponto que você pode valorizar essa dispneia e

em bom estado geral não tá não tá tá lúcida orientada não tá agitada nada Sinais vitais única coisa que chama ali um pouquinho atenção essa piada 150 por 100 mas e aí pessoal com esse quadro clínico que que você estenderiam a fazer vamos fazer um móvel vamos vamos fazer até prova em contrário é uma dor no peito mas vamos com enquanto isso conversando com ela então monitorização oximetria acesso venoso pedir um elétron ou a dona dorinha mas como que foi me fala melhor dessa dor aí começou a duas horas antes não tava doendo nada ela

não Meu filho tá doendo já tem aí umas uma semana que vem doendo já que eu fico sentindo esse aperto no peito não tenho conseguido dormir à noite direito ou pode ser olhando ali vendo os exames enquanto tá monitorizando tá vendo ali já o traçado tá mas essa dor dessas duas horas piorou a piorou um pouco mas senhora tá em algum stress tá tendo algum problema essa quarentena ficando em casa a é doutor agora que você perguntou é meu Marido não dá ele não faz nada não me ajuda em nada em casa fico o dia

inteiro lá porque agora ele não tá trabalhando que tá na quarentena e não me ajuda e eu que tenho que cozinhar passar a fazer comida e faz duas tentei conversar com ele ele não conversa não olha só olha como que a história é muito rica você tem que conversar com o paciente perguntar os detalhes insistir na história a é dona dorinha e aí senhora tá trabalhando demais eu tô vixi Trabalho o dia inteiro todinho tem um paro e vou dormir e aí porque ele nem conversa direito comigo eu peço para ajudar uma coisa em outro

já fica bravo e esse é o que mais tem né olha como aí você vai batendo papo vai conversando você pode aqui entrar como nabi entraria fazendo uma morfina se ela nem tá com essa dor assim ela fala que tá mas não é bem uma dor já está saturando 99 tá com falta de ar saturado 99 colocaria o oxigênio numa Não você vai dar isordil para ela que tá aqui com 150 poderia mas eu não recomendo vamos acalmar vamo ali você pode fazer o que dá uma dipirona vê conversa pode dar um uma coisa aqui

quando você tem grande suspeita de a m não fazer benzodiazepínico e outra coisa que eu não falei de jeito nenhum anti-inflamatório tá comprovado que você aumenta o risco de morte do paciente não fazer anti-inflamatório nem me deu de cox-2 principalmente um inibidor da cox2 Não fazer você vai conversando com a paciente você vê se vê aí o contexto social fala muito alto e aí você vai vendo realmente a dor não é duas horas é uma dor antiga na verdade ela tá angustiada não tá dormindo tá trabalhando demais tá ficando ansiosa entendeu então nesse caso tem

como fazer um eletro só para desencargo de consciência porque uma paciente idosa ela falou que tá com a pé nós vamos fazer o eletro vamos fazer Vindo normal esse eletro vamos deixar ela ali conversar nesse caso eu atenderia fazer um diazepam para ela para ver 5mg porque como ela não tem um outro comemorativo não tem nenhum outro fator de risco existe uma escala que chama rert que dá para fazer mas eu não vou entrar em detalhes mas que você pode fazer para estratificação de risco de a m o h e de história o e eletrocardiograma

o a idade que é regina r de risco se ela tem algum outro fator De risco e ter de troponina e aí cada um desses você teria três pontos de 0 a 2 porque senão três variantes em cada um desses e vocês eu maria tudo daria de 0 a 15 se tiver acima de três é alto risco é você que teria que investigar realmente mas eu não vou entrar em detalhe porque senão fica muito profundo essa paciente não teria indicação que a gente conclui nesse caso clinico aqui pessoal tem que saber e a gente não

pode sair casando com Qualquer um com qualquer que você viu o cara não ajuda em nada tadinha da dona dorinha gente fina o povo ali no posto tudo conhece gente finíssima e o cara não ajuda em nada e ela pedindo e olha só tenho quarentena e tem que ficar junto pior que eu tô brincando pessoa mais é verdade tem que saber escolher muito bem o parceiro me para dividir as coisas para poder somar eu converso bastante com a minha esposa a gente fala muito sobre isso que você tem que Encontrar alguém bacana para vocês tomarem

sabe um somar com outro e não puxar para baixo para dificultar dia a dia e um vai puxando mais para baixo nenhum casal é para ter união para os dois para os dois ele crescendo o dia que nunca mais desanimada o outro leva para cima e assim por diante então tem que saber escolher o que que eu recomendaria programa dorinha dorinha arrumar outro marido ele é dois ela vai xingar né 40 de casada fala comer um Como eu tô como que eu vou não melhor ficar com esse traste aí mesmo algum faria alguém faria ao

eu serei alguém aqui entraria com monabi contudo poderia mas não sim não tem uma dor evidente a hora que você conversa e vê que não é bem aquilo que ela tinha falado no início então vamos lá vamos lá ensinar a reconheça enrolar aqui e fala de outras coisas ó ó o seu juvêncio mais conhecido como seu juva outro brother lá do posto onde você Tá cara brother brother mesmo 52 anos vem com queixa de dor no peito e ombro esquerdo a uma hora de moderada a forte intensidade tipo queimação barra aperto relata que fez esforço

físico relato fez esforço físico no dia anterior à noite chega lá de manhã para você e acha que é dor muscular tem antecedentes de hipertensão arterial sistêmica hipercolesterolemia tão hipertenso e tem colesterol alto exame físico frequência lúcido orientado tempo-espaço fácies de Dor assim ele tá assim com a mão ser fator do aí tá queimando aqui o tácio tá apertando aqui ó 94 de frequência cardíaca 22 de respiratório é saturação 94 pa 170 por 100 e agora e esse caso aqui o oi dona glorinha a gente já recomendou lá tratamento para ela e o seu jogo

aqui que a gente vai recomendar para ele cara brother também ali ó chega a dão no posto tal gente fina cara 52 anos pertenço colesterol aumentado e aí vamos Ver essa história vamos ver os detalhes olha só que ele nunca dor no peito primeira coisa pulguinha já começou aqui atrás a coçar e ombro esquerdo dói o peito vem para cá para o ombro uma hora de evolução moderada a forte opa opa pera aí já já tá um carrapato não tem mais a pulguinha aqui atrás tipo queimação a ter tu falou que fez esforço físico no

dia anterior mas isso para gente não acrescenta chega com uma pressão elevada frequência expiratório Fácies de dor era tão angustiado é e não é de reclamar não povo fala tu nunca vem aqui no posto e for tão assim ela vem só para pegar remédio para pressão colesterol que quica esse paciente merece pessoal hã com toda essa história que uma hora de evolução na hora já tem que vir lá na cabeça fala polpa primeiro passo tô identificando o que é segundo primeiro passo sei o que é sei que a síndrome coronariana aguda como a partir do

segundo o que eu tô Conseguindo não segundo passo identificar pela história vamos para o terceiro passo como tratar esse paciente resolvendo cinco problemas que ele tem tão que a gente vai fazer para ele move emergência na hora e na hora bota ele lá na emergência vamos monitorizar colocar oxímetro veia cola exame escolhe enzima hemograma bioquímica eletrocardiograma que mais esse é um paciente que merece esse merece o monabi então vamos partir para Uma nave para ele a morfina 2mg aquela prescrição que vocês já sabem la morfina oxigênio dá uma surgiu para ele pera aí pera aí

roupa antes de dar o surgiu mas o seu chuva me fala uma coisa aí se o chuva cá entre nós aí a coisa eu papel de homem vamos lá que esforço físico foi esse que você fez ontem à noite aí e o doutor sim senhor tá perguntando eu vou falar sabe como é que é né tava lá tentar na quarentena tô em casa tô lá de bobeira a Senhora minha esposa tá lá em casa de bobeira sabe como é que é aí que que você tem que fazer para ele a pergunta fatídica tá bom seu

jogo já entendi ele não quis entrar em detalhes mas tomou aquele azulzinho tomou um similar do azulzinho já eu tomei também eu tava mais empolgado ontem mas cansadão então tive que tomar um para dar aquela ajuda aquela força então tomou viagra e aí você vai dar nitrato para ele não não pode esquecer de perguntar se ele não Tivesse tomado o viagra roupa muito bom tô com a pressão alta tá com a frequência cardíaca elevada vamos dar o nitrato sim mas ele não porque tomou viagra danadinha é seu jogo a danadinha não vamos dar não então

não dá as ser toma é senão não estamos só remédio para pressão então vamos dar o aécio para ele 300mg e beta block vamos ver pressão ele não tá hipotenso não tem aqui pela história não parece ser de ventrículo direito não vou entrar em detalhe e tem Que perguntar se ele tem antecedentes de asma não não tenho não eu tô então vamos fazer o betabloqueador olha aqui maravilha e aí chegam para você hoje tem que agilizar chegam para você com esse eletro aqui ó ó oi e aí oi e aí tô tá pronto elétrica aqui

na mão e seu chuva tá lá falou olha aqui tá doendo ainda do portal doendo já fez medicação tudo mais que queceu juba tá tendo o pessoal olha como fica legal Bateu o olho independente se sabe ler ou não eletro olha isso aqui ó olha isso aqui levanta adão v2 v3 v4 septal anterosseptal tá fazendo um iene ântero-septal ó todo mundo consegue ver que ta bem elevado aqui o segmento st matou a pau o face e aí tem uma hora de evolução que que ele precisa kate tem lá no seu hospital tem ótimo manda para

lá você pode até fazer um brilho para ele é um clopidogrel e manda para o cat a não tem vamos fazer fibrinólise então já Entra com clopidogrel e já entra com enoxaparina e vamos fazer o alteplase para ele 15 miligramas em bolo depois que fazer lá enfim a gente consegue conduzir aqui eu a brilhando chegou em uma hora o tempo ainda porque menos de 12 nessa fase é o máximo de ação que a gente tem que ter para poderá minimizar os riscos minimizar esse paciente de ter outra crise lá para frente de minimizar de ter

sequela cardíaca tá pessoal todo mundo Concorda alguém fale alguma coisa diferente alberta block vai cair bem aqui ó para diminuir esta pressão diminuir um pouco essa frequência cardíaca pode começar com 20 de propranolol tem que ver que que ele toma se ele já toma betabloc se ele já tomou a gente pode complementar com mais uma dose tem que ver qual betabloc o qual medicação está tomando mas ele não tem contra indicação vamos fazer essa block tá lá para frente depois que interna Entrar em outras duas medicações hoje em dia para fazer inibidor.de captopril enalapril ramipril

algum desses e estatina mas também não vou entrar no médico tá assim ó como a gente brilha faz o move faço mona diesel eletro opa eae nikon supra matou a pau você vai ligar para encaminhar a fazer rapidão se tem tudo a conduta já desse passe e na mão olha que legal você vai ligar lá olha tô com paciente com minha m com supra confirmado já fiz uma fina não fiz O nitrato não fiz um surgiu porque ele tomou um inibidor de fosfodiesterase o viagra fiz todas as outras medidas tá com inhame com sua pele

precisa de um kate tem algum local próximo que dá para mandar para ele para conseguir o kart 90 minutos a não tem então vou começar a trombólise aqui ou vou mandar para algum lugar fazer thrombosis mas vou começar para ele clopidogrel enoxaparina matou a pau você fez tudo que estava ao seu alcance de forma brilhante resolvendo Com certeza a vida desse paciente de forma ó olha como que isso que eu falo para vocês que você vai lendo uma história vai brilhando sintomas vai brilhando a história já começa a pular na cabeça por isso que brilha

no atendimento porque entende sabe o passo 1 que é saber o que é a síndrome coronariana sabe o passo 2 que é você identificar nas o paciente parte para o parte 3 resolver os problemas resolver a dor resolver o Aporte de oxigênio para esse paciente fazer o dois poderia fazer que tá 94 tá no limite ali a gente eu faria deixa o cateter de o2 na mais com supra de se vamos deixar com cateter sim deixa um litro por minuto que ele já vai saturar cima de 94 olha como que brilha brilha nesse atendimento todo

mundo concorda e o momento falou que não pode tomar a esse alguém sabe dizer porque não maiara eu falei que não tomar não só se o paciente já tivesse tomando se ele Tivesse tomando a essa a gente não ia dar o aécio para ele aí eu falei no começo desculpa se fosse uma suspeita de secção aguda de aorta você não dá essa e nessa situação mas aí a gente não tá pensando em síndrome coronariana e sim dissecção aguda de aorta tá e fala de ar é se você quiser aguardar das-1 em quais livros são recomendados

para ver supra de st depende do local porque se for de parede inferior você vai ver em em.avf d2 e d3 se for de parede Anterior v1 e v2 anterosseptal v1 v2 v3 v4 se for no parede posterior você tem que ver v7 v8 enfim depende tá seu marciano de 62 anos queixa de mal-estar náuseas dispneia há mais ou menos 6 horas com piora progressiva tem um antecedente diabetes mellitus asma faz uso de somalgin cardio que é o as glibenclamida para diabetes e furazeque para essa arma a gente já fez uma live de aço eu

preciso pôr no canal que eu vou colocar pessoal é um exame físico Ele tá sudoreico lúcido orientado tempo-espaço saturação de o2 88 frequência cardíaca ou e quatro pa 140 por 90 e me ver com crepitações em bases um e aí pessoal e essa história aqui em seu marciano vou agilizar para você a gente não vai conseguir terminar rapidão ó vou falar de uma vez porque vai para acabar o tempo 72 anos queixa de mal-estar náuseas aqui ó náuseas dispneia 6:00 progressiva tem antecedentes de doença Crônica faz uso de aes já tem esse histórico de asma

chega saturando o mal e olha que eu chamei atenção para vocês sudoreico esse paciente tem todos aqui o vários os sintomas equivalentes anginosos então esse aqui até prova contra a gente se descartar tá crepitando em base do pulmão foi bicho a saturação caiu não falei nada de seguir não quer dizer nem é nem vão pensar na asma nesse momento e que esse paciente merece de imediato correndo Se move imediatamente emergência é o dois suplementar para poder subir e aí ele tá com mal-estar você vai fazer a morfina dá para fazer 2mg ele não tá aí

potência apesar de poder ser um amd ventrículo direito de base inferior porque tá crepitando no pulmão você tem que ter um pouquinho de jogo de cintura mas vamos fazer vamos fazer um a morfina para ele ou dois com certeza nitrato vamos fazer aí eu ficaria com um pouco mais de receio porque se for de parede Inferior não pode fazer nitrato então eu esperaria não faria nitrato nesse momento a essa e vamos fazer não porque ele já toma que eu não precisa fazer o aécio por último betabloc você vai fazer não porque se paciente tem antecedentes

de asma contra indicado fazer betabloc pensando nessa pressão a gente poderia fazer algum outro suplemento até poderia poder fazer algum outro anti-hipertensivos que eu poderia qual que usaria A segunda linha inibidor da eca pode usar bra bloqueador do receptor de angiotensina e a inibidor de canais de cálcio deve registrar mas enfim gente faria que o inicial rodarem um eletro imagina aqui ver se dá tempo caramba acho que vai acabar ver quanto tempo tá ó tá acabando pessoal e mostrar vou deixar esse elétrico para eles para vocês verem tá que tá acabando alá e pessoal obrigado

viu mas é um am100 supra e aí a gente é partir para Clopidogrel acrescentar e fazer nossa página tá pessoal brigadão vou fazer um print deixa para mim seu comentário que que você achou dessa live que foi para você assim demais de augita pessoal que tá acabando muito obrigado a presença de todo mundo nos vemos quarta-feira na próxima aula