Imitanciometria e o Crosscheck

Ai que delícia Que delícia Boa noite vai me falando aí De onde vocês são [Música] tem gente aqui já bem antiga Desse Canal já conhece tudo aqui Paulinha e Alessandra tem gente nova também gente que eu nunca vi por aqui me conta de onde vocês são quem me conta com quem vocês trabalha gente Vocês que são novos vou te contar uma coisa para vocês primeiro tá aqui a gente é tudo a gente é tudo uma família entendeu Então minha gata vai fazer participação especial Luquinha talvez faça uma participação especial acabou de dormir tem que falar

baixo de Santos André olha só vizinha da Alessandra de Brasil vocês gostaram gente vocês gostaram aqui ó eu vim de Brasil Obrigada Fabio USP Bauru Que delícia Que delícia Que delícia Rio Verde Mato Grosso Lucas do Rio Verde Taubaté São Paulo ah que delícia Curitiba Olha só E aí ansiosa para a gente falar sobre Ai meu Deus eu amo esse tema sua amiga Andreia ou Andreia Alessandra são amigas minha gata aqui não tô aguentando não o que eu faço para tirar essas gatas aqui Bom vamos lá começar Então porque é domingo é domingo eu faço

exames audiológicos e reabilitação vestibular gente reabilitação vestibular é riqueza fazer né Muito chique eu não sei fazer não amigas do colégio Boa noite Belo Horizonte Kelly Kelly antiga neste canal também vejo sempre ela por aqui por gentileza por gentileza pronto a Débora gogo Débora que delícia por aqui vamos lá vamos lá começar vocês viram gente a camisetinha do Lucas assim não vai estar combinandinho essa família toda de Brasil ou outra que trabalhei como Vectra não gente não não vamos lá vamos lá vamos ver se vocês estão vendo minha tela vou começar aqui a compartilhar a

minha tela agora vocês estão vendo várias várias telas Agora deu certo agora me conta vocês estão vendo aí [Música] Esse é o melhor jingle não é vocês votem aqui embaixo se ela não é o melhor Jingle de copa nenhum vai esperar Shakira dançando Waka Waka tá iniciando com o aparelho auditivo Cilene Aguenta aí neste canal temos novidades para quem está iniciando em aparelho auditivo eu sei que tem muita gente aqui da graduação da pós-graduação até da faculdade que eu vim e aí eu preciso contar uma coisa para vocês quando eu tava no segundo ano da

faculdade quando a gente foi ter aula de imitando ansiometria era a primeira aula de agosto depois das férias e que que eu fiz eu faltei porque eu quis Mesmo sem vergonhice estava cansada não lembro porque tinha acabado de sair de férias e faltei na aula e aí quando eu fui aprender ai então simetria para prova quando eu fui estudar para prova né ele tem simetria Quando fui falar com algumas outras pessoas né algumas veteranas e tudo para me ensinar simetria eu me peguei decorando tabela É isso aí a casa a cara de desespero é real

Como assim porque que ensinam a gente a decorar tabelas né então quando a gente decora a tabela quando a gente vê aí Ai que Munhoz falou ai com jegue falou a gente não entende Da onde veio essas curvas a gente não entende da onde vem um gráfico da imitanciometria a gente não entende porque por exemplo o gerger considera normal até 1.6 ml o nosso volume enquanto um nós ele considera até 2,5 ml do volume porque que tem essa diferença tão grande que que é normal que que não é normal né e tem gente perguntando se

vai ficar gravada vai vai por alguns dias E aí quem aqui me conta aqui no comentário quem que aprendeu imitan simetria decorando tabela E aí hoje que que acontece Qual que é o problema de decorar cabelo na hora de fazer o raciocínio Clínico na hora de fazer o crosscheck Parece que nada encaixa a gente fica muito muito muito inseguro e né eu aprendi assim na faculdade foi assim passei assim né tive que passar passei de ano me formei e na hora do vamos ver na hora da prática na hora que eu fui para minha especialização

lá no HC a minha especialização no HC e a gente vai para ambulatório no primeiro ano a gente vai para o ambulatório Geral de otorrino então a gente pega caso pré-cirúrgico caso pós cirúrgico masterdectomia Só aqueles casos bem difíceis E aí eu fiquei meu Deus porque nada encaixa com nada que curva é essa é nunca vi não se encaixa na tabela que eu decorei Quase que eu tinha assim no meu caderninho 1,6 ml 0,3 ele não se encaixa mais se encaixa com nada e aí eu tive que correr atrás de entender a fisiologia né e

não conhecer a fisiologia de verdade do sistema TIM por não secular da orelha média e entender o exame então entender um pouquinho da Física mesmo né das bases físicas voltar lá em bases físicas da audição então durante a minha especialização e tudo eu tive que há bastante atrás nesse conhecimento mesmo de base fisiologia de física Visa né E aí eu quero dar uma resumida aqui para vocês meu objetivo dessa Live hoje é passar dar uma passada geral Nisso porque enquanto vocês não entenderem a fisiologia e entender o que que esse exame tá mostrando para gente

a gente vai para tabela e não é isso que a gente quer né porque decorar a tabela não traz raciocínio Clínico então a gente precisa entender aí vamos vamos dar um overview aí na fisiologia então vamos relembrar do sistema TIM no circular né então na orelha média a gente tem o sistema TIM pornocular que é o timpano junto com os nossos três ossículos lindos maravilhosos Reis dos ossos do corpo humano o martelo o estribo e a bigorna né o estribo Realmente parece um estribo um martelo e a bigorna nunca vai entender porque deram esse nome

para eles pessoal é muito criativo o pessoal lá da anatomia muito criativo tem que ser né para deixar mais animado assim a matéria mas enfim então martelo bigorna e estribo junto com a membrana timbólica forma o sistema TIM por circular na orelha média que para a parte auditiva né Ele é muito importante como uma amplificação do som né uma amplificação ele é um amplificador e a gente fala que também tem a função aí de fazer um acoplamento de impedância né então impedância é a oposição do a oposição do meio a passagem do som e a

gente tem um som que está sendo transmitido ali por via aérea né e a gente precisa passar esse som para o meio líquido Então são duas impedâncias diferentes e quem vai fazer esse acoplamento de impedância é o nosso sistema tinta rosicular então ele precisa ter bastante mobilidade né Para dar essa amplificação aí e essa amplificação ela é garantida por causa de dois fatores do sistema TIM para não circular primeiro a diferença de área da membrana timpânica com a área que da janela né então uma área grande dispersão tem mais tem menos pressão né a pressão

fica mais distribuída o mar pequena tem a pressão mais concentrada aumenta a força tá E aí o outro sistema que ajuda na amplificação aí é esse sistema alavanca do sistema TIM para não secular Então veja que para fazer essa amplificação do sistema eu preciso ter uma mobilidade boa né Eu preciso de uma membrana timpânica íntegra e precisa de uma mobilidade boa para fazer aí o meu sistema de alavancas e o meu estri vou fazer uma movimento pistão lá na janela outra informação da fisiologia muito importante para a gente entender a imitânciametria é que a orelha

média ela é uma caixa semipermeável não sei se você já ouviram já conheciam esse termo me conta aqui nos comentários a nossa orelha média ela é uma caixa semipermeável que que isso significa isso significa que ela ora está fechada hora ela fica um pouco aberta para equalizar pressão principalmente então na maioria do tempo ela é fechada né não permeável mais de vez em quando ela fica permeável entra um pouco de ar lá dentro como que acontece essa vedação do orelha média Então eu tenho uma membrana timpânica que vai vedar a minha parte de fora né

então é bem grande em Pânico Veda o ar do ambiente com a minha a minha orelha média e eu tenho uma tuba auditiva que fica na sua maior parte do tempo fechada mas de vez em quando ela abre para entrar ar para equalizar a pressão entre a orelha média e o ambiente externo tudo certo até aqui deu para entender um pouquinho relembramos fisiologia da audição eu não sei se nos comentários estão travados mas vocês me conta vocês vão falando aí aí deu para relembrar que ele brigada então relembramos aí a nossa fisiologia Tá mas é

importante falar que apesar quem é mais é apaixonado pela fisiologia aí quem é apaixonado pela fisiologia não é um sistema perfeito né é a orelha média ela funciona e como esse amplificador então ele pega esse som aí sendo transmitida por pelo ar faz essa toda essa mecânica né Toda essa energia mecânica para passar lá para nossa cópia mas não é um sistema perfeito o que que isso significa ele não absorve todo o som não é todo som que entra nesse sistema uma parte desse som fica volta é refletido pela minha pela nossa membrana né ela

não passa Gente vocês não esquecem de dar um like aí se vocês estão né Vocês estão aí para eu ver que tá tudo certo E aí ele não é um sistema perfeito né então A grande maioria desse som vai entrar mais uma parte desses desse som não vai entrar ele vai voltar e aí pelo exame da imitanciometria Qual o objetivo dele a gente vai avaliar como o som tá passando por esse sistema e a gente consegue ver como esse som tá passando ou na pressão normal do sistema ou indiferentes expressões tá E aí a gente

consegue fazer dois exames que é o exame da TIM paranometria que a gente vai avaliar como o som tá passando em diferentes expressões e a gente consegue ver o reflexo acústico porque quando acontece reflexo acústico a admitância desse sistema o quanto que esse som admite de som ou quanto esse som impede né acontece esse sistema impede o som de passagem a gente consegue observar no nosso exame então aí a gente consegue captar aí a alteração que o reflexo faz nesse sistema como que a gente faz isso a partir de três processos diferentes que acontece lá

na nossa sonda então quando a gente coloca na orelha do paciente que vedes que Veda essa orelha a gente tá emitindo um som geralmente de 226 hz nessa bebê muito pequenininha que a gente usa outro som mas na grande maioria dos casos a gente vai usar 226 hz esse som ele é um som contínuo porque é esse som que a gente manda e depois a gente coma um microfone aqui ó é o segundo processo o microfone vai captar o quanto que som está voltando do sistema tá então eu tenho aqui um alto falante que vai

ficar jogando o tempo todo esse som de 227 tem um microfone que vai captar o quanto que esse som não entrou no meu sistema o quanto que esse sistema impediu esse som de passar e eu tenho um pressurizador que a gente vai mandar a pressão lá para dentro e vai tirar a pressão para a gente conseguir ver aí a mobilidade do sistema e o quanto que esse som tá passando em diferentes pressões certo então na tintanometria a gente vai avaliar o como o som está sendo absorvido em diferentes pressões né então a gente vai jogar

primeiro uma pressão de positiva de 200 data né 200 da pá que eu vou empurrar minha membrana lá para trás então joguei aquele ar puro empurrei minha membrana lá para trás e vou lá comer o microfone vendo o quanto que tá voltando Aí do som aí eu vou tirando essa pressão tirando aí a membrana volta para posição relaxada e eu continuo tirando retraindo essa membrana até menos 200 menos 300 menos 400 dá para ir de acordo se a gente encontrou não pico ou de como que esse como que esse tanciômetro tá tá programado né quando

a gente joga pressão e vê como que esse som tá sendo absorvido mas diferentes Eu espero né que o meu sistema funcione melhor quando a membrana timpânica estiver na posição relaxada né então quando a minha membrana ideal que tá equalizando né quer dizer que ela tá numa posição relaxada e a pressão de dentro da minha orelha média tá muito parecida com a pressão artemosférica então é neste momento que eu vou ter o meu pico de absorção do Som É nesse momento o meu sistema TIM para não secular vai funcionar da forma melhor certo tudo certo

até agora beleza Vamos seguir então Oi Ana vamos lá então na tim paranometria a gente espera que o sistema TIM para no circular ele tenha uma boa mobilidade né então eu espero que eles tenham conto a ciência com placense é um sinônimo de elasticidade é o quanto é a capacidade que um sistema oco tem de voltar a sua forma normal né lembrando aí de bases físicas falei que eu tive que eu tive que longe para pesquisar e entender esse exame então eu quero saber o quanto que tá essa mobilidade do meu sistema e eu espero

que o meu pico de maior absorção do sistema eu espero que onde eu encontre a melhor absorvância ou a pressão que melhora o meu sistema absorve o som seja próximo da pressão atmosférica me mostrando que lá dentro da orelha média a caixa ser impermeável está funcionando adequadamente então ele tá na grande maioria das vezes fechada né vedadinha lá bonitinha e horas a minha tubalditiva abre quando eu degluto né quando eu bocejo a minha tubo auditiva vai abrindo e fechando podemos fazer perguntas pode ler eu vou lendo aqui vou tentar vou tentar responder todo mundo pode

fazer pergunta assim Então vamos tentar entender o que que significa esse gráfico aí da imitação entre esse gráfico Não é só para a gente ficar olhando pressão e como pela ciência e colocando lá na tabela esse gráfico tá mostra coisas para gente né Então pega pega essa imagem aqui o pico que eu encontro a pressão do meu pico é eu quero que seja próxima do zero próxima do zero quer dizer que a minha membrana timpânica está relaxada a minha membrana timpânica não está nem com pressão demais né lá dentro da minha orelha média nem tá

com pressão demais abalando a minha membrana nem tá compreensão de menos retraindo a minha membrana ginca então o pico eu quando o pico tá próximo do zero Imagina a minha membrana timpânica retinha tá quando o meu pico está deslocado para pressão positiva que eu mandei lá no grupo Alto Vocês ouviram gostaram do áudio quando a minha curva está deslocada para a pressão positiva é isso aqui que eu tenho que imaginar a minha membrana timpânica Também está deslocada para para o positivo a minha lembrança em Pânico está abaulada né tem pressão positiva demais lá dentro da

minha orelha média quando o meu pico está negativo que é o mais comum né é o que a gente mais encontra quando a minha lembrança em pânico quando o Pico do meu gráfico tá deslocado para o negativo o que eu imagino que o que está acontecendo lá dentro é uma membrana timpânica retraída certo Então veja posição ideal da minha membrana timbúnica é o zero o zero é onde a minha membrana timbang que está relaxada lindona bonitinho do jeito que ela tem que estar se a minha pressão está positiva a minha membrana está abaulada se pressão

negativa se o meu pico está né para pressão negativa aqui a minha membrana está retraída tá bom isto acontece né lembrando lá do áudio que eu mandei lembrando lá do áudio que eu mandei então orelha média caixa semi permeável alguma coisa não está acontecendo nesta caixa né nesta tubalditiva ela não está abrindo e fechando de forma adequada para equalizar a pressão de dentro da orelha média com a pressão atmosférica tá esse esse quadrado aqui vai de menos 100 a mais 50 da pá e ele vai de 0,3 a 1,6 ml essa aula vai ficar gravada

sim então quando eu estou nesse eixo aqui né Estamos vendo este eixo aqui então é isso aqui que eu tenho que imaginar com meu pico o meu pico para cá eu imagino vou me lembrar na balada eu fico para cá eu imagino uma membrana retraída se a minha membrana está retraída porque que pode estar retraída pode estar retraída porque minha turba auditiva tá fechada não tá equalizando pressão o metabolismo dali das células continuam acontecendo continuam gastando oxigênio de lá e vai tirando tirando tirando ar lá de dentro quando a gente tira o ar de alguma

coisa vai retraindo essa membrana né o espaço vai diminuindo vai virando um vácuo né já o abaulado é o contrário tá entrando ar lá dentro porque que tá entrando ar bom pode ser porque eu fiz manobra de valsa pode ser porque a sua ou pode ser porque eu tô com secreção e a secreção tá lá quase Rompendo a minha membrana Tá bom eu fui se eu falei lá no áudio e a altura do gráfico que que significa a altura do gráfico altura do gráfico ela é a complacência ela é a mobilidade do sistema TIM para

não secular na sonda de 226 hz a nossa complacência é numericamente igual ao volume por isso que a gente fala que é em ml né Então nesse caso aqui 0.34 ml Porque como platência no medicamente igual ao volume na sonda de 226 héteis mas o que a gente quer ver né é a mobilidade do sistema então na pressão a gente tá vendo aquela caixa semi permeável funcionando se tá funcionando adequadamente ou não agora aqui no volume eu tô vendo no volume na competência eu tô vendo o quanto que esse sistema tá elástico a minha dancinha

o quanto existem ou quando esse sistema está restrito então eu espero que o meu sistema tenha uma certa resistência né Eu não quero que ele seja mole demais mas também eu não quero que ele seja restrito demais porque eu quero que ele tenha uma amplificação boa né então quanto maior o meu sistema quando maior a minha curva mais o meu sistema tá molenga né mas o meu sistema tá indivíduo assim ó a Deus Dará quanto mais baixinha a minha curva mais restrita tá a movimentação desse meu sistema aí agora eu tenho uma pergunta para vocês

todo o problema de mobilidade é uma doença Enquanto isso vou responder uma pergunta aqui curva tipo B pode virar uma Tipo C quando começar a melhorar sim curva Tipo C A gente pode encontrar no finalzinho de motim quando a otite já tá melhorando ou no comecinho de uma então todo o problema de mobilidade é uma doença [Música] não não acho que não isto nem todo problema de mobilidade é uma doença né então vamos vamos pensar que que pode trazer uma restrição de mobilidade ou um aumento da mobilidade uma restrição de mobilidade pode ser o modo

esclerose poderosa é doença é se é doença eu vou encontrar alterações nos outros exames também então meu reflexo acústico estará ausente a minha audiometria vai ter GAP porque é uma doença toda curva baixinha restrita é autoclerose não o que mais pode dar uma curva S ou R né uma curva baixinha de restrição de movimento olha às vezes é uma criança que teve um histórico de otite ou teve tubinho de ventilação e na hora de cicatrizar a membranas de pânico ela cicatrizou com uma plaquinha de esclerose uma língua esclerose uma tinta esclerose vai deixar esse sistema

um pouco mais rígido isso vai um pouco mais rígido vai trazer algum comprometimento para essa criança não não é uma doença é só uma restrição de movimento né outras pessoas por uma variação anatômica mesmo tem uma um sistema um pouco mais rígido né e não é um problema como que a gente vai saber que não é um problema que não é uma doença porque se não for uma doença se não é um problema o reflexo provavelmente estará presente né se não tiver nenhuma outra alteração e a minha audiometria também não terá GAP Tá certo agora

uma curva AD uma curva grandona uma curva que tá mostrando tudo flácido lá dentro necessariamente é uma disjunção de cabelo circular toda vez que eu encontro uma D quer dizer que o meu osso tá quebrado que meu ligamento tá quebrado não dorgamento né Tá rompido não nem toda a curva D vai significar uma disjunção de cadeia circular o idoso Por exemplo quando conforme vai passando a idade né a gente vai perdendo aí a gente vai perdendo queratina a gente vai perder em um monte de de proteínas e tudo mais que vai deixando a pele flácida

vai deixando tudo flácido inclusive os nossos ligamentos da orelha média Inclusive a nossa membrana timpânica pode ficar um pouco mais flácida não é mesmo por isso que Depois dos 30 anos a gente faz o que vai atrás de botox vai atrás de bioestimulador não tem por ele ainda então pode ficar um pouco mais fácil do sistema né porque a gente não tem botox para nossa membrana para os nossos ligamentos da orelha média a gente queria que não eu queria botox na cara mesmo queria que na testa assim ó quem já tá nessa fase hoje tá

vendo vocês vão tudo atrás aí de Botox de bioestimulador que que tem que estimular mesmo Qual o nome daquele negócio que tem que estimular vive me falando e eu esqueci agora aí aqui ó a Simone fez uma pergunta fiz um exame com complacência 1.7 e pressão menos 105 qual classificação você usa Simone só com isso aqui que eu expliquei a gente já sabe responder nem toda nem toda curva alta de mobilidade é um problema então a curva a Seria normal a ar e a AD e a r ou a s é uma variação da curvar

não necessariamente significa um problema então a gente vai lá o dar com o que significa o problema menos 105 me sugere um problema muito maior do que uma curva de Então a gente vai laudar como uma coroa rinite alérgica pode dar uma curva de restrição a RS não a coroa de restrição é de baixa mobilidade a única coisa que poderia acontecer se essa rinite alérgica se ele tivesse com uma secreção comecinho de secreção aí nessa orelha que tá começando a restringir o meu sistema ainda não virou uma B mas tá começando a restringe o meu

o meu sistema poderia dar uma Aécio uma R um pouco mais espalhada né uma baixinha um pouco mais espalhada mas a rinite alérgica em si não uma perda sensório neural em um paciente com hábitos de manobra de valsa pode ter uma curva tipo P ao que eu falei aí a manobra de valsa ela dá uma curva do tipo P ela é uma curva positiva porque porque quando eu faço isso eu tô jogando pressão da minha tuba auditiva para minha orelha eu Abalo a minha membrana então eu encontraria uma curva do tipo P agora o que

a gente tem que ver é esse paciente não fica toda hora fazendo manobra de mal salva porque ele tem alguma questão de Tubal auditiva né então a turma auditiva dele não tá funcionando bem essa toba auditiva E aí a membrana dele fica retraindo toda hora e ele fica fazendo a manobra de valsa para equalizar essa pressão certo agora uma perda sensório neural uma coisa importante da gente falar a tinta enometria ela está avaliando o sistema TIM para não secular se eu tenho uma perda sem soro neural eu posso ter curvar eu posso ter curva de

eu posso estar curvar s eu posso ter curva pode ser qualquer curva né porque é menos uma curva que me sugira em um GAP como por exemplo uma curva B porque porque sem soro neural é um problema lá na cóclea tá então e ativa no metrô eu tô avaliando o sistema de impano ou circular então muita gente às vezes a ver uma perda auditiva e espera que tem alguma alteração na tinta nametria também mas eu posso ter uma perda profunda como a curva tipo a Linda tá só para não confundir todo o problema de pressão

é uma doença olha que que vocês acham que que vocês acham que vocês acham aproveita e curte aí o vídeo Bora curtir esse vídeo Bora compartilhar lá no Instagram que vocês estão aqui comigo ao vivo assistindo 8:30 da noite uma live de imitanciometria vocês por favor coloque a hashtag bioestimulador da audição porque a gente quer o que deixar a nossa vestibulador de orelha média porque a gente por que que a gente coloca botox na testa e não coloca um botox lá na nas ligações da nossa orelha média e só isso é uma discriminação com a

nossa orelha média Coitada a gente quer deixar Nossa testa retinha Mas a nossa orelha A coitada da orelha média não pode ficar um pouquinho infarta que vocês já querem da doença para pessoa gente é só uma falta de colagem de estimulador de colágeno normal acho que não é aquele falou aqui da minha questão Kelly obrigado por ter respondido todo problema de pressão é uma doença Olha o problema de pressão sugere mais uma doença do que um problema de mobilidade problema de mobilidade tem muita variação anatômica né Igual eu expliquei para vocês o problema de pressão

já é uma alteração um pouquinho maior do que problema de mobilidade tanto que as curvas que sugere alta mobilidade Ou baixa mobilidade ainda são há AD e a s é uma variação da curva a porque eu tenho variações anatômicas que não me sugerem problema nenhum então se eu pego uma AD ou uma s é junto com uma curva C eu lavo como ser porque eu sei me sugere uma alteração mais do que a mobilidade curva tipo B gapping porque a curva tipo B tá me falando que eu tenho secreção lá dentro se eu tenho secreção

lá dentro o meu som tá passando bem ruim né ou eu tenho secreção ou eu tenho perfuração de membrana timpânica ou eu tenho uma rolha de Cera ameaçando entupiu alguma coisa assim isso eu mandei lá no segundo áudio agora falta de pico eu não tenho pico eu tenho uma curva B necessariamente é uma doença necessariamente é um problema curva B Bruno não sei para mim tá normal a imagem ontem a gente falando aqui também que tá normal alguns aumentar a qualidade do vídeo talvez é verdade as suas colocarem aí em HD ajuda e curva tipo

b a falta de pico então vejam aqui o raciocínio que eu construí com vocês a mobilidade Nem sempre é uma doença a mobilidade as alterações de mobilidade tem muita chance a maior chance de ser só uma variação da curvar só uma variação anatômica a pressão a gente já começa a né já já tem mais indícios de que realmente tem uma doença a gente também vai fazer crochete porque se for doença os meus reflexos estarão ausentes eu posso ter um GAP na audiometria né então uma curva tipo P só porque a pessoa fez valsa tudo bem

né logo vai normalizar eu peço para essa pessoa beber água logo normaliza agora uma curva tipo P porque eu tenho secreção depois eu vou achar um rap na minha geometria depois os meus reflexos estarão ausentes mas a pressão já me sugere mais alteração do que a minha curva a e falta de pico é o nosso top 1 nosso topo do ranking de sugestão de alteração seu encontro uma curva do tipo B eu só tenho três opções ou eu estou cheio de secreção dentro dessa orelha ou eu estou com uma rolha de Cera um corpo estranho

no meu conduto Ou eu fiz meu exame errado né peguei parei de lateral entupi a sombra de alguma forma passando entupiu com algum pouquinho de Cera ou eu tenho uma perfuração de membranas em Pânico então a curva tipo B é meu top 1 de alteração depois a pressão depois a mobilidade certo entenderam Clareou um pouco para vocês o que que significa o gráfico que que é alteração não sofram se vocês encontrarem uma curva S em criança Ai meu Deus essa criança está com alta esclerose ou uma curva do tipo AD no idoso Ai meu Deus

esse idoso aí com o histórico de que caiu e a gente acha uma curva de Calma calma pode não ser uma diz noção de cabelo circular pode ser falta de colágeno a falta de colágeno chega para todo mundo botox Unidos do botox vocês viram que imitam simetria muito eu tinha prometer muito mais que decorar a tabela do que decorar os números por isso que por exemplo o gerger Coloca essa curva aqui do tipo AD como até 1,6 e o Munhoz Coloca essa curva do tipo AD até dois e meio por quê Porque não nem todo

né A maioria das curvas a b não são disjunção de cadeia circular então né ele colocou o ponto de corte dele lá a partir de dois e meio a partir de 2000 Pode ser que seja uma doença até 2.000 é só falta de colagem vamos falar um pouquinho do arco reflexo aqui tem que ver volume Gradiente exatamente acho que a Paula antiga neste canal já tá ligado nos paranauís a primeira coisa que a gente vai fazer é olhar morfologia da curva porque é exatamente isso que eu quero responder antes de olhar o meu volume minha

pressão eu quero responder isso essa curva tá meia alta essa curva tá meio baixa essa curva tá meio espalhada essa curva tá redondinha sabe não tá bonito tá bem redondinha assim que que tá acontecendo como será que tá minha membrana em Pânico tá abaulada tá retraída né então é isso que eu olho primeiro morfologia depois sim eu vou olhar pressão e volume para caracterizar a minha curva e se ainda assim eu tiver na dúvida aí eu vou olhar volume de orelha externa por exemplo para ver que tipo de curva B que eu tenho aqui se

é uma B como secreção se é uma bitupida né uma rolha de cera de repente ou se é com perfuração de membrana timpânica então é essa hora né que a gente tem que ver na Tim prometia primeiro entender essa curva olhar essa curva sem se contaminar com os números até porque muitas vezes a curva bem encontra um número um número Piração do equipamento mas encontro um número depois a gente olha o número e depois se a gente ainda tiver com dúvida né aí a gente vai olhar volume de orelha externa Gradiente cronométrica para fazer aí

para aí sim a gente ter certeza da curva que a gente está lá andando bora falar de arco reflexo porque já são 8:43 Eu não cheguei no arco reflexo ainda pelo amor de Deus vamos lá vocês já curtiram já postaram Unidos do Botox o Bill estimulador de colágeno na orelha média a gente não sei como vocês me aguenta não sei tá faltando dá um like nesse vídeo hein Bora lá falar um pouco do arco reflexo então arco reflexo o reflexo você se lembram das aulas de neuroanatomia neurofisiologia quem gostava dessas aulas acho que só eu

mas eu tenho problema eu já sei não precisa falar assim de mim então reflexo ele é uma resposta involuntária motora do nosso sistema nervoso central geralmente como forma de proteção tá então eu não tenho um reflexo só na minha orelha eu tenho reflexo patelar no meu joelho por exemplo seu encontro ali o ponto certo do nervo Eu tenho aquele uva aquele do Chaves sabe gente como é o problema que eu sempre dou exemplos do Chaves eu tô precisando melhorar o meu repertório que bate então reflexo patelar tudo isso então reflexo ele com ele acontece em

várias em vários órgãos sensoriais do nosso corpo né a gente não estímulo esse estímulo vai até o meu sistema nervoso central lá né tem um potencial de ação ele vai lá até geralmente meu tronco encefálica onde a gente onde tem acontece a maioria dos reflexos e depois o tronco encefálico meu sistema nervoso central vai devolver vai responder para o meu órgão o com um ato motor como forma de se proteger né como forma de ajudar aí na no funcionamento na homeostase do corpo humano tá no caso do reflexo auditivo enganaram vocês quando falaram que esse

é um reflexo puramente de proteção da orelha interna Na verdade eu vou contar o segredo para vocês ele não é muito bom não proteger ele interna tá ele nas frequências agudas ele até bem fraquinho por isso tem autor de literatura internacional aí que defende que a gente nem faz o reflexo em 4 mil reais duvido com outro lugar que conta essas verdades aqui para vocês o reflexo acústico não é a função primordial dele não é protetiva o reflexo acústico ele é um filtro de sons graves para que que a gente precisa de um filtro de

sons graves bom primeiro que se vocês forem igual vocês falam mais Come da cobra vocês não ficam quieta e essa vibração que a gente produz no crânio Ela É grave então ela fica filtrando né o nosso reflexo ajuda a filtrar esses sons graves que eu da vibração do nosso crânio na hora da gente mastigar a gente faz som grave E por que que eu falo um tanto que o arco reflexo tem a ver com o sistema com o processamento auditivo né o sistema nervoso eferente aí que auxilia no processamento auditivo Porque como ele faz um

filtro de sons graves o que que é grave o mundo é grave um barulho das coisas são graves né E quando você faz um filtro de sons graves você deixa o sons agudos passarem mas os sons agudos é o que o som da fala o som da minha voz angelical é aguda entendeu Aí acho que pensa eu sou um da voz ela é mais aguda então se você faz um filtro nos graves avós passa melhor E aí essa pessoa tem uma melhor fala uma melhor discriminação de fala no ruído intenso entenderam isso gente olha isso

é ouro duvido que conta para vocês essas verdades aí da fisiologia fisiologia do Brasil Cadê gente estou sentindo saudade de vocês no chat Cadê vocês Cadê vocês pois é pois é gente só aqui a gente joga a verdade só que trabalhamos com a verdade enganaram vocês quando eu falaram ah reflexo proteger ele interno gente quando reflexo deixou de deixou de do paciente ficar surdo porque soltou uma bomba do lado dele não reflexo não protege tanto assim não e aí então como que é o nosso arco reflexo o que que qual é o caminho que o

meu som chega até o tronco encefálico que é lá que vai que vai sair de lá que vai sair a minha resposta e como que faz para voltar aí para minha orelha média e acontecer o meu reflexo então arco reflexo quando eu jogo meu som a primeira coisa que eu preciso ter é Limiar se eu não tenho Limiar se minha orelha média tá cheia de secreção se minha cócler já não tem mais célula viva lá dentro eu já parei por ali né nem continuo meu caminho Então a primeira coisa que eu preciso é um Limiar

para desencadear meu reflexo tem o Limiar lá passou pela amplificação da minha orelha média passou pela minha célula auxiliada externa virou um potencial de ação que que eu preciso de um nervo auditivo íntegro que vai levar esse sinal até o meu tronco encefálico chegou lá no tronco encefálico núcleo núcleo ventral do núcleo ventral vai sair células ipsilaterais e contrailaterais para o meu folículo Olivar superior e o meu folículo vai responder por onde pelo nervo facial então a minha resposta né que é o que a gente fala que a eferência a aferência é o que tá

indo em direção ao meu sistema nervoso central e referência é o caminho de volta o caminho de volta lá se vai o cão arrependido o caminho a gente não sabe meu Deus do céu repertório tá bem então meu tronco encefálico lá meu folículo ele vai superior vai mandar pelas vai mandar para as duas orelhas porque lembra que já aconteceu a degustação das fibras Então já tem fibras Y laterais e fibras contra laterais E aí vai mandar para os dois nervos faciais simultaneamente vai mandar lá para as duas para as duas para os dois músculos de

estapédia da minha orelha média o músculo do estratégia vai contrair na hora que contrai o músculo do espapérdio toda minha orelha média fica restrita toda minha orelha média fica ali me dizeremos entendeu apertadinha E aí como que a gente consegue captar isso porque na hora que a minha a hora que eu tenho a contração que o meu sistema Tim parou circular cala abraçadinho reunidos venceremos muda a forma que o som passa pelo meu sistema né lembra acontece o filtro e aí eu consigo ver essa alteração de contou a ciência lá na sombra da minha tinta

nametria né então a minha tinta eu tô vendo absorvância do sistema com tua ciência do sistema em diferentes impressões no reflexo eu vou ver como que tá absorvância do meu sistema a complacência do sistema Na Pressão normal que o sistema está porque quando tem a contração o som ele passa Diferente né o som ele ele passa ele fica restrito na hora de passar porque o sistema muscular tá lá abraçadinho E olha que coisa Olha que coisa mais linda deixa eu tentar achar aqui ai gente agora temos um quadro do reflexo acústico para colocar na nossa

cabine a gente nunca mais esquecer a aferência e referência do meu reflexo aqui Paulinha perguntou para o reflexo está presente é necessário que eu tenha aferência e referência sim então por exemplo no Y lateral pera aí nossa senhora vai ser difícil no ipse lateral vamos supor aqui que eu tô na minha orelha direita vou fazer o caminho ipsilateral então eu preciso de Limiar eu preciso de um nervo auditivo íntegro preciso que esse som chegue no meu tronco encefálico que lá o folículo ele vai superior Mande a mensagem volte pelo meu nervo facial e a minha

orelha média íntegra para eu conseguir captar essa mudança na complacência né então se por exemplo eu tenho uma ótica esclerose um comecinho de otosclerose mesmo que eu tenha Limiar E que esse som consiga chegar lá no meu tronco encefálico eu não consigo depois pegar a alteração de complacência aqui na minha orelha média porque na hora que contraiu é já tá tudo contraído lá dentro mesmo não consigo ver a diferença né por isso que eu tenho reflexo ausente entenderam [Música] eu vou dormir abraçado com esse encontro Vocês entenderam quem aqui tá começando a entender o reflexo

acústico dá um like Mano coração juro no caso de uma paralisia facial e me lateral com audição normal o reflexo estará ausente por referência exatamente Dani exatamente então quando eu tô com a minha sonda que o lado da sonda é o lado que eu estou captando né a eferência estou captando a resposta eu não consigo ver a resposta porque na hora que o meu tronco encefálico manda informação aqui para os meus dois nervos faciais o nervo que tiver com paralisia o nervo que tiver com paralisia facial não vai mandar essa resposta para minha orelha média

não manda essa resposta para mim orelha média e aí eu não consigo captar reflexo não tenho reflexo e não chega mesmo que a minha opção esteja normal Aliás o reflexo ausente em paralisia facial é bastante importante para o médico saber aonde que é a lesão porque o nervo facial ele tem diversos Ramos né E aí o ramo aí tem os Ramos infraestapé médico e Supra estatético né acima do ramonesta e abaixo da ramo de stabilo se a minha lesão foi acima tudo que tava abaixo disso vai paralisar inclusive meu reflexo acústico se a minha lesão

for abaixo do meu Ramo do estapédico o meu reflexo estará Mas terei o contra vamos supor que eu tenho aqui que eu tenho uma paralisia neste nervo facial aqui então o meu Y lateral eu não tenho né porque eu não tenho essa resposta mas o meu contra lateral quando eu tô estimulando aqui como fone e aqui com a sonda eu passo por Limiar nervo auditivo tronco encefálico nervo facial bom orelha média então sim esse contra aqui vai ter agora se o meu fone estiver aqui e a minha sonda aqui então meu fone aqui mandando esse

som Limiar nervo coclear tronco encefálico na hora que eu desço para cá para o nervo facial e minha sonda tá aqui não tem um reflexo quais casos de perdão auditiva a ausência por aferência e referência a perda auditiva ela está ela interfere o arco reflexo na medida que ela interfere o liminar desse paciente desse paciente então se eu tenho uma perda auditiva de 60 DB 70 DB 80 bebês eu não tenho Limiar suficiente para desencadear o reflexo né Lembrando que aí o reflexo um paciente muito muito recrutante precisa ter aí pelo menos uma diferença de

Limiar do reflexo e linear da perda auditiva de 30 bebês curva B audição com Limiar dentro da normalidade mais GAP achou presença de reflexo é possível curva b não tem reflexo a curva beltrato distintivo da curva B é não ter reflexo porque a curva bem a maior alteração que a gente pode encontrar numa tímpanometria esse reflexo tem muita cara de artefato esses paciente está respirando um pouco mais fundo às vezes é um paciente cheio de secreção já ele fica ele faz artefato e o nosso imitanciou metro automático acha reflexo na hora assim muito cuidado isso

eu falo bastante no meu curso tudo que pode interferir na referência na referência como que interfere que que a gente acha no resultado Vamos terminar que essa aula pelo amor de Deus que eu já estou há uma hora aqui e é domingo pelo amor de Deus vamos voltar aqui para minha apresentação então reflexo o arco reflexo do ipse lateral por exemplo direito vai fazer esse caminho aqui sem os valorizem este vocês valorizem Esta animação porque eu demorei muito tempo para fazer essa animação Então vou voltar se expresse atenção Y lateral eu preciso ter este caminho

íntegro então na aferência eu preciso de liminar nervo coclear tronco encefálico as fibras ylaterais do tronco encefálico nervo facial e integridade de orelha média para eu captar ali mudança de complacência porque que eu não tenho na na curva B ou numa outra esclerose por exemplo eu não tenho reflexo porque eu não tenho integridade de orelha média se Meu sistema tá contraindo ou se ele não tá contraindo não consigo ver diferença de complacência eu não consegui ver nem na timp como que eu vou conseguir ver no reflexo que é muito muito ínfimo né o reflexo para

a gente capital reflexo a gente tá falando aí de 0,03 ML Olha é uma mudança muito íntima por isso que em alterações de orelha média a gente não consegue ter reflexo quando a gente na referência tá se puder mandar essa imagem no grupo jeito vocês vão calma calma calma reflexo contra lateral vocês observam também vocês observem a setinha observem a setinha [Música] Champions gente eu tentei de tudo no último segundo eu consegui fazer essa seta então no reflexo contra lateral por exemplo aquilo eu tô vendo contra lateral direito porque o meu fone está aqui do

lado direito e a minha sonda está do lado esquerdo então a minha aferência é do lado direito e a minha eferência do lado esquerdo que que eu preciso limar e íntegro nervo auditivo tronco encefálico fibras e fibras a degustação das fibras as fibras contra laterais no tronco encefálico né o x do encefálico nervo facial da minha orelha esquerda e integridade da orelha média da minha orelha esquerda era duas perguntas manda essa imagem no grupo mando mas calma aí calma audição normal na orelha direita a curva Tipo C os reflexos podem estar ausentes sim porque se

eu tenho uma pressão negativa lá dentro da minha orelha média porque eu estou começando a desenvolver um quadro de Tite ou se eu tô no final de um quadro de otite que eu ainda né minha caixa semipermeável ele não tá funcionando de novo eu não consigo captar mudanças pequenininhas da complacência do sistema então sim reflexos pode estar ausentes na curva C como também pode estar presente se a minha tuba auditiva só tá um pouco mais preguiçosa mesmo tem uma aluna eu não sei se ela tá aqui eu não vi ela hoje ela tá até morando

fora a gente quer ela tem curva Tipo C Toda Toda Tinta que ela faz ela tem curva Tipo C ela nunca teve o maldito os reflexos delam presentes audição normalíssima ela tem uma Tubal auditiva fraca e ela tem sempre uma curva ali menos 1010 menos 105 e sempre reflexo Presente porque porque não é uma doença né É só uma adjetivo é preguiçosa grau profundo o paciente não terá alinhar isso mesmo e aí se ele não tem linear ele falha na aferência curva orelha esquerda da perda sensório neural de grau profundo se tem grau profundo já

não tem Limiar para desencadear reflexo entenderam vamos fazer aqui um quadrinho resumo esse quadro É outro que vale ouro nossa senhora só por esse quadro eu merecia o amor eterno de vocês Então veja só eu separei aqui aferência eu preciso de Limiar e nervo auditivo e referência eu preciso de nervo facial e orelha média e direito contra a esquerda a minha sonda está na direita e se esquerdo e contra direito a minha sonda está na orelha esquerda e por aqui a gente consegue saber o que que vai dar presente e o que que vai dar

ausente Então veja se eu tenho por exemplo o problema na minha orelha média do lado esquerdo toda vez que a minha sonda tiver do lado esquerdo ou seja que eu estou a minha eferência eu vou ter um problema então se eu tô com uma otite na minha orelha média do lado esquerdo o meu IPS esquerdo vai estar ausente e o meu contra direito vai estar ausente se eu tenho uma perda profunda do lado direito eu não tenho Limiar na orelha direita o meu índice direito vai estar ausente e o meu contradireito vai estar ausente porque

meu problema está sendo na aferência gente esse quadro não é maravilhoso a outra gata agora veio vem vem gata que você quer que pelo menos não é louquinha porque agora que eu coloquei acordar acabou para nós negócio ficou feio alguns cuidados que a gente tem que ter bem importante eu falei que eu ia falar o passo a passo Então qual que é o primeiro passo antes da gente enfiar qualquer pressão na orelha desse paciente me atoscopia e anamnese porque que Quais são os grandes problemas ainda né me atoscopia se eu tenho um corpo estranho e

eu jogo pressão se eu tenho uma rolha de cera em topo minha sonda se eu tô com secreção saindo do meu conduto em topo meu equipamento meados copia com bastante cuidado eu quero um conduto Livres sem corpo estranho sem rolha de Cera sem secreção anamnese que que é importante a gente saber da anamnese bom anamnese vai guiar muito a gente né já tem problema de otite se esse paciente já tem uma perda auditiva de história com familiar por exemplo que que pode remeter a gente aí uma auto esclerose se esse paciente tem um histórico de

queda TC é traumatismo crânio encefálico ele pode ter uma disjunção de cadeia e muito importante esse paciente tem cirurgia que pode né tem a chance de ser uma estapedotomia porque às vezes o paciente não sabe que cirurgia ele fez mas se tem chance de ser um estapedotomia pelo amor de Deus não vai colocar pressão está pedotomia vamos relembrar o que que é uma prótese do estribo deste tamanico terceira coisa olhar para a curva sem ficar decorando o número e tentando enfiar numa tabela E aí depois que você olhou para curva aí sim você vai analisar

todos os números depois lembrado o arco reflexo e já fazer o reflexo sabendo que você espera que você espera de presente aqui que você espera de ausência de reflexo e audiometria para finalizar o nosso crochete maravilhoso tá então imitanciometria é muito mais do que decorar tabela e eu demorei muito para entender isso muito muito então imitação entre é entender o exame incluindo as bases físicas desse exame é saber a fisiologia que que a orelha fisiologia do orelha média fisiologia do arco reflexo quando pode estar presente quando pode estar ausente nervo facial neuropatia auditiva neuropatia auditiva

pode ter vários tipos aí de reflexo então saber a fisiologia conhecer as patologias né onde que pega Em que momento pode dar o problema se essa patologia tem ou não tem GAP se essa patologia tem ou não tem reflexo Qual que é o traço distintivo dessa patologia fazer o crosscheck né então entender que uma curva tipo b a gente espera reflexo ausente a gente espera GAP pelo menos uma frequência então saber fazer esse Cross Check manter-se atualizado com as literaturas nacionais e internacionais Então esse negócio de ai sonda de mil répteis até seis meses até

9 meses até 4 meses fazer reflexo ou não fazer reflexo em sonda de sonda de mil retos Gradiente alguns equipamentos mostram Gradiente alguns equipamentos mostram largura tinha paramétrica que que os estudos falam sobre essas duas medidas estão imitando simetria é muito mais que decorar tabela é tudo isso entendeu exame fisiologia patologia crochê e atualização científica e isso que vai fazer o profissional ser diferenciado E aí a gente tem três caminhos para seguir sabendo de tudo isso sabendo da Roda da Fortuna da roda do Milhão a gente tem três caminhos a seguir primeiro continua do jeito

que tá tá tudo bem do jeito que você tá atendendo mesmo acomodado do jeito que você tá segundo que foi o que eu fiz estudei muito por conta própria lei muito livro pediram indicação de livro eu li a prática da audiologia clínica da Ieda com a Kátia eu li os dois últimos tratados de áudio novo e o antigo eu li todas as diretrizes internacionais então da Bridget society da academia americana de angiologia do Joint da acha artigo científicos novos então né múltiplo Esse é o segundo caminho que eu recomendo mas demora um tempo foi o

caminho que é o seguinte ou a minha mais nova surpresa a imita ansiometria e o crochê que gente meu curso meu novo curso eu preciso falar dele para vocês porque as vagas estão abertas e só vai ficar com o preço promocional esta semana