Reflexos Acústicos - Parte 1

E aí [Música] E aí é bem turma eu comentei com vocês que dentro da imitanciometria Nós temos dois grandes procedimentos né que ativa na métrica sexo acústico eu vou utilizar aqui os slides que foram feitos pela traição e sangue Bush que na época da mestranda hoje é doutoranda e a ideia nós conversarmos nessa vídeo aula sobre reflexo acústico não dentro das medidas de mesa rústica dentro da e me transformar teria a gente tem a timpanometria e os reflexos nós conversamos bastante sobre timpanometria conversamos bastante sobre essa velha é sangue orelha médio sobre essa variação no

sistema tímpano-ossicular e dentro da timpanometria então As Curvas da Sadia r b e c e eu faço a timpanometria então em seriado introduzindo um teste na orelha do paciente e junto com a pressão EA montagem do E para isso é uma sonda e vai dentro da orelha começa a utilização então aqui eu consigo captar a condição de orelha média do paciente e os reflexos acústicos eles vão ter a mesma montagem do paciente eu vou colocar a sonda e vou colocar o fone no paciente então aqui eu tô fazendo timpanometria da orelha esquerda reflexo acústico da

orelha direita e depois ao contrário tá fazendo timpanometria da orelha direita reflexo acústico da orelha esquerda quando a gente está falando de reflexo contra lateral que que é ser contra lateral estimular e o Capitu do outro cruzando então pelo ar reflete é isso que a gente vai explorar hoje o arco reflexo E como que acontece o reflexo acústico então ele depende totalmente da orelha média porque a captação ela vai ser aqui na sonda contra o lateral então eu vou estimulado esse lado conforme o capital esse lado a condição de orelha média desta orelhando complexo de

ser captável ela é fundamental bom então eu tenho Total dependência na orelha média por reflexo acústico tanto na face quanto na referência mas na aferência eu tenho uma relação dessa orelha média como alinhar mas não é referência em função da inserção do músculo do estapédio que vai fazer essa contração e vai estar conectado com estribo e o estribo com os outros fascículos da cadeia de forma circular então eu dependo totalmente da orelha média para eu ter esse reflexo que foi desencadeado sendo captado a captação é sempre do lado da sonda então eu comentei né sobre

o arco reflexo que a gente vai estar avaliando havia auditiva Central numa porção baixa dela o estruturas bem específicas mas eu estou sim fazendo uma avaliação que cruza pela oitava para craniano pelo complexo Olivar superior e desce e pelo sétimo par craniano então a subida esse som inferência é pelo oitavo par craniano cruzando no complexo Olivar e descendo pelo sétimo par craniano que vai se encontrar com o músculo do estapédio lá conectado com estribo na orelha média bom então é isso que a gente vai falar nesta aula eu preciso ter muita clareza do que eu

tô fazendo do que eu estou avaliando para eu conseguir fazer as corretas interpretações clínicas Então essa imagem ela tem que ser muito clara para gente eu tenho que saber aqui o funcionamento esse funcionamento mecânico do sistema ativo nós colar essa conexão que existe aqui do estribo com os clubes tá pede o que vai ser levado pelo sétimo par craniano na referência para eu entender que é aqui nessa região que o Multi o reflexo acústico ele é captado E aí e ainda eu preciso ter muita clareza da Via auditiva Central Então a gente vai quando a

gente está fazendo aferência né a gente vai ter esse som passando pela cópia subindo pelo oitavo par craniano e ele vai cruzar para o outro lado da Via auditiva com respostas então do complexo Olivar superior para esse estímulo uma resposta reflexa uma resposta reflexa um som de forte intensidade então reflexo o nome já Disney reflexo acústico é um reflexo desencadeado para um som de forte intensidade e as funções da Via auditiva elas precisam ser Claras para gente então eu fico aqui nessa região de tronco encefálico quando eu penso em reflexo acústico então o cruzamento do

arco reflexo ele acontece aqui então se eu pudesse desenhar o que acontece né No momento que eu coloco o fone aqui neste lado esse som vai entrar aqui no conduto auditivo passar pela orelha média passar aquela cópia Subir pelo oitavo par craniano cruzar no tronco encefálico pelo complexo Olivar superior e daí ele vai descer pelo sétimo par craniano que vai estar lá conectado com o músculo está perde que vai contra aí e esse resultado desse caminho todo ele é o reflexo acústico então reflexo acústico ele envolve diferentes estruturas EA por isso que a gente chama

ele de arco reflexo e aqui a gente enxerga mais ou menos um Marco acontecendo né em reflexão um estímulo de forte intensidade e as estruturas que vão estar contempladas então eu começo né cruzando pela orelha média eu tô com o fone aqui lembrando que eu estou falando do reflexo contra lateral o tempo todo eu voltar como fone aqui e a sonda aqui o reflexo se ela não são de forte intensidade ele vai desencadear 70 a 90 bebês acima do Limiar auditivo do paciente 70 a 90 de mesa acima do Limiar auditivo então o fone daqui

a sonda tá aqui esse som de forte intensidade que vai ser estimulado aqui ele vai passar pelo conduto pela orelha média pela cópia sobe pelo oitavo par craniano cruza no complexo Olivar superior desce pelo sétimo par craniano e vai chegar lá na cabeça do estribo na orelha média Então essa aqui ó é a ligação é a conexão que vai fazer a a existência do reflexo acústico então o reflexo ele vai ter todo esse caminho ele vai ter todo esse percurso que é um arco e vai finalizar aqui com a contração desse músculo fazendo uma movimentação

do estribo e consequentemente da cadeia ossicular e essa movimentação do estribo da cadeia ossicular vai ser captada pela sonda então aquilo esse lado vai estar a sonda e essa contração desse músculo Zinho aqui Aqui tá sombra a contração deixa o fluzinho vai movimentar o estribo e consequentemente o sistema ativá-las colar e isso no equipamento vai ser verificado por nós como um reflexo acústico então a captação se dá aqui ó Nessa estrutura linha aqui que faz um estribo consequentemente a cadeia de um particular se movimentar e essa movimentação que a gente passa como reflexo acústico então

a inter é desse trajeto ela é essencial para que o reflexo possa ser desencadeado mas não basta ele seria um cadeado não basta ele vir todo esse caminho ele tem que vir todo esse caminho mas ele tem que ser captado aqui ó ele tem que ser captado na orelha média contra lateral então sempre vocês tem que imaginar isso aqui o paciente vai tá com fone de sua alma e com a sombra desse lado a e o equipamento esse aqui é um dos equipamentos né que a gente tem na nossa universidade Hospital naquele escola e ele

tem então essa peça aqui que a sonda que essa daqui ó que vai ficar na orelha do paciente que é onde a gente faz a timpanometria e o fone que tá aqui que é onde a gente faz a pesquisa do reflexo acústico então timpanometria reflexo acústico contralateral mas a gente também quer falar um pouquinho do reflexo acústico ipse lateral aqui né temos uma uma fotinho de um bebê e então ele tá com a sonda na orelha esquerda com um fone na orelha direita então eu tô fazendo a estimulação deixe lado é aqui que eu vou

ter um som de forte intensidade e aqui vai fazer pipi nas frequências de 500 1000 2 e 4 são essas quatro frequências que a gente pesquisa o reflexo acústico que são as principais frequências pra da sala para percepção de fala e consequentemente para nós buscarmos a resposta reflexa do sistema nervoso auditivo central então aqui no fone vai sair esses apitos e vão ser estimulados por nós esse estímulo ele vai ser de curta duração e de forte intensidade Então a gente vai usar esse botãozinho aqui na fazenda estilo de um segundo no máximo dois segundos porque

realmente é um estímulo forte porque ele tem o reflexo ele só é desencadeado no intensidade acima do Limiar auditivo então para eu te encontrar uma resposta reflexa do sistema auditivo eu não consigo desencadear uns pãozinhos de fraca intensidade eu preciso que sejam são de forte a intensidade Então esse acréscimo de densidade essa subida na intensidade ela vai ser muito observada por nós a gente vai ficar observando o rosto do paciente para ver se ele não tem desconforto para ver se não tá incomodando e ver se realmente a gente pode fazer essa música até intensidade máxima

do equipamento a gente começa música normalmente em 80 90 de vez e a intensidade máxima do equipamento é 110 ou 120 depende do equipamento Então esse reflexo ele é uma contração reflexa da musculatura da orelha média que é produzida como uma resposta a uma estimulação sonora de suficiente intensidade e duração essa suficiente intensidade tem uma relação com Limiar auditivo Então tem que ser 70 a 90 bebês acima deste Limiar a duração então como eu comentei Eu vou estimular ou um segundo ou dois e essa contração reflexa da musculatura da orelha média é essa musculatura aqui

que eu tô tô falando que tá enxeridinha né no estribo e vai fazer toda essa mecânica de orelha média acontecer de sistema tímpano-ossicular aqui vai tá a sonda e é essa mecânica essa movimentação que eu vou catar aqui na sogra e eu já mostro para vocês como que a gente visualiza essa captação no equipamento Eu só fui ver estava gravando direitinho Então essa captação eu já mostro como é que a gente observa bom então devido à alta complexidade desse mecanismo neural que está envolvido nesse circuito nervoso do arco reflexo estapediano as funções relacionam-se a capacidade

b e proteção da orelha média localização sonora detecção e inteligibilidade de fala atenuação do efeito do ruído ambiental na compreensão de fala EA atenuação do ruído na mastigação e dos movimentos mandibulares durante a sala então a literatura traz para gente que o reflexo acústico ele importante para tudo isso então no momento que o sujeito tem toda condição de mecanismo neural de arco reflexo e de orelha média para ter reflexo acústico e não tem ele perde então a proteção da orelha interna e pode ser dificuldade de localização sonora de reflexão inteligibilidade de fala pode ter mais

dificuldade de percepção de fala no ruído mas pode ter muito mais dificuldade incômodo desconforto com esses movimentos mas com esses ruídos do movimento mastigatório e dos movimentos que a gente faz para falar então o reflexo Ele é super importante é uma variação simples a uma avaliação fácil de fazer a gente não demanda de alta sofisticação e Tecnologia em equipamentos é um equipamento de medida de imitação rústica mas ele pode nos dizer tudo isso então eu sempre falo que o reflexo é uma variação simples do sistema nervoso objetivo Central mas que já nos fala muito sobre

essa complexidade desse mecanismo neural envolvido no arco-reflexo então e eu não posso nunca esquecer que o reflexo acústico ele é captado na orelha média então a captação é aqui então eu preciso de uma condição boa de orelha média para captar esse reflexo eu preciso uma coisa eu tinha paramétrica do tipo a uma hérnia que não seja tão rígida uma de porque senão eu vou ter uma ausência de reflexo acústico mas se não tem nada a ver com aqueles possíveis sintomas que eu acabei de falar cuidar dele percepção de fala dificuldade no ruído dificuldade de localização

sonora e sim tem a ver com a condição de orelha média que não permitiu com que esse reflexo fosse captado ele pode até ter sido desencadeado mas ele não foi captado então a captação depende totalmente da orelha média e tem que ser alguém da família a recebeu nesse reflexo que vai receber toda essa complexidade desse mecanismo neural aqui que vai chegar aqui então por isso essa linha preta aqui tentando para assar esse caminho mostrar esse caminho para vocês clinicamente essas informações aqui não podem sair da nossa cabeça um paciente que tem toda condição para ter

reflexo acústico e não tem ele pode apresentar todas essas dificuldades então reflexo ele instante ele precisa ser bem feito e ele precisa ser bem interpretado clinicamente por nós porque ele vai trazer uma resposta reflexa do complexo Olivar superior que é uma estrutura é super importante quando a gente estuda processamento auditivo e habilidades de processamento auditivo então no complexo Olivar superior a geração início de muitas habilidades importantíssimas para a gente conseguir ter localização sonora atenção auditiva percepção de fala no ruído dentre outras habilidades que eu vou construindo até Esses são chegar no sistema nervoso auditivo central

e nós temos dois tipos de reflexo O contralateral que foi o que eu comecei falando dele desde o início que ele é mais complexo e ele passa pelo arco reflexo estapediano e o y lateral que ele é mais simples e desencadeado desencadeada capital do mesmo lado então quando a gente tem essa seguinte essa montagem do paciente o fone tá aqui e a sombra tá e eu tô estimulando nesse lado eu tô cruzando em todas as estruturas desse mecanismo neural que a gente acabou de falar que é o reflexo e eu tô descendo pelo sétimo par

craniano que tá lá e levando o músculo do estapédio que vai contrair e vai fazer o espírito se movimentar e a gente vai captar eles respostas é o reflexo ipsilateral ele sobe e desce por aqui então o estímulo vai sair daqui e apartação vai ser aqui então esse cruzamento no complexo Olivar superior ele não acontece eu tenho no cruzamento eu tenho investigação interpretação de 75 por cento das fibras da nossa viam auditiva no momento que eu faço Y lateral que sobe desce pelo mesmo lado eu tô olhando só 25 porcento dessa viam de Tiba então

quando a gente diz que ele é mais simples é no sentido de que ele demanda muito menos do sistema auditivo em relação a essa complexidade neural para acontecer e não FM faz um tempo já que a gente só faz a pesquisa do contra lateral a gente vai repensar isso vai rever agora para chegada das novas professoras a chegada das novas colegas da audiologia mas tem alguns anos que a gente só faz a pesquisa do reflexo contra justamente porque ele realmente investida analisa o arco reflexo estapediano e o ipsilateral então como eu comentei ele é desencadeado

pela sonda captado pelas ou então pega 25% só das fibras da Via auditiva E aí fica acontece né o sol sobe e desce pelo mesmo ar então eu vou ter a aparência o termo as referência é a subida o termo referência é a subida do Sol o termo referência é a descida do Sol então a aferência São todos os componentes sinápticos cenários que eu preciso para o som Sub referência a componente sinápticos eu preciso para essa resposta de descida do sistema auditivo acontecer então aqui a gente fez uma até stane lindamente tentou simular para gente

isso aqui sendo a sonda e essa conchinha preta aqui sendo o folie e na no esse lateral então vocês percebem que aqui eu tenho duas linhas pretas porque vai aqui tá sonda né ali no slide vai subir e vai descer por esse lado e eu não tenho o cruzamento do arco reflexo o ipsilateral então ele tem um lugar né na folha de áudio na folha que nós estamos usando agora que não é fiz esse nesse lugar foi retirado mas nas antigas sim então esse lugarzinho para o reflexo isso lateral referencial esse rec aqui é referencial

que é o valor no pau reflexo aconteceu o valor no qual o reflexo foi desencadeado e captado a gente busca o Limiar do reflexo acústico da mesma forma que a gente busca o Limiar auditivo então pensando um reflexo contra lateral eu vou fazer então todo o arco reflexo né como eu comentei com você eu vou desencadear pelo fone eu vou cruzar o mecanismo neural todinho oitavo par craniano a orelha mente a cópia oitava patriano complexo Olivar superior e a descida pelo sétimo par craniano que vai estar lá conectado com músculo estapédio que vai contrair então

ele vai ser desencadeado com fone captado pela sonda vai cruzar a hora que o reflexo e com isso ele tem essa complexidade Então aqui tem uma representação né Aqui tá o fone a experiência então mecanismos de subida cruza no complexo Olivar superior e referência mecanismos neurais de descida na descida acontece pelo 7º para o italiano por isso que a gente consegue falar de paralisia facial falaram de paralisia falar sobre a paralisia facial quando a gente faz reflexo acústico porque vai estar à Solta aqui o fone aqui vai subir vai descer essa descida pelo sétimo par

craniano avalia então e ele os mecanismos naturais nele envolvidos e eu consigo fazer inferências e pensar sobre o prognóstico dentro de um padre de paralisia facial [Música] aqui eu pego então 75 por cento das vias das fibras da Via auditiva e eu comentei antes que a gente busca o reflexo acústico nessas quatro frequências Então são as mesmas frequências que a gente usa para fazer laudo de grau de perda auditiva pela Organização Mundial da Saúde de 2020 que ela que a gente tá usando agora são frequências super importantes dentro da banana da fala e dentro dos

mecanismos neurais que eu preciso para a percepção dos sons da fala e para Além disso para proteção de orelha média para localização sonora para atenuação dos ruídos está naquelas aquelas funções aquelas aplicabilidades do reflexo pelo reflexo acústico a gente também consegue fazer uma previsão de Limiar auditivo investigação de tumor no oitavo par craniano paralisia facial recrutamento decrutamento tudo todas essas colocações eu quero saber em relação às aplicações clínicas do reflexo acústico então sendo precisava nessas quatro frequências o paciente vai escutar diversos sons de forte intensidade começando mais ou menos em 80 90 de vez vai

depender do Limiar auditivo do paciente Lembrando que o reflexo não desencadeiam as intensidades fraquinha ele precisa de fortes e intensidades para ser desencadear então para agora para esse momento de degravação de aula eu queria deixar esse recado eu não vou me estender mais eu quero só fazer uma explicação sobre esse quadro para eu me encaminhar para o final dessa minha primeira explicação em relação ao reflexo acústico então quando eu recebo um exame que eu tenho só os reflexos acústicos o diferencial diferencial é feedify eu não vou entrar no dfi na diferencial agora eu quero só

explicar o referencial então aqui quando eu falo contra da orelha direita contra da orelha direita que significa que eu tô estimulando a orelha direita e que a sonda tá na orelha esquerda então esses valores aqui 85 90 91 95 são os valores de Limiar do reflexo acústico que essa orelha me respondeu que cruzou pelo arco reflexo e foi captado desse lá o início todo veio daqui a estimulação foi aqui eu estimulei orelha média cópia oitavo par craniano Cruzeiro complexo Olivar superior desse pelo sétimo par craniano em contém uma substância prédio ele contraiu fez a mecânica

de orelha média que eu captei Como rezar Oi gente no equipamento e o valor Limiar que esse reflexo foi observado no equipamento foi esse daqui 85/90 9095 esse aqui é um reflexo absolutamente normal e na orelha esquerda contra da esquerda consequentemente a sonda tá na orelha direita Então eu tenho um reflexo em 90 90 95 e 100 esses reflexos acústicos eles essa música de reflexo acústico uma busca pelo linha do reflexo então mais uma vez da mesma forma que o busco o Limiar auditivo eu busco Limiar do reflexo acústico porque depois o diferencial ele vai

ser super importante dentro de uma análise mais uma análise mais detalhada do reflexo porque o diferencial nos fala sobre a função cocleares sobre a função retrococlear ela vai falar da Copa e do oitavo par craniano que eu estou falando de recrutamento ou de decrutamento o recrutamento objetivo de maps ou de recrutamento então eu vou voltar nisso Com certeza mas eu preciso o quê que eu quero dizer com isso que eu preciso refinar essa minha música do valor do reflexo eu não posso colocar qualquer valor porque o valor do reflexo ele vai ter relação Direta com

o diferencial esse diferencial é a diferença em relação ao Limiar auditivo mas que nos fala muito dentro ainda do reflexo estapediano então eu vou concluindo por aqui e a minha meu principal desejo com essa vídeo-aula é que tenha ficado Claro a complexidade Ea importância do reflexo acústico dentro da avaliação audiológica básica não é só o reflexo acústico é o reflexo acústico então só para não deixar de mostrar nessa gravação e eu vou compartilhar aqui um desenho que eu fiz essa imagem numa visita a numa visita a FMI eo FMI uma universidade em São Paulo quem

fez essa esse material foi um grupo junto com a professora Márcia Suzuki que é uma profissional que eu admiro muito que era professora da f-1000 num dado momento hoje não mais então os alunos fizeram esse lindo de Zé então aqui eles mostram as referência à é referência então a subida do Sol no cruzamento e a experiência e todas as estruturas aqui envolvidas no arco-reflexo ela parece muito bonitinho orelha média cópia labirinto oitavo par craniano cruzamento no complexo Olivar superior lá no corpo trapezóide aqui tá né o complexo Olivar superior a descida pelo 7º parte o

ano que vai estar lá conectado com escrito Então até ali um músculo que a gente viu uma foto antes bonitinho ali o músculo do estapédio conectado com o estribo que vai fazer essa mecânica aqui essa movimentação acontecer para esse reflexo ser captado nessa sonda aqui desse lá então a gente vai voltar muito nesse desenho ainda porque só entende reflexo acústico quem enxerga o arco reflexo porque pelo reflexo acústico a gente consegue fazer previsão de limiares auditivos investigação vai tava para creme ano para um neurinoma por exemplo para ou para outras questões de avaliação retrococlear como

processamento auditivo percepção de fala eu faço avaliação para o recrutamento avaliando a cópia para o de tratamento avaliando e tava craniano e lembrando muito daquele slide que traz a importância do reflexo acústico para perceber o ruído tá localização sonora e Prata no ação de ruído os fracos que podem se tornar desconfortáveis para o paciente quando ele não tem reflexo acústico então inquestionavelmente é uma variação de extrema importância dentro da avaliação audiológica básica tá bom Até a próxima então vou concluindo por aqui essa explicação de reflexo acústico dia hoje é muito obrigada um abração para todo

mundo