Bom então agora vamos falar um pouco de audiometria trazendo Então esse assunto que é super Popular que tem bastante apelo e que é interessante apesar de ser uma prática aplicar bastante comum tem suas particularidades e tem seus desafios Enfim então a gente tem o prazer de receber essa noite A fonoaudióloga Cristiane Buenos Aires Buenos Aires ela é mestre e doutorando em Ciências da Saúde Especialista em audiologia linguagem saúde coletiva docente do curso de Fonoaudiologia e de pós-graduação também então muito obrigada por estar aqui conosco eu sei que é difícil conciliar e nesse monte de atividades
digitar aqui de tomar um tempo de preparar aula de estar aqui com a gente compartilhando conhecimento compartilhando conteúdo então Cristiane muito obrigada por estar aqui a gente agradece bastante a presença em casa Como eu falei é você está entre amigos então apresente compartilhe com teus que a gente só tem agradecer tá e muito obrigado a todas toda a organização da Marina da Marcela também por idealizar e organizar essa série de conteúdo e de estar sempre em contato né com público da gente está sempre interagindo mesmo nesses tempos de limitação aí de presença então a gente
sempre vem nessa tentativa de estar sempre em contato trazendo sempre conteúdo relevante então Fiquem à vontade aproveitem o conteúdo que foi preparado com carinho tem certeza é dúvidas é a gente pede para colocar no chat ou no quest neném Será que eles vão ser respondidos após a aula conforme a disponibilidade de tempo que a gente não tiver tempo para responder tudo a gente depois responde as dúvidas por e-mail a gente vem fazendo assim para não extrapolar demais o tempo é muito obrigada Cristiane tá com você então a Palavra seja bem-vinda e Eu que agradeço agradeço
muito Fabiana Marina Marcela agradecimentos a mente o convite e a confiança né depositada para falar de um tema que é comum é um tema assim a um aplicabilidade Clínica é enorme para diagnóstico mas precisa ser falado precisa ser discutido em muitas questões que envolvem um bom diagnóstico e audiometria é uma boa audiometria início para tu então muito obrigada Mais Uma Vez pelo convite me sinto muito honrada tá posso começar é tão benzinho é bom a Fabiana já me apresentou e coloquei aqui se vocês quiserem me seguir no Instagram para quem não me conhece eu sou
fonoaudióloga Cristiane Bueno Sales e o Instagram agora também né É uma ferramenta bem bacana de conteúdo conteúdo em que a gente pode trocar experiências pode trocar com o público que segue Muitas muita da nossa prática e eu tenho colocado temas casos clínicos então Caso vocês queiram seguir no Instagram Cristiane Bueno Sales tá bom Se quiserem marcar fiquem à vontade Tá bom então vamos começar avaliação audiológica ela tem como objetivo principal determinar a integridade do sistema auditivo e vai determinar o tipo da lesão onde está a lesão será que é uma alteração condutiva uma sensório-neural ou
uma a lista e o Grau Qual que é o grau de ser acometimento além da configuração vocês vão ver a importância de descrever também a configuração e audiometria tonal Limiar é fundamental para o processo de Diagnóstico ao contrário do que algumas pessoas dizem os audiologistas que realizam audiometria tonal não são meros apertadores de botões não de forma alguma nós auxiliamos completamente no diagnóstico audiológico Em conjunto muitas vezes com a imitanciometro ia e esse diagnóstico ele vai ser uma comparação Será que os limiares auditivos são normais ou será que existe perda auditiva usando como referência normalidades
que nós vamos ver tá então audiometria é um método comportamental que permite a avaliação da acuidade auditiva permite determinar há milhares auditivos do indivíduo e deve ser realizado com uma cabina acusticamente controlada ou Com acusticamente tratada ou em um ambiente acusticamente travar E aí nós vamos mensurar o Limiar na psicoacústica Limiar auditivo da audição é o nível mínimo de pressão acústica eficaz necessária para provocar uma sensação auditiva em um ambiente silencioso então Limiar auditivo vai variar de ouvinte para o vinte e de frequência para frequência E aí nós precisamos ter em mente que esses equipamentos
eles precisam ser calibrado Nós precisamos de um audiômetro e de uma sala tratado acusticamente ou uma cabine E aí nós temos a nossa resolução do Conselho Federal de Fonoaudiologia a última resolução que prevê nela e o nível de pressão sonora em ambiente acústico é sobre os testes audiológicos e dá outras providências então além da calibração do audiômetro que deve ser anual Nós também precisamos aferir o ambiente acústico então para quem não tem esse conhecimento saibam que nós Temos uma resolução Federal nosso Conselho Federal de Fonoaudiologia tem uma resolução que agora dispõe que a realização do
ambiente ou seja se você realiza audiometria dentro da cabina acústica aferição do nível de pressão sonora dentro da cabine também precisa ser realizado anualmente e nós também temos um parecer de 2018 que dispõe sobre a normativa dessa quantidade decibels permitida nessa aferição da cabina tá Bom E aí nós temos nesse parecer os em máximos de ruído permitido para cada frequência para cada frequência e temos tabelas nesse parecer Ok então para realização da audiometria tonal nós usamos os acopladores os transdutores para pesquisas de via aérea e via óssea é um para pesquisa de via aérea nós
realizamos a pesquisa com fone tdh-39 É também é possível realizar com fone de inserção mais o mais utilizado eu tdh-39 e aí ele vai ser acoplado ao audiômetro Pela realização dos tons de via aérea não é para mensuração do Tom puro devia aéreo do Limiar auditivo em via aérea E também o vibrador ósseo é acoplado ao áudio audiômetro para que a gente possa mensurar os limiares de via óssea sabemos que o lado o Pablo vermelho tem que vir para orelha direita e o cabo da orelha esquerda é o cabo Azul então nós temos sempre que
prestar muita atenção da mesma forma a simbologia tudo que é Vermelho orelha orelha direita tudo que é azul orelha esquerda e Aqui nós temos Por exemplo quando nós fizemos a pesquisa por via aérea nós colocamos aqui o Tom puro e vamos Escolher primeiro vamos mensurar via aérea orelha direita e depois via aérea por ele esquerda se precisar nós vamos acionar o órgão E aí vocês vão ver nos próximos slides também frequência e intensidade se eu quiser fazer a pesquisa com vibrador ósseo vou acionar O Tom puro e o vibrador ósseo não é o bom é
para que eu consiga e é puro pelo vibrador ósseo e aqui nós trabalhamos as frequências Então nós vamos começar por exemplo na frequência de mil quando eu mudar para a frequência de dois de três vou mudando aqui pelos botões é de frequência e acionando tão puro na audiometria nós avaliamos de 250 Hertz a8000 vocês vão ver vou mostrar para vocês o guia de recomendação da avaliação Audiológica do Conselho Federal de Fonoaudiologia nem seguia existe o audiograma que é recomendado pela acha esse audiograma ele é recomendado que as oitavas de frequências sejam com linhas contínuas oitavas
são 250 500 mil 2 4 e 8 e as 6 oitavas sejam e colocadas com linhas pontilhadas Então isso é muito importante que estejamos atentos no nosso audiograma e na Via óssea nos avaliar hoje 500 a quatro mil nós vamos Falar também de novo daqui a pouquinho para intensidade nós acionamos esse botão é acionado para o lado direito aumentamos a intensidade que é que in decibels então a intensidade ela varia de menos dez numa audiometria até 120 decibels nível de audição e para diminuir a intensidade giramos o botão pro lado esquerdo Oi e aí nós
temos então uma audiometria linda com limiares auditivos dentro da normalidade Porém esse audiograma eu Trouxe para que vocês vejam que se você se o seu audiograma ainda tem linhas contínuas é interessante que as linhas é não oitavas né que as frequências que não são oitavas e que são 6 oitavas 3 e 6 e sejam pontilhadas para diferenciar das frequências que são oitavas Então os lineares são determinados com tão puros são avaliadas de 250 oito mil e intensidade de menos 10 a 120 decibel nível de audição Atualmente as frequências de 3 e 6 elas São incorporadas
na prática clínica então uma audiometria deve conter sempre 3 e 6 A não ser que seja uma avaliação O fio que uma criança não conseguiu realizar essas frequências 3 e 6 ou não conseguiu realizar 258 preferencialmente em crianças nós fazemos testes dependendo da idade em 500 mil 2 e 4 com essa exceção é sempre 3 e 6 São incorporadas à prática Clínica atualmente e as frequências de 750 1000 500 elas devem ser realizadas na seguinte situação se eu tiver uma um Limiar em 500 diferente 20 bebê da frequência de mil eu posso realizar a frequência
de 750 então se eu tiver um Limiar de 20 por exemplo e admil é 20 e 45 então eu posso realizar a frequência intermediária isso é importante para saber se já existe lesão E se essa lesão ela está a mais próxima de 500 ou pior se aproximando de mil e é muito importante para adaptação dos Aparelhos auditivos também tá então uma diferença de 20 já eu já posso realizar as oitavas é as 6 oitavas 750 1000 500 nessa situação os objetivos da audiometria tonal detectar a existência de perda auditiva em qualquer idade auxiliar o topo
diagnóstico Será que a lesão é na orelha externa média ou é uma lesão sensório-neural na orelha interna Onde está o topo diagnóstico ou será que nós temos uma patologia tanto na orelha Média quanto na orelha interna tornando-se então uma patologia mista fornecer a indicação dados para indicação dos aparelhos auditivos Porque a partir dos linear nós temos que nós vamos adaptar os aparelhos auditivos de maneira correta serve também como uma triagem de exames é pré admissionais periódicos e demissionais para trabalhadores expostos a níveis de pressão sonora elevados monitorar intervenção de tratamentos Medicamentosos ou cirúrgicos Muitas vezes
os médicos solicitam o exame antes de um tratamento e após os tratamentos para verificar se houve um progresso uma melhor após tratamento Então como que nós realizamos uma audiometria paciente sentado dentro da cabe e vamos orientar Toda vez que você ouviu um apito levanta a mão ou aperta o que a gente chama de perinha o botãozinho tem pessoas que falam se você ouvir do lado direito levante a mão direita se ouvir Do lado esquerdo levante a mão esquerda mas não em tentação obrigatória se o paciente apresentou a respostas inconsistentes ou no caso de crianças podemos
usar o Tom por um modulado que é o órgão e tem profissionais que gostam de utilização do órgão sempre em todas as ocasiões em geral nós começamos pela melhor orelha se o paciente não souber qual orelha é a melhor ou Deus começar por exemplo pela orelha direita as técnicas são Ascendente descendente ou uma mistura das duas a técnica descendente nós começamos de um Limiar audível por exemplo 50 DB em 1000 Hair e vamos baixando de 10 em 10 até que o paciente Não escute mais quando ele ouviu sub-15 bebê e o Limiar dele é quando
última vez que ele levantou a mão um método ascendente é de uma parte né uma intensidade inaudível até que ele estude quando ele escutou eu posso abaixar 5 para Verificar se ele ouviu senão sub-15 de novo e o Limiar é aquele em que ele levantou a mão pela última vez uma questão muito interessante é isso aqui todo mundo sabe disso considera-se O Limiar auditivo a intensidade em que o paciente perceber o som 50 por cento das vezes em que foi apresentado então tem paciente que por exemplo No Limiar de 10 ele levanta a mão No
Limiar de cinco não aí você dá 10 de novo ele fica em duvido cinco não não Levanta a mão de jeito nenhum 10 levanta de novo você apresentou três vezes na frequência de dessa uma ele ficou em dúvida as outras duas ele levantou a frequentar o linear dele é 10 não é cinco porque ele não levantou a mão em cinco nenhuma vez é mas mesmo que ele teve uma dúvidas em 10 mas respondeu cinquenta por cento das vezes o Limiar de ele é ali tá o exame deve ser realizado em mil seguido de 2 3
4 6 8 500 e 250 tem pessoas que ainda voltam e Refazem mil porque pode ser que pela primeira vez que o exame o paciente vai ouvir se refizer mil pode ser que esse Limiar melhore um pouquinho 5 10 bebê por que que eu começo pela frequência de mim porque a frequência mais audível 501 250 são mais difíceis de perceber então nós temos Como regra começar pela frequência de milho e aí nos limiares auditivos eles vão apresentar nós vamos fazer uma comparação com a normalidade para verificar se o paciente tem perda Auditiva e o Conselho
Federal então ele lançou nós temos um guia de em 2017 um de 2013 um de 2009 mas nós temos esse último que foi o último é lançado em 2020 ele foi retificado teve uma última retificação em agosto de 2020 então basta entrar no site do Conselho Federal de Fonoaudiologia e baixar que o guia já está retificado é um guia de orientação muito importante para as boas práticas na avaliação de audiometria imitanciometria e logo Audiometria E aí nesse dia vem a simbologia então nós temos que respeitar a simbologia todo mundo sabe que bolinha vermelha orelha direita
xizinho Azul orelha esquerda mas nós e também sabemos o símbolo de enviar de via óssea entretanto nós precisamos começar a usar com mais frequência usar sempre assim o mascaramento então nós temos a simbologia de mascaramento é um conjunto de símbolos recomendados pela acha já tem muito Tempo e se uma orelha foi mascarada ou seja se nós testamos novamente os limiares daquela orelha ela precisa vir com o símbolo de mascaramento tão símbolo de mascaramento é na orelha testada aquela pior em que nós precisamos retestar aplicando o mascaramento na outra é um símbolo precisa vir naquela que
foi testada novamente tá E aí uma pergunta eu faço via aérea da orelha direita e via aérea da orelha Esquerda E aí passa o primeiro via óssea ou já vou direto para logo audiometria bom então São perguntas é muito interessante muito interessante porque é E aí se passa a demonstrar que não nós não somos meros apertadores de Botão nós precisamos pensar muito muito muito muito Bom vamos lá uma das respostas é na Audiometria bem como na maior parte das atividades profissionais não há substituto para a experiência mas quando por exemplo um estudante começa a atuar
profissionalmente ou seja acabou de formar um fonoaudiólogo Ou acabou de pegar o registro ele necessita de um roteiro básico de procedimento que possam guiar seus primeiros passos na experiência Clínica com decorrer dessa vivência de atendimento ele será capaz de adaptar suas técnicas e seus Conhecimentos a cada situação nova que ocorrer então se eu tiver limiares de via aérea completamente normais e eu sei que eu não vou precisar aplicar o mascaramento e o Claro que eu vou fazer a logo audiometria primeiro Claro vou começar pela logo audiometria antes de e havia off mas se eu tiver
uma assimetria eu preciso dos limiares de via óssea para pensar no cálculo de mascaramento e até para pensar se eu preciso mascarar eu preciso da Via óssea para pensar eu Preciso mascarar a ave aérea havia óssea e mascarar a na logo audiometria também bom então vamos continuar que vocês vão entender na via aérea nós usamos como eu falei o fone tdh-39 ele fornece é uma mensuração de todo o sistema auditivo periférico orelha externa média e orelha interna bom e é por exemplo no livro da Ieda Pacheco Rua e da Tereza mommensohn elas sugerem não se
presta ver o em limiares quando via aérea todas as Vias aéreas Estão melhores que vem realmente essa é uma questão opcional Então como elas colocaram geralmente não se testa ver o E aí vai da prática clínica de cada pessoa se tem um paciente por exemplo que tem uma imitanciometria alterada uma criança que tem uma curva do Tipo C é uma disfunção tubária reflexos ausentes e os limiares estão em 20 nós precisamos pensar fora da caixinha e saber que a gente precisa fazer via óssea assim essa Via óssea pode estar muito boa mesmo com a Linhares
em 20 e temos o componente competitivo o ou uma curva do tipo B E isso até em adultos também pode ser que ele tem uma imitação mettre alterada e mesmo assim lineares em 20 ok então nós precisamos entender que nós estamos lidando com diagnóstico audiológico e precisamos explicar fornecer dados para quem solicitou o nosso exame dados fidedignos para um diagnóstico Eu particularmente Realizo via aérea e via óssea em todos os meus pacientes Mas é uma particularidade minha tenho muitos colegas muitas pessoas ao meu redor grupos de estudo que eu participo que eu condiciono também né
que eu direciona vamos dizer assim que as pessoas vão ao crise eu não realizo se tudo tiver até 20 ou não realize o estou falando isso para audiometria Clínica a gente sabe que para áudio ocupacional diante da do Flu a forma de pacientes Não é Necessário realizar via óssea se as vias aéreas estiverem até 25 Ok E aí a via óssea a colocação preferencial é na mastóide por causa dessa região mesmo né uma região em que é possível é colocar na mastóide ter uma pressão suficiente para estimulação da Cópia e a o vibrador ósseo avalia
exclusivamente a orelha interna não é realizado em 250 por causa da sensação tátil muito forte né a vibração é muito forte em seis e oito são é muito estridente Então nós Realizamos de 500 a quatro mil e aí via óssea pode dar pior crise aérea na teoria jamais de jeito nenhum via óssea não pode ficar a viagem mas na prática química quem trabalha com audiometria sabe que isso acontece com frequência e tem explicação científica para isso muitas vezes é a calibração do equipamento você sabe que o vibrador ósseo quando o paciente vai colocar ele no
suporte Pode ser que ele calha e uma caída do vibrador ósseo já descalibra um Pouquinho então pode ser que tenha feito uma calibração há poucas semanas mais uma queda do quebrado ócio descalibrou um pouquinho essa calibração que foi feita de um crânio muito espesso ou seja o osso muito rígido tecido gorduroso pessoas mais obesas tem um tecido gorduroso maior aqui de pele então isso pode fazer com que a via óssea eu fico Ypióca via aérea impedância anormal da membrana timpânica e avaliação individual de cada Indivíduo se havia óssea Derby oca V e vamos acoplar a
via óssea na via aérea E aí dentro de um resultado audiológico vamos entender então sobre tipo grau e configuração antes disso eu vou trazer para vocês aqui perguntas que eu recebo Cristiane é é obrigatório laudar os otorrinos que eu trabalho não gostam que o laudo né que eu forneça o laudo é é recomendado sim então eu acredito que quem não fornece o laudo audiológico Pense melhor converse com otorrino que você trabalha e pensem no que o paciente ele merece ele merece receber o laudo do exame dele então nosso código de ética dos direitos legais direito
Geral do fonoaudiólogo e nos limites da sua competência e atribuição nós temos o direito de avaliar solicitar realizar exame diagnóstico tratamento emitir declaração aparecer atestado laudo relatório e assim por Diante a gente é tem o o hábito de ler o código de ética somente na graduação na aula de ética mas a gente tem que conhecer mais profundamente o nosso código e todas as legislações vigentes e todo o poder que temos em mãos porque nós somos profissionais que realizam exames audiológicos para um diagnóstico audiológico de uma pessoa essa pessoa precisa de um tratamento seja medicamentoso ou
cirúrgico ou adaptação De aparelhos auditivos e ela merece um laudo então nós precisamos lá o dar o nosso exame sim devido a e a essa questão o resultado então sugerido pelo nosso Conselho Federal de Fonoaudiologia deve conter tipo grau configuração e lateralidade da perda e os limiares estiverem normais ok nós vamos colocar que os limiares é estão normais tá então tipo de perda Auditiva todos os slides os próximos slides eles estão aqui no guia na avaliação digitem Conselho Federal de Fonoaudiologia e vão tem várias cartilhas vários manuais e um deles é o manual de audiologia
o tipo de perda os únicos autores que descrevem tipo São Simão e silverman tá então tipo significa Onde está o acometimento existe perda auditiva existe Mas qual é o acometimento será que é um a ser um Homem Essa não é uma patologia Mas pode causar uma perda quando tive Será que tem uma timpanosclerose Será que tem otite média crônica ou uma disfunção tubária ou motociclo erose configurando assim uma perda condutiva Então nós vamos ter nós vamos conseguir verificar o meio do exame e da correlação entre guep aérea o ócio que existe perda condutiva se for
uma perda sensório-neural Nós também vamos conseguir perceber nós vamos Conseguir saber vocês vão ver os exames então será que é uma sensório-neural é lesão de células mas não tem nada na condução ou será que o paciente foi premiado e ele tem uma alteração condutiva e também tem uma lesão sensório-neural então ele tem uma perda lista e muitas vezes nós conseguimos mensurar na audiometria também as perdas centrais então e silvermen 97 eles descrevem a perda condutiva é aquela que tem as havia Óssea normal porque porque a via óssea Vale orelha interna e a orelha interna está
normal eu tenho um problema só na condução Então as vias ósseas estão até 15 bebê envie aérea pior que 25 com GAP maior que Kings maior ou igual a quem e uma sensório-neural eu tenho uma via óssea pior que 15 eu tenho lesão sensório meu mal e a via aérea também porque o vibrador é o fone de via aérea valia orelha externa média e interna então na sensório-neural eu tenho via Aérea também pior que 25 sem gap gap aereas de 15 ou maior que 15 significa uma alteração condutivo ou vai ser condutiva pura ou vai
ser mista se havia óssea também estiver pior que quem se eu tiver via ou ser pior a via aérea pior que 25 e com GAP nós temos uma perda mista Então quem quiser entender melhor essas perdas Leiam com atenção o guia e eu vou mostrar vários casos para vocês então lembraram isso tipo é perda ela é condutiva Ela é Sensório-neural na cópia Ela é condutiva na condução ou ela é mista uma condutiva associada como acessório neural tá e o grau o grau é a quantidade de perdão de tiro só que para grau nós temos diversos
autores na literatura nós temos autores que usam média tritonal para grau ou autores que usam média quadritonal por exemplo Então vamos ver alguns antes disso temos que entender a escolha do grau fica a critério do profissional Entretanto é imprescindível o Fonoaudiólogo indique indiquem algum momento do celular o qual foi a classificação adotada desde que reconhecida e validada científicamente se você acha que você tem que ir lá o dar de tal forma e essa esse laudo não é validado científicamente não vale Tem que ser o autor validado na literatura Ok e grave isso com muita atenção
Definitivamente não é possível estabelecer grau de perda em frequência Isolada se tiver uma frequência cometida não é grau se eu tiver só 3 mil em 40 e todas as outras normais eu não tenho grau leve em 40 Graus significa que eu vou utilizar um autor que faça a utilização de média tritonal 500002 ou média quadritonal 500 mil 2 e 4 tá e por exemplo lógica plan esses autores que descrevem grau eles fizeram uma pesquisa científica para chegar nessa conclusão então lógica plan eles fizeram pesquisa com uma População é robusta com muitas pessoas e dentro da
população deles eles encontraram pessoas que têm em um audiograma 500002 até 25 eles não tem nenhuma dificuldade para ouvir a fala então percebam que foi um estudo foi todas as descrições de grau foram baseadas em estudo em metodologia científica então por exemplo Vamos pensar moderadamente Severo se aqueles pacientes daquela pesquisa quando 500002 estavam entre 56 E 70 param indivíduos que tinham dificuldade para ouvir a fala de quem falava com aquelas pessoas deveria ser mais forte eles tinham dificuldade para conversação em grupo então são estudos quem usa Lloyd e Kaplan tem que pegar audiometria o recorte
da audiometria recortar 500002 e saber se ele existe o grau se 500002 as três frequências dividido por três deu por exemplo 78 Então ela está aqui então vai ser perda auditiva Qual é o tipo por exemplo Sensório-neural de grau Severo e continuamos com a configuração tá beyvs também 500002 então não sei né você pode escolher a lógica plan Davis a única questão do Daisy aqui não existe uma tradução literal para quando a sua média tritonal ficar de 56 A setembro é um pouquinho usar o deles temos Be Happy também é a ebiap já é uma
classificação de 500 mil 2 e 4 média quadritonal todos esses quadros estão no Guia no no site do Conselho Federal de Fonoaudiologia E aí em 2020 ao MS publicou o material foi um estudo científico feito pela MS em conjunto e nos convida a [Música] analisarmos uma audiometria junto com a classificação internacional de funcionalidade mas o próprio guia esclarece é importante ressaltar a necessidade de se ter mais estudos nacionais utilizando Essa classificação nova da ms-2020 junto com a classificação internacional de funcionalidade então nós temos um quadro que as um pouco os audiologists porque tá todo mundo
acostumado com perda auditiva até 25 desculpe a opção normal até 25 a partir de 26 perdão de tiro e aí o ms trouxe e para mim na minha opinião ganho muito grande porque pensa em comigo quem é audiologista quem Faz audiometria todos os dias ou toda semana quando você vê limiares de 0 5 10 15 duas até 15 você fala aqui audiometria linda que a audição perfeita se todos estão em 25 Você já fala não tá tão bonita não é mais próximo do quase perdendo ali audição e na pesquisa da OMS é quem nos nos
indivíduos que participaram da pesquisa foi uma pesquisa mais recente E é claro que nós temos uma nova população Diferente de 1978 diferente de outros anos uma população que está mais exposta ruído uma população que escuta mais música com fone de ouvido exposta muita poluição sonora então indivíduos na pesquisa da OMS de 2020 eles com 20 DB em média quando se faz a média quadritonal dessa audiometria já começaram a apresentar dificuldade em ouvir quando é falado em ambientes ruidosos então é interessante nós podemos utilizar ao ms-2020 podemos Podemos Com certeza entretanto amr7 aqui no Brasil ainda
prevê que perda auditiva por exemplo a painpse perda auditiva induzida por níveis de pressão sonora elevados ela é e se a partir de 25 então nós temos que tomar um certo cuidado ao usar ao ms-2020 quando falarmos sobre audiometria ocupacional Porque existe uma certa divergência com a nr-7 entenderam então para quem trabalha com audio ocupacional talvez não vai ser Interessante optar Pelo Grau ou ms-2020 devido a esse conflito com a NR 7 no Brasil Ok E aí nós temos também ao MS 2014 ela foi citada no guia de 2017 lá no site do Conselho Federal
de Fonoaudiologia nós temos o dia de 2017 e temos o retificado de 2000 L esse quadro da pesquisa da OMS de 2014 é está no guia aqui no guia da avaliação audiológica básica do Conselho Federal de Fonoaudiologia de 2017 tá não é porém o que que aconteceu no primeiro Lançamento do guia em 2020 a tabela veio novamente a tabela da OMS 2014 dizendo que a opção normal para média quadritonal é até 25 ip da a partir de 26 quando o guia foi retificado em agosto a tabela saiu a tabela de 2014 saiu então por exemplo
eu dou cursos de laudo de mascaramento então muitas pessoas perguntaram Cris eu não posso usar mais o ms 2014 E aí eu fui nas fontes legais para responder a sua pergunta e quem sou eu para decidir Se podemos ou não certo e aí no site da OMS ela está disponível então também é só acessar o site da OMS tá tem a publicação original da pesquisa O que é a pesquisa que foi feita com os indivíduos a pesquisa é até datada de 2012 é o Conselho Federal de Fonoaudiologia coloca o ms 2014 mas a pesquisa foi
realizada em 2012 E aí ela está lá disponível e ela não foi revogada ela não caiu vamos dizer assim então quem se sentir à vontade em usar o Ms 2014 até o momento pode usar inclusive ela está na página 8 a pesquisa esse mesmo quadro aqui em inglês está na página 8 e é uma pesquisa extensa esse manual ele é disponível para baixar em PDF no site da OMS e tem a pesquisa extensa da população de como foi realizada a pesquisa em que eles encontraram que perda auditiva Média quadritonal a partir de 26 de bebê
Então quem quiser utilizar esse quadro bom né que tá em inglês que tá nesse Acessível ali né no no site da OMS é o mesmo quadrinho da OMS nós temos de 2014 Então pode usar pode podemos usar assim a não ser que o ms tire do ar e diga não não pode mais utilizar a minha pesquisa até o momento e se não aconteceu é para grau de perda auditiva em crianças é e para crianças nós temos que diferenciar então para crianças até 7 anos ou seja para crianças que não fizeram oito ainda para crianças de
até Sete anos nós temos duas opções ou nós usamos o nosso também dá um 2002 que já tem perda discreto a partir de 16 E aí nós vamos utilizar esses quadros estão no todos estão no no guia de 2020 com exceção desse aqui que eu falei que foi retirado ele foi retirado do guia mas é quem em uma em uma aula que está sendo gravada eu me certifiquei com o Conselho Federal de Fonoaudiologia e ele não foi retirado do guia porque não pode ser Utilizado ou porque não é recomendado mais é porque foi colocar e
o ms 2020 mas como nós sabemos aqui nesse é também no guia está escrito que nós podemos é imprescindível que o fonoaudiólogo indique Qual foi a classificação desde reconhecido e validada científicamente a de 2014 é conhecida reconhecida a validade então pode ser utilizado assim tá bom para crianças nós podemos utilizar Nortão idhaus que tem a perda discreta Ou MS e a última pesquisa para crianças foi a de 2014 também tá naquele no mesmo estudo o início da pesquisa foi em 2012 Tá bom mas o o o o guia do Conselho Federal de Fonoaudiologia descreve ali
como 2014 E aí crianças a partir de 16 de ver já tem perda Alegre Ok e apartir de 81 por exemplo grau profundo Oi e a configuração configuração é algo polêmico né ah eu não gosto de colocar a configuração eu Não vejo necessidade é a tabela que nós temos é para configuração no Guia É essa a classificação desse uma esse uma irmã 97 que foi adaptada de carro a em 1945 e também da de Lloyd Kaplan em 1978 o que significa isso hahaha ele escreveu somente configuração ascendente descendente horizontal e em um mais nada então
e aí lógica a plan falaram Não existe também a descendente Lego acentuada em rampa E aí veio Silva se uma e silverman esse era assim não pera Aí vamos completar o quadro Então essa é a classificação de e não em que existem mais possibilidades de configuração uma questão interessante é que muitas pessoas também perguntam e talvez nem todos vocês se atentaram a isso mas nós temos a questão da configuração que aqui a configuração é citada por oitavas de frequência então para si uma e silverman Finalmente ac97 eles pensam nas oitavas 250 500 mil 248 precisamos
pensar nessas frequências Para configuração E aí é uma outra pergunta que ia muito interessante 3 e 6 foram incorporados a nossa prática Clínica atualmente eles eles são obrigatórios nós não fazemos mais uma audiometria sem três e seis então colocar 3 e 6 ou não na configuração E aí nós vamos e agências de opiniões entre grandes audiologista é né entre divergências mesmo e podemos até conversar sobre isso né O que o que vocês pensam sobre isso tá agora qual é A importância de configuração Olha que interessante eu tenho uma configuração ascendente eu sei que provavelmente é
uma alteração condutiva Porque é Ou uma alteração metabólica então um caráter ascendente significa que não é uma lesão que tá começando ali na cópia em né na grande parte das vezes então pode ser por exemplo doença de meniere alterações condutivos é disfunção tubária incluindo outra esclerose se for uma configuração horizontal a gente pensa é claro que Existem exceções mas pensamos em estreou vasculopatia estreou presbiacusia as descendente e já pensa em lesão coclear é uma presbiacusia uma lesão coclear é um neurinoma do acústico em um investido quando a gente vê que ele o clássico a gente
pode pensar logo em uma alteração metabólica E aí entale uma painpse que é o nome científico agora correto para né que entrou no lugar da Pair perda auditiva induzida por ruído agora é perda auditiva induzida por níveis de Pressão sonora elevados e o trauma acústico Então essa essas tabelas que correlacionam configuração com patologias é muito importante muito importante de vir em um laudo Ok E aí se por um acaso eu não consegui laudar de jeito nenhum não consegui encontrar uma configuração de maneira alguma existe a possibilidade de traçado irregular sim só que traçado irregular é
prevista classificados só por bom então se você escolher colocar traçado irregular Existe esse autor e ele foi descrito por carregar 1945 tá então é de suma importância a tentativa de classificar configuração Caso seja uma tarefa impossível nós temos algumas opções ou não colocar configuração porque no guia a gente existe a a frase tem que ser colocado né no resultado tipo grau e configuração sempre que possível então ou não colocar configuração quando não se é não se enquadra em nenhuma daquelas ou Configuração não definido por senão definida naquela tabela ou ainda traçado irregular Vai de cada
profissional tá escolha de cada um E aí nós somos os os profissionais fonoaudiólogos capacitados para avaliar descrever o e guardando tipo grau configuração audiométrica Quando possível e características mais importantes bem como emitir o laudo é importante citar sempre os autores os autores de tipo grau e configuração pode ser em quadros Impressos então para quem tem dúvida se pode ser um quadro impresso pode tá ou uma nota de rodapé mas é tem que ser colocado no seu Aldo lembre-se que o grau da perda poderá mudar de acordo com o autor que você escolheu Oi e aí
nós temos Então se todos os limiares estão normais limiares auditivos dentro dos padrões de normalidade se eu tenho perda eu vou colocar o tipo Grau e a configuração o termo simétrica e assimétrica vem no no Conselho Federal como algo opcional Nós temos que colocar a lateralidade então se eu quiser colocar a orelha direita e dar o laudo da direita e orelha esquerda e forneceram lá o da esquerda também tudo bem ok e nos casos em que não se realiza via óssea nós não podemos colocar tipo de perda tá o por exemplo nós temos perdas e
isoladas em seis e oito perda só em Seis e oito então a gente pode colocar pedal auditivas nas frequências de 6 e 8 e o termo rebaixamento não deve mais ser utilizar rebaixamento entre os farol de o Logos a gente sabe que significa e caindo rebaixando Por que o audiograma se ele cai ele piora mas para a população em geral rebaixamento não remete que pode ser uma piora pode remeter para leigos uma melhora rebaixou então é até uma Costa por exemplo eu já assisti o uma Palestra dela no Concelho e ela brincou assim o termo
se deveria ser aumentar mento auditivo porque está aumentando a perda achei muito interessante analogia que ela fez Então vamos lá vejam que é mais uma vez eu brinco não somos meros apertadores de Botão sabe por quê Porque nós fornecemos diagnóstico diagnóstico para tratamento seja ele medicamentoso e cirúrgico ou adaptação de aparelhos auditivos Então esse paciente Ele tem cinco anos com atresia atresia de Conduto então ele tem o que uma perda condutiva e nós temos que descrever se a gente entrega o exame desse é sem laudo Olá tudo bem O otorrino pode conseguir identificar e o
resto das pessoas que pegam o paciente não pode ter o direito de saber se ele tem uma perda não ou pediatra Será que o pediatra vai vai olhar esse exame vai saber do que o que que tá acontecendo aqui será que todos Vão saber a família então nós precisamos lá o da assim então esse paciente que tem uma atresia ele tem perda condutiva de grau moderado com configuração horizontal essa daqui por exemplo fugir um pouquinho horizontal é de cinco é uma uma subida ou descida de cinco em cinco bebê então fugir um pouquinho pouco tempo
colocar a traçado irregular Mas eu sinto Carrasco tá embaixo sempre uma nota de rodapé o tipo ciúme em Silvia o grau que eu usei foi o ms 2014 média Quadritonal 500 mil 2 e 4 para menores de 7 anos tão vendo que ele tem cinco ea o mesmo que eu tenho utilizado aqui eu sempre uso essa nota de rodapé então eu citei ali que no traçado irregular eu utilizei cá tá E esse aqui tem uma otite média colesteatomatosa e aí é uma criança de 4 anos se fosse um adulto e eu usasse algum um outro
autor para grau provavelmente estaria normal mas para quatro anos ele já tem uma perda auditiva Condutiva de grau leve a que pode por exemplo poderia ser perda auditiva condutiva de grau leve com configuração horizontal bilateral tá então poderia ser tudo igual bilateral e unilateral gente sabe que é orelha direita e orelha esquerda E aí eu venho a nota de rodapé de novo o grau utilizado AMS 2014 tá E aqui aqui é um paciente com presbiacusia Ah então tá bom eu vou colocar eu vou entregar o exame para o paciente sem lá e aí você a
gente fala aí que te deu não O médico conversa com você pode deixar gente já passamos dessa fase é a muito tempo eu converso com meu paciente que fez o exame comigo eu converso com todos e explico para ele o Limiar de audibilidade normal é até 25 decibels e o senhor tem uma perda de grau leve na orelha direita e de grau moderado na orelha esquerda que eu tenho a a foto da Bananinha da fala no local onde eu realizo as audiometrias Então o senhor já tem uma perda auditiva e a critério é O senhor
vai voltar para o otorrino que solicitou os exames Mas provavelmente ele vai sugerir que o senhor adapte aparelhos auditivos né e claro tenho certeza então eles têm né orelha direita esse paciente 90 anos perda neurossensorial de grau leve com a configuração descendente acentuaram acentuada porque vejam aqui ó acentuada é piora entre 15 e 20 a descendente leve piora de 5 a 10 e o particularmente Inclui 3 e 6 eu penso assim 3 e 6 alguns anos atrás não eram incorporados na prática clínica de maneira obrigatória hoje já são mais respeito muito e nós convivemos bem
com os meus colegas que falam não eu não coloco 3:06 porque o cio mãe silverman eles descrevem oitavas eu penso assim eles escreveram oitavas porque 3 e 6 não eram de é obrigatório a tanto tempo mas outra questão que podemos conversar sobre mas eu acho Importante verificar três e seis dentro da classificação de configuração tá E tenho muitos colegas que não que tiram 3 e 6 do do olhômetro aqui para para laudar a configuração então aqui existe uma queda de 15 então descendente acentuada tá de 15 a 20 ok grau leve aqui grau moderado eu
fiz a média quadritonal é um paciente de 90 anos fiz a média quadritonal e usei o ms 2014 aqui por exemplo é uma surdez súbita então vejam limiares auditivos dentro Dos padrões de normalidade na orelha esquerda e uma perda auditiva neurossensorial de grau Severo utilizando ao MS 2014 tudo mas karadin aqui bom a configuração descendente leve e trata-se de uma surdez súbita Olha a responsabilidade do fonoaudiólogo fornecer um diagnóstico provavelmente aqui vai dar uma curva do tipo ah né com reflexos ausentes ali do lado na referência do lado na aferência Do lado direito falei não
falei um pouquinho aqui da imitancio porque não é o nosso tema mas por exemplo no maltit aqui a colesteatomatosa nós vamos fazer imitancio mas em perdas condutivas de maneira geral provavelmente uma curva do tipo b c a r OAB configurando uma alteração condutivo tá é súbita uma perda auditiva induzida por níveis de pressão sonora elevados uma Paim disse então eu trouxe também aqui Por exemplo para quem não coloca não inclui e fez para para pensar na configuração aqui seria entalhe por exemplo eu tenho colega nós temos faz parte de grupos de estudo de audiometria e
tem divergências é como se fosse assim metade das colegas usam 3 e 6 para configuração e as outras falam não eu uso só as oitavas tão quem usa só as oitavas aqui é um entalhe o que que é o entalhe o entalhe é curva horizontal com uma descendência acentuada em uma Frequência isolada e em recuperação na subsequente então aqui a Peppa Pig G1 e aqui por exemplo para quem usa só para quem tira 3 e 6 é uma é uma Itália Então vem uma horizontal como a descendência em uma frequência e Recuperação na subsequente para
quem não usa que talvez Ficaria um traçado irregular ou até uma descendente acentuada mesmo que volte um pouquinho em seis e oito nós temos que Olhar de 500 de que que tá acontecendo de 250 8000k descendo aqui recuperou demais então talvez eu colocaria traçado irregular aqui tá mas eu coloquei aqui para quem usa sua mente as oitavas aqui seria entalhe E olha que interessante vamos ver aqui a orelha esquerda deu média quadritonal de grau leve a média foi 27,5 então a partir de 26 já é grau leve mas a orelha direita deu 25 mesmo utilizando
a MS 2014 média quadriton bom então é Nesse caso quando laudar será que o laudo limiares auditivos dentro dos padrões de normalidade com configuração descendente ou configuração em itally aí o lanço uma pergunta para você será que esse paciente tem limiares auditivos dentro dos padrões de normalidade conversando com algumas pessoas do Conselho Federal de Fonoaudiologia é conversando com profissionais Audiologista o termo do da vindo no nosso guia limiares auditivos dentro dos padrões de normalidade É para quando todos estão Então nesse caso existe perda só que não dá para falar em grau porque a média está
até 25 então não tem como falar grau tem como falar grava frequência isolada nós já Vimos que não então dá para falar ela é neurossensorial é tem aqui uma óssea em 30 outra ok já estão acoplados é neurossensorial a partir de três mil Então é uma possibilidade de laudo Ok e aqui eu não se integral combinado mesmo com a minha nota de rodapé aqui no laudo não se integral agora quando se enquadra em grau tudo bem citei grau EA Mas qual é o autor você utilizou Cristiane eu utilizei se o mais silverman ele tem uma
perna neurossensorial tem perda neurossensorial ou sensório-neural a partir de três mil Só não posso largar grau porque não não entra dentro de uma Classificação de grau nesse caso tá aqui por exemplo neurinoma do acústico gente sabe que o neurinoma o iprf é um incompatível MPF muito ruim então laudo de neurinoma aqui limiares auditivos normais e neurossensorial de grau leve diante da Média quadritonal a Furação descendente acentuadas tá bom acentuada porque caiu aqui 15 depois caiu 10 mais caiu uma 15 aqui então é eu laudo com configuração descendente acentuado e aqui uma doença De meniere limiares
auditivos normais mas já tá meio esquisito é aqui por exemplo já tem até o início Zinho para si uma e Silva irmã via óssea em pior que 15 já começou a ter uma lesão sensório-neural aqui também tem fonoaudiólogos aqui que até coloca uma observação componentes sensório-neural na frequência de 500 porque via óssea normal é até 15 e aqui neurossensorial depois de mascarar de grau moderado Diante da Média quadritonal que usei o ms 2014 com configuração ascendente tá bom e aqui uma horta esclerose tá eu tô esclerose alto esclerose em geral ela tem o garras né
uma gota de carro em 2 mil mas como passar do tempo pode ser que vai piorando tudo Então essa é uma outra esclerose mais avançada então uma perda mista de grau Severo com configuração eo OK outra esclerose da curva tipo aa ou aaa R com ausência de Reflexos estapedianos nesse caso aqui bilateralmente tá bom Outra coisa que eu queria trazer para vocês que o meu tempo passei um pouquinho é uma coisa que eu queria trazer para vocês é Gates isolados em três e quatro também bastante cuidado com os grupos isolados porque nem sempre é uma
perda mista ou uma perda condutiva tá e apps isolados em 3 e pode ser uma alteração que você tem que tirar o fone Reposicionar colocar o fone novamente para retestar então eu recebo muitos exames com um metro de 15 um gato de 2013 em 4 e às vezes é uma sensório-neural não é uma mista entenderam Então a gente tem que reposicionar o fone repetir a via aérea para as vezes fechar esse Gabi inexistente pode ser colabamento do Pavilhão pode ser onda estacionária tá bom são fenômenos que podem causar falsos Jepsen três e quatro e a
logo Audiometria para logo audiometria nós vamos colocar aqui no microfone testar orelha direita e depois orelha esquerda E aí na logo audiometria nós temos o ipe é uma lista de monossílabos nós vamos colocar média tritonal 500 mil e e essa média acionar mais 40 de intensidade E vamos fazer uma lista de monossílabos cada erro -4 por cento da porcentagem Então se o paciente acertou 100% 96/92 ou 88 eu não preciso fazer desse Lagos mas 84 ou menor ou seja menores Que 88 por cento de monossílabos eu preciso fazer a lista de dissílabos também tá bom
E aí nós vamos também fazer o SRT que é o Limiar de reconhecimento de fala o Sr dele vai coincidir com uma média tritonal mas para começar nós colocamos a média por exemplo 10 DB tem pessoas que começam 10 mais 30 e outros autores falam 10 mais 40 para começar eu falo uma palavra trissílaba se o paciente acertou eu diminuo dessa intensidade acertou Diminui deve intense dar até o final vai ser quando ele acertar duas palavras errar duas também dessas palavras trissílabas o Sr te conhecido com o mesmo valor da Média tritonal 500002 tá ou
até 10 DB assim se a média tritonal é destro SRD vai ser 10 ou 15 ou 20 por exemplo existem exceções quando eu tenho discrepância muito grande entre 500 500 é um valor 1000 intermediário 2 mil uma queda muito grande em alguns casos do SRT fica Melhor do que a média tritonal e esses casos têm que vir na observação que o SRT permaneceu melhor que a média tritonal mesmo refazendo os limiares auditivos eo SBT ao Limiar de detecção de fala ou ldv Limiar de detecção da voz realizado quando o paciente não a fazer não não
teve reconhecimento auditivo para fazer o iprf e não teve reconhecimento para fazer o SRT nós lançamos mão Do SBT do SBT é papá levanta a mão toda vez que paciente ouviu papá ele sinaliza e vai coincidir com a melhor via aérea ou também com um média tritonal tá bom E aí nós temos um quadro no guia que não precisa vir no laudo mas é um quadro que demonstra pacientes que com o resultado do iprf qual é a dificuldade que em geral Eles têm e compreensão de fala se eles estiverem se eles estiverem uma porcentagem dessa
No no exame tá bom E aí sobre a saúde do a dor sobre audiometria tonal audiometria tonal ela a audiometria de caráter ocupacional ela ela não deve ser realizada de maneira diferente da áudio Clínica ou seja deve seguir os mesmos padrões então se eu precisar fazer mascaramento vou fazer preciso dar o laudo não posso utilizar a frequência isolada e dar grau tá bom isso já é assim sabido da população tá bom não Posso lá dar grau em frequência isolada tá bom nós não temos referência para para essa conduta bom e fiel tem a questão da
nr-7 então por exemplo é um pouquinho difícil usar por exemplo ao ms-2020 para grau porque vai vai encontra a mão com que é descrito na nr-7 e a painho disse é pode ser considerada aparente se a partir de 25db não aparente mas perda auditiva a partir de 25db vão quem trabalha com audio Ocupacional tem que levar isso em consideração tá que a análise dos resultados da Audi ocupacional devem ser considerados Obrigatoriamente dentro dos parâmetros recomendados pela nr-7 e o fonoaudiólogo tem plena autonomia para inserir no laudo os aspectos clínicos que considerar pertinente e é direito
do trabalhador o acesso aos seus exames Oi e esse foi um slide cedido gentilmente pela Alice Penna e pela Deborah Loren No curso que elas dão sobre laudo ocupacional E aí o laudo da audiometria com finalidade ocupacional deve ser esclarecedor em relação a acuidade por isso que a gente nós temos duas vezes uma queda muito grande uma perda muito grande tem ainda quando o Logos que colocam limiares auditivos dentro dos padrões de normalidade com configuração descendente em rampa É para um leigo que pegar aquele exame ele vai pensar o bar eu tenho limiares auditivos normais
a Configuração e rampa ele não sabe ler dessa forma tá então nós precisamos colocar pensar na audiometria com a finalidade ocupacional o exame está normal ou tem perda o tipo de perda ele deve ser considerado é a com e o grau somente se não for divergente da acuidade então por exemplo é Se eu conseguir laudar graus e 500 mil dois e quatro entrarem dentro do degrau tudo bem mas e se eu não se eu tiver grau até 25 mas eu tenho uma perda muito grande Então eu tenho que colocar a frequência ou as faixas de
frequência ou a faixa de frequência cometido tá bom É também temos Lu guia a recomendação sobre as considerações sobre as audiometria de alta frequência porque hoje nós temos perdas auditivas a partir de oito mil Então nós temos nós sabemos que a faixa de audição vai de 20 a 20.000 ré então nós temos aqui o quadro de normalidade é para que está no guia Caso vocês façam audiometria de altas frequências nós a Possibilidade de quadro aqui para descrever o que está normal e alterado de acordo com a faixa etária é Marina a Fabiana posso continuar mais
um pouquinho ou Termino por aqui que tem mais um assunto que Talvez eu demore mais uns 15 minutos Mas só se você deixar e pode ser pode continuar a vontade Então tá bom e esse assunto eu vou falar rapidinho Mas ele é polêmico então eu fiz audiometria fiz via aérea EA era de uma orelha via aérea da outra via óssea fiz logo audiometria E aí vou precisar mascarar então nós temos muitos livros que tratam de mascaramento e existem divergências Existem várias possibilidades e várias técnicas de mascaramento tá muitos livros muitos Que descrevem mascaramento Vale ressaltar
que não Existe um único procedimento correto qualquer técnica utilizada deve estar sempre fundamentada em pressupostos teóricos e empíricos desse modo o profissional terá condições de decidir qual o melhor procedimento de mascaramento para cada caso e modificá-lo quando necessário eu trouxe aqui os livros para mostrar que o que eu vou falar daqui nos próximos slides estão e esses livros tá prática da audiologia Clínica avaliação auditiva básica aplicação do mascaramento em áudio mascaramento na avaliação audiológica série otoneurológico que tem audiologia clínica e tratado de áudio de 2015 bom nada foi retirado de mim mesmo então se eu
tenho audiometria tonal Limiar o objetivo é avaliar as duas orelhas separadamente eu posso ter limiares normais aqui e perda auditiva do outro lado então algumas vezes a orelha não testada um orelha boa pode responder Pela orelha testada Então se existiram a se existir a possibilidade de ter a audição contra lateral eu vou precisar utilizar o mascaramento sim o mascaramento ele é o processo pelo qual e Limiar de audibilidade de um som é elevado a aplicar ruído mascarante então eu temporariamente faz uma orelha boa ficar com linear pior para que ela não auxilie nas respostas da
orelha que vai ser testada Novamente porque máscara para eliminar a participação da orelha não testada na da melhor Orelha Na avaliação da orelha testada Então a gente vai deixar orelha não testada ocupada ou um Limiar temporário pior para que ela não interfiram nos resultados da orelha que eu vou testar novamente tanto dos limiares de via aérea quanto via óssea tá bom como nos casos de perdas unilaterais ou bilaterais assimétricas E aí para acionar o Mascaramento eu vou utilizar aqui o mesc vou fazer Depende mascaramento de via aérea ou de via óssea e sempre acionar o
mascaramento que quando eu começo Now quem sabe na direita mascaramento automaticamente vai para a esquerda tal audiômetro já tem essa função e aí atenuação interaural por via aérea significa o seguinte quando eu uso fone supra-aural é quando eu dou uma Pitu por exemplo de 90 aqui atenuação a orelha a outra orelha passa A ouvir existe uma perda de energia e ela passa ouvir em torno de 40 DB de perda de energia atenuação interaural significa perda de energia então existe uma variabilidade entre autores entre pesquisas nós podemos utilizar autores consagrados na literatura que demonstra uma atenuação
interaural diferente para cada frequência então tem colegas tem amigos que usam esse quadro Que é muito o do Gol sem e Neuma 94 que fala assim não as frequências mais agudas Elas têm uma perda de energia maior Então eu só vou mascarar se eu tiver uma diferença de 50 lá em 4 6 e 8 e tem outros autores que falam assim não Vamos considerar atenuação interaural 40 para tudo então nós temos duas possibilidades na literatura tá eu sou da adepta a 40 para tudo para facilitar a minha vida mas tenho muitos amigos que falam assim
crise eu aprendi na Graduação o quadrinho do Gold sem Neuma eu só penso Dessa forma não vou mudar para 40 para tu Ok sigamos cada um com com a sua vertente com seu autor e pensando dessa forma Ok então se eu dou um som de 90 DB na orelha direita por exemplo a orelha esquerda vai escutar em 50 existe essa perda de Atena é de 40 bebê tá E para via óssea nós temos que pensar que a atenuação é essencialmente Zero Tudo que eu deve vibração aqui é a outra própria vai escutar da mesma forma
Eu trouxe até a essa parte do livro prática da audiologia clínica que é um livro consagradíssimo todo mundo conhece então quando um vibrador óssea colocado independente do local se eu já na mastóide na Fronte sua vibração estimular a ambas cópias ambas as cópias igualmente simultaneamente O que significa que a melhor cópia vai responder dessa forma a atenuação para via óssea é essencialmente zero Então pode até ser que eu coloco o vibrador Aqui e ele responda em cinco eu coloque o vibrador ósseo aqui ele responda em 10 mas eu não posso afirmar que quem respondeu em
cinco ainda essa foi a direito é esquerdo então uma via óssea e o vibrador ósseo é a melhor delas que vai responder por isso a importância do mascaramento tá então se eu der uma pizza aqui 50 ou a outra cópia vai ouvir em 50 Ah tá bom e a logo audiometria Qual é a atenuação muitas pessoas usam 45 de atenuação tão seu começo a falar Aqui é pé mão dar a gente sabe que do outro lado vai ouvir com uma perda de energia de 45 e os mesmos autores que falam 40 para tudo para via
aérea fala um 40 para logo audiometria também nós temos as duas possibilidades tá ou 45 ou 40 pensando que que podemos usar sempre 40 para fala e para logo então nós vamos mascarar quando pensando nessas três possibilidades o nível de intensidade que eu tô dando na orelha testada Qual é esse nível de intensidade Quanto vai perder é por via aérea Então vai perder 40 vai chegar aqui 40db de energia a atenuação interaural de via aérea 40 eu tô dando um estímulo aqui na orelha testada se for com vibrador ósseo vai chegar na mesma intensidade tanto
tem que levar em consideração para mascarar o valor que eu estou dando na orelha testada os valores de atenuação interaural se for para via aérea para via óssea ou para logo audiometria e os limiares da orelha não testada porque Ela vai poder influenciar nos lineares da ruim preciso saber desses lineares e eu preciso saber só dos limiares de via aérea não quem escuta a cópia Então eu preciso conhecer os limiares da Via óssea da orelha boa e isso que é é muito importante de saber tá então eu vou mascarar via aérea sem e que tiver
uma diferença entre a via aérea da orelha testada com a via aérea da orelha não testada maior ou igual a 40 o Walking usa diferente Diferentemente Atenuação para cada frequência pode continuar usando dessa forma mas se eu tiver uma diferença entre via aérea da orelha testada com a via óssea da orelha não testada também preciso mascarar a vocês vão ver aqui esse exemplo Zinho então se eu tiver por exemplo uma via aérea de 90 Vamos colocar aqui orelha direita 90 tá e a via aérea é 55 Então olha vejam aqui ó essa via aérea 5590
perde 40 chega aqui em 50 Só que essa via aérea da orelha esquerda está Em 55 e o som 9 10 bem 90 de aperto perdeu 40 de atenuação chegou aqui em 50 50 Só que essa via aérea que escutem 55 então não tem problema tá chegando em 50 a 55 via aérea mas havia óssea da esquerda é 30 olha aqui a óssea é 30 então precisa se eu tiver uma diferença entre via aérea da orelha testada com a via óssea da não testada maior = 40 eu preciso mascarar também Oi e aí para mascaramento
de via óssea Temos autores que falam que eu vou marcar a via óssea com gaps maiores ou iguais a 10 mas tenho também é autores que falam deve maior que desce ou seja Guedes de 15 15 DB ou mais caro até 10 o nível de sensação é o mesmo é que significa que havia óssea via aérea estão ali né somente por questões de transdutor via aérea e via óssea vai fazer diferença se havia óssea a via aérea está em 50 se havia óssea tiverem 50 ou 55 é via aérea tá em 50 vai fazer Diferença
se havia ó cê tá em 50 tá em 45 não é neurossensorial tá então se eu tiver um leque de 15 aí eu preciso marcar Oi e o veber audiometrico é um exame utilizado para que a gente possa descobrir algumas coisas na audiometria em alguns casos interessantes Vamos colocar o vibrador' na Fronte e apresentar um sinal em geral o Limiar da Via óssea da orelha direita mas o da orelha esquerda divido por dois mais 15 Tem todos os livros de áudio tá E aí em perdas condutivas um Weber vai lateralizar para a perda com maior
GAP Então isso é muito interessante a perda que tiver maior GAP tem uma um efeito de oclusão muito maior é um paciente vai ter a sensação que ouviu do lado que tem a maior perda quando tive o maior GAP em perdas neurossensoriais se eu tiver uma neurossensorial aqui de grau leve e uma de grau Severo é claro que ele vai Lateralizar o melhor lado para o de grau leve nas neurossensoriais tá bom E aí quando mascarar a fala todo mundo em todo o curso fala isso né pergunta é quando eu tiver por exemplo uma média
de 50 DB de 500 mil e 2 ali numa orelha atestado então a média 50 eu vou começar a falar em 90 vou começar logo audiometria em 90 vou fazer o iprf em 90 eu vou começar a 90 vou começar a falar em 90 bebê essa diferença perde 40 para cá a perda de Energia do que eu estou emitindo no fone na fala perde 40 DB para quem usa 40 de atenuação interaural para fala ou perde 45 para quem usa 45 de atenuação então será que esse valor aqui tô dando ele é maior ou igual
a 40 ou 45 comparado a óssea desse lado que quem é a vilã quem vai escutar é a óssea Então essa é a esse é o cálculo de mascaramento Tá bom então os autores apresentam algumas possibilidades mas são unânimes em afirmar que ao realizar A logo eu devo analisar o nível de apresentação final que eu estou dando na orelha testada aquele nível que é a média mais 40 para começar o ibrf e será que aquele nível pode ser percebido tirando a atenuação interaural será que pode ser percebido pela óssea da orelha não testada na roça
da orelha testada vai ajudar então a gente vai fazer esse nível de intensidade - atenuação para o valor de óssea ele vai ouvir então precisa mascarar E dar quanto de mascaramento agora para finalizar tá bom eu já estou indo para os finalmentes aqui eu preciso mascarar via aérea porque tem diferença ó eu fiz a via aérea fiz a via aérea desse lado fiz uma óssea e sei que a óssea é do lado esquerdo do lado direito lá eu fiz uma ó se essa mesma roça vai ser do lado esquerdo não então vou ter que máscara
tá vendo que existe um falso GAP eu não Posso colocar essa óssea ali existe um falso deve se eu colocar ali eu vou falar que ela é mista não é então por exemplo vamos supor que esse paciente tenha feito imitancio de o cultivo a ausência de reflexos ali do lado esquerdo então pode ser que seja uma neurossensorial então vou ter que mascarar vou ter que mascarar todas as aéreas Existe diferença entre via aérea de um lago da aérea da orelha testada E Aí a orelha não testaram ou entre a via aérea da testada com a
via óssea da não testado como eu precisava mais cara todas e um GAP aqui um falso GAP Porque eu tive uma óssea só Então essa hora você não é desse lado preciso máscara óssea e vou precisar máscara logo audiometria assim sabe porque quando eu começar a fazer a logo audiometria eu vou começar 65 mais 40 105 tem audiometros que tem saída máxima até 110 para fala 105 então Se eu falar aqui em 105 105 na orelha esquerda perde 40 ou 45 de atenuação dependendo do autor que você utiliza Olha lá aonde aonde você tá tá
em 10 105 - 45 chega aqui a 60 AOC tem 10 vai ouvir vai preciso marcar a Claro claro que eu preciso tá e nós temos então a técnica de atenuação é a técnica de atenuação é aquela que eu faço o valor do estímulo que eu estou dando menos atenuação Interaural mais um valor de segurança eu vou fazer uma frequência para mostrar para vocês antes estava aqui em 60 tá vendo Então esse exame estava em 60 sessenta é o apito que eu vou dar na orelha esquerda na rua da 60 com vibra com o fone
supra-aural 60 eu dei pe-60 perde 40 chega aqui enfim vamos fazer na frequência de 500 vou fazer uma frequência Então chegou aqui em 20 e a minha orelha direita escuta lá Discutem 15 na via aérea em 10 na Via óssea Então vou precisar aplicar mascaramento vou qual quanto em 60 - 40 de atenuação 20 mais 15 que é o de segurança que a gente atualmente estou usando mais 15 de 14 de segurança 35 se eu deixar essa aérea aqui temporariamente em 35 vejam meu mouse aqui eu fico aqui em 35 E aí eu dou o
apito de 60 pin tá chegando lá 2060 - atenuação 20 mas temporariamente Eu tô deixando aqui em 35 então é o mascaramento suficiente a técnica de atenuação leva em consideração quanto tá chegando lá e o valor por exemplo de mais 15 de segurança tem autores que falam mais 10 de segurança é uma via óssea se eu sei que é uma neurossensorial Pode ser que eu dei um apito aqui né tá em 60 então eu vou dar 60D apito no vibrador ósseo eu preciso descobrir todas as horas eu vou dar 60D apito aqui vai chegar Quanto
atenuação é Zero vai chegar 60 aqui também eu coloquei o vibrador ósseo aqui vou fazer uma frequência só por causa do tempo coloquei o vibrar do nosso em 60 chega aqui 60 na orelha direita Olha quando a orelha direita escuta um 15 então vou fazer ela baixar pelo menos 15 bebê do que tá chegando então 60 e ela tá o o apito que eu tô dando em 60 tá chegando aqui em 60 então preciso abaixar essa daqui temporariamente 15 para baixo Então vou dar temporariamente 75 isso é Uma sensório-neural está se for uma condutiva mista
a gente vai começar bem devagarzinho do mínimo para o máximo para não supermascara então você 35 temporariamente então quando eu dou um apito de 60 na Via óssea e essa via aérea está temporariamente em 75 ela não me atrapalha mais e assim eu vou obtendo os valores tudo que eu fizer de um lado eu faço do outro seu se eu subir cinco de estímulo eu sub-15 de mascaramento E aí Ele vai se tornar efetivo e o supermascaramento é o valor da Via óssea aqui mais 40 já super máscara supermascaramento é um valor tão alto tão
alto que ele pode eu vou jogar um valor tão alto lá na orelha direita que ele pode voltar e atrapalhar minha própria orelha ruim então se eu e sim eu vou jogar 120 de mascaramento para tudo não adianta se jogar 120 aqui também perde 40 de atenuação e chegou 80 aqui Então eu posso jogar 120 de forma alguma se não vai atrapalhar o próprio Limiar da orelha ruim então supermascaramento é sempre regra em todos os livros via óssea final dessa orelha mais 40 Então esse aqui é o via óssea final foi 60 eu sei que
eu 60 mais 40 sem eu poderia jogar até sem beber de mascaramento ali na orelha direita até 95 até 95 não iria supermascara não iria voltar 40 para orelha ruim Ah tá para atrapalhar orelha e na logo audiometria Aqui eu comecei em 65 mas é 65 mais 40 eu comecei a logo em 105 então eu tô falando na orelha esquerda 105 105 comecei a PRF para quem usa 45 de atenuação 105 - 45 60 bom então 60 mais 15 tá chegando aqui 60 mais 15 de segurança 75 é um valor suficiente Se eu colocar 75
de mascaramento aqui que que vai acontecer Quando eu falar em 105 tô falando em 105 aqui por quê Porque a média tritonal é 65 mais 40 para começar o iprf 105 eu tô falando em 105 mas eu tenho mascaramento de 75 aqui ó 105 75 tão 105 - 40 chega aqui 60 - 45 chega aqui 70 mas o meu mascaramento para 75 Então tá suficiente tá bom mesmo chegando 60 aqui é a orelha direita não vai influenciar nas respostas Não essa é a técnica de Atenuação E para finalizar a técnica eu pude é uma técnica
do platô da mudança de Limiar tá método do sombreamento como que funciona a técnica do platô ou a técnica de ru vocês vão ver aqui no caso a técnica de Rudi vai começar a domingo é o último slide viu menino vai começar do mínimo então por exemplo existe essa técnica que é Orelha não testada mais 15 de mascaramento efetivo que na técnica de atenuação a gente chama de nível de Segurança a mesma coisa aqui é o mascaramento efeti então eu vou vou devagar pega o Limiar da orelha não testada mais 15 e texto aqui a
via aérea a gente já sabe que precisa mascarar via aérea e via óssea logo audiometria então eu vou aqui começa com o mascaramento PQ há 30 e resto se ele respondeu eu dou um platô de 10 para via aérea E testo de novo responder eu dou um platô de mais 10 e teste novamente se ele responder na mesma frequência mesmo com dois pratos Ali é o Limiar dele e a mesma coisa para virar óssea só que dá via óssea sempre do mínimo para o máximo tá aqui eu dou um estímulo por exemplo Limiar de via
aérea aqui é eliminar da orelha não testada é 15 mais 15 e aí pra via óssea tem o efeito de oclusão de 15db para 510 bebê para mil também vou dando platôs só que de cinco em cinco Se ele responder duas vezes com dois pratos ali é o a resposta do paciente E você só para vocês verem um parâmetro da diferença das duas principais técnicas na técnica de Rudi também aí na logo audiometria o pensamento é o mesmo valor final menos atenuação é mais o mascaramento efetivo de segurança tal mascaramento efetivo que é sinônimo do
segurança Tá bom então aqui vejam que ficou bem parecido a técnica de the Hood com a técnica de atenuação nesse caso a técnica de erro depois dos incrementos se a gente voltar lá aqui 35 Mascaramento mínimo 40 40 45 e ela devia óssea aqui nem respeitando que não houve supermascaramento aqui também ficou parecido tem casos que ficam parecidos só que a maneira de pensar é diferente Ah tá bom bom era isso que eu queria trazer para vocês espero que tenha sido proveitoso uma noite e uma aula grandona dessa tá bom desse é meu e-mail para
as dúvidas e meu Instagram para quem quiser seguir pronto Marina bay muito obrigado por isso foi excelente a Aula é por conta do tempo o pessoal vou pedir para vocês direcionar em todas as perguntas para o meu e-mail que é o mesmo e-mail da inscrição de vocês que eu vou direcionar fala para professora Cristiane tá bom tá aqui o Instagram dela bem bacana sempre tem casinhos sigam foi excelente crise muito muito obrigada mesmo e eu vou só compartilhar com vocês agora para tirar algumas dúvidas que chegou no meu e-mail em relação aos equipamentos Da interacoustics
tá pessoal a sua por aqui Tá bom então para quem não me conhece sou Marina tá eu sou fonoaudióloga de treinamento e suporte Clínico da interacoustics e a gente lançou no Facebook da interacoustics que é onde está em todas as nossas propagandas de evento aí perguntando se tinha dúvida em relação ao manuseio de algum dos nossos audiômetros os que estão em linha agora Na verdade e para a gente poder auxiliar hoje na web na na então só para atualizar vocês sobre o nosso portfólio atual de audiômetros a gente tem cinco um audiômetro sendo comercializados hoje
no Brasil cada um com uma proposta diferente Claro atendendo às diferentes demandas né então onde eles é o ac-40 o áudio outro mais completo aí no mercado ele é híbrido Então ele pode ser aí Comandado tanto via softer quanto direto na audiômetro né que a gente chama de estande Alon ele tem dois canais Independentes ele tem a display colorido os botões bem intuitivos Tem uma completa a bateria de testes especiais Então tem muito teste de especial e a gente vai ter muita novidade em testes especiais isso preliminares no próximo mês a pessoal fiquem de olho
ele tenha alta frequência multifrequencial e então tô pensando aí em alguns diagnósticos Diferenciais na questão de zumbido acompanhamento de alta toxicidade enfim ele tem um estímulo Pediátrico que o estímulo alternativa owner of Band que é muito legal para utilizada para utilizar tanto com fone supra-aural quanto o headset quanto no campo livre na avaliação pediatra que ele é bem legal e ele já vem com amplificador acoplado para o Campo Limpo o ad629 também tá em ele é híbrido também ele vai poder ser comandado tanto stande Alone quanto pelo Software e ele tem dois canais mas o
PAC aqui no ad629 a gente vai precisar do software para poder realizar que é uma das dúvidas que eu recebi como queria fazer o parque não ad629 então precisa estar com softer instalado e o conta e o computador conectado no audiômetro para poder realizar a avaliação do processamento auditivo no ad629 ele também vem com uma bateria de testes especiais menos do que nós t40 Mais vem e tenha alta frequência como uma opção tá o A de 528 ele não é híbrido a gente só vai conseguir utilizar ele de forma stande Alone mesmo a ele é
de um canal display colorido e botões em português e ele já vem com a logo gravada disponível mas dá para fazer ao vivo também e ele é muito Lego tem um quilo e meio então de repente aí para o Clínica móvel atendimento domiciliar ocupacional ele é uma opção muito muito bacana Outra de outro que a gente tem portátil é o Calisto esse audiômetro ele é totalmente comandado via software ele tem dois canais chegou pergunta também para mim de como fazer pac no Calixto dá dá sim só que como olhar o áudio homem totalmente comandado via
software tem que entrar em contato com o nosso laboratório enviar para eles os áudios que eles vão passar para o software esse áudio a gente não consegue por de uma fonte Externa Tá mas é perfeitamente possível de realizar o PAC nele também ele também tá com alta frequência opcional vem com vários overlay de aconselhamento que é muito legal eá um equipamento modo bom então para quem trabalha com aparelho auditivo também ele é bacana porque dá para fazer todas as medidas ren né as medidas de menstruação inscrito na orelha real o hiper fim ou afim de
compras também comandado via software ao lançamento Nosso o fresquinho aqui no Brasil 2 canais alta frequência ele não precisa passar os áudios para pac como Calisto para o computador tá embora lista de acomodado havia softer também com Uberlândia aconselhamento também a modular então a gente consegue fazer toda a parte de aparelho auditivo sistema FM de pontos para essa verificação com ele e tem um opcional pensando audiometria que é muito legal que é o monitoramento De ruído o tempo todo então às vezes mesmo dentro da cabina pode ter algum ruído de uma sala acusticamente tratada Ou
de repente vai utilizar aí no atendimento domiciliar enfim ele tem a opção do monitoramento de ruído que é bem legal para deixar audiometria uma qualidade maior ainda Tu tá em relação a dúvidas o que eu recebi muito em relação a protocolo como utilizar o mascaramento ao longo audiometria o PAC e os testes são preliminares a em Relação à pac teste supraliminar eu já adianto para vocês que a gente vai ter dois eventos só para isso por isso que eu não vou focar nesses dois assuntos igualzinho webnar do mês que vem é teste isso para eliminar
a Então vamos ver só um pouquinho mais de semana usei é um legal da interacoustics se vocês acompanharam a webnar de imitância que a gente fez essa parte de manuseio sempre Que a gente vai mexer em configurações eu eu mostro para vocês que têm que apertar o setup rodar girar a roda no imitanciômetro para ir procurando que a gente quer alterar no protocolo cruzam geometrus é a mesma forma tá então essa forma de menu essa forma de protocolo Ela é super igual a entrar com os mantém sempre o mesmo padrão e a mesma coisa para
o software também tá então software do c40 software do ad629 software do calista software do filme eles são todos Muito muito parecidos Lógico que cada um vai ter suas particularidades aí mas a forma de alterar é muito igual então só para vocês verem aqui ao softer E então é só o diagnóstico suíte o nosso só que ter aqui a tela da audiometria tonal para entrar na audiometria que me perguntaram é só clicar ali no ecrã de fala tá E Tô voltando aqui para audiometria tonal e a gente pode dar onda uma o Extra aí No
rancho de intensidade de 20 bebês e e a gente tem a possibilidade da Alta Frequência se for um audiômetro que tem esse opcional e foi comprado a gente pode colocar dessa forma ou focar somente alta frequência hoje a gente consegue fazer uma orelha ver né que a pessoa visualizar a orelha por vez ou duas escolher o passo do bebê de cinco de um ou de 2 Então vem sendo uma com fenometria em alguma outra Avaliação aí que precisa de um aninho hoje dois meses bebês também é possível ó e aqui são as marcações Então a
gente tem marcação e os limiares o Limiar de máximo conforto desconforto Oi e o Ted direitos quando a gente faz aí a curva tá me perguntaram também como que a gente deleta é só clicar com o botão direito é que a gente vai ter várias opções Olha que pode ser feito inclusive de deletar curva toda ou os Limiares é que eu tô deletando a linha árvore Limiar porque são marcações Diferentes né E aí G1 é o canal uma pessoal por isso que tem dois canais vai ser sempre o canal onde a gente vai realizar o
teste onde vai estar o Tom então eu posso escolher olhem telefone direito e esquerdo ou a óssea ou campo livre ou fone de inserção enfim o fone que eu for Utilizar e o meu olhômetro está calibrado para isso ó e vou escolher o estímulo é o presente eu vou procurar o Limiar de via aérea e via óssea sempre no canal Um independente da orelha tá e o canal dois é aonde eu vou ligar o mascaramento eu recebi muito essa dúvida de como ligar o mascaramento nos nossos produtos ele tá no canal dois ó então eu
escolho a orelha que eu vou colocar o ruído Qual é o fone que tá estou orelha e escolho o Tipo de estímulo eu te ligo no canal dois tá então mascaramentos sempre no canal dois seja havia softer ou no audiômetro stande Alone tá então até 40 e ad629 que dá para usar direto no audiometro também a gente vai ter esse mesmo raciocínio canal um protesto e canal dois pro mascaramento G1 e em relação ao água geometria eu recebi bastante bastante meio também e falando Que não gosta dessa forma gráfica tem como mudar a forma de
ver a logo audiometry tem isso a configuração de protocolo então configurações protocolo e a gente sempre queria um novo protocolo a gente nunca subscreve onde fabrica então aqui eu criando logo eu vou na opção de fala é comum e mudo de gráfico da tabela outra coisa que me pergunta que muitas vezes nossos equipamentos bem como de Fogo 20 palavras e geralmente aqui no Brasil a gente usa 25 é só mudar aqui ó número de palavras tá e dá para renomear também porque o iprf vem com WR então dá para poder PRF Moni pe-fd e eu
tri Oi e aí já vai sair assim na impressão também Ah tá então a questão realmente de protocolo Oi e aí para realizar o teste a mesma coisa canal um é teste canal Dois para eu ligar o mascaramento Se necessário eu vou achar o SRT né o meu Limiar de fala quando eu achar é só clicar na bolinha que ele já vai gravar bom e depois eu clico no iprf mono por exemplo para fazer a lista de palavras com a intensidade fixo e também você precisa ligar mascaramento no canal 2 E aí e eu vou
cada vez que ele acerta eu Clico no cheque cada vez que ele é eu clico no X Ele já vai me calcular exatamente a porcentagem e mandar para tabela de resposta Oi e o canal dois pensando no mascaramento Se necessário Ah tá E além disso O legal de poder utilizar via software é que a gente consegue jogar essa tela no segundo monitor para orientar o paciente e consegue por overlays de aconselhamento então fonemas só os familiares banana da fala A severidade de perda pode por mais de um o Finn e mandar para o segundo monitor
para o paciente Oi gente poder fazer toda essa parte de orientação e aconselhamento que a super importante então o raciocínio se vocês forem Pensar lá atrás na nossa webnar de militância e agora nessa de áudio para fazer configuração de protocolo é a mesma coisa Sempre no setup tá Oi e o A de 528 quer um canal então como eu falei hoje dois canais umas cara que sempre vai ser ligado ao segundo canal Vamos ver que nós de 528 Como funciona o ADN eu consigo também fazer todas as configurações de língua de impressora enfim sempre apertamos
setup e comandando o menu pelas rodas giratórias aí E aí E aí Ah então dá para configurar ele todinho Assim como os outros áudios todos os nossos audiômetros são correr um pouquinho o cadastro de pacientes mesma coisa também tá para os audiometros stande Alone via software a gente vai cadastrar na base de dados do software mas já vão sempre ali no botão de pacientes para cadastrar e a gente sempre vai ter esses botões pretos embaixo da tela isso para qualquer equipamento nosso que tem essa tela vai Ter o botão preta que é multi função EA
função sempre vai mudar de acordo com que está na tela então acaba sendo muito intuitivo tá e aqui para pesquisar e bo quem escolhe o lado da orelha E qual é o teste qual é ó e vai mudando o estímulo EA intensidade E aí e em relação e ao mascaramento Eu não tenho canal dois no caso né esse é o diâmetro é um canal só mas ele também vai fazer o mascaramento é só que a gente vai usar para ligar E aí a roda do lado direito Ah tá então quando vocês viram a roda do
lado direito a ir embora ele tem um canal só a gente vai ver que vai aparecer uma intensidade lá em cima Oi e essa intensidade E aí e no ruído que vai ser mascarado é Eu só acho que essa questão de como ligar o mascaramento uma questão que chegou muito para mim é bom em relação a apac teste isso para eliminar a gente vai ter dois eventos então tem uma próxima webnar mês que vem com os testes supraliminares a gente vai ter pac no segundo semestre alguns avisos importantes Certificado da webinar de imitância atrasou tá
pessoal vai para vocês por e-mail Como foi o de emissões em agosto a esse de audiometria também vai somente em agosto a webinar de emissões e admiração aletria imediatamente de banda larga já estão disponíveis no nosso canal da interacoustics Brasil entre G inaugurou aí tem pouquíssimo tempo se canal dentro da política do Brasil e se inscrevam lá que vocês vão receber Em todos os amigos Inclusive essa aula também vai para lá gente só não tem ainda uma data estipulada tá E para ter acesso aos próximos eventos fiquem de olho na nossa página da interacoustics Brasil
no Facebook tá bom que todos os amigos vão por lá também no mês que vem a gente tem outro webnar e tem aí eu segundo semestre recheadíssimo de eventos e para poder compartilhar conhecimento tá bom obrigado agradeço todos vocês que Estiveram com a gente essa noite E aí
