e aqui a gente começa a estudar gente todas as modificações que ocorrem no organismo da gestante para preparar ela para gravidez tá certo é preparar por todos os processos que ela vai enfrentar durante a gravidez então vamos começar a estudar pelos sistemas para a gente entender melhor tá em relação à parte hematológica o que é que a gente vai ter a gente vai ter um aumento do volume l transitário da massa eritrocitária em cerca de vinte a trinta por cento mas a gente vai ter um aumento mais importante do volume plasmático então no final das
contas não bate um não compensa o outro que a gente termina tendo uma diluição dessa massa eritrocitária é por isso que a gente disse que a gestante tem uma anemia dilucional da gestação tá certo em relação a sério é branca os leucócitos o que é que a gente tem a gente tem uma leucocitose ajeitar aumentar o número de leucócitos para proteger essa gestante contra infecções mas a gente vai aumentar vai diminuir a quimiotaxia tá o que a quimiotaxia capacidade de reagir desses loucos um deles tá o que é que diminuísse a quimiotaxia porque senão esses
negócios podem encarar que ele certo como um corpo estranho e da gente precisa aumentar para diminuir infecção mas diminuir a quimiotaxia para que não entre o certo como um corpo estranho tá em relação aos fatores de coagulação gente aqui a gente vai ter um aumento nos fatores de coagulação para proteger essa mulher se encontra todos os efeitos de de hemorragia que ela vai sofrer principalmente relacionados ao parto tá para proteger ela então a gente tem aqui que vai ter uma alteração hematológica e aumentava alguma eritrocitária e aumentar volume plasmático para preparar ela para as hemorragias
que ela sofrer menos com as hemorragias que ela vai ter e aumentar o número de coagulação extra preservar-se no momento em que ocorresse a essas hemorragias tá que principalmente durante o pato e o que é que vai acontecer aqui como ela aumenta a quantidade de fatores de coagulação ela desenvolve um estado de hipercoagulabilidade 17 instalar ela tem uma tendência natural aumentar o risco de ter eventos tromboembólicos tá e o que é que diminui na parte hematológica gente a viscosidade sanguínea que a gente viu o tanto que é uma anemia dilucional o hematócrito também que a
consequência desse aumento maior o volume plasmático do que no volume eritrocitário a quimiotaxia dos leucócitos que a gente também viu e o sistema fibrinolítico porque não adiantaria gente aumentar os fatores de coagulação se a gente tivesse um aumento também no sistema fibrinolítico que a gente tem que ter uma diminuição sistema fibrinolítico também para permitir que ela se recupere melhor das hemorragias tá e na parte cardiovascular o que é que a gente entende aqui a gente vai ter um aumento da frequência cardíaca para compensar e conseguir aumentar o débito cardíaco porque a placenta vai fazer um
estímulo de diminuição da resistência vascular periférica então se a gente tem uma diminuição da resistência vascular periférica a gente tem uma diminuição da pressão arterial também tá em geral mais pronunciado na diastólica do que nossa histórica mas de uma forma geral a gente considera que a pa vai diminuir tá então se abre ela vai diminuir e essa gestante precisa que chegue uma pós sanguíneo maior para a placenta o que é que ela faz ela precisa aumentar o débito cardíaco como é que ela aumenta aumentando a frequência cardíaca tá certo gente e o que mais que
acontece a gente vai ter um aumento da pressão venosa dos membros inferiores porque esse aumento porque vejam aqui comigo que se esse útero aqui aumenta de tamanho ele começa a comprime aqui as veias pélvicas se ele compreende as pescas ele diminui o retorno e inferiores então aumenta a pressão venosa nos membros inferiores o que chega a causar varizes e hemorróidas na gestantes tá eu não passei respiratório que a gente tem essa gestante vai precisar levar um aumento das trocas gasosas porque ela precisa levar o sangue muito mais rico em oxigênio para o assenta tá certo
como é que ela consegue fazer isso ela vai aumentar o volume corrente então ela aumenta o tempo de inspiração e de inspiração mas principalmente de inspiração para aumentar as trocas gasosas aumentando as trocas gasosas ela consegue aumentar até deu dois está certa pressão de oxigênio arterial tá para aumentar o aporte de oxigênio que ela vai dar para o sangue que chega na placenta se a gente tem um aumento da troca gasosa a gente vai ter também uma diminuição da terça é um dois gente se ela tem uma diminuição da pco2 ela vai compensar isso diminuindo
também o bicarbonato sérico e tá gente diz que a gestante vai ter uma alcalose respiratória compensada ela precisou diminuir a pco2 então na diminui bicarbonato junto tá bom bom então gente aqui na parte metabólica aqui é uma das que mais cai na prova para gente aí hematológica e a metabólica são as que mais cai qual raciocínio que a gente vai fazer a gente vai sempre pensar que a gente vai desviar a parte da glicose dela para o feto tá então o que é que vai acontecer quando ela tá em jejum ela faz a hipoglicemia porque
o pouco de glicose pela tinha foi desviado para o feto tá a partir do momento que essa gestantes se alimenta a gente vai ter ativação de hormônios compra insulínicos principalmente o hormônio lactogênico placentário que vão causar um aumento da resistência periférica a insulina então a gente vai ter um a hiperglicemia qual o mito da resistência periférica a insulina isso daí demanda causa uma sobrecarga no pão jéssica para que ele libere mais insulina tá certo então a gente tem o a hiperinsulinemia compensatória para compensar aquela a hiperglicemia com aumento da resistência periférica a insulina tá certo
gente qual o problema daqui porque é que isso não funciona em algumas passe é porque algumas pacientes o pâncreas não consegue dar conta dessa sobrecarga tão grande de uma produção excessiva de insulina que ele precisa então quando o pão de hoje a paciente não tá funcionando sem por cento não consegue dar conta dessa sobrecarga ele falha nessa liberação de insulina então a gente tem a hiperglicemia que não consegue ser compensada pela hiperinsulinemia tá certo isso gera o que o diabetes mellitus gestacional tá certo gente tanto que quando eu passei que tem diabetes mellitus gestacional que
acaba a gestação e no pós-parto ela tem uma diminuição dos índices glicêmicos por quê porque ela não tem mais nesses hormônios com três únicos agindo ela não tem mais esse aumento da resistência periférica a insulina ela não tem mais o hormônio lactogênico placentário então a glicemia dela volta normal porque o pâncreas dela passou a necessitar só da liberação de insulina normal dele sem aquela sobrecarga que ela tinha durante a gravidez tá certo gente além disso o que é que acontece o corpo também não tentativa de liberar mais glicose e começa a sair fontes alternativas de
energia principalmente a lipólise gente porque quando ele sai polizzi ele usa quebra da gordura para liberar a energia e aí ele pouco a glicose profeta tá certo gente sempre que essa lipólise causa o aumento da liberação de triglicerídeos então a gente vai ter um aumento dos triglicerídeos também por conta dessa necessidade de liberar a glicose processo tá além disso não só lipólise a gente também vai ter consumo de ácidos graxos e corpos cetónicos pelo mesmo motivo para que sobre mais glicose para o feto tá a minha parte gastrintestinal gente aqui são os sintomas mais típicos
que a gente recebe os pacientes né a gente vai ter um aumento da fosfatase alcalina porque a fosfatase alcalina vai ser produzida diretamente pela placenta então vai ter essa diferença entre a fosfatase alcalina gama a gente teve que só falta fantasia alcalina vai subir a gente vai ter queixa de pirose que ela fechando muito frequentes na gestantes porque a gente vai ter uma diminuição do tônus do esfíncter esofagiano inferior então vai causar sintomas de refluxo mesmo nas pacientes que não tinham resolvo você tá quer que a gente vai ter diminuição a gente vai ter uma
diminuição do esvaziamento gástrico então a gente vai ter um retardo nos vazamento gás tipo tá sendo que vai piorar ainda mais as queixas de refluxo dessa paciente vai ganhar diminuição do peristaltismo que vai causar constipação nessas pacientes e vai diminuir a contração da vesícula biliar aumentando a chance de seus pacientes evoluírem com like sebileau gente aqui nessa parte eu quero que vocês imaginem a todos essas alterações elas são consequências da ação da progesterona tá a progesterona é o hormônio responsável por causar tudo que vaso de lata bronco de lata relaxa a musculatura retarda tudo que
envolver esses nomes vocês vão pensar como sendo consequência da ação da progesterona tá certo gente na parte urinária o que é que a gente tem a gente tem um aumento importante da taxa de filtração glomerular cerca de cinquenta por cento de aumento causado pelo aumento da volemia a gente vê que ela vai aumentar o débito cardíaco tá certo gente então vai ter aumento da taxa de filtração glomerular a gente vai ter um aumento do diâmetro duratherm a pelve renal isso aqui causados principalmente pela ação direta da progesterona lembre que eu disse que a progesterona bilata
então ali lata oriented irá de lata pelve renal mas também por ação direta mecânica do útero que vai estar aumentado de tamanho a prime red está então causando uma dilatação do ureter médio proximal tá a gente vai ter uma diminuição de ureia e creatinina claro que se a gente está aumentando a taxa de filtração glomerular a gente vai diminuir é queratina a gente vai diminuir a reabsorção tubular de glicose por quê porque aquele glomérulo tá tendo que uma taxa de filtração glomerular muito alta então ele não consegue os túbulos não conseguem absorver toda a glicose
que passou o qual é a consequência disso essa gente vai ter uma glicosúria fisiológica tá certo gente isso não indica que ela tá com hiperglicemia isso é uma operação puramente renal tá e vai ter uma diminuição do tônus vesical aumentando a chance de se a paciente evoluiu com infecção do trato urinário tá e na parte osteoarticular o que a gente tem que é mais simples da gente lembrar né ela vai ter o centro da gravidade que vai ser deslocado para frente e uma frouxidão ligamentar isso aqui justifica todas as queixas acha articulares da paciente tá
então para compensar esse centro de gravidade que foi deslocado para frente ela faz uma lordose lombar tá certo causa fazendo lordose lombar ela começa a ter queijo de dor lombar e dor cervical compensatórias tá certo além disso ela faz uma marcha anserina que aquela masha de pato tem que ela abre a base lá abre a distância entre os pés para tentar aumentar o equilíbrio dela já que centro de gravidade dela foi deslocada para frente tá
