olá bem-vindo ao revisamed nossa aula sobre alterações fisiológicas do organismo materno e nesse primeiro módulo vamos fazer uma introdução ao tema e falar também do sistema cardiovascular e eu vou tema que nós vamos abordar aqui hoje é um tema da maior importância em Obstetrícia e para você que está se preparando para a prova de residência Pode esperar uma questão de alterações fisiológicas do organismo a terra pelo menos uma e veja bem o organismo materno ele se modifica para aquele concepto que está ali se desenvolvendo mas ele não se modifica somente para isso e se modifica
também para o parto e também para o puerpério então a natureza é muito sábia ela se prepara e todos os sistemas orgânicos da mulher grávida são alterados e diz que nós vamos tratar hoje e vamos procurar falar um pouquinho pelo menos os destaques os pontos principais de cada sistema que sofre essas alterações que são fisiológicas lembramos bem e quando essas alterações se iniciam no momento da Concepção veja bem o espermatozóide se encontrou com o óvulo Formoso esgoto começam seus multiplicações celulares e elas então se intensificam a partir da nidação no final da primeira semana após
a fecundação a partir daí começa a produção hormonal no trofoblasto e tudo começa a mudar no organismo materno e nós podemos dizer que a origem dessas alterações fisiológicas Elas têm três pontos principais é um tripé e elas são provocadas pelo fator hormonal pelo fator mecânico e pelo fator fetal bom então nós vamos abordar um pouquinho desses fatores que originam essas modificações do organismo materno só que esses alterações elas provocam também sinais e sintomas que o médico pré-natalista vai detectando vai orientando as sopas porque ela vai assistindo o seu organismo se transformar a cada dia muitas
dúvidas e muitos incômodos surgem O que é interessante que essas alterações nós somos lembrar que o organismo materno ele testado nos seus limites na gravidez o sistema são sobrecarregados todos eles então se a mulher apresenta algum problema algum distúrbio que está oculto por exemplo ela tem uma hérnia de disco que não a incomoda na gravidez ela parece ela tem uma pedrinha no rim cálculo é não que tá quietinho que ela nem sabe que existe na gravidez ele desce e causa a cólica renal nós temos inúmeros exemplos de fenômenos orgânicos de problemas que acontecem desencadeadas pelas
alterações fisiológicas da gravidez e nós vamos procurar hoje no Depois dessa aula ao abordar os principais bom então vamos começar a falar um pouco do fator hormonal é bom a placenta é um órgão endócrino que surge ali no início e é então extraída no pasto Então ela dura em torno de nove meses esse órgão endócrino Extra que a mulher tem e ele então e num Duda a palavra é essa inundada a mulher de hormônio quais hormônios e nós temos primeiro seu amores proteicos que são representados pela gonadotrofina coriônica o hormônio lactogênio placentário humano a progesterona
que é o hormônio no é característico da gravidez o estrogênio aqui representado pelo estriol na e lembremos que os estrogénios são o estradiol é um a estrona é dois e o estriol é 3 e os hormônios neuropeptídeos então vejam do que é placenta faz é um órgão que ele aparece cresce se desenvolve os hormônios também vão aumentando a sua produção EA sua ação no organismo materno no decorrer da gravidez chegando o ápice no final do nome mesmo tô falando agora dos hormônios proteicos que influenciam nessas alterações fisiológicas então agora Doutor oficina coriônica humana que é
o HCG que as mulheres bem conhecem quando atrasa menstruação e ela vai fazer aquele exame de gravidez Beta HCG que é para detectar a gravidez ela tá detectando o que é um hormônio produzido pela placenta e ele a placenta no início chama-se trofoblasto então uma parte do trofoblasto que é o sistema informático produz esse hormônio e a fração Alpha dele por isso que chama beta-hcg o exame que a mulher faz um laboratório a fração Alpha ela tem comum é uma área em comum na molécula com FSH eo LH FSH que são outros hormônios produzidos pelo
corpo humano e tem uma não especifica que aquela que é detectada na gravidez então ele na verdade é lógico que ele não é produzido para diagnóstico de gravidez ele é utilizado para o diagnóstico mas a produção dele tem uma finalidade muito importante de dar suporte ao corpo no teu naquele início a manutenção da gravidez nas primeiras semanas ela é mantida pelo corpo lúteo Lembra no corpo útil lá na ovulação o corpo lúteo se forma produz progesterona e nós vamos falar logo adiante nessa mudança da produção pelo corpo lúteo e da produção pela próxima então quem
dá suporte É nesse início é a gonadotrofina coriônica humana ou HCG e aqui a gente pode ver bem que o HCG ele é produzido Logo no início e sobe tem seus vídeos bem elevados Na oitava semana de gravidez Aqui você vê oitava semana e depois ele decai e ele mantém em níveis mais baixos durante toda a gravidez então a sua ação é bem nas primeiros meses de gravidez Ah tá e agora você voltando aqui ele é um dos grandes responsáveis pela Mc gravídica e são as náuseas e vômitos na gravidez não é somente ele mas
ele tem uma participação muito importante nas náuseas e vômitos da gravidez e se a gente observar como é que as náuseas e vômitos acontece justamente quando ele está mais elevado certo então a gente já começa a entender a fisiologia milzinho cômodos que essas alterações fisiológicas é acarretam no organismo a terra em pó continuando outro hormônio proteico importante é o lactogênio placentário que é produzido em maior escala a partir da metade da gravidez a partir daí ele exerce a sua maior função que é adianta agonista da insulina promovendo uma resistência periférica a insulina intolerância a carboidrato
nós vamos abordar isso mais intimamente Mas o que ele faz é dificultar a entrada da glicose dentro da célula bom então a um objetivo a uma um motivo para isso porque a mulher em jejum Teoricamente a não grávida o nível de glicose dela tá muito baixo ela tomou o café da manhã quando é 9 10 horas a glicose tá lá embaixo Mas o organismo inteligente e ele promove uma dificuldade de entrada da glicose na célula dificultando essa entrada sobra mais glicose no sangue vai mais glicose pelo né Então veja sabedorias da natureza é impressionante você
vê que tem uma inteligência por trás disso tudo é bom além disso ele promove o a glicogenólise e lipólise e proteólise quer dizer que cria novas fontes energéticas ele estimula a formação de energia por outras fontes que não somente a glicose o carboidrato é muito interessante o que o organismo faz e ele promove outras fontes de energia libera glicose na corrente sanguínea para que o feto fica então plenamente servido de glicose veja como o organismo vai se preparando Esse é progressivo o lactogênio placentário tem uma ação muito específica nisso a partir da metade da gravidez
e aqui a gente pode observar que ele que tal começa a subir mas depois da metade da gravidez é que vim de semana só ó e vai então sub-20 tá bom É sim e aqui a gente ver a vão falando a progesterona agora que é um dos principais hormônios produzidos na gravidez vejamos aqui é esse fenômeno só cai muito em prova de residência de transferência luta ou placentária imaginemos um corredor aquela corrida de 100m 4 por 100 o corredor vai vai passar o bastão para o outro quando o segundo já se prepara para receber não
recebe parado ele já começa a correr e não determinado momento ele transfere o bastão e continua e o outro desacelera exatamente o que acontece aqui o Polo teu começa a produção vem produzindo começa a queda de progesterona pelo conflito mais aqui já começou a produção pelo trofoblasto num determinado momento ele transfere para o trofoblasto e a produção de progesterona que é então crescente até o final da gravidez aqui a gente pode observar a progesterona que começa E lá se reproduzido de repente ela tem uma queda azinha por conta justamente do corpo lúteo deixar de produzir
até que e o trofoblasto assumir a produção e o estradiol que na verdade é representado pelo estriol um dos estrogênios Aumenta até 1000 vezes durante toda a gestação é uma produção realmente importante com várias ações tô aqui nós temos o estriol que vai subindo vai se levando vai escrevendo vai ser levado até o parto a produção é crescente e quais as ações principais vejamos e ele aumenta o fluxo sanguíneo no leito vascular alterações importantes para receber o conserto ele aumenta o fluxo de sangue aumenta a contratilidade do músculo cardíaco melhorando a função cardíaca da mulher
ele estimula a proliferação das mamas veja que Logo no início a mulher já senti a mama dela maior mais sensível e ela quase que dobra de tamanho do final da gestação muito pelo ação do estrogênio e e aqui a gente vê que lindos a hiperplasia e hipertrofia do útero que aumenta em torno de mil vezes ele induz o relaxamento dos ligamentos pélvicos facilitando a passagem do concepto pelo canal do parto e facilita a passagem do feto pelo canal do parto como eu falei através desse relaxamento dos ligamentos pélvicos o fator hormonal e nós já falamos
agora vamos falar do fator mecânico Qual é o fator mecânico que interfere nessas modificações do organismo materno o crescimento do útero veja que o útero ele comprime o diafragma isso gera repercussões ele vai então comprimindo órgãos abdominais ele vai comprimindo o eterno ele provoca uma hiperlordose uma hipercifose na mulher por conta do eixo de Equilíbrio dela que nós vamos falar mais à frente além de comprimir a cava inferior de maneira crônica e progressiva durante a gravidez é lógico que essas alterações são fisiológicas mas provocam repercussões que nós vamos falar aqui hoje a e por último
daquele tripé que eu falei um fator fetal então feto ele tá ali crescendo e a dispensa tá aberta é como se fosse uma residência que a dispensa tá aberta e o morador vai lá e pega o que ele precisa na hora que ele precisa a mulher que então se cuide para abastecer a despensa de alimentos de nutrientes e oxigênio porque ele vai lançar mão de tudo que ele precisa do aporte de proteínas que ele precisa do aporte de oxigênio e nutrientes vitamina tudo que ele precisa ele vai então extrair do organismo materno e isso gera
repercussões Tumblr Oi vó bom então para gente resumir as alterações cardiovasculares hematológicos respiratórias digestivas urinárias endócrinas metabólicas no sistema esquelético sistema nervoso na pele no sistema genital feminino bom então é lógico que as alterações fisiológicas acontecem todas ao mesmo tempo e um sistema interfere no outro mas do ponto de vista didático não são falar de cada uma separadamente Então nós vamos começar falando as alterações cardiovasculares e o resumão para você então pensa bem vai fazer prova de residência sistema cardiovascular o que que aumenta e o que que reduz o que que aumenta aumenta o volume
sistólico aumenta o volume sanguíneo aumenta a frequência cardíaca E logicamente o débito cardíaco que é o resultado do volume sanguíneo vezes a frequência cardíaca tão guarda isso o que que diminui diminui a resistência vascular periférica e a pressão arterial média eu não sei guardando isso aqui vocês são capazes às vezes de responder uma questão da prova com muita facilidade e agora vamos lá volume sistólico você veja que o volume sistólico ele começa em torno de 65 ml e lá pela metade da gravidez ele já tá em 85 ml veja o aumento do volume sistólico em
torno de trinta quarenta por cento e agora imagine uma cardiopata grávida aí com quem aí você já viu que complicou porque na fisiologia Por incrível que pareça veja como organismo da materno ele é sobrecarregado e ele é bem sobrecarregado mas a mulher resiste a isso tudo sem problemas desde que ela não seja tarde o papa se ela for cardiopata ela vai descompensar é justamente a partir da metade da gravidez e a frequência cardíaca também aumenta e olha só uma frequência cardíaca de 75 que é de um adulto na pela metade da gravidez já tá em
torno de 82 83 e lá no final ela já tá um pouquinho mas tá ficar dica então de 87 88 batimento fisiologicamente tarde é logicamente o débito cardíaco aumentado isso também tem uma reflexão muito grande nas pacientes cardiopatas e mais particularmente naquelas com estenose mitral bom Então veja o que o débito se eleva de trinta quarenta por cento Olha o nível da sobrecarga que organismo materno é submetido na gravidez bom então o volume débito cardíaco de 465 litros por minuto vai para mais ou menos seis e 67 litros por minuto é óbvio que isso gera
repercussões importantes no organismo a terra e até sintomas a pressão arterial ela tem um comportamento interessante ela no primeiro trimestre ela vai reduzindo a pressão arterial média depois da Alemanha entra no platou e vai retornando para os níveis pra gravídicos até o terceiro trimestre então isso também tem repercussões clínicas da paciente é Logo no início da gravidez ela já começa a sentir o mal-estar lipotímia ela desmaia Porque se ela tem uma pressão de 9 por 6 fisiológica dela engravidou vai para oito por cinco ela vai sentir e é preciso que a gente entenda fisiologia para
a gente poder orientar a nossa paciente bom então vamos falar de uma operação importante que a elevação do diafragma veja bem Lembra operação mecânica a elevação do diafragma de 4cm modifica a posição do coração modificando a posição do coração gera algumas repercussões principalmente no eletrocardiograma dessa paciência e veja aqui o fato dele haver uma síndrome hipercinética por causa da hemodiluição que a gente vai falar logo à frente a viscosidade sanguínea está diminuída essa síndrome hipercinética acaba por levar a presença de sopros Então você ouve um sopro cardíaco numa gestante não é para apavorar pode ser
fisiológico o strass isto uma susceptibilidade maior para taquicardia paroxística supraventricular e alterações eletrocardiográficas decorrentes da posição mais transversa do coração o coração que ele está aqui do lado esquerdo ele faz isso fica mais plano isso gera repercussões por causa da elevação do diafragma um a vó não podemos deixar também de falar em um fenômeno que acontece com as gestantes que é a síndrome de hipotensão supina a paciente deita tá vendo aqui a cava comprimida a veia cava comprimida cronicamente progressivamente tem paciente com uma necessidade maior que ela vai fazer o exame de ultrassom deita de
barriga para cima já passa mal dá uma hipotensão súbita a outra vai ser examinada lá no consultório do tetra dela bem tô de barriga para cima ela já começa as Doutor tô passando mal é o quê Porque essa compressão da cava gera uma hipotensão importante gerando uma bradycardia reflexo vasovagal que ao intensifica hipotensão que gera mais bradycardia mais hipotensão diminuir no débito cardíaco às vezes 50 por cento não é toda paciente que sente isso mas algumas têm mar susceptibilidade isso gera repercussões maternas que é um mal-estar terrível começa a sua frio para eu vou desmaiar
e repercussões fetais pelo baixo débito uterino isso é importante a gente lembrar principalmente naquela paciente que vai ser anestesiada para fazer uma cesariana que o colega vai lá e faz a raquianestesia e ela tá deitada e fica lá 20 minutos Deitado esperando começar a cirurgia e muitas vezes certo entra em sofrimento por quê Porque o baixo deve bom então tem algumas medidas que a gente adota para prevenir isso é a principal medida é o decúbito lateral esquerdo Então você tá lá fazendo ultrassom na paciência aí tá lá neném bonitinho tudo ótimo Maravilhoso certeza faz tô
passando mal eu tô passando mal aí você vira ela do lado esquerdo de se cumprir minha casa EA melhora é imediata é bom em relação ao sistema cardiovascular também nós temos é uma compressão crônica da cava que geram aumento na pressão venosa principalmente o território inferior do corpo que vai causar compressão das veias aumenta a pressão nas veias gerando varizes hemorróidas edema de membros inferiores Então veja que tem mulher que não tem nada disso ela simplesmente não tem varizes ela não tem edema ela não tem hemorróida EA pressão venosa dela está aumentada fisiologicamente Mas aquela
que tem pré-disposição aquela que já tem algum problema o culto ele aparece na gravidez entenderam isso assim encerramos este modo você pode reforçar o conteúdo no nosso caderno digital e E aí
