como conduzir pacientes que chegam com diarreia aguda em Três Passos Olá seu Erick Professor criador do canal e perfil médico na prática em que eu mostro como a tendências principais emergências do dia a dia de maneira totalmente atualizado e seguro então se você é médico acadêmico de medicina e ainda não está inscrito não perde essa oportunidade já se inscreve aqui no canal e ativa as notificações uma das condições infecciosas mais frequentes no dia a dia é paciente chegar com diarreia famosa gastroenterocolite aguda ou Jeca esses casos são extremamente frequentes dependendo da época do ano dependendo
da região principalmente em locais com nível socioeconômico mais baixo a ocorrência maior com falta de saneamento básico falta de água potável e assim por diante o fato é que a grande maioria das vezes desses pacientes com diarreia a causa é viral na boa maioria das vezes então diante desses pacientes é muito importante você ter um passo a passo daquilo de mais importante para conduzir esses casos de maneira segura de maneira atualizada E para isso eu vou te passar três passos que a partir de hoje você vai implementar para o seu dia a dia e que
com certeza vai fazer a diferença na hora de atender esses pacientes primeiro passo avaliar hidratação Esse é o passo crucial fundamental Porque como a maioria das vezes é causada por vírus o organismo desidrata muito E essa é a principal preocupação gente sabe que o próprio organismo acaba combatendo infecções virais que boa parte das vezes não tem medicamentos específicos mas para isso o organismo precisa ter condições para conseguir combater essa infecção e o grande problema da diarreia é que é espolia perde muito líquido muito e aqui principalmente falando em extremos de idade pacientes já debilitados apresentando
um livro sócio-econômico ruim Às vezes uma catexia então diante desses quadros desses pacientes é fundamental você fazer uma boa avaliação da hidratação para isso existem dois parâmetros muito bacanas que eu vou falar mas que depois eu vou simplificar para você é observe e o Explore dentro do Observe você vai olhar cinco parâmetros e dentro explore três parâmetros Como assim Observe sensório se o paciente está normal comunicativo conversando se tá irritado sonolento ou citar consensório bem deprimido Esse é o primeiro ponto segundo óleos se estão normais se estão Fundos ou se estão muito Fundos ainda nos
olhos avaliar lágrima isso principalmente para criança né se tá com lágrima se tá chorando e tá saindo lágrima ou se não tá saindo lágrima outro parâmetro outro avaliar a reserva salivar abrir a boca do paciente pedir para ele abrir a boca e a gente olhar se tem reserva salivar você tá presente você tá formando aquelas pontos já ou você não tá formando nada que tá com a língua bem seca e por último desse quinto dos cinco parâmetros do Observe é o quanto o paciente está sedento o tanto que ele tá bebendo água se ele chega
já tomando e toma uma garrafinha atrás de outra um copo atrás do outro quer dizer que ele tá bem sedento ou pior paciente tá tão debilitado tão ruim tão espoliado que ele não aguenta nem beber tá não consegue não tem essa capacidade então diante desses cinco parâmetros a gente consegue separar o paciente em hidratado desidratado e com desidratação grave e complementando ainda com o Explore três parâmetros primeiro famoso sinal da prega vai chegar aqui ó puxar a pele do paciente e vê se retorna rapidamente se demora para retornar ou se não retorna segundo pulso se
o pulso tá normal se o pulso tá aumentado a frequência cardíaca se tá taquicardico ou pior ainda se tá Além de taquicardico com pulso bem fininho com pulso e por último tempo de enchimento capilar essa é uma medida muito fácil de fazer não só para diarreia como para várias outras condições para a gente olhar a perfusão do paciente basta chegar apertar esperar cinco a 10 segundos e solta e você avalia o normal é voltar a cor até dois segundos de três a cinco segundos já está identificado e acima de cinco segundos muito lentificado Então olha
só esses oito parâmetro no observe e no explore que que vai te chamar mais atenção assim para prática para o dia a dia reserva salivar diminuída taquicardia esses pontos você já começa a pensar que esse paciente está no mínimo desidratado então se ele já tá com uma frequência cardíaca acima de 100 já tá com uma reserva de salivar diminuída isso é um paciente já desidratado ele vai estar tomando bastante água vai estar mais irritado sonolentos por criança chorando às vezes com esses parâmetros você vai avaliar e já classificar Obrigatoriamente esse paciente nesse perfil de desidratação
e aí eu já venho para o segundo passo para esses pacientes que é avaliar sinais de gravidade importante e sinais de infecção bacteriana então no primeiro passo avaliar a hidratação no segundo passo sinais de gravidade e infecção bacteriana e quais sinais de gravidade a gente destaco aqui de uma maneira bem prática para o dia a dia paciente chegar com alteração do sensório importante Muitos são lento não conseguindo beber água não consegue vai dar acaba vazando saindo quer dizer o paciente está muito debilitado tá muito ruim e o pulso extremamente rápido e fino você coloca um
radial tá difícil de perceber então esses três parâmetros vão te falar imediatamente que esse paciente está extremamente grave uma desidratação importante e aqui precisa agir de imediato com a ressuscitação volêmica que eu vou falar no Passo 3 essa é a primeira parte avaliar esses três parâmetros para Sinais de gravidade importante e segunda parte avaliar infecção bacteriana Quando que a gente vai suspeitar de infecção bacteriana naquele paciente que tá com diarreia se tiver apresentando sangue ou pus nas fezes geralmente com sangramento importante ou pus literalmente saindo junto com as fezes paciente febril acima de 37.8 e
paciente toxinado chega lá você observa ele tá ruim tá letar sonolento às vezes nem tá tão desidratado assim mas você observa que esses sinais e sintomas condizem muito mais com infecção bac semana e aqui é importante você definir isso porque o tratamento além da hidratação vai ser acompanhado com antibiótico terapia Então a partir do segundo passo que você já estabeleceu se o paciente está grave ou não ou se é uma infecção bacteriana você parte para o terceiro passo que aí sim é tratado e a base do tratamento para esses pacientes na grande maioria é a
hidratação isso aqui que o paciente precisa de ser reidratado e naqueles casos que você definiu que pode ser uma infecção bacteriana associar antibiótico principalmente na hora da alta pode já começar ali no pronto atendimento mas pode também depois para que dá alta para o paciente a hidratação você vai se basear se o paciente está hidratado desidratado ou muito desidratado Então na verdade vai separar em três níveis paciente do grupo A paciente do grupo B e paciente do grupo C grupo A hidratado grupo B desidratado e grupo C muito desidratado e a partir daí o seu
foco vai ser na hidratação se o paciente está não precisa fazer nada esse é a maioria no pronto atendimento principalmente aqui que é o foco para falar de adultos maioria dos adultos que chegam com diarreia aguda tão hidratados porque ele consegue rehidratando vai lá já tomou bastante água às vezes tomar água de coco um Gatorade Enfim então para esses pacientes somente orientações e sintomáticos que eu vou falar o final dos sintomáticos mas aqui não precisa segurar esse paciente no ponto atendimento aquela história Ah fazer um soro que eu tô fraco quero fazer um furo o
soro para fortalecer isso é besteira a gente sabe que o choro eles têm água e sódio sódio cloro se for soro fisiológico tem que ter muito menos sais minerais que a própria água que toma água potável então não tem essa história Ah não quero fortalecer aqui que vai parar diarreia não para soro e só hidrata mas se o paciente já tá hidratado é muito melhor que ele tome via oral Então chegou no pronto atendimento tá com diarreia diarreia aguda mas a hidratado pode passar soro de reidratação oral para tomar em casa eu vou falar isso
na hora de falar da receita que vai passar para o paciente se o paciente chega com desidratação moderada aqui a recomendação de maneira geral é fazer a reidratação oral ali no pronto atendimento fazer com que o paciente se reidrate via oral enquanto ele fica ali em observação mas assim na prática para esse tipo de paciente que já tá desidratado compensa fazer soro venoso porque Ganha Tempo agiliza ali paciente às vezes precisaria ficar três quatro cinco horas no pronto atendimento tomando água via oral tomando soro de retratação via oral que essa recomendação isso não é muito
prático Então vamos simplificar para a prática do dia a dia esse paciente chegou tá com desidratação moderada quer dizer ataque cardíaco reserva salivar diminuída pouco mais irritado sedento tomando bastante água para esse paciente sim aí vale a pena fazer venoso ou soro fisiológico ou ringuer com lactato o que que eu te aconselho de 500 a 1000 ml geralmente 1000 ml para pacientes saudáveis tá de bom tamanho faz esses 1000 ml e uma duas horas e avalia depois se o paciente estiver bem tranquilo reidratou com esse volume aí sim você já dá alta com as orientações
e com a receita de alta mas para esse grupo chega desidratado vale a pena fazer venoso agiliza ali é mais fácil mais rápido para hidratar esse paciente e aí sim na hora da alta você passa o soro de hidratação oral agora paciente que chega no grupo C que tá com desidratação importante grave e aqui sem dúvida alguma principalmente pacientes teremos de idade paciente já previamente debilitado imagina um Senhorzinho idoso que tá acamado tá evoluiu com diarreia não consegue tomar água não consegue levantar para isso chega extremamente desidratado pulso firme tempo de enchimento capilar aumentado mais
de cinco segundos tá consensório rebaixado não consegue nem tomar mais via oral esse paciente precisa de ressuscitação polêmica imediata Qual que é a recomendação padrão 30 ml por quilo de soro fisiológico em 30 minutos chegou 30 ml tranquilo o paciente de 70 kg por exemplo vai fazer 2.000 ml já de imediato já corre 2000 em 30 minutos é claro que você vai estar junto avaliando faz 1000 ml depois vai correndo mais mil vai avaliando os sensório Vai vendo tempo de enchimento capilar vem da frequência cardíaca você vai estar junto não é simplesmente passar essa quantidade
toda de soro e esquecer e voltar só depois não você vai estar junto mas faz esses 30 ml por quilo nessa chegada depois 70 ml por quilo de ringer compactato em duas horas e meia então olha só em três horas você vai fornecer uma meta para o paciente não quer dizer Obrigatoriamente porque você vai fornecer isso tudo de uma vez mas é um alvo uma meta em três horas você passar para o paciente sem ml por quilo seria aproximadamente um paciente de 70 kg você passar para ele sete litros de soro para esse paciente mas
vamos enfatizar Esse é o paciente que tá gravíssimo que tá com uma desidratação importantíssima por isso que precisa dessa ressuscitação intensa mas Lembrando que 30 ml por quilo uma parte disso você vai fazer em 30 minutos e o restante em duas horas e meia mas a mensagem principal aqui é você reavaliar esse paciente vai fazendo o volume e vai reavaliando assim você não quiser fazer tudo isso você fez metade o paciente já acordou Tá bem separa e não vai fundir tudo isso então faz essa primeira etapa de expansão nesses casos graves e depois instalam soro
de manutenção Como que você faz um sorinho de manutenção nesses casos de diarreia o ideal para esses pacientes por exemplo um paciente de 70 kg é fazer 2,5 litros por dia esse é um parâmetro para adultos fazer aí de Dois a três litros por dia e o esquema do soro é quatro partes de soro glicosado para uma parte de soro fisiológico em outras palavras você coloca 400 ml de soro glicosado e 100 ml de soro fisiológico e nessa solução acrescentar uma ampola de 10%, então 10 ml de ampola de kcl 10%, nesse sorinho de 500
ml Lembrando que 400 ml é de soro glicosado e 100 ml de soro fisiológico se for fazer um litro 800 ml de soro glicosado e 200 ml de soro fisiológico E aí se for usar o kcl 19,1% ou não cola se for kcl de 10% duas ampolas desse soro em 24 horas essa é uma meta também para pacientes de 70 kg fazer a aproximadamente 2 litros e meio dessa solução e você vai constantemente reavaliando porque se ele ainda tiver mantendo a diarreia você tem que repondo às vezes fazer mais volume ainda mas isso de uma
forma bem prática para você ter um Norte e vai vai fazendo a mais volume a mais conforme esse paciente vai precisar e na hora de dar alta que que a gente pode passar para tomar para casa para esse paciente então percebe que é que o foco Total foi hidratação na parte do tratamento agora para casa aí sim a gente pode passar outros medicamentos racecadotrila é um inibidor de encefalinase que pode ser utilizado dose 100 mg de 8 em 8 horas por 3 dias pode ser utilizado Zinco é outra recomendação tanto do Ministério da Saúde quanto
de Organização Mundial da Saúde para aqueles pacientes desnutridos diárias nível socioeconômico muito baixo que esse paciente possa apresentar deficiência de zinco além de outros nutrientes a recomendação é fazer reposição de zinco para esse tipo de paciente não é para todos mas para esse grupo pode passar 20 miligramas uma vez ao dia por 14 dias o zinco para paciente desnutridos é uma boa opção também E além disso tem outras classes de medicamentos controversos primeiro delas antialérgico pode passar Ministério da Saúde recomenda passar com cautela ou não passar na verdade mas para adulto pode passar sim paciente
chegou tá vomitando faz hidratação primeiro e depois pode usar um dasitrona pode usar Metoclopramida e também pode dar alta para ele com isso porque ele vai estar nauseado muitas vezes e vai ajudar ele aceitar melhor tolerar melhor hidratação via oral Então pode passar Metoclopramida 10mg de 8 em 8 horas para alta outra coisa repositor de flora intestinal não tem nenhum estudo robusto que comprove realmente que isso ajuda que melhora tem vários no mercado eu recomendo pode passar vários deles enterogermina é uma delas o 20 Bi é outra o próprio repoflor pode ser pode passar atrapalhar
não vai então pode ajudar repondo ali fora que às vezes perdeu nessa diarreia então é uma medicamento que pode ser utilizado também no momento da alta e para aqueles pacientes que você identificou que é uma infecção bacteriana Obrigatoriamente vai precisar passar antibiótico para esse paciente Qual que é o antibiótico de escolha para pacientes com diarreia bacteriana Ciprofloxacina Esse é um antibiótico de escolha 500 mg de 12 em 12 horas de 5 a 7 dias então Ciprofloxacina é a primeira escolha outro para pacientes alérgicos a Ciclo ou com contra indicação como por exemplo gestante pode ser
passado Azitromicina 500 mg uma vez ao dia até cinco dias são detalhe que Azitromicina ao final pode também ter diarreia mas a recomendação é fazer Azitromicina nesses casos e uma terceira opção se o paciente tiver muito grave muito ruim vai ter que ficar internado alguns dias pelo menos passar sete tradiciona para esses pacientes com drama de 12 em 12 horas e Vale enfatizar que sulfametoxazol com trimetropi de maneira geral não é para ser utilizado para esses pacientes com diarreia Porque aqui no Brasil alguns estudos demonstraram que a chiguela tem uma alta resistência sulfa então de
maneira geral não deve passar sulfa para esse paciente a gente já utilizou a medicina já utilizou para tratar diarreia em alguns locais ainda utiliza muito mas a recomendação atual é para não passar se você tiver outras opções passe as outras opções principalmente aqui Ciprofloxacina agora você tá no local só tem surf o paciente só consegue pegar sulfa é esse que você vai para escrever mas se você tiver opção e o paciente também de preferência para outros tipos de antibióticos mas eu tenho certeza que a partir de hoje com esses três passos dessa forma que eu
te trouxe aqui vai fazer muita diferença na hora de atender o paciente que chegar até você com diarreia Aproveita e coloca aqui nos comentários quais medicamentos você costuma passar para o seu paciente que chega com diarreia você costuma passar repositor de flora intestinal você passa algum antialérgico coloca aqui nos comentários e se você gostou Já compartilha com seu amigo médico e acadêmico de medicina um assunto importante corriqueiro do dia a dia que ele precisa dominar para fazer a diferença na vida de muitos pacientes e no próximo vídeo eu aproveito para te convidar que eu vou
trazer como tirar a dor do paciente que chega com infarto de ventrículo direito famoso e a ele DVD O que fazer de medicamentos aqui tem vários que não podem ser feitos para dor Então como que a gente tira a Dor Desse paciente esse será o tema do próximo vídeo que você não pode perder um grande abraço e nos vemos no próximo vídeo
