Choque Anafilático - 3 Passos Para Conduzir Choque Anafilático

chega um paciente trazido após uma picada de abelha mau estado geral sonolento letárgico confusão mental e você observa que ele tá com placas eritematosas coloca na emergência e a primeira coisa pa 70 por 50 em outras palavras provavelmente esse paciente tá com choque anafilático e agora Quais são as três medidas fundamentais que precisam ser implementadas para esse paciente Será que entra fazer corticoide antistamínico é exatamente isso que eu vou te falar no vídeo de hoje Olá sou Eric rle médico professor e nesse canal eu mostro para médicos e acadêmicos de medicina Como atualizar os seus

conhecimentos e atender com muito mais segurança principalmente em atendimentos de emergência então se você é médico ou acadêmico de medicina e tem interesse por esse tipo de conteúdo já se inscreve aqui no canal e ativa as notificações para não perder nada anafilaxia esse é um tema de extrema ância pro dia a dia porque anafilaxia não é simplesmente uma alergia mais forte e mais quando o paciente já tá apresentando choque anafilático você não pode errar na hora da conduta inclusive já até adianto aqui perdendo tempo fazendo corticóide antistamínico porque essa não é a base pro tratamento

desses pacientes com choque anafilático A grande questão que no dia a dia a maioria das vezes o paciente chega com uma simples alergia a minoria com anafilaxia e a minoria da minoria com choque anafilático mas o grande ponto de atenção que a gente tem que ter é o seguinte paciente com anafilaxia a grande maioria melhora fazendo ou não fazendo corticóide antistamínico Olha que interessante isso porque geralmente é uma situação autolimitada em que o próprio organismo faz essa resposta Inicial mais exacerbada e vou falar um pouquinho sobre a fisiopatologia disso mas automaticamente ele já se controla

e o paciente não evolui pra forma grave o problema é que no dia a dia não tem como a gente medir e prever essa evolução diante de um paciente que chega com uma anafilaxia a gente não tem como saber se ele vai melhorar ou se ele vai partir por um choque anafilático Desde que eu não entre com o tratamento adequado se eu só observasse não sei para que lado que ele vai evoluir E quando eu entro com o tratamento adequado Aí sim a gente dá todas as condições pro paciente melhorar mas o fato é que

o paciente que já chega ainda grave em choque anafilático poxa esse daqui não dá nem tempo de fazer outra coisa que não o correto Por isso que eu vou te passar os três passos que você tem que ter em mente para prontamente já fazer para esse paciente em choque anafilático anafilaxia Por que que ela não é simplesmente uma alergia mais forte porque o mecanismo fisiopatológico é diferente na anafilaxia ocorre uma interação entre um alérgeno e imunoglobulina é na verdade o paciente que tem predisposição ele identifica algumas substâncias como sendo algo extremamente horrível pro organismo Vamos

dar um exemplo aqui de camarão quem é alérgico a camarão que tristeza né não pode comer nada com frutos tomar com camarão pro organismo dele aquele camarão é algo que vai trazer muito problema mas na verdade é um simples camarão mas o fato é que conforme esse indivíduo vai entrando em contato com essa substância e cada vez a tendência é uma resposta mais exacerbada então o organismo produz imunoglobulina e que automaticamente quando se depara com esse alérgeno ela entra em contato e isso esse complexo antígeno alérgeno anticorpo estimula Principalmente uma célula chamada de mastócito estimula

basófilos e mastócitos principalmente o problema é que o mastócito Eu costumo falar que é a célula estérica que é aquela célula que responde e chega ali fazendo um au enorme e libera uma substância chamada estamina que é a principal mediadora nesse tipo de situação além da estamina ele libera também leucotrienos e outros pró-inflamatórios mas esses dois em específico leucotrienos e histaminas são os responsáveis por todas as manifestações nesse quadro e olha uma coisa interessante para você pensar para você facilitar você lembrar de todo o mecanismo que ocorre pensa comigo assim ó o organismo identifica aquilo

que entrou em contato como sendo algo ruim mas ele não sabe da onde que tá vindo o nosso organismo pode entrar em contato com o meio externo com substâncias externas através da inalação através da ingestão e através da pele são os três mecanismos que o nosso corpo entra em contato com partículas externas Então pensa assim ó dessa maneira o organismo tá lá Ele identificou que tem um um alérgeno que tem uma substância que não era para tá lá e que ele acha que aquilo é o fim do mundo ele precisa entre aspas fechar os meios

de contato com a parte externa concorda comigo porque assim ó entrou em contato com Polen entrou em contato com camarão caramba eu não sei se tá vindo pela boca se tá inalando eu sei que tem uma substância que não deveria estar aqui vamos fazer o seguinte entre aspas vamos vamos fechar a via respiratória vamos fechar o trato gastrointestinal mas espa aí e a pele tem como fechar a pele não não tem como fechar a pele então na pele vamos fazer o contrário vamos abrir como se abrisse geral porque dessa maneira a gente dispõe e facilita

pro nosso organismo a chegada de células de defesa Então olha que interessante fecha a via respiratória fecha o trato gastrointestinal e abre toda a periferia para facilitar a chegada de célula E é exatamente isso que acontece com a liberação de estamina E leucotrienos essas substâncias vão fazer a contração da musculatura Lisa dos bronquios por isso que faz broncoespasmo por isso que fecha e também no trato gastrointestinal vai fazer a contração dessa musculatura Lisa entre aspas como se tivesse fechando já na pele o efeito é o oposto faz vasodilatação relaxa a musculatura Lisa dos vasos sanguíneos

Então faz essa vasodilatação possibilitando com que células de defesa cheguem mais fácil ali na pele de maneira geral e essas são as três principais manifestações principalmente no paciente com choque anafilático em que envolve essa perda de líquido pro terceiro espaço Porque como o vaso sanguíneo tá abrindo ele vai possibilitar que células cheguem no local de defesa sim mas ao mesmo tempo começa a extravazar muita água muito líquido é só você pensar se o vaso sanguíneo tá abrindo entre aspas a ponto de deixar uma célula passar imagina o que não é célula a parte líquida água

vai passar muito mais fácil então ele acaba perdendo esse volume perdendo dendo líquido pro terceiro espaço evoluindo com choque distributivo E além disso pode estar associado com broncoespasmo e também com alterações gastrointestinais dor diarreia cólicas intensas nuses vômitos diante desse quadro quando você se depara com esse paciente que já tá com esse choque anafilático já tá hipotenso tudo isso que eu te expliquei tá acontecendo principalmente no sistema vascular e que pode Tá acompanhado ou não da parte respiratória e da parte gastrointestinal mas o fato é que diante desse quadro a gente precisa de imediato ir

pro primeiro passo do atendimento que é fazer adrenalina Esse é o tratamento adequado de anafilaxia de maneira geral e principalmente do choque anafilático é Inicial quanto antes para esse paciente adrenalina e olha como que faz todo sentido você pensar nessa adrenalina a adrenalina nessa situação vai fazer exatamente o efeito contrário da estamina a estamina e os leucotrienos não fecham a via respiratória sim que que a adrenalina faz ela abre ela faz broncodilatação porque ela vai agir em receptores beta2 e nos vasos sanguíneos nos vasos sanguíneos Então tá fazendo Tá ocorrendo uma vasodilatação e a adrenalina

vai agir fazendo o contrário estimulando receptores alfa1 adrenérgicos a fazer vasoconstrição não deixando perder mais líquido pro terceiro espaço Então olha como que dessa maneira a gente entra com o tratamento Ideal com medicamento Ideal com a substância ideal que é adrenalina então o paciente chegou primeiro passo é fazer adrenalina na coxa im não pode fazer subcutâneo e não deve fazer intravenoso e sim pega metade da ampola isso dose para adulto 0,5 MG e faz direto não dilui aspira e faz na coxa direto não precisa ficar com medo de fazer adrenalina pro paciente que tá com

anafilaxia tanto é que é uma medida tão segura que aqui no Brasil isso não é tão difundido mas países fora do Brasil Estados Unidos Por exemplo tem até dispositivos como a epipen que vem com a adrenalina dentro de pacientes que TM reação anafilática que já tiveram eles andam com isso ah começou a sentir que tá manifestando uma anafilaxia o próprio paciente vai e se aplica a adrenalina a dose é um pouquinho menor geralmente é 03 mas o fato é que é uma medida segura não precisa ficar com receio de de de prescrever isso pro seu

paciente nesse momento ainda mais em choque anafilático esquece corticoide esquece antistamínico faz adrenalina Então essa é a primeira medida 0,5 MG na coxa e n não tem uma dose máxima você faz uma dose e segue para fazer o segundo passo que eu vou falar depois mas faz uma dose 5 10 minutos não tá respondendo segunda dose não tá respondendo a partir da terceira já pensa em entrar com droga vasativ Adrenalina em bomba de infusão Tá então não tem dose máxima Mas a partir da terceira esse paciente tá mostrando que ele não tá respondendo de maneira

adequada E aí Obrigatoriamente Você vai precisar colocar em bomba de infusão ao final Eu vou dar os maiores detalhes sobre isso então passo um adrenalina passo dois elevação dos membros inferiores Isso já faz ali na hora faz adrenalina e já eleva os membros do do paciente porque assim a gente ajuda o retorno venoso dessa maneira o o líquido de maneira geral tende a voltar para dentro do vaso sanguíneo e vir não deplet tanto o meio intravascular então isso é importante para ajudar e principalmente o coração a receber mais sangue a receber mais volume para que

ele tenha mais força de contração e continue funcionando bem porque esse é um outro ponto quando o paciente tá evoluindo com choque anafilático o coração sofre também porque ele vai est recebendo menos retorno venoso automaticamente o débito cardíaco vai cair não tem milagre se ele tá recebendo menos sangue ele vai bombear menos sangue agravando ainda mais o quadro então nessa situação Esse passo dois de elevação dos membros inferiores faz muita diferença e o passo três é você ajudar fazendo volume para esse paciente então pega acesso calibroso periférico abocat 16 ou 18 região antic bital pode

pegar um ou dois acesso e começar a infusão de soro fisiológico para esse paciente ou ringer lactato não tem uma dose padrão você pode começar com 20 ml por kg e vai reavaliando ali nos primeiros minutos isso não tem assim você vai fazendo e avaliando já fez adrenalina vai vendo como que tá a pressão perfusão conversando com o paciente para ver o sensório começa a infundir o soro ali naquele momento também junto com a elevação do membro inferior e a adrenalina o paciente tende a melhorar essa resposta hemodinâmica e ainda assim você tá fazendo volume

elevou os membros já fez duas doses de adrenalina e não tá resolvendo parte para fazer em bomba de infusão se você tiver disponível ou em microgotas e ali nessa situação não dá tempo de passar um acesso Central não vai ter ou mesmo se tiver não dá muito tempo o paciente tá chocado muito difícil pegar um acesso Central num paciente chocado se você tiver disponível o acesso Central tiver um ultrassom a beira leito e mão capacidade de passar esse acesso recomendo que você passe o acesso Central se você não tiver você vai fazer o seguinte pega

uma ampola de adrenalina coloca em 100 ml de solução glicosada 5% e vai infundir pro paciente na periferia mesmo com todo cuidado possível utilizando microgotas e começa com 12 microgotas por minuto dessa solução se tiver bomba de infusão você faz 12 ml por H nessa bomba de infusão e a cada 3 a 5 minutos se não tiver resposta e o paciente mantiver a hipotensão você vai aumentando a dose Ah começou com 12 ml hora ou 12 microgotas por minuto dali 3 minutos não respondeu só para 15 15 microgotas por minuto 18 microgotas por minuto 21

e vai subindo de três em três e vai reavaliando o paciente e muito cuidado com esse acesso periférico para não perder ficar de olho ali porque se extravasar pode trazer complicações principalmente falando de adrenalina Mas então essas são as medidas as três principais que precisam ser feitas para um paciente que chega em choque anafilático e depois da estabilização desse paciente ah Melhorou a pressão começou a voltar o sensório melhorou o paciente tá bem tá legal aí se sim você pode implementar corticoide e antistamínico pode fazer qualquer corticoide hidrocortisona 200 250 mg não precisa fazer doses

exageradas até 250 mg é o suficiente ou se tiver predinisona predinisolona pode também fazer vi oral só lembrando que como na anaf laxia também tem uma resposta do trato gastrointestinal pode dificultar a absorção via oral então nessa situação de preferência para fazer venoso ou hidrocortisona ou Dexametasona é uma outra possibilidade ade também de 4 a 10 mg você pode fazer ali e qualquer antistamínico pode fazer difenidramina que é muito difundido muito encontrado prometazina Eu sugiro que você segure e não faça porque o sensório é um dos parâmetros muito importantes que a gente precisa avaliar do

paciente principalmente da resposta desse choque anafilático se você faz prometazina o paciente vai ficar sonolento e letárgico Ainda mais se fizer uma ampola inteira 50 mg ele vai ficar letárgico e você vai perder esse parâmetro do sensório então sugiro que você segure e não faça prometazina para esse paciente se tiver dexclorfeniramina e ele tiver condições de tomar pode fazer 2 MG vi oral também dá um pouquinho de sono mas muito menos do que a prometazina Mas você já fez os três passos fundamentais Aí sim dá para fazer as perfumarias que é fazer corticoide e antistamínico

Mas o mais importante é passo um adrenalina na coxa iem passo dois elevação dos membros inferiores e passo três fazer solução Salina para esse paciente fazer cristaloide para esse paciente e aproveito para pedir que você compartilhe esse vídeo o seu amigo médico e acadêmico de medicina manda para ele porque ele vai aproveitar demais esse é um tema de extrema importância uma situação que não dá tempo de consultar os colegas ali na hora quando você se depara com choque anafilático você imediatamente precisa partir para tratamento da forma correta então vai ser muito importante que ele tenha

visto esse vídeo antes ao atender um paciente com choque anafilático então compartilha porque você vai fazer a diferença na vida dele e também dos pacientes deles no próximo vídeo eu vou trazer para você uma atualização extremamente importante em DPOC e vou te falar por que essa atualização é tão importante assim a ponto de mudar na classificação do Gold então não perde próximo vídeo DPOC atualização muito importante pro seu dia a dia espero que você tenha aproveitado Não esquece de dar um like aqui nesse vídeo se inscrever no canal e ativar as notificações se você ainda

não fez isso um grande abraço e nos vemos no próximo vídeo