imagina chegar num paciente referindo que está com diarréia do turno com muita diarreia e aí você sabe os sinais e sintomas importantes para poder avaliar essa diarreia poder avaliar a gravidade dessa diarreia e baseado nisso você sabe quando indicam antibiótico quando indicar a hidratação venosa ali na hora na unidade assisti esse vídeo até o final que eu vou te mostrar de forma bem prático bem fácil para o dia a dia mesmo você lidar com esses casos com segurança e tranquilidade [Música] olá médico na prática seja muito bem vindo para mais um vídeo com a proposta
diferente de compartilhar e aplicar conhecimento na prática com médicos e futuros médicos e hoje um tema muito frequente você vai atender pacientes com diarréia isso é todo dia paciente familiar alguém vão deixar pra você a respeito de diarreia e você acadêmico médico interno o médico recém-formado tem que saber como conduzir esses casos e aí vou passar antibiótico ou passante médico como eu lido com isso ea hidratação precisa fazer soro não precisa neste vídeo mostrar de forma prática como você vai lidar com isso porque a diarréia é uma coisa frequente infelizmente no mundo ainda é a
quinta causa de morte principalmente nos países mais subdesenvolvidos em que é um caso que é uma causa frequente associado com desnutrição tudo mais coisas que agravam o quadro e no dia a dia você tem que saber lidar tem que saber ver o que é importante o que você precisa saber para avaliar esses casos de diarréia a primeira coisa que a gente precisa é definir o que é a diarréia porque isso é um pouco subjetivo para o paciente às vezes ele tem um episódio de fezes amolecidas com diminuição da consciência já fala pra ele e diarreia
mas olha só pela organização mundial da saúde são necessários mudança do hábito intestinal mais de 3 e vasco às 16 no dia então quer dizer um aumento na quantidade de evacuação ou uma diminuição na consistência das fezes então esse é o conceito mais de três a quatro horas por dia 10 amolecidos ou não fez já recusou não ea duração dessa nesse caso desse quadro é muito importante porque isso vai interferir na hora de pensar no tratamento pensar nas possíveis causas de infecção e pensar nos tratamentos então olha só diarréia com duração de menos de duas
semanas a gente fala que a diarréia aguda a diarreia que dura entre duas e quatro semanas é a diarréia persistente e adia as diarréias que durou mais do que quatro semanas são as diarréias crônicas isso é importante para você pensar em teologia e aqui o foco como ela é muito mais freqüente a gente vai focar as diarréias agudas e pensar nas tecnologias e no tratamento da diarréia aguda quais as causas de diarréia em ordem de freqüência mais freqüente mais prevalente são os vírus e aqui em especial rotavírus norovírus o adenovírus a partir de 2006 com
a implementação da vacinação contra o rotavírus diminuiu bastante a incidência de infecções virais por rotavírus causando diarréia mas ainda é um caso uma uma das causas comuns a outras causas são as bactérias especial aqui está frio pode causar salmonela e cole é muito comum também são causas de diarréia outras causas toxinas em aqui duas em especial as toxinas produzido pelo staff estafilococos e por bacillus cereus são os mais freqüentes e geralmente as quando é por toxina a comer um alimento intoxicação alimentar com o alimento com presença de toxina é aquele quadro extremamente agudo que já
inicia de 30 minutos até seis horas após a ingestão quem geralmente acompanhado com náusea com vômito tem um pouquinho diferente de sintomatologia e outras causas para impedir a reações não infecciosas a medicamentosa intolerância alimentar alergias é doença inflamatória intestinal são causas também não relacionado com infecção então na maioria das vezes nos casos de diarréia a causa principal o infecciosa em torno de 90% das vezes e na outro dado importante é que também na maioria das vezes essas infecções são auto limitadas então 80% das vezes o próprio organismo resolve esse quadro já era rico não precisando
de medicação específica que a gente vai ver um pouquinho mais à frente quais são os sintomas dessas crises de areia na primeira sem dúvida diarréia é as fezes amolecidas ou líquidas em grande quantidade várias evacuações outros sintomas que podem surgir são as náuseas vômitos dor abdominal esses são as queixas mais freqüentes quando chega um paciente a gente tem que ter atenção especial a alguns sintomas sinais e sintomas mas que demandam maior atenção porque podem estar relacionado com a maior gravidade então a gente tem que ficar atento e prestar atenção ao paciente que chega com febre
muito alta o paciente que relata a presença de muco roubles nas fezes presença de sangue nas fezes é um outro dado importante você tem que perguntar isso na milésima e paciente com auto motor tová quando a cada 30 minutos obtendo dez vinte episódios de diarréia no dia com a quantidade de perda é importante também nessa avaliação e por último o estado geral pacientes comatosos crianças bebês que estão empate vaz bastante comum a todos é um dado importante que você tem que prestar atenção na chegada do paciente qualquer foco no tratamento desses casos como diarréia perde
muito líquido de petróleo que o foco é justamente esse é na hidratação e na maioria das vezes como é autolimitada o organismo vai dar conta você tem que ver e isso saber avaliar a hidratação do seu paciente para aí você saber dividir em três situações pacientes e tratados pacientes desidratados e pacientes com desidratação grave porque pra cada um desses pacientes você vai a agir de forma diferente um plano de tratamento diferente como que a gente avalie então isso como que a gente avalia o grau de hidratação dos pacientes você vai observar você vai explorar e
você vai decidir então essas três passos para você avaliar o estado de hidratação do seu paciente quando estiver de frente pra você o primeiro deles então o que você precisa observar para poder então julgar se esse paciente tratado desidratado com desidratação grave a primeira coisa é o estado geral se o paciente está bem está alerta ou se o paciente está inquieto irritado principalmente nas crianças ou pior ainda se está comatoso letárgico segundo ponto os olhos se os olhos estão normais se os olhos estão fundos ou se eles estão muito fundo dos olhos é um sinal
muito importante na desidratação porque ele reflete muito rápido muito fácil o grau de desidratação então pode estar normal fundo ou muito fundo outro ponto principalmente para as crianças lágrima criança chega chorando irritado observa lá que vai fácil isso se tiver saído lágrima hidratada se não tiver tiver lágrima ausente ela está desidratado pode estar muito desidratada outra coisa avaliar reservas a levar lhe a boca e língua está normal tão úmidos rock tem tratado está seco desnatado está muito seco é muito desidratado e por último o grau de sede do paciente a paciente já vai te falar
isso quando criança você vai observar se está vendendo normal ou não se está sedento tomando muito líquido ou aí ou pior ainda se não tá tão prostrado que não consegue nem tomar líquidos e um outro fator e por isso esses dois parâmetros estão em amarelo a cientista como a dose pacientes que não conseguem ingerir líquido estes são pacientes já graves com desidratação grave você precisa agir de imediato e ainda em relação a esses parâmetros pra você ver se o paciente está desidratado muito desidratado precisam ter dois ou mais dessas desses parâmetros ou ele irritado e
com fundo com o olho fundo ou a ausência de lágrima e boca seca com dois ou mais desses parâmetros você já inclui naquele nessa classificação e quando o paciente estiver desmatado gráfico como a todos o bem do mal basta um desses pra você já define que ele estava com desidratação grave outra coisa na hora de explorar como que você vai explorar três parâmetros um fascínio sinal da prega ainda prega se ela desaparece rapidamente tratado se ela desaparece lentamente está desidratado e se ela desaparece muito lentamente tá muito desidratado outra é ver o pulso curso normal
hidratar no pulso rápido quer dizer ataque cardíaco desidratado e pulso firme no pulso deve principalmente radial um sinal de gravidade importante esse paciente está muito desidratado e por último o enchimento capilar aperta é fácil você observa menos de três segundos e 3 a 5 segundos e mais do que cinco segundos cada um que vai classificar então nenhuma dessas situações e olha só então você já observou e já explorou agora você precisa decidir e ver como você vai tratar baseado na desidratação do paciente dessa forma nós dividimos em três planos plano a plano b e planos
e plano acinte tratado plano b desidratação leve plano ser pacientes desatado gravemente e aí vamos lá para o plano a que é importante para a gente vai pra casa ele está hidratado apesar do dia ruim ele pode ir pra casa você orienta ele bastante em gesto de bastante líquido a alimentação normal mantém importante manter uma boa alimentação para menores de um ano você vai orientar os pais para tomar 50cm lcd de solução de reposição oral e soro de reidratação oral a cada evacuação para crianças de um a dez anos de 10 a 200 ml para
cada evacuação e com adultos maiores de 10 anos e adulto tanto que ele conseguir tomar importantíssimo orientar esse paciente se não tiver tendo melhor se apresentar sangue nas fezes se representar um grande volume de diarréia paciente sentindo muita sede e observar isso o paciente porque quer dizer que ele não está conseguindo repor o líquido suficiente cíntia apresentando vômito que não para levar de volta para atendimento porque aí o paciente vai evoluir para as outras formas de desidratação plano b que a gente faz nessa situação com desidratação leve gente faz os parâmetros do observa e explore
vetá com desidratação leve têm dois ou mais daqueles parâmetros esse paciente merece soro de reidratação oral na unidade até de atendimento então você não vai dar alta você vai tratar o paciente vai observar como ele vai evoluir então o plano b é feito com reposição lá na unidade de 50 100 ml por quilo de quatro a seis horas então você deixa o paciente vai reavaliando se tiver conseguido tomar bem o líquido se hidratando e normalizar voltar a estar hidratado se pode dar alta para ele com as orientações do plano a e por último o plano
b é um plano c desculpa quando o paciente está com desidratação grave esse sim merece hidratação venosa de imediato pk acesso fazer fazer a reposição venosa tem alguns esquemas para fazer esse é o recomendado pelo ministério da saúde pela sociedade brasileira de pediatria tem como é que você vai fazer essa reposição no plano c nos pacientes com desidratação grave pacientes com menos de cinco anos você vai fazer a fase de expansão com 20 ml por quilo de ouro em 30 e 30 minutos até que ele fique hidratado se o paciente tiver mais de cinco anos
você vai fazer 30 ml por quilo de soro em 30 minutos mais 70 ml por quilo de ringer lactato em duas horas e meia então um paninho total de três horas depois dessa fase de expansão essa primeira fase você vai fazer a fase de manutenção e reposição e manutenção de maneira geral você vai usar quatro para um de soro glicosado para soro fisiológico então 401 exemplo 400 ml de soro glicosado 5% misturados com 100ml de soro fisiológico e vai administrar baseado no peso e na fase de reposição para as perdas paciente não se não tiver
diarreia você vai fazer meio-a-meio soro glicosado e soro fisiológico e pode começar com 50 mil porque no dia dependendo do tanto vai ter que ser reavaliado tanto que ele está tendo perdas então essa é a base do tratamento é a hidratação é isso que você tem que se preocupar em fazer a classificação se o paciente tratado ou não o grau de desidratação e saber então de que forma você vai tratar ou pra casa ou na unidade básica de saúde via oral ou na unidade internação e tudo mais pra fazer veloso tem algumas situações especiais que
você deve ficar atento a principal delas sangue nas fezes é uma é um dado importante e paciente com os sinais de torcer mia paciente com febre alta do mix do semeado nesses casos você está autorizado a isso sim é fazer um antibiótico então não são para todas as situações na verdade a maioria das vezes e não vários antibióticos e aqui tem assim um adendo o próprio ministério da saúde a organização da saúde recomenda de primeira linha ciprofloxacino máquina lona inclusive a dose para crianças de 15 miligramas por quilo mas tem um problema no brasil não
tem formulação para a criança é formação pronto comprimidos de 500 miligramas e no brasil não está autorizado a fazer o uso desse tipo nessa situação para a criança na verdade no brasil só autoriza a fazer circo em suspeito desceu do mónaco em crianças com mais de cinco anos que tenha fibrosos cística é um caso muito específico você não vai lançar mão das ipo para a criança você pode lançar mão de azitromicina com a dose de 10 miligramas por quilo uma vez por dia ou ainda cef traxx oni para crianças e para adultos efa traxon dose
para crianças de 50 a 100 miligramas por quilo uma vez ao dia e produto você pode fazer 2 gramas por dia por três dias tá então esse é o esquema padrão outras duas coisas que você pode lançar mão 15 com uma dose de até 20 miligramas por é por dia de zinco de 10 a 14 dias o zinco é muito utilizado em várias enzimas o trato gastrointestinal quem pode ajudar a interromper mecanismo de diarreia ea ressecada doutrina 15 miligramas que o nome comercial de um fã 5 miligramas por quilo três vezes ao dia normalmente tem
essa chance de 10 e de 30 miligramas e comprimidos de 100 miligramas tais você pode usar também e agora e faziam genético do paciente plasil fazendo dança trona ou antidiarréico luper amido que é o mais comum ou ainda probióticos e aí usar essa situação que é o ministério da saúde recomenda não usar não os anunciantes médico não usar antidiarréico não usar probiótico a sociedade brasileira de pediatria até recomendo antiemético você pode usar de escolher um deles entrou na a dose 0 1 miligrama por quilo fazer três vezes ao dia com dose máxima de 4 miligramas
antidiarréico não usar em hipótese alguma nem pra tudo me criança porque as causas a causa infecciosa então não deve cortar dessa forma de a ré e os probióticos pode usar de maneira geral também foi ativo florax pode usar mas não tem nada comprovado que vá realmente melhorar fazer parar a diarréia então assim a gente chega no nosso check list aquele cheque isso pra você fazer um print para você compartilhar mandar o amigo ensinar ele como é que ele vai tratar os casos de diarréia que lhe atender aproveita da um like em um vídeo se inscreve
no canal se você ainda não está inscrito então olha só clínica são três ou mais episódios de diarréia com com duração menor do que duas semanas essa definição para diarréia aguda sinal de alerta febre sangue nas fezes prostração comatoso e como é que a gente vai fazer o tratamento na avaliação da hidratação baseado na hidratação a gente faz então plano a plano b o plano sei o paciente então a gente vai observar vamos explorar e vamos decidir cada um como que você observa então estado geral se também se está sonolento irritado os olhos estão normais
estão fundos ou se estão muito fundos às lágrimas estão presentes ausente e ainda há há há tanto o paciente bebes e de beber muita água não podemos avaliar ainda a o nível de hidratação da mucosa reservas ali vá se está diminuído está ausente muito diminuído e ainda para explorar sinal da prega se não fazer o pulso e por último baseado nisso você decide então se esse paciente merece para casa para o plano a se ele tem tratado vai fazer hidratação oral em casa se ele tivesse tratado vai fazer um plano b que é você dá
volume para ele dar o soro de reidratação oral no na unidade de saúde de quatro a seis horas ou então nos casos mais graves de desidratação mais grave você vai tratar o paciente com soro fisiológico soro glicosado nos caminhos e assim a gente termina então com a frase carlos drumond de andrade perder tempo em aprender coisas que não interessam privados de descobrir coisas interessantes legal né é bem por aí mesmo espero que você tenha aproveitado a corte compartilha o vídeo e espero que semana que vem tem mais
