como atender cefaleias em Três Passos Esse é o tema do vídeo de hoje e tá imperdível Olá eu sou Erick hully médico e professor e aqui no canal eu mostro para você médico e acadêmico de medicina como atender as principais emergências com total segurança de maneira atualizada e se você tem interesse por esse tipo de assunto inscreva-se no canal e ative as notificações para você falar é no procedimento extremamente frequente comum as estimativas dão aí que ao longo da vida mais de 90% das pessoas vão experimentar pelo menos um episódio de cefalei A gente poderia
até dizer quase 100% aí então é uma coisa corriqueira tem algumas estimativas ainda que falam que cerca de 5% de todos os atendimentos em uma emergência são relacionados com cefaleia Então você precisa ter um passo a passo você precisa saber exatamente como conduzir esses pacientes que chegam passa o número 1 diferenciar entre cefaleia primária e você fala e a secundárias isso é fundamental para não deixar passar nada despercebido e aqui cada um detalhe importante e que você tem que ter muita atenção como você fala é algo muito e dependendo do tipo da cefaleia esse paciente
volta com frequência no pronto atendimento a tendência é que a gente tem é de frente de uma situação dessa de já classificar de imediato Ah o paciente tem antecedente de enxaqueca de imigrania Ah então provavelmente é uma migrania uma enxaqueca e já partir direto para o tratamento e não pode fazer isso porque mesmo paciente que tem uma migrania que tem enxaqueca Poxa ele pode estar tendo um AVC ele pode estar tendo uma meningite uma encefalite ele pode estar tendo algum outro acometimento que não relacionado com aquela migrania então o primeiro passo fundamental diferenciação entre CEF
primárias e você fala isso secundárias como que a gente faz essa diferenciação através de um mnemônico muito conhecido chamado de Snoopy é um mínimo único bacana que importante para você lembrar para você descartar realmente que esse paciente esteja tendo algo mais grave E aí começamos com o s do Snoopy S de sintomas sistêmicos se o paciente estiver tendo febre calafrio alguma outra alteração sistêmica já é algo que vai te chamar mais atenção que você não somente uma simples cefaleia e que a gente precisa investigar sim então esse sintomas sistêmicos n sintomas neurológicos Poxa o paciente
começou com essa cefaleia mas está com hemiplegia tá com parestesia tá com alguma outra alteração perda de força alteração visual alteração da pupila puxa Isso é uma alteração neurológica que Obrigatoriamente vai precisar ser investigado e considerando como secundária e não uma cefaleia simples primária depois ó de ouder de idade a cefaleias de maneira geral costumam aparecer na vida do paciente até os 50 anos de idade Então aquela cefaleia que tá surgindo num paciente com mais de 50 anos puxa é algo também para pensar até porque nesse tipo de condição pacientes mais idosos a gente precisa
pensar em doença cérebro vasculares como AVC por exemplo tumores metástase então pacientes acima de 50 anos como você fala Leia tem que ter atenção e muito provavelmente a investigar esse esse essa cefaleia o outro ou do Snoopy on7 início súbito de cefaleia ou o primeiro episódio então toda vez que chega um paciente com o primeiro episódio que você fala aí é de forte intensidade a gente deve investigar e não dá para afirmar de imediato Ah não isso é uma cefaleia tensional Isso é uma migrania não dá porque é o primeiro episódio então nesses casos o
ideal é que se investigue e por último o p de padrão isso é muito importante você levar em consideração aquele paciente que chega e fala assim Doutor eu tenho enxaqueca eu tenho imigrania mas essa tá diferente essa mudou o padrão então essa mudança do padrão da cefaleia também é algo que vai chamar atenção que é importante que você deve valorizar Então esse é o Snoopy que você vai usar esse mnemônico para separar entre cefaleias primárias e você falei secundárias porque você falou é secundárias vai ter que encaminhar para poder investigar segundo passo diferenciar em três
grandes grupos de cefaleias a gente sabe que existe uma classificação internacional de com vários tipos diferentes de cefaleia Mas o mais importante do pronto atendimento é você agrupar esses pacientes em três grandes grupos migrânea ou a famosa enxaqueca cefaleia do tipo tensional e você fala em salvas porque 99% dos pacientes com cefaleias primárias vão apresentar vão estar dentro de algum desses três grupos e isso é fundamental você diferenciar diferente do paciente para você depois direcionar o terceiro passo que é o tratamento Então nesse momento primeiro grande grupo as enxaquecas Esse é um grupo extremamente importante
porque o que mais chega no pronto atendimento não é o mais frequente mas é o que mais os pacientes procuram atendimento então você precisa entender quando esse paciente está com uma enxaqueca classicamente enxaqueca segue cinco etapas sintoma sintomas premonitórios aura a dor propriamente dita sintomas Associados e o pós dor que o paciente fica prostrado então geralmente relação essas cinco etapas mas isso estão presentes em apenas 25% dos pacientes ou um quarto a maioria três quartos do paciente não tem sintomas premonitórios e não tem aura parte direto para cefaleia sintomas Associados e depois pós dor para
esses pacientes principalmente classificação do tipo da dor isso é muito importante geralmente unilateral tipo pulsátil forte intensidade Essa é a grande característica então M craniana tipo pulsátil forte intensidade E com paciente com antecedente já de imigrania de enxaqueca a gente já sabe dá mais em mulheres faixa etária aí de 30 a 50 anos então é um tipo de dor que esse paciente com frequência procura o pronto atendimento Esse é o primeiro grande grupo enxaquecas segundo grande grupo você fala é do tipo intencional Essa é a mais frequente mas o paciente Geralmente se automedica fica em
casa porque a dor não é tão forte ele acaba não procurando o atendimento assim como na enxaqueca por isso que no pronto atendimento a gente tem uma impressão de que tem muito mais enxaqueca do que cefaleia do tipo tensional mas na verdade tem muito mais eu falei é do tipo tensional é que acaba não procurando atendimento qual que é grande característica dessa falha do tipo tensional também mais prevalente nas mulheres de 30 40 anos e é uma dor bem característico que geralmente surge no final da tarde é uma dor holocraniana ou na região posterior da
cabeça Tipo aperto ou queimação de fraca a moderada intensidade Então essa é a característica Fundamental e pode vir junto com outros sintomas chamado de alodínia que é aquela sensibilidade dolorosa na região cervical na região occipital e cervical paciente fala isso eu tô com uma dor aqui tá um aperto tá uma queimação não sei mas parece que ela desce aqui para os ombros da dor na nuca e essa é também a cefaleia que muita gente confunde com famosa da pressão alta quando começa a sentir essa dor na nuca Eu sei que minha pressão tá vai lá
ver a pressão tá 14 15 às vezes até mais 16 Puxa não tem nada a ver com a pressão na verdade é a cefaleia que tá fazendo levar a pressão e não o contrário muita gente acha não pressão alta que traz a cefaleia não é o contrário a cefaleia faz a pressão subir porque uma situação de estresse uma situação de dor de desconforto para o organismo então isso faz ter uma liberação de catecolaminas com isso Além de estar que encardizar também faz aumentar a pressão tá Então essa é a característica que você fala é do
tipo tensional e por último a cefaleia me salva que dá geralmente em homens de 20 a 40 anos e ela tem uma característica muito importante e bem estigmatizante dessa falei salva início súbito forte intensidade em região aqui ó super orbitária unilateral acompanhado com lacrimejamento e rinorreia E psilateral então é bem característico essa dor surge de uma vez subitamente paciente acometido com aquela dor pode ter pitose pálpebral desse lado mas e premia conjuntival quer dizer fica com olho vermelho lacrimejando e também com rinorreia e é uma característica que essa cefaleia assim salva ela surge por uns
minutos podendo durar até algumas horas e ela para mas ao longo do dia o indivíduo pode apresentar até oito episódios dessas salvas por isso o nome de cefaleia em salva e esse paciente ele chega no pronto atendimento Muito angustiado primeiro por conta da dor que é uma dor muito intensa às vezes incapacitante e que ele chega às vezes chegar a falar que esse Doutor tem vontade de bater com a cabeça na parede para poder parar a dor de tanto que tá doendo de tanto que tá apertando esquisito e olha que ele observa que o olho
tá vermelho às vezes com ptose puxa o paciente chegar desesperador Tô tendo um AVC Tô tendo um derrame Tô tendo alguma coisa mais ela é meu olho do jeito que tá tá doendo demais demais e essa é bem característico de você falar em salva e esse pacientes também podem apresentar episódios após meses novamente apresentar essa salvas na sequência Então esse foi o passo 2 é diferenciar entre esses três grandes grupos de cefaleia para aí sim partimos para o passo 3 que é tratamento específico para cada grande grupo de cefaleia então agora a gente pode falar
de tratamento porque eu já defini qual grande grupo que essa cefaleia por isso que você falei a gente não trata tudo da mesma maneira Ah qualquer paciente chega com dor de cabeça eu vou lá passando a mesma sequência de medicações não tá errado porque para cada tipo muda e primeiro não esquecendo que tem que diferenciar de falar é secundárias que aí sim teria que investigar e não medicar propriamente dito então primeiro tratamento para migrando eu enxaqueca Qual que é a base do tratamento anti-inflamatório analgésico anti-inflamatório por exemplo Cetoprofeno 100 mg venoso pode fazer Diclofenaco 75
mg e m e pode ser utilizado via oral mas como esse paciente geralmente apresenta náuseas pode fazer uma gastroparesia por conta da absorção via oral não é tão legal então de preferência para esses pacientes com enxaqueca para fazer medicação venosa começando então com anti-inflamatório associa o analgésico e fazer uma hidratação também Tudo indica que ajuda a melhorar 500 ml de soro fisiológico ou ringer lactato Aproveita e coloca Dramin dentro desse soro o Dramin é um anti-mético e também ele causa um pouquinho de sedação que vai ajudar nesses casos de enxaqueca então Cetoprofeno 100 mg Dipirona
1 grama e Dramin 10 mg dentro de um chorinho com 500 ml se após uma duas horas o paciente ainda estiver com dor segundo opção é fazer sumatriptano problema sumax que eu não comercial mais conhecido problema que não tem maioria dos locais não tem sua matricidade então qual alternativa ele Dexametasona 10 mg venoso tá dilui para 10 ou para 20 ml de soro e faz direto lentamente então anti-inflamatório analgésico o Dramin E aí por último Dexametasona se ainda assim o paciente estiver com dor não tiver melhorado não deve ser feito o pior de para esses
pacientes e sim encaminhar esse paciente para um serviço de referência porque esse paciente pode estar entrando no estado migranoso e que vai precisar de medicação com frequência e mais se você já fez tudo isso de medicações e não tá melhorando pode ser sim uma cefaleia secundária então nesses casos deve ser encaminhado segundo tratamento para cefaleias do tipo tensional que é frequente muito corriqueiro Qual que é a base do tratamento para esse pacientes anti-inflamatório e analgésico e esses pode ser feito via oral Então pode fazer um Ibuprofeno 600 miligramas um Diclofenaco 50 mg nem Nimesulida 100
mg via oral Mas pode fazer venoso também ali no pronto atendimento paciente angustiado com aquela situação você pode passar para ele via e ver também associado analgésico Essa é a base do tratamento para cefaleia tensional caso o paciente esteja um pouquinho hipertenso não precisa fazer anti-hipertensivo você faz o analgésico anti-inflamatório e espera tá porque geralmente melhorando a dor a pressão vai baixar também e por último tratamento de cefaleia em salvas Qual que é o tratamento principal de você falar em salva O2 oxigênio colocar máscara de oxigênio em torno de 12 litros por minuto e deixar
esse paciente por 20 minutos com a máscara tá Ah mas ele tá saturando normal tá com 98 de saturação vou colocar o oxigênio Sim esse é o tratamento é colocar o oxigênio porque a gente sabe que administrando oxigênio para o paciente em excesso vamos assim dizer ele ajuda a fazer vasoconstrição esse excesso de O2 e que isso indica Tudo indica que faz melhorar esse quadro que você fala em salvas Então faz o oxigênio e pode associar sua matriptana problema é que não tem soma tretando Então você parte para Dexametasona 10 mg tá analgésico anti-inflamatório geralmente
não resolve para se falar em salva mais importante é você fazer o oxigênio pode fazer a Dexametasona e orientar esse paciente que ele pode ter outros episódios em casa e pode inclusive receitar para ele tomar a sua triptando em casa tá mas orientar que é algo Benigno que ele não tá tendo um AVC que isso pode acontecer pode recorrer e inclusive pode estar associado com alguns fatores alguns gatilhos por exemplo substâncias voláteis o cara trabalha com tinta ou até mesmo spray de maneira geral podem desencadear se você falar em salva orientar esse paciente nesse período
que ele tiver tendo sintomas para ele se afastar dessas atividades que eventualmente ele possa estar realizando Mas então dessa forma com esses três passos você tem Total condição para atender todos os pacientes que chegaram com cefaleia de maneira atualizado e com total segurança e coloca para mim nos comentários se você tem mais alguma sugestão de tratamento para alguma dessas condições conta algum caso Clínico interessante que você tenha atendido alguma recomendação ou até mesmo alguma dúvida deixando nos comentários e se você realmente gostou desse vídeo aproveita para compartilhar com seu amigo manda para o seu amigo
médico acadêmico de medicina que ele vai aproveitar demais vai atender melhor com certeza muitos pacientes que vão chegar com cefaleia e também não se esqueça de se inscrever no canal e ativar as notificações um grande abraço e nos vemos no próximo vídeo
