Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica (DPOC) | Cortes de Aulas: Clínica Médica

oi oi [Música] pessoal hoje eu vim aqui falar com vocês sobre doença pulmonar obstrutiva crônica também conhecida como DPS vamos lá primeiro eu queria colocar uma questão para vocês lerem dar uma olhada ver as considerações de vocês depois vocês voltam aqui para a gente começar a falar dessa doença Tá certo vamos introduzir o tema de bebê para você o que é que é a doença pulmonar obstrutiva crônica é uma doença comum prevenível é tratável o que é caracterizada pela presença de sintomas respiratórios persistentes e limitação ao fluxo aéreo obstrução do fluxo nas pequenas vias aéreas

geralmente acontece no paciente que tem um fator de risco e que tem suscetibilidade individual Qual é o principal fator de risco e todo mundo lembra e que é de longe o mais importante é o tabagismo mas ele não é o único fator de risco tá certo tanto é que a volta de menos de cinquenta por cento dos pacientes que têm um tabagismo uma carga básica alta desenvolve ainda para você então é importante realmente peço sensibilidade para desenvolver a doença e não só o tabagismo mas outros tipos de Exposição Exposições ambientais como por exemplo a queima

de biomassa fogão a lenha por exemplo que é uma causa comum aqui no nosso no nosso estado oficialmente na cidade de interior fatores genéticos como a deficiência de Alfa 1-antitripsina que a gente vai falar um pouco já já e dado em um fator importante geralmente uma doença que acontece nos pacientes com mais de 40 anos primariamente e alterações de desenvolvimento pulmonar por exemplo baixo peso ao nascer e infecção respiratória bem repetição na infância e como é que a gente caracteriza essa fisiopatologia do de pelos e a gente vai ter aquele fator etiológico faltou disposição o

risco fator de risco e a sensibilidade do indivíduo essas duas coisas se juntam levando uma alteração do desenvolvimento pulmonar a acentuada da função pulmonar o ritmo de queda maior do que a queda esperada pela propriedade inflamação pulmonar inflamação sistêmica e leva as principais alterações da patologia que são aquelas duas principais que associadas a bronquite crônica que é a normalidade de pequenos em aérea que acontece inflamação edema de mucosa dificuldade do cliente auxiliar que leva ao estreitamento dessas pequenas vias aéreas e limitação ao fluxo e o enfisema que a destruição não é uma doença enfisema uma

descrição isto patológica a destruição da superfície de troca aquele parente não povo na superfície alveolar de troca que leva a uma diminuição da capacidade de retração elástica do pulmão então lembra como se fosse uma bola de festa o pulmão da gente na inspiração é uma forma ele inspira e coloca o ar para fora de forma passiva certo por conta da capacidade de retração elástica como se fosse uma bexiga de festa e essa relação ela é indicada pela destruição do parênquima pelo enfisema que você já tem dificuldade ele expulsar o ar na inspiração encontra aquelas pequenas

vias aéreas estreitas com limitação ao fluxo então isso leva a essa aprisionamento aéreo hiperinsuflação pulmonar e essa limitação ao fluxo com os sintomas as afirmações e as comorbidades falando um pouquinho de Alfa 1-antitripsina que é um dos fatores de risco associados ao uso de defeitos genéticos que podem levar à DPC e que é importante a gente comentar porque tem umas características bem específicas que vão deixar assim mais tranquilo para a gente entender quando a questão tá falando de deficiência de Alfa 1-antitripsina geralmente acontece em pacientes mais jovens com menos de 45 anos Lembra que eu

falei que a idade é importante geralmente acima de 40 para atender para você então o paciente mais jovem sem o fator de risco outro Claro que tem um enfisema panacinar e basal o quê Porque para assinar ele tem uns 2 e dizendo aqui é o centro lobular e o parasseptal ele tem uma mistura desses dois tipos e mais nós bases diferente do tabagista que é mais no Zap está certo ele pode ter doença hepática associada pode ter vasculite anca positivo associado e geralmente tem história familiar a OMS orienta pesquisar em todos os pacientes com diagnóstico

de dependência independente dessas características específicas e geralmente uma deficiência com a atividade da enzima menor do que Vinte por cento está associado a uma zigose e alteração no quadro alterações de quadro clínico sugestivo certo ou é o quadro clínico do paciente com de pelos e o que é que a gente vai encontrar quais são os sintomas respiratórios persistentes são três principalmente sintomas cardinais dispneia progressiva geralmente associada aos esforços ao exercício e persistente tosse crônica e expectoração nem sempre o paciente vai ter tosse produtiva vai ter inspector ação Tá certo não e três sintomas cardinais mas

na maior parte das vezes sim e os homens física que a gente acha no exame físico que joga a bola para depois você usa me fiz com a pobre principalmente nas fases mais iniciais paciente porta exame físico praticamente normal atenção sibilância um Ronco na ausculta mas não espera grande alteração do exame físico tá certo Apenas quando o paciente já tem quase mais tardio E aí ele pode ter sim nós para Adora facial é de uma de membro inferior associada já cor pulmonale suficiência do tricolor direita aumenta o diâmetro ântero-posterior do tórax certo e como é

que a gente vai fazer o diagnóstico dessa doença já que o exame físico é pobre e sintomas inespecíficos Então a gente vai pegar aquele paciente que tem idade acima de 40 anos tem o sintoma respiratório persistente não tem disposição faltou de risco a gente vai pedir espirometria porque o critério diagnóstico do depois você essencial para estabelecer é a demonstração dessa limitação do fluxo aéreo na espirometria e vamos voltar lá para aquela questão para a gente tentar consolidar esse essa conversa Inicial é uma questão de 2018 que fala em relação a doença pulmonar obstrutiva crônica é

incorreto afirmar ver que é o incorreto vocês gostam de colocar isso de incorreto letra A o processo inflamatório crônico pode produzir modificações dos brônquios bronquite crônica e causar a destruição do parênquima pulmonar enfisema com consequente redução na sua elasticidade está correta essa alternativa é o que a gente comentou agora a pouco os sintomas incluem tosse crônica produção expectoração e dispneia ao esforço são os três sintomas cardinais que a gente comentou correto a cessação do tabagismo quando diagnosticado de pelos e pouco modifica progressão da doença isso a gente ainda não falou mas a gente vai bater

nessa tecla ou tabagismo é o principal fator de risco e é o que é associada a progressão da doença então a gente parar acessar o trabalhismo modifica assim a progressão é um tô feliz que é importante do tratamento Então esse aqui é o incorreto que a resposta da questão as vamos seguir em pacientes sintomáticos é recomendado o uso regular de broncodilatadores de ação prolongada certo A Pedra Angular do tratamento do depois você é o bronco dilatador de ação prolongada Tá certo Principalmente nos pacientes que têm sintomas persistentes O diagnóstico é confirmado através de uma medição

objetiva da limitação ao fluxo aéreo de preferência por espirometria isso que a gente acabou de comentar e que vai falar um pouquinho mais agora em seguida então é em correta é a letra C certo vamos mais uma questão falando de diagnóstico da deficiência de Alfa 1-antitripsina ver como eles abordam a questão Então as características que são bem típicas um paciente de 35 anos queixa-se de tosse então paciente jovem tosse e dispneia aos esforços sintoma respiratório persistente ao exame físico percebe-se tórax hiperinsuflado então tem esse o neto de doença pulmonar obstrutiva crônica EA tomografia demonstra sinais

sugestivos de enfisema então lembra aqui diagnóstico de peles e a gente não dá para ver esse exame radiológico mas ele pode dar sintomas indiretos sinais na verdade indiretas para gente da presença da doença nega tabagismo durante toda a vida então não tem um fator de risco claro assim Como em contactante ele não fala mais nenhum fator de risco então paciente jovem que tem sintomas respiratórios persistentes que tem exame radiológico apontando para a presença de hiperinsuflação pulmonar enfisema e que não tem esse esse fator claro então a gente tem que pensar em deficiência de alfa 1-antitripsina

e para dar o diagnóstico o exame solicitado a dosagem de Alfa 1-antitripsina tá bom eu vou colocar essa questão aqui para vocês darem uma olhadinha fazendo as considerações depois vocês voltam aqui para gente continuar falando de diagnóstico de depois você e como é que a gente estabelece esse diagnóstico a gente já comentou O que é através da espirometria lembra o que é a espirometria é um exame que a gente vai vai avaliar o volume expiratório forçado a expiração forçada do paciente ele vai inspirar até a capacidade pulmonar total e depois ele vai fazer uma expiração

forçada até o volume residual que a gente não consegue medir com a espirometria Tá certo e essa inspiração forçada vai ter dois componentes principais que a gente vai poder medir que houvesse um e o CPF o versinho é o volume expiratório forçado no primeiro segundo é aquela parte ascendente da curva que dá uma ideia mais de fluxo Então como não ideia mais de fluxo é ele que vai baixar mais não paciente com depois você certo e a capacidade Vital forçada é todo o volume que o paciente expirou e forma forçada então é uma o volume

o valor que dá mais ideia de volume para gente então vai tá mais alterados o paciente que tem fibrose pulmonar doenças intersticiais do certo doenças restritivos então o paciente que tem depois você ele vai ter Qual é o qual é a chave do diagnóstico uma relação vef1 sobre CBF menor que 7 porque porque é o numerador que é o vef1 que vai para mais alterado pela obstrução ao fluxo lembra quisesse um da ideia de fluxo Então essa relação menor do que zero sete não pode broncodilatador é o que vai fazer a gente dá esse diagnóstico

porque lembra que depois você diferente da asma é uma limitação ao fluxo aéreo persistente que não varia que não reverte com os broncodilatadores então é um paciente que não pode beber ele tem relação menor do que 0.7 Tá certo ele pode até ter alguma variação comutador mas ele não normalize essa relação então por isso que a gente tem que avaliar não pode beber o marcador mais precoce que a gente pode utilizar mas que não é Special Essa é a redução do fluxo mesmo respiratório pode estar alterado de forma mais precoce e para marcar a gravidade

do que ele paciente que a gente viu que tem a relação menor que zero sete tem obstrução é a Quanto é reduzida se veste um paciente e a gente vai poder graduar ligou de um a quatro a dependendo do na faixa do predito do vef1 quanto ele ta reduzido se ele tá igual o maior que 80 ele é gol de uma doença leve e 50 a 79 gol de 21 dessa moderada entre 30 e 49 por cento predito uma doença mais grave e abaixo de 30 gols de quatro uma doença muito grave até pouco tempo

atrás vai ser a única classificação que a gente tinha do DPA você mas se viu que ela não com a relaciona bem com a clínica E aí nos últimos Shutt Gol diz que tem saído Eles colocaram essa classificação de abcd de acordo com a clínica com a sintomatologia e exacerbação do paciência para poder guiar melhor o nosso tratamento Tá certo e vai graduar o nosso paciente nessa escala a gente vai precisar avaliar sintomas e essas armações como é que a gente avalia sintoma a gente tem duas formas uma é a escala de dispneia que essa

que tá escrito aí que a Mr ser modificada que vai de zero a quatro grado a dispneia e que a partir de dois dois ou mais o paciente é considerado um mundo sintomático o que é o dois ou mais é o paciente que no próprio passa o caminhando no próprio passo ele cansa ele caminha mais devagar do que pessoas da propriedade mas conseguem andar mais que 100 metros quando ele um caminho ali em torno e semente já câncer é o 3 eo 4 é aquele que tem limitação para sair de casa mesmo certo que ele

não consegue nem tomar banho sem cansar então paciente que tem dispneia só os grandes esforços subir escadas correr ele é zero ou um então ele não é considerado muito sintomático outra forma de avaliar é o cara e eles não pedem questão porque uma escala um pouco mais completa mais complexa que não a gente não consegue fixar todos os critérios na memória mas lembra que de 10 acima do cacto e 10 ou mais é considerado também muito sintomático o paciente vai ser considerado muitas acerba dor se ele tem duas acervo ações ou mais no último ano

ou que Mandela se levou a internamento e pouco essa Salvador se ele tem 0 a 1 mas a salvação e nenhuma dessas levou ele a internamento e a gente vai pegar essas duas faixas essas duas características e compor Qual o grau que o paciente qual a classe que o paciente está o paciente que está no ar ele é um pouco sintomático e poucas a Salvador o paciente B ele já é mais sintomático mais ainda pouco essa Salvador certo você ele é pouco sintomático É mas ele é muito as acerba dor e o de ele é

tão sim tomar quantas a Salvador o grupo mais grave que a gente encontra nos pacientes nosso depois você é [Música]