Doença arterial obstrutiva periférica | Cortes de Aulas: Cirurgia Geral

E aí [Música] E aí [Música] a falar de doença arterial obstrutiva periférica lembra que é um comprometimento da artéria e se você tem um compromisso com comprometimento da artéria você vai ter risco e isquemia você não vai levar sangue e suplementos normais que deveriam levar para pessoa perfusão orgânica a maioria está ali localizada na artéria poplítea e artéria femural Cerca de 80 a 90 porcento das doenças é arteriais obstrutivas periféricas são de públicas e femorais e também adoro locais de ramificação de artérias de fatores de riscos lembra homem edade avançada e aquele cubo da vascular

né gente diabetes hipertensão tabagismo dislipidemia E qual é o problema né quem é o grande vilão da doença arterial obstrutiva periférica é aterosclerose que a gente tem uma placa de ateroma a bloquear o fluxo normal daquele sangue por isso que a gente tem isquemia por isso que a gente tem que ter acredito que a gente tem Má perfusão e o que é que é macho cobrado na tua prova que você precisa saber é se essa obstrução ela é crônica ou se é um oclusão aguda porque o tratamento e o pensamento é completamente diferente em uma

da outra Então primeiramente a insuficiência arterial crônica a maioria dos pacientes se apresentam com a claudicação intermitente a doutora eu começa a caminhar ali De repente dorme a panturrilha clássico de paciente com insuficiência arterial crônica geralmente podem ir de assintomáticos como eu a doença progressiva aterosclerose doença progressiva eles um dia sintomáticos até casos mais graves que o paciente que tem do em repouso ele tá parado lá e ele tem uma isquemia tão importante que causa dor ou também uma má perfusão tecidual a ponta é um trófica e a gente ter alguma característica na pele do

paciente mesmo Gangrena com feridas que não cicatrizam com necrose por exemplo queria ter uma atenção de uma coisa que cai em prova é a síndrome de leriche existe uma trilha vizinha que é ausência de pulso femoral bilateral então é uma oclusão mas alta é uma insuficiência arterial mais alta acima da femural onde a gente tem claudicação só que a classe claudicação de glúteos e impotência nos homens e amenorreia secundária nas mulheres isso tá caindo muito imploro eu queria que você desce uma pausa aí nesse de novo para fixar na sua cabeça uma das coisas que

você leva assim vai cair na tua prova para te falar o favor de insuficiência insuficiência arterial crônica é a ausência de pulso e quando você vai ver ali que você vai palpar o pulso poplíteo e você não tem pulso poplíteo palpável então sua e ela tá acima daquela feira que você faltou isso é clássico e prova e lembra aqui na insuficiência arterial crônica o paciente as colaterais do paciente tem tempo de se desenvolver então aquele membro ele não tá tão prejudicado porque ele tem vasos colaterais que foram se desenvolvendo e foram vai passando aquela obstrução

então nos casos de doença arterial crônica a gente tem vários várias artérias colaterais ao contrário da insuficiência aguda e se chamar atenção também uma coisa que cai em prova que as classificações da doença arterial crônica crônica que a gente tem duas já defrontarem EA derrota é foco são categorias que eu queria que você parasse aqui o vídeo dessem uma lida mas são caracterizam características de progressão da doença então começa assintomático vai aumentando com a claudicação leve moderada grave até dor em repouso e até lesões tróficas isso vai cair na tua prova você precisa levar você

precisa saber que o estágio trade Fontana 2 cm em repouso precisa porque isso cai em prova continuando como é que se dá o diagnóstico da insuficiência renal crônica a gente tem um famoso 1TB no ITB a gente vê que pacientes normais quando a gente faz ointb é de 09 a um ponto 3 o paciente normais mas tem um paciente que deu acima de um ponto 3 quando em cima de um ponto 3 no etv não quer dizer que ele está muito normal quer dizer que aquela artéria tá tão dura que ela não é compreensível o

suficiente Então são artérias não compreensíveis característica do diabetes quando a gente diz que a gente tem um paciente com doença arterial obstrutiva periférica crônica é quando a gente tem MTB menor QI 09 e quando é grave é menor que zero quatro geralmente nesses pacientes a gente precisa intervir o tratamento pode ser medicamentoso ali naquele primeiro estágio o paciente que tem o publicação você pode fazer o tratamento medicamentoso faz um tempo plaquetário faz o controle da comorbidade tabagismo vc aperta e solta controlada se o Diabetes está controlado pode fazer Cilostazol e pentoxifilina que vão auxiliar naquele

sintomas de claudicação do paciente e quando você vê que aquele membro tá ameaçado Poxa perfusão tá tão ruim que pode ser que eu paciente perto aquele membro eu preciso intervir que são os casos de isquemia grave e como eu te falei é o etv menor que zero quatro de Diagnóstico a gente pode fazer uso de imagem dessa artéria né você pode ver pelo ultrassom Doppler arterial também e ainda é interessante que nesse exames de imagem você consegue ver a rede de colaterais que se formam neste paciente com doença crônica onde o TC angio ressonância EA

angiografia que vem perdendo espaço Esses exames menos invasivas formando TC EA angiorressonância E aí como é que você vai tratar a vou fazer o reparo endovascular ou um reparo cirúrgico é um das áreas da Medicina mais controversa é entre essas duas modalidades é cirúrgico ou endovascular O que é que tem assim demais estabelecido e pode cair na tua prova lesões pequenas lesões parciais a gente pode fazer o Retalho o reparo endovascular agora lesões mais complexas a gente entende a fazer o procedimento cirúrgico Mas como falei é muito controverso vai depender da expertise do cirurgião da

expertise do hospital quando você faz o tratamento endovascular você pode dilatar com balão colocar um instante e quando você faz tratamento cirúrgico você vai passa aquela construção e você usa para o pai passe veias autólogas de preferência safena o uso de próteses de taco Por exemplo agora o paciente que já tá ali que eu quero insuficiência há um tempo paciente que a gente não tratou que já chegou no estágio avançado se você vê que tem janetrose ali naquelas lesões top tróficas participar séptico às vezes é uma infecção profunda o moço paciente já tem um charme

Elite e já tem uma doença Severa ou uma doença intratável a gente tem que fazer a amputação desse membro não adianta fazer by pass não adianta fazer endovascular é o cotação do membro é um falando agora do outro lado que a oclusão arterial aguda que é um pensamento completamente diferente aqui não teve tempo no paciente fazer é criar desenvolver artérias colaterais foi perfundir um membro Alice uma confusão aguda então É muito risco de perda existe aí Os Cinco Peixes famosos que vai cair na tua prova para o diagnóstico de oclusão arterial aguda que é a

dor a palidez ausência de pulso parestesia e paralisia questãozinha clássica e fácil de prova para você decorar E como eu te falei né não tem circulação colateral lembra que existe fatores de risco para que aquele aquela oclusão aguda aconteça um deles é um tubo que vem lá do coração de repente ele impacta e oco em uma artéria Então isso é clássico de prova e geralmente quando a questão ela quer te falar que uma punção arterial aguda a corrente de um Trono que vem lá do coração ele vai te dizer que o paciente tem fibrilação atrial

então cuidado nas questão de prova que o paciente tem tromboembolismo que o paciente tem aterosclerose e que mostra que ele tem um ritmo cardíaco irregular clássico de prova lembrar que um pombinho pode ter soltado e pode ter concluído the installment alguma artéria diagnóstico história e exame físico geralmente aquele membro ele tá ali você não consegue faltar pulso geralmente é um membro que tá parede que eu lembro que tá paredão então exame físico e história também do paciente o paciente fator de risco para aterosclerose aterosclerose e o paciente tem fibrilação atrial Então tudo isso você pesquisa

se o membro estiver bom depois que você examinar você vai fazer o exame de imagem para você programar o tratamento desse paciente Um queria te lembrar acho que minha aguda é a emergência cirúrgica porque não tem vaso colateral como eu te falei o paciente ele pode perder um membro se não fosse Tratado de forma imediata então o membro tá viável o mesmo tá ok o que é que você faz o paciente tem sintomas leves você pediu um duplo é cale o dobro Ok você pode pensar em realizar uma trombólise mas você precisa ver se o

paciente tem uma conta de contraindicação a trombólise sangramento teve um AVC recente então lembrar dessas contra indicações o mesmo ele tá ameaçado ele tem sintomas moderados instale uma palidez mais importante o dobro é não tá muito bom você leva esse paciente para revascularizar você pode até fazer uma embolectomia agora o membro está em viável já tem necrose já tem cianose não tem pulso lembro tá ruim não tem o que fazer a prova ela pode até te dizer que já tá com Rigor aquele membro você precisa realizar a amputação