Choque - Aula Enfermagem

esse pontapé inicial Tá turma quando nós estudamos isquemia e infarto a gente observou isso em uma área de um órgão ou tecido por exemplo um ramo da artéria renal é obstruído então uma área do rim não recebe fluxo sanguíneo e aí sofre uma isquemia e um infarto renal quando a gente vai para o choque é quando eu tenho uma insuficiência circulatória circulatória sistêmica ou seja ela vai essa síndrome circulatória ela impede que chegue sangue para vários órgãos e tecido tecidos como se fosse uma isquemia um infarto Global por isso que ela é tão grave tá

quando a gente fala de choque eu não gosto eu tenho muita dificuldade de trabalhar com slides viu turma Eu gosto do meu quadro gosto de trabalhar sem ser nos slides e eu deixei esse material para vocês mas eu preciso de uma parte para acompanhar É porque por imagem Tá bom eu vou deixar esses esses deixar o sinônimos tá o choque também é chamado de hipo que é baixa perfusão reperfusão significa baixa perfusão ou seja chegada de sangue para os órgãos e tecidos alguns sinônimos vocês podem encontrar como síndrome da insuficiência vascular periférica aguda e o

conceito o que que caracteriza o choque é essa deficiência circulatória e ela é sempre aguda viu turma O que é grave no quadro de choque um paciente em choque e no ambiente hospitalar vocês vão ouvir muito termo Ah o paciente está chocando tá chocando é assusta né Mas significa que o paciente está em um quadro de choque e vamos reverter Vamos entrar com possível para conseguir reverter essa situação Porque como ela é aguda e ela não deixa perfundir sangue direito para os tecidos leva a grave generalizada tá E aí o que que pode Ellen impedir

vou usar essa imagem primeiro desculpa que eu montei ela de uma forma né quanto eu olho para circulação sistêmica eu olho aqui os vasos arteriais que saem com sangue arterial bombeado do coração levando para todos os órgãos e tecidos todos os órgãos para o rim para o intestino para o baço para o fígado para o cérebro para superfície corporal por ter sido para pele Então esse sangue que tá sendo bombeado para os tecidos ele Depende de dois fatores um importantíssimo é a bomba cardíaca enquanto o coração bombeia o sangue tá perfudinho chegando no cérebro chegando

nos tecidos Esse é um fator segundo fator que eu preciso para manter essa perfusão além da bomba cardíaca funcionando é o tônus vascular que que é o tônus vascular se eu pegar um ramo dessa artéria aqui ó e cortar e observar artéria tem essa camada muscular a luz é onde passa o sangue eu passei aqui como se tivesse a luz tá e a Adventista a quantidade de sangue que preenche a luz da artéria faz com que ele tenha uma determinada pressão e essa pressão é importante para definir a velocidade que o sangue vai chegar deixa

eu dar um exemplo se eu pegar uma mangueira de Jardim tá eu peguei uma mangueira e essa mangueira se eu voltar para vocês ela tem uma luz igual o vaso colar artéria tá ela tem uma luz se eu abrir essa mangueira toda eu vou encher de água passando dentro dela e o fato de eu ter pressão da água na luz da Mangueira Faz aquela água saindo uma velocidade maior todo mundo tá de acordo comigo segunda eu pegar esse mesmo volume de água mas mesmo volume de água que tá saindo que é capaz de preencher esse

espaço eu trocar a mangueira e pegar uma mangueira com a luz maior que que vai acontecer com a velocidade que a água vai passar aqui vai ser igual mais rápida ou mais lenta perfeito porque a Isadora vai ser mais lenta porque eu diminui o tônus e isso olha só eu mantive o volume de água o volume de água é o mesmo só que eu tenho muito espaço para essa água preencher Então ela Diminui a pressão no interior desse vaso e ela sai devagar alguma dúvida disso gente vou dar um segundo exemplo tá bom Hélio eu

entendi que se a mangueira tem um diâmetro e a água preenche todo esse diâmetro ela exerce uma pressão e sai numa velocidade boa mas se eu troco a mangueira e põe uma mangueira mais larga essa mesma quantidade de água não preenche a luz da Mangueira E aí como diminuir a pressão ela vai mais devagar ela escorre E se ele eu manter a mesma Mangueira Inicial que tem esse diâmetro Mas fechar o registro e diminuir a quantidade de água se eu Diminuir a quantidade de água nessa Mangueira mesmo mantendo o diâmetro a velocidade que a água

vai sair vai ser igual Vai ser menor ou vai ser maior né não vai ser menor tá então fatores que podem prejudicar prestem bem atenção nisso fatores que podem prejudicar a velocidade a quantidade de sangue perfurando os tecidos seria o tonos vascular diâmetro dos vasos é importante ser mantido tá porque senão eu vou reduzir a pressão se o tônus fica dilatado de forma sistêmica eu vou reduzir a pressão arterial causa uma hipotensão e essa hipotensão diminui a velocidade que o sangue vai chegar nos tecidos diminuindo essa perfusão então tonos é importante segunda coisa que é

importante o volume sanguíneo Às vezes o tônus do vaso é normal mas eu perdi volume de sangue se eu perder volume Eu também diminua a pressão e essa hipotensão faz com que o sangue vá muito devagar diminuindo a velocidade de chegada dele nos órgãos e tecidos então turma três pontos são importantes para vocês entenderem um paciente com choque tá um a bomba cardíaca precisa estar íntegra se eu tiver alterações funcionais no coração o coração não tiver bombeando sangue direito eu posso reduzir a perfusão sanguínea quando isso acontece eu digo que eu tenho um quadro de

choque porque eu tenho baixa perfusão de sangue para os tecidos Mas qual foi a causa do Choque Hélio foi uma insuficiência da bomba cardíaca então eu chamo de choque cardiogênico tá [Música] quando eu tenho um problema no volume sanguíneo então aqui tá o tônus o tonos vascular peguei um pedaço da artéria e tô mostrando aqui em vez de ser corte longitudinal corte transversal tá voltado para vocês tá bom se eu mantenho todos vascular que é o exemplo aqui de baixo todos vascular ó essa é o mesmo tonos mesma luz da artéria em comparação com essa

daqui a diferença que nessa eu tenho volume de sangue preenchendo a luz do vaso e aqui eu tenho redução do volume sanguíneo em casos de hipovolemia baixa de volume sanguíneo eu vou reduzir a pressão eu tenho uma hipotensão e reduz a quantidade de sangue chegando aos tecidos esse quadro também é chamado de choque que eu tenho hipoperfusão de sangue para os órgãos e tecidos esse choque nós chamamos de hipovolêmico porque ele é ocasionado pela diminuição de volume dentro do choque hipovolêmico está o choque hemorrágico ou seja lembra a imagem que nós vimos de uma aneurisma

de artéria abdominal aquele aneurisma se ele se rompe e eu perco o sangue do leito vascular e reduz o volume de sangue eu tenho entre em quadro de choque e povo polêmico ou seja por causa de uma hemorragia mas nem sempre é uma hemorragia que reduz o volume pode ser uma desidratação muito intensa então exemplos de desidratações que são graves são em crianças e idosos como por exemplo uma sudorese né uma hipertermia suor perda de líquido corporal por diarreias vômitos podem ser fatais se levam uma desidratação a ponto de diminuir o volume sanguíneo e causar

uma hipoperfusão um choque povoléico Tá mas como em crianças e adultos por isso que é muito importante notar isso Então você Já conseguiram entender ou ficou alguma dúvida do Choque cardiogênico Quando a bomba cardíaca não está bombeando sangue para os tecidos Eu tenho um choque cardiogênico ou quando eu perdi o volume sanguíneo seja por uma hemorragia ou perda de líquido do plasma que ocorre em casos de desidratação intensa aí sim eu tenho um choque por polêmico redução de volume o terceiro tipo de choque tá representado nessa imagem do meio tá que eu por isso que

eu falo que às vezes é preferível eu sinto mais confortável de falar sobre o choque depois da aula de inflamação porque sempre que ocorre uma injúria e uma agressão tecidual vamos supor que ele aqui ó machucou que o ombro tá uma injúria uma agressão aqui ah nessa região liberação de mediadores inflamatórios que avisam olha sofremos uma agressão sofremos uma agressão E aí a liberação de mediadores que são vasoativos ou seja se sofrer uma agressão eu quero que passe mais sangue aqui para trazer mais células de defesa então quando há uma agressão uma lesão local naquele

local a vasodilatação o vaso de lata pela ação de mediadores vaso ativos há uma vasodilatação uma hiperemia aumento volume de sangue tá isso acontece na inflamação na resposta inflamatória a área fica vermelha a área fica quente porque aumentou o volume de sangue o grande problema turma é quando a vasodilatação ela é sistêmica ocorre em todos os vasos arteriais do corpo aí nós vamos ter um problema se em que quadros isso acontece quem quer me dar um exemplo o que que pode levar uma resposta inflamatória sistêmica e aí todos os vasos de latam que que poderia

pode falar turma sem medo de ser feliz nós estamos junto nessa professora diga seria perfeito o que que é a sepse Ellen é quando a uma infecção Regional num determinado local ela se expande cai na corrente sanguínea aí é uma sepsemia infecção vai para o sangue e aí naquele local vão pensar numa amigdalite se você tá com uma amídala inflamada esse local da amigdalite fica dolorido quente inchado vermelho porque a resposta inflamatória tá só no local mas as bactérias saem daqui e alcançam a corrente sanguínea na corrente sanguínea a presença dessas bactérias leva um efeito

vascular sistêmico os vasos de lata e aí é aquela história da Mangueira eu mantenho o volume de sangue só que eu aumentei o diâmetro da Mangueira eu reduzo a pressão se eu reduzo a pressão que o sangue exerce no interior do vaso Eu tenho um quadro de hipotensão E baixa perfusão então a gente chama isso de choque distributivo problema na distribuição do sangue esse choque distributivo pode acontecer por vaso dilatação sistêmica e essa vasodilatação sistêmica ocorre em três casos importantes um numa infecção generalizada que a gente chama de choque séptico ocorre por uma reação alérgica

sistêmica manafilaxia tá então você tem uma resposta um antígeno estranho se você por exemplo tem alergia Amendoim dá um exemplo tá eu tenho uma colega gente que é impressionante ela tem alergia amendoim se ela pegar o amendoim e passar na boca na hora a boca dela fica vermelhinha toda inchada tanta hipersensibilidade que ela tem aquela proteína ali tá o problema é quando você tem contato com algo sistêmico Vamos pensar numa medicação intravenosa Vamos pensar numa medicação por via oral ou um alimento que você ingere é absorvido e induz uma resposta de hipersensibilidade sistêmica onde todos

os vasos de latam E aí eu também tenho um choque anafilático então asepxia nafilaxia e ao terceiro Ellen que leva um choque distributivo distributivo uma lesão na medula lesão medular Esse é o mais difícil de diagnosticar em um paciente numa emergência porque se observa se está em choque ele tem sinais de um paciente em quadro de choque que a gente vai falar sobre isso mas você olha para ele você não tá vendo hemorragia você não tá não tá observando diminuição do alguma parada cardíaca e aí até descobrir que foi uma lesão em nervos que controlam

a motricidade dos vasos então músculo liso dos vasos sanguíneos eles também sofrem a ação do sistema nervoso central né o parassimpático podendo causar seu vasoconstrição ou vasodilatação Então essa vasodilatação quando ocorre por lesão medular e de forma sistêmica a gente fala que a causa do Choque é neurogênico tá então se vocês entenderem esse Panorama geral Como que eu faço ele para classificar os tipos de choque tá até aqui tomar alguma dúvida vocês estão bem claricinha Isadora Aninha posso continuar então choque que é essa baixa perfusão sistêmica de sangue para os órgãos e tecidos pode ter

causa cardíaca nós chamamos de choque cardiogênico quando o coração é insuficiente em perfum de sangue para os tecidos o que que pode causar ela em choque cardiogênico um infarto do miocárdio quando esse infarto leva o ventrículo parar de bombear sangue e aí não perfunde os órgãos e tecidos pode ocorrer por inflamações e tamponamento como um emo pericardio quando o sangue extravasa por exemplo um cateterismo para desobstrução de um ramo da artéria se rompe sangue esse sangue faz uma coleção entre o músculo cardíaco e o pericárdio causam tamponamento cardíaco lá na frente para vocês entenderem esse

tamponamento Quer ver Esse aqui essa imagem tá que que seria o tamponamento o pericardio ele tem a parte serosa e a parte visceral né o do órgão o pericardio é uma camada bem fina de ter sido seroso que permite o deslizamento Então olhe para minha mão coração quando ele enche ventrículo tá bombeando sangue esse pericardio permite o enchimento esvaziamento tá mas se eu tenho um acúmulo de edema um exudato por exemplo numa pericardite uma inflamação E aí tem que estudar por lento enche de edema esse líquido que vai acumular aqui ele faz uma pressão inversa

Então quem você não tá aparecendo tá era para eu estar não tô não tô não o tempo todo não tá aparecendo tô não né Desculpa eu falo que essa é a parte difícil obrigado por vocês avisar e agora tá então deixa eu mostrar para vocês olha a minha mão aqui tá e eu já esticolo gente o tempo todo e eu sem saber se eu tô parecendo ou não a minha mão aqui é como se fosse o coração e em volta tem o pericárdio tá Quando a bomba cardíaca enche de sangue ela fecha esse pericárdio permite

encher esvaziar mas nesse pericárdio existe um espaço virtual né esse espaço virtual se tiver uma pericardia uma inflamação com secreção formação de pus e até mesmo edema vai ter líquido entre agora o pericárdio visceral e seroso e aí o coração quando ele tiver que encher Eu tenho um líquido fazendo uma pressão externa a gente chama isso de tamponamento cardíaco até tamponamento o coração você não tá conseguindo encher ele não consegue bombear sangue para os órgãos e tecidos isso acontece esse tamponamento em miocardites E pericardites perdão e ocorre quando há sangue nesse espaço que a gente

chama de hemopericardio esse sangue nesse espaço pode acontecer como uma complicação de uma técnica cirúrgica de desobstrução dos vasos das artérias coronarianas dos Ramos num cateterismo quando faz o cateterismo há risco de romper um vaso e sangue extravasar para essa cavidade se extravasar tem um tamponamento e é um quadro importante tá Gente esse tamponamento esse líquido impede que o coração se enche de sangue e aí se o coração não enche de sangue ele não consegue bombear Então eu tenho um choque cardiogênico o último exemplo só de choque cardiogênico para vocês entenderem é embolia pulmonar Olha

a gente como nesse módulo tudo se casa tá o Ellen quando eu falo de congestão de congestão de membro inferior que ele paciente acamado que não tá se locomovendo ele tem maior risco de trombose venosa do membro inferior se solta um fragmento desse trombo e ele emboliza para o pulmão se forem vários fragmentos que simbolizam ele vai fechar Pedra Branca se ele fechar artéria bronca o coração não vai conseguir bombear sangue para o pulmão Vocês entenderam isso o pulmão as artérias estiverem fechadas acabou como é que o coração consegue bombear sangue para o pulmão não

consegue não vai sangue para o pulmão não tem hematose não tem volta de sangue para o coração para bombear para o corpo então eu vou ter uma perfusão não vai chegar mais sangue em lugar nenhum É também um choque cardiogênico tá embolia pulmonar é um quadro grave Tá bom quando é por redução do volume de sangue mantém a tonicidade do vaso mais reduziu o volume a gente chama de choque povo polêmico e ele pode ocorrer por perda do próprio sangue em hemorragias e pode ocorrer por desidratação perda de volume em casos de diarreia desidratação e

queimaduras extensas tá o choque povo polêmico também é grave é uma situação de emergência esses três então Vimos a causa da bomba cardíaca choque cardiogênico Vimos a redução do volume e por vômito e quando ocorre vasodilatação sistêmica em casos de infecção grave que é o choque séptico em casos de reação de hipersensibilidade tipo 1 que é mediada né pelos iges e na membrana dos mastócitos que desgranulam e causam essa vaso dilatação e eles também são considerados neurogênicos quando há uma lesão cerebral numa área da medula espinhal que controla a tonicidade dos vasos o que que

todos eles têm em comum Ellen tá se tem a insuficiência de bomba cardíaca ou se eu tenho redução do volume ou se eu tenho aumento da vasodilatação tá relacionado às vezes com o aumento da permeabilidade mas esses três mecanismos o que que vai acontecer com a pressão do sangue no interior das artérias pense em você a gente estão recebendo um paciente com um choque um quadro de choque como é que você vai sentir o pulso desse paciente o pulso dele vai estar forte ou vai estar fraco o sangue que pulsa na artéria aqui quando a

gente põe a mão aqui no pulso você não consegue sentir o sangue pulsat na artéria se eu tenho um quadro de choque como é que vai estar o pulso desse paciente normal forte ou fraco vai tá fraco por que que vai estar fraco se o coração não tá bombeando sangue para as artérias não tô nem sentindo pulso aqui direito se eu tenho diminuição do volume sanguíneo eu também não vou nem sentir pressão aqui não tem sangue fazer impressão no vaso e se o vaso dilatou essa vaso dilatação também reduziu essa pressão eu não consigo sentir

o pulso direito pulso fica fraco tá a gente chama isso de hipotensão se eu tenho hipotensão o sangue vai chegar mais rápido ou mais lento nos órgãos e tecidos mais lento não essa a gente é a patogenia tá mecanismo patogenia do Choque Lembrando que é um quadro Agudo tá se você tem débito cardíaco diminuído choque cardiogênico ou se você teve redução da pressão do sangue circulante seja por choque por polêmico neurogênico anafilático séptico significa que o sangue vai ter menos sangue fazendo pressão dentro daquele vaso nesses dois casos eu tenho hipotensão hipotensão significa um sangue

velocidade normal lentamente percorrendo os nossos sistemas Então eu tenho hipoperfusão sistêmica baixa de chegada de sangue nos órgãos e tecidos tá isso vai levar alguns sinais clínicos características e o nosso corpo não fica de braço cruzado esperando o trem acontecer Ele vai tentar reagir a gente tenta responder E aí Alguns sinais fisiológicos são ativados para tentar compensar esse choque a gente vai falar disso e fechar a aula de hoje com isso tá fato de ter pouco sangue chegando eu vou ter isquemia e lesões teciduais começa a ter disfunção de órgãos e tecidos se um paciente

ele já começa por exemplo eu falo que ele já tá perdendo a consciência né ele não tá conseguindo nem saber o nome dele pouco sangue chegando no cérebro tá ele já tem alterações na função hepática na função renal começa a ter falência múltipla de órgãos é difícil depois que você perdeu três quatro órgãos vitais você reaver aquele paciente tá bom tem necrose intestinal tem necrose isquêmica no rim no baço no fígado cerebral o próprio coração também vai ter uma lesão circular né circunferência do músculo por hipotensão E aí não tem jeito você acaba perdendo evoluindo

para a morte tá esses mecanismos estão Associados a esses quadros paciente tem hipotensão Então por ser fraco assim que a nossa pressão arterial cai sistema renina geotensina aldosterona é ativado ou seja gente a pressão arterial caiu Vamos tentar subir vocês lembram como que a fórmula gente da pressão arterial Qual que é a fórmula da pressão arterial fazer um desenho aqui é isso aqui ó pressão arterial seria igual débito cardíaco que vocês vão lembrar aqui gente é igual débito cardíaco vezes resistência vascular periférica resistência vascular periférica tem relação com as arteríolas tá se as arteríolas estão

muito estreitinhas eu tô aumentando a resistência vascular na periferia nas arteríolas se as arteríolas estão mais dilatadas eu tô reduzindo essa resistência vascular periférica então é uma forma de compensar a pressão arterial e o débito cardíaco Depende do quê depende do volume de sangue e da frequência cardíaca débito cardíaco é quantidade de sangue o coração tá bombeando tá Então olha para fazer uma brincadeira aqui com vocês tá bom se eu tenho o volume de sangue menor eu estou reduzindo o débito cardíaco a pressão arterial vai cair se eu quiser compensar isso aqui então Helen Opa

Se o débito cardíaco Caiu porque o volume de sangue caiu como que eu tento compensar isso eu posso aumentar a resistência vascular periférica e aumentar a frequência cardíaca como que eu faço para aumentar a resistência vascular periférica vasoconstrição periférica isso é importantíssimo vocês entenderem gente Vocês perguntam 10 vezes 10 vezes tô aqui para vocês para isso tá então quando eu o paciente tem uma baixa da pressão arterial uma hipotensão um dos sinais de tentativa de compensação seria aumentar a frequência cardíaca seu aumento a frequência cardíaca eu tô tentando aumentar o débito cardíaco e aumentar a

pressão arterial por isso que se tem taquicardia por causa do aumento da frequência cardíaca isso se dá pela liberação lá na supra-renal que tá o rim tá lá na supra-renal se pegar aqui a adrenal sobre renal né lá na região medular pela liberação das catecolaminas adrenalina a adrenalina tem ação aumenta a frequência cardíaca e também causa vasoconstrição periférica então ajuda aqui sobra a frequência cardíaca sobe a resistência dos vasos periféricos tá aí isso dá um outro sinal um paciente em quadro de choque ele vai chegar para você impotenso ele vai chegar para você taquicardico ele

vai chegar para você pálido com as extremidades Frias e pegajosas porque isso é um bom sinal se o paciente chegasse em você né hipotenso taquicardico e com as extremidades Frias e pegajosas porque turma teria porque o corpo vai tentar fazer com que você já tem pouco volume aí tentar fazer com que esse volume baixo para o cérebro para os órgãos e diminui a intimidades isso vai numa tentativa de compensar apressar né aumentar a pressão E aí essa vasoconstrição periférica acontece diminuindo a quantidade de sangue ó vou desenhar um bonequinho horroroso aqui gente mas para que

que eu vou manter sangue na periferia Eu Quero manter sangue em órgãos mais vitais como cérebro rim diminui na periferia como se fosse um sistema de compensação a gente disse que o paciente nesse estado ele está em estado de compensação tá E aí sim eu vou perceber pele fria pegar Josa ele tá taquicardico a frequência cardíaca aumentada para tentar manter esse débito cardíaco maior e controlar a pressão arterial e ele tem confusão mental porque tem mesmo tá chegando o sangue turma para o cérebro não tem tá chegando suficiente então ele tem essa alteração no estado

de consciência outra coisa que vai acontecer é redução na produção da urina por dois motivos tá deixa eu usar esse outro fazer bagunça por dois motivos um se eu tô perdendo ele se eu tô perdendo aqui se esse pacientes deixa eu desenhar aqui né dure até e aqui a bexiga tá aqui o sangue tá chegando pouco pela artéria renal porque eu tenho hipotensão pouco sangue tá chegando tá que que vai acontecer como resposta do rim vou ter liberação do sistema renina Angel tem sinaldosterona E aí com isso a tendência é já que tá chegando pouco

sangue ele entende que tá impotentes aí ele vai diminuir a liberação de água para formação da urina então só isso já diminuiria a produção de urina para evitar perder água eu não quero perder água já que eu tenho pouco volume sanguíneo ele produz pouco urina para manter mais líquido corporal lá no sangue Além disso tem a própria redução de sangue chegando e Menor filtração glomerular que também causa diminuição na urina Então são eventos importantes tá essa oliguria muitas vezes passa para anúria ausência de produção de urina isso num paciente que chegou para você na emergência

Mas uma coisa que eu tenho para contar para vocês turma um paciente que chegou com politrauma que pode ter tido a ruptura de um vaso importante ele está em choque povo polêmico hemorrágico ou chegou num quadro de desidratação ou uma anáfilaxia ele chega na emergência mas infelizmente a maior parte dos pacientes de vocês que tem quadro de choque é choque séptico por infecções às vezes muitas vezes hospitalares ou infecções que no ambiente hospitalar tende a ser mais grave porque é um ambiente onde você tem maior tratamento maior uso de antibiótico terapia de limpeza Então os

microrganismos que conseguem sobreviver no ambiente hospitalar eles são mais resistentes por si só então se eu tenho um paciente que está hospitalizado por uma causa x qualquer se ele tem uma infecção por exemplo uma pneumonia ela pode evoluir para uma sepsemia é muito importante a gente ficar de olho nos quadro no quadro circulatório e identificar esse choque séptico Logo no início e aí quando tem sonda pode desconfiar se o paciente não tem urina sendo produzida você vê a sonda dele lá não tem urina nenhuma é importante ficar atento para investigar se ele está evoluindo para

um quadro de choque séptico tá bom Ok então esses são os mecanismos tá então eu já tinha dito né a perda brusca de líquido no chão aqui povo polêmico e aí se eu tenho volume menor de sangue eu tenho retorno venoso menor para o coração eu tenho um retorno para o coração para bombear para o tecido menor o débito cardíaco reduz quantidade de sangue que o coração manda para o corpo e aí eu tenho perfusão tecidual diminuída com lesões teciduais graves tá vou dar um exemplo de um choque por polêmico nós da patologia quando a

gente pega um paciente que infelizmente evoluiu por um choque hipovolêmico teve uma hemorragia e faleceu como é um quadro Agudo é muito comum a gente observar uma patologia renal que acomete os túbulos renais tá lembrando que o rim ele tem a porção glomerular e tem seus vasos sanguíneos tem o interstício tem os túbulos renais na anatomia patológico quando a gente trata de Patologia sistêmicas a gente trata de algumas patologias que acometem só túbulos porque os túbulos renais são epitélio de revestimento então em uma lesão de isquemia ou de baixa perfusão eles ficam necroticos E aí

isso pode diminuir a filtração glomerular Então deixa eu dar um exemplo aqui tá aqui eu tenho um corte sagital dá para ver o córtex renal bem mais pálido né ele tá pálido esse Cortex renal a região medular Ainda tá um pouco mais corada quando faz essa angiografia numa perfusão de um reino normal eu vejo o sangue chegando na artéria renal e perfumindo por todas as extremidades mais em um paciente que perdeu o volume sanguíneo no choque hemorrágico tá eu não tenho sangue suficiente para perfundir todo o Rim e sempre compromete as extremidades reparem que como

essas extremidades ficam comprometidas e por isso que eu tenho essa palidez masquemia e um infarto cortical tá se eu pegasse essa porção e observasse no microscópio eu ia perceber os glomerulos bem retraídos isquêmicos e os túbulos renais repleto de grumos de células anucleadas sem núcleo ou seja necroticas necrose nessa região tá esses túbulos necroticos formam também cilindros e alinos que podem sair pela urina mas também reduz né a produção dessa urina então é um exemplo clássico de choque quando a redução de volume é essa isquemia cortical do rim tá isso causa uma dor lombar característica

isso na redução do volume já no choque séptico turma e tem uma relação muito grande com a Liberação sistêmica de algumas endotoxinas de bactéria que ao invés de falar só na amígdala essa endotoxina induzindo uma resposta inflamatória ela agora é sistêmica muito comum em bactérias gram-positivas tá bom E aí Infelizmente o choque séptico ele é grave por duas questões tá uma que nós estudamos em trombose fato de eu ter bactérias na circulação aumenta o risco de lesão endotelial Além disso eu vou ter uma vasodilatação sistêmica então um paciente em quadro de choque séptico tem maior

risco também de uma coagulação intravascular disseminada tá causando uma falência de múltiplos órgãos além da não ter perfusão de sangue o sangue que está presente pode coagular então é realmente uma inflamação em vez de ser local ela é sistêmica é uma síndrome da resposta inflamatória sistêmica tá vocês vão compreender isso melhor na aula de inflamação que é do próximo modo tá bom só para vocês terem uma noção como isso depende de alguns efeitos se você tem uma unha encravada você Cutucou que a unha encravou e às vezes dá um pus você vai ter fez uma

ferida no meu dedo aqui Helen infectou entrou uma bactéria e formou pulsa dolorido inchado quente mamãe você tem naquele local uma resposta inflamatória contra aquela lesão só que ela é só local só ageli naquele pedaço de tecido só a Angelina aquele pedacinho de tecido tá então aqui a área vai ficar vermelha vai ficar quente vai ficar inchada porque aqui eu tô liberando mediadores inflamatórios locais esses mediadores inflamatórios tem ação vascular ativam endotélio para trazer leucócitos para a área tá bom agora e se ele vocês estão vendo aí no meu compartilhamento eu parei eu parei né

E se eu tenho uma infecção um pouco mais abrangente uma amigdalite tá uma amígdala mais inflamada ou uma pneumonia uma inflamação no pulmão eu já tenho uma quantidade maior de fatores mediadores inflamatórios e nesses fatores O tnf que vocês vão estudar com ele o fator de necrosto moral ele é importante tanto em baixas concentrações ele favorece uma resposta de defesa no local mas em maiores quantidades por exemplo numa amigdalite numa pneumonia eu vou ter outros efeitos por exemplo a febre eu vou ter proteína ser reativa de fase aguda mostrando para o fígado que o fígado

tá dando respostas que seu corpo tá passando por uma infecção eu vou aumentar lá na medula óssea produção de células de defesas fizeram exame de sangue eu vou ter aumento de leucócitos Mas isso é um efeito sistêmico Às vezes você vai estar em casa vou estar com febre eu vou estar com leucocitose eu fizer um exame o problema é quando esse efeito esses essas bactérias essa infecção ela está no corpo como um todo esse sistema tá então ela vai causar lesões vasculares favorece trombose leva uma hipoglicemia hepática porque aumenta né a atividade do fígado você

tem débito cardíaco reduzido então choque séptico é um quadro grave tá O que é só para mostrar essa parte o cardiogênico que eu já tinha dito para vocês pode ser esquema infarto trombo embolismo e o tamponamento cardíaco tá bom por fim o anafilático vai ser sempre mediado pela estamina é um tipo de reação de hipersensibilidade né do tipo 1 e depende de ge na membrana que vão ser levar desgranulação dos mastócitos e basófilos que são vaso ativos e levam essa vaso dilatação algo importante diferente no choque anafilático que além da vasodilatação ele pode causar mais

permeabilidade e edema tá vocês vão ver isso também na aula de inflamação E aí é muito comum se eu tenho edema lembrando da aula de edema né turma se eu perco líquido do vaso para o tecido agravo ainda mais o quadro de hipertensão por isso que não não é algo desejado tá alguns sinais clínicos né importantes da anafilaxia é a perda da consciência seria uma coceira e uma hiperemia né na superfície pode causar edema né de glote de língua dificultando a passagem do ar isso é um quadro grave tá que pode causar asfixia hiperemia dos

tecidos da garganta Principalmente quando é uma hipersensibilidade alimentar que teve o contato com essa região oral a resposta de hipersensibilidade nesse tecido pode ser suficiente para impedir a entrada de ar e ter maisfixia tá o choque anafilático como uma alteração circulatória sistêmica tem uma relação importante com medicações ou alguma substâncias que já caem de forma intravenosa então finalizar eu não vou querer ler isso eu quero olhar para vocês gente fechando então eu