Territorialização: o Território e as ações de Saúde

Olá pessoal aula 7 do módulo 2 e nossa última aula desse módulo 2 tá o tema né na verdade o conteúdo que nós estamos abordando está dentro da saúde coletiva então para não deixar de fora e até por ser um tema que ele é transversal a todos os outros vamos falar do território as ações de saúde enfim falar de território não tem como não lembrar de nenhum tão Santos lá no site eu vou deixar alguns textos deles mas uma vez o reforço não é obrigação vocês lerem mas para quem quer estudar para quem quer uma

residência um bom concurso público vale a pena pelo menos lê os dois ou três que eu deixo a disposição tá então território ação de saúde não tem como a gente trabalhar na saúde sem conhecer o território Lembrando que esse território não é só espaço geográfico quando a gente pensa em território sempre vem a ideia de um mapa Claro existe o território físico território geográfico mas esse território geográfico dentro desse território geográfico existe um território Vivo onde as relações entre as pessoas acontecem onde as situações acontecem então nosso trabalho em saúde ele acontece numa base territorial

só para fazer uma uma história retrospectiva nós tínhamos ações desencontradas antes do SUS depois da criação do SUS nós passamos a trabalhar de forma descentralizada ou seja a unidade executora passa a ser o município dentro desse município pelas leis orgânicas Deixa claro que eles podem né se organizar em Distrito sanitários Ou seja já traduz aí um sentido de que por lei nós podemos territorializar mas é só com o intuito administrativo não território territorializar trabalhar com a base territorial é para facilitar essa ação de saúde e melhorar essa assistência quando eu conheço um ter que eu

trabalho vai ser muito mais fácil eu lidar com o processo de saúde-doença eu vou conhecer a prevalência a incidência o perfil né de gênero idade etc isso vai me ajudar a planejar e programar as ações de saúde então território físico território geográfico território plano é necessário sim quem trabalha com saúde da família sabe disso a gente não consegue trabalhar se a gente não tiver um mapa físico mas dentro desse mapa físico vai ter aquele território vai ter um território vivo é a relação entre as pessoas essa política que a gente chama de micropolítica das relações

entre a própria comunidade entre a família e as outras famílias e entre as famílias e a unidade de saúde e a própria gestão se for um distrito sanitário então o conceito de território ele vem para passar desde o físico ao território vivo né como Jamilton Santos traz para gente e hoje para lembrar nós temos aquela imagem né que a gente nós possa demonstrar o sistema de saúde que tá aqui a tensão primária a atenção secundária e a atenção terciária então atenção primária ela é executada por quê pela estratégia de saúde da família e horizontalmente pelo

nasce pelo pelo céu de vez em quando pelo pelas upas porque ela pode estar natação primária na tensão secundária mas todo toda a atenção primária ela trabalha com território definido isso não é só para facilitar o meu trabalho é para melhorar é consequentemente as ações e Serviços de Saúde Ou seja quando eu tenho um território definido eu posso traçar um diagnóstico eu posso traçar um perfil e a partir desse perfil o meu planejamento ele vai ser muito mais eficaz ele vai ter um resultado melhor de ações e Serviços de Saúde vamos lá então um território

e ações as dimensões do território com um processo O que é o território né O que é um território é o que um conjunto né de lugares geográficos só que nesses lugares geográficos nós vamos ter o espaço que é o conjunto de territórios e lugares onde acontecem simultaneamente Obviamente as repercussões que são sentidas em sua totalidade de maneiras diferentes porque porque cada pessoa que vive nesse território tem um perfil cada pessoa que está lendo se comporta de um jeito trabalha em algum lugar se alimenta de tal forma então território é Vivo por isso porque não

nós não temos robôs vivendo nele mas nós temos o que pessoas que se movimentam não é só o movimento de um lugar para outro movimento vivo né o trabalho tem filhos e três vezes etc e tal então tudo isso se conforma em um território é violento não é violento é tem um acesso ruim de transporte público não tem Então nesse lugar aqui esses espaços territoriais esse espaço que são os conjuntos de território eles trazem para gente um perfil diferenciado de acordo com a sua localidade multiplicidade do territórios e lugares Ou seja quando a gente trabalha

pensando em uma loco regionalidade porque a gente chama loco regionalidade é o que saber que cada local cada região pode ser diferente da outra e é não adianta eu falar do Brasil de a a z né se eu não perceber as diferenças regionais inclusive uma própria região a própria cidade e o próprio bairro nós temos diferenças e uma própria cidade nós temos bairros é distritos diferenciados de outros distritos até porque o conceito de organizar em território é aproximarlogicamente né pessoas com condições sociais com perfil epidemiológico né parecidos para que eu consiga trabalhar com o perfil

mais Unificado muito grande de problemas então modifica né a percepção das pessoas sobre o risco distribuídos espacialmente ou seja por isso que o território plano também é interessante pra gente porque eu posso identificar problemas em um território e lá sinalizar no meu mapa físico porque me dá a noção de onde eu tenho um caso índice e dá noção de onde tem acontecido mas casos novos de tuberculose onde eu tenho casos de hanseníase Onde está acontecendo maior número de notificações né Que ruim Que bairro dengue Zika o chikungunya isso faz com que eu consiga direcionar as

minhas ações para esses locais mas para isso eu preciso conhecer o território entender o território como um processo Vivo e alguns territórios que a gente começa a fazer por exemplo uma campanha contra o aedes aegypti estamos fazendo agora né no Brasil como todo ele vai estabilizar ele vai fazer enquanto outros territórios não vão fazer porque lá esse território é composto por pessoas essas pessoas podem ter percepções diferentes eu posso ter um território onde as pessoas acham que é exclusiva diferente do poder público essa obrigação eu posso ter alguns territórios que a gente perceba que essa

que as pessoas percebam que também é obrigação na verdade é uma obrigação inclusive prevista na lei orgânica da saúde que o dever do Estado não é exclui das pessoas da família da sociedade então faz parte do nosso trabalho então esse trabalho com território faz com que a gente tenha uma visão da Equidade também mais uma vez é cuidar está aqui perpassando pessoas não são portadoras de risco em si mas sim de fatores implicados em problemas que se traduz Nas condições gerais de vida e a que eu coloquei em laranja conceito ampliado de saúde ou seja

a pessoa sozinha ela não corre risco o que faz a pessoa ter um fator de risco é o local que ela está inserida é o conjunto de problema desde de onde ela mora até o como ela trabalha como que ela trabalha então o risco vem do seu modo produção do seu modo de vida de onde eu estou né nessa condição Geral de vida por isso que aqui esse conceito vem alinhar muito o conceito de ampliado da saúde ou seja a pessoa por si só não corre risco o misole e o espaço eu não vou correr

risco mas a medida em que eu estou em um local que tem pessoas que tem vários determinantes E condicionantes aí sim eu posso ter em uma percentual maior determinantes e condicionantes fatores de risco ou não para cada coisa tá então o indivíduo por si só não é não tem risco Lembrando que o risco existe de acordo com todo o conjunto de vida dessa pessoa território também o espaço singularizado ou seja nós temos territórios e territórios então não nem todos os territórios são iguais nós temos territórios que tem um perfil x o outro perfil Y outro

perfil Z já trabalhei em população Ribeirinha exemplo já trabalhei em Ilha já trabalhei em população de alta necessidade demográfica então cada população dessa que eu trabalhei Eu já vi movimentos Diferentes né já tive que ter acesso de barco para no mar para um território que eu trabalhava já tive de acesso de barco subindo o Rio né E já tive que ter acesso a locais onde o que quem demandava uma organização vamos dizer assim né paralela me dizia que eu tinha que sair de lá às 16:30 porque era perigoso em relação ao toque de recolher Então

isso é um território singularizado onde a gente sabe que cada local tem o seu perfil cada local a gente vai ter que se ajustar aquela situação Então esse território singularizado ele tem limites que podem ser politicamente né e administrativamente organizados ou uma ação determinado grupo de atores sociais por exemplo eu tenho um território onde de lá sai em vários músicos então aquele território ele vai ter um comportamento as pessoas vão ter um comportamento mais ligadas a Musicalidade porque é a visão que se traduziu né o que eles perceberam se destacaram então o cara território ele

pode ser apenas uma divisão né política administrativa mas o interessante que o território não seja apenas só isso é que ele seja o que é o resultado de um dos atores sociais que são ali vivenciando internamente é relativamente homogêneo com uma identidade Foi o que eu falei quando a gente divide um território de forma não política né não administrativamente a gente vai fazer o quê Vai juntar agrupar pessoa no caso ruas localidades que tem um perfil epidemiológico um perfil sócio-econômico a rede de transporte interligados que eu posso associar inclusive isso aqui aí né esse conceito

ao decreto 7.508 quando se fala na conformação dos regiões de saúde porque para eu conformar o religião de saúde que é uma aglomerado né um conjunto de municípios limítrofes eu preciso ter no mínimo um perfil epidemiológico parecido uma rede de transporte de comunicação compartilhada então não adianta eu apenas agrupar ruas eu tenho que agrupar ruas que tenham perfis de vida movimentos semelhantes para que eu tenho que uma unidade maior eu consiga trabalhar melhor com aquele território o mais importante é portador de poder ou seja o território por ser um território vivo ele tem poder principalmente

se as pessoas que compõem esse território tem a ciência dos seus direitos como cidadão tá então o território de nele se exercitam e se constrói os poderes de atuação tanto do estado no caso de elaboração de políticas e programas né das agências e de seus cidadãos Principalmente quando essa população aqui está ciente de que tem direitos tem deveres também tá pode trazendo isso aqui para a saúde especificamente os dois exemplos conselhos de saúde locais muitos territórios tem conselhos locais de saúde ou seja é uma representação de que é um exemplo de que o território ele

é portador de poder tá então quando você consegue ver territórios com seres locais de saúde você pode ter certeza aquele território ele é ele tem o poder ele sabe que ele tem o direito que ele tem um dever então e também essa conformação de território para politicamente estratégicamente para quem trabalha na gestão ele é muito facilitador da planejamento e programação então quando a gente tenta territórios definidos por perfis epidemiológicos características semelhantes fica muito mais fácil a implantação e implementação das ações e Serviços de Saúde porque eu tenho um direcionamento uma universidade maior para fazer não

tantas variáveis para tá trabalhando o reconhecimento do território é um passo básico para a caracterização da população de seus problemas de saúde e avaliação do impacto do serviço de saúde ou seja primeiro passo passo o básico caracterizar a população então eu vou trabalhar no município x que que primeiramente eu preciso saber o número de pessoas né população daquele município se ele é o município que tem um potencial econômico para agricultura ou para pecuária ou para indústria ser um movimento município que é um beira de estrada ou seja para muita gente de fora tudo isso vai

ajudar onde no meu processo de implantação e de descoberta dos possíveis problemas de saúde de acordo com o perfil do território e a partir disso eu vou conseguir programar as ações de serviços de saúde de acordo com esse perfil territorial e não apenas com o que está determinado programa é uma política porque a política disse que as ações devem ser de acordo com o perfil territorial o espaço território é o Locus onde se verifica a interação da população e serviços aqui tá muito bem caracterizado a estratégia de saúde da família como eles se acostumam como

eles criam vínculo ao ponto de chegar e dizer a minha enfermeira é fulana o meu médico é beltrano isso é interessante porque não é não é um vínculo apenas afetivo é um vínculo que ele sabe que ele tem que recorrer na hora do Cuidado ele sabe que horas ele vai chegar no posto ele sabe que dia vai ter marcação porque aqui é essa relação população serviço não pense nunca que a população que o serviço não precisa da população muito pelo contrário nós nos organizamos de acordo com que essa população traz para a gente não tem

coisa mais interessante do que avaliação da comunidade em relação ao nosso trabalho porque a avaliação da comunidade traz para a gente a ideia do que eles estão percebendo o que eles estão sentindo e se o que eu estou fazer está tendo Resultado positivo ou negativo quantas vezes eu vi que ou seria melhor que você fizesse coleta de preventivo de tarde e já pensei botar de manhã e de tarde isso porque a pessoas que só podem à tarde ouvir a comunidade de acordo com o territorial É bem interessante e importante tá então não só a população

precisa do serviço mas o serviço precisa da população sim o território apresenta muito mais que uma extensão geométrica Foi o que eu falei no início também apresenta um perfil demográfico epidemiológico administrativo tecnológico político social e cultural que o caracteriza E se expressa no território e permanente e Construção quantos lugares a gente passa e daqui a dois meses a gente passa de novo já tem algo diferente porque esse território ele vai modificando de acordo com a política né A questão social as pessoas vão conversando é mais ativos do que passivas e isso faz com que esse

território modifique então em uma geração o território de uma forma na Outra Geração já mudou todo tem bairros que a população idosa um pouco mais para frente ela vai deixar a população idosos na questão de expectativa de vida e as crianças no caso vão virar os adultos vão modificar aquele Território que ele vai estar sempre envolvimento porque ele o território reflexo da população o SUS e o território o SUS utiliza várias nomenclaturas desculpe aqui tem um s e divisões territoriais para operacionalizar essas ações isso aqui eu vou deixar uma setinha Porque tem uma tendência bem

grande de prova aqui na saúde da família principalmente nós temos a alguns conceitos bem importante em relação ao território nós temos um conceito de micro área que é o espaço ou território de atuação de um agente comunitário de saúde onde vocês vivem ACS ACS é a gente comunitário de saúde então uma microária ela é o espaço de trabalho de um agente comunitário de saúde que no máximo deve ter 250 famílias não trabalhamos com pessoas e sim com famílias é só lembrar da aula de família e sociedade S Então é se eu tenho um conjunto de

micro áreas logicamente consequentemente eu terei o que uma equipe é a área de atuação de uma equipe de saúde que pode ter no máximo no mínimo deixa eu colocar o ideal aqui só um minutinho Onde eu posso ter de forma ideal 3 mil pessoas ou seja a junção de microares pode chegar de forma ideal a 3 mil pessoas e no máximo 4 mil pessoas não se fala né nesse caso aqui em famílias e sim pessoas distrito sanitário aqui é o a opção né os sanitário é uma forma de organização mas ele não é uma obrigação

e sim uma opção dos municípios que são maiores que a gente consegue pode organizar por exemplo aquele Salvador nós temos 12 discípulos sanitários de saúde cada um com característica diferenciada então área geográfica com que comporta uma população com características epidemiológicas e sociais e consoles recursos só de para atendê-los então nós podemos trabalhar mais precisamente com esses dois territórios esses dois conceitos tá errado só colocar aqui diferente território de um agente de saúde 750 pessoas aí eu coloquei famílias não trabalhamos com pessoas a área de abrangência de 3.400 pessoas que antes eram famílias hoje trabalhamos com

pessoas então a junção de várias microares formam uma área de abrangência área de abrangência é o espaço de atuação de uma equipe de saúde da família então em uma um bairro unidade de saúde eu posso ter e de forma ideal três equipes de saúde por unidade de saúde seja três equipes de saúde da família por um espaço físico de saúde ou seja eu vou ter três áreas né de atuação e consequentemente eu vou ter no mínimo de 6 a 12 a gente comunitários por área tá e o distrito é algo mais pomposo dentro de um

município quando o município percebe que de saúde sozinho não dá conta de resolver a ponta lá né o problema da ponta Então faz os distritos que o sistemas locais de saúde esse distrito ele vai ser conformado de acordo com o perfil epidemiológico e social não apenas no quantitativo porque é mais fácil e sim porque tem características semelhantes então aqui no Salvador por exemplo nós temos um distrito que é 100% homogêneo e tem características bem parecidas né deixando toda diversidade que é o distrito Ferroviário onde ele é homogêneo no início ao fim nós temos outros distritos

de Barra Rio Vermelho que não tem uma modernidade nós temos uma população carente muito grande e a população de classe alta também muito grande então é fácil trabalhar com essa diversidade população a gente vai ter que ter estratégias para a população x população Y quando a gente consegue um distrito com a população bem homogênea fica bem mais fácil a gente determinadas serviço e lembrando quando eu falo mais fácil não significa que isso vai ser da noite para o dia o fácil é pelo entendimento do perfil vai ser mais difícil pela quantidade de problemas que a

gente vai encontrar tá vamos lá território solo território processo outro conceito que pode ser cobrado em prova já falei não de forma isolada não em uma questão de prova mas dentro de um contexto tipo da política da atenção básica e pode cair a questão do território então território solo foi o que eu já falei o espaço geográfico que está dado por completo é a área territorial Onde eu posso descrever né mostrar visualizar através de um mapa Esse é o território solo e o território processo é esse Território que eu tô falando território de vida pulsante

de conflitos de interesse diferenciados em jogos de projetos edições né o território solitário que vai ser o somatório de várias áreas né de atuação da família então conselho território solo é o Ico geográfico território processo território Vivo ou seja território onde acontece essa relação entre as pessoas aqui eu trouxe uma imagem de um distrito sanitário para a gente ter uma ideia do que eu falei né o DS é a unidade operacional básica mínima do sistema de saúde podemos dizer que o distrito sanitário está dentro do projeto a ideia de Silos que são os sistemas locais

de saúde então sistemas locais de saúde que são organizações mesmo para se facilitar descentralização e descentralizando a gente consegue melhorar a as ações Serviços de Saúde tenho aqui de azul essa parte de azul aqui ó é um distrito sanitário a parte cinza é uma área ou seja que é um conjunto de microares aqui é a área é o espaço de atuação de uma equipe de saúde esse espaço verde é uma micro área que é o espaço de atuação de um agente de saúde Então dentro dessa área que é cinza foi escolhida uma micro área de

algum agente comunitário e esse pontinho laranja aqui é a moradia ou seja onde eu encontro a família que a nossa unidade né de base de cuidado mas essa imagem dá traz para a gente a ideia de Distrito como todo ou seja que eu poderia fazer várias outras imagens aqui dentro desse círculo azul para mostrar que dentro do distrito eu tenho várias áreas e moradias mas uma ela acha que ela já responde uma necessidade de vocês terem uma ideia do que se como se conforma o distrito E se for perguntado em prova que isso aqui é

da centralização é é um sistema local de saúde que fortalece inclusive aquele Nossa diretriz em princípio da descentralização com ele fazendo a nãoização lembrando que distrito Solitário não é uma obrigação ele é uma possibilidade ou seja não é que está que o município tem obrigação de se organizar e distrito eles poderão se organizar em Distrito tá é só fazer a revisãozinha lá dentro que vocês vão ver isso já as regiões de saúde do Decreto né traz para gente deixa Obrigado né o estado hoje a dividir a unidade federada em regiões de saúde que também de

falar um pouquinho mais Ampla trabalha com quê com perfis epidemiológicos parecidos na medida que a região de saúde é um conjunto de municípios também o sistema local de saúde quanto mais próximo do problema mais fácil será resolver aquele problema tipo de território já falei um pouquinho para vocês território distrito que é uma delimitação um pouco mais política administrativo território da alimentação da área de abrangência de saúde da família território virtual área é delimitada com a lógica de homogeneidade socioeconômica e sanitária que é o espaço de um agente comunitário de saúde e território moradia é o

la residência da pessoa é onde a família mora então aqui a gente trabalha com aquela unidade que já foi discutida a unidade familiar então tipos de território também interessante que vocês aprendam principalmente para quem vai fazer concurso residência na área de saúde da família na área da atenção básica na área da gestão porque é um consumo que caem aqui eu trouxe uma imagem de sanitária para vocês que ele deve ser capaz já que ele é o sistema local de saúde de resolver todos os problemas né todas os níveis de assistência traz um pouco da ideia

do que é uma região de saúde dentro do Estado então dentro de um DS eu tenho que ter todas as ações dos três níveis de assistência ou seja tem que começar a terminar um sistema de saúde a rede deve se completar dentro do distrito Professor isso acontece na maioria das vezes não mas para quem Para a questão de prova vocês podem responder dentro do distrito a gente tem o que uma resolução né de todas as necessidades de saúde daquela população que está descrita território do distrito territualização e Serviços de Saúde desafios operacionais o ponto de

partida para a organização dos serviços de saúde e das práticas de vigilância sanitária e saúde é até reiteralização basta vocês olharem no artigo 7º da 8.080 que vocês vão ver lá que a descentralização ela é um princípio de diretrizes do SUS né direção descentralização com direção única em cada esfera de governo e na linha B vocês vão ver que a forma descentralizar ela está bem ligada para o território a conformação de territórios essa conformação de território que nós chamamos de sistema local de saúde esses territórios Como estão localizados os municípios reforça a ideia de municipalização

A análise territorial implica uma coleta sistemática de dados e coletar dados a gente vai falar um pouco mais tarde uma outra aula a questão de idade essa coleta de sistemática de dados nos dá o que o embasamento e transformar esse dado e informação porque um dado por um lado o dado ele tem que ter a informação necessária para que eu possa executar para que eu possa perceber é através dessa informação o que que eu preciso fazer ou não dentro daquele Território que vão informar sobre situações problemas e necessidades de saúde da população e um território

específico Então essa coleta aqui nós traduzimos como diagnóstico daquela localidade através desse diagnóstico eu vou ter o que o embasamento de informações através das informações que eu posso sim começar a estruturar as ações e Serviços de Saúde naquele local