e aí e aí e aí o olá sou se leandro mazzarro e a dica de hoje é o que você entende de posição prona em pacientes graves com convide 19 esse tipo de paciente ele desenvolve uma hipoxemia grave necessitando assistência ventilatória invasiva sendo realizado a intubação orotraqueal e mantendo em ventilação mecânica o pulmão esse paciente ele permanece inflamado desenvolvendo pneumonia bilateral ou infiltrados intersticiais apresentados na tomografia de tórax esses infectados são gerados através do processo inflamatório do aumento da permeabilidade da membrana alvéolo-capilar o extravasamento de exsudato no interior do véu fazendo com que ao curral
a alteração da relação ventilação e perfusão e também o distúrbio da troca gasosa levando aqui um grave uma das estratégias protetoras ventilatórias que nós realizamos para melhorar a oxigenação tecidual desses pacientes é a posição prona em um dos benefícios é a oxigenação e o outro é evitar a hiperdistensão alveolar nas áreas sadias do pulmão doente gerado pela alta pressão do ventilador mecânico para manter uma troca gasosa um dos primeiros relatos com um benefício da oxigenação atravessa da posição prona foi feito em 1974 através de um anestesista chamado brian que sugeria aos pacientes anestesiados ou paralisados
a posição prona para melhorar a expansibilidade torácica da região dorsal favorecendo assim uma boa oxigenação hoje nós temos vários trabalhos científicos é os lados a síndrome do desconforto respiratório agudo comprovando que de setenta a oitenta por cento desses casos melhora a oxigenação através da posição prona e agora vamos para os efeitos fisiológicos e oi como vai analisar o mesmo paciente em posição supina ou seja em decúbito dorsal vamos dar o exemplo que essa minha mão seria a região dorsal do paciente ea outra o colchão o paciente em posição supina a região dorsal e da sofrer
ação do peso do pulmão ou seja lembramos que esse pulmão está inflamado aumentando o colapso alveolar gravitacional nas regiões dependentes seja que as regiões que têm maior perfusão se eu colocar esse paciente em posição bruna irá diminuir essa ação do peso gravitacional do pulmão favorecendo uma melhor distribuição na ventilação alveolar aí na perfusão diminuindo o colapso alveolar e melhorando a complacência pulmonar favorecendo assim uma boa oxigenação então esses são os efeitos da posição prona aí e não são aqueles pacientes que possuem parâmetros ventilatórios como uma fração de ejeção de oxigênio acima de 60 porcento uma
pipe acima de 5 cm da água com a relação pao2 fio2 abaixo de 150 e já contra indicação possui duas a contra-indicação absoluta e há contraindicação relativa a relativa não irei comentar nesse vídeo o que vai depender muito da interação da equipe de terapia intensiva a contra-indicação absoluta são aqueles pacientes que possuem instabilidade hemodinâmica como uma retimiacardiaca marca hipotensão severa como o aumento da pressão intracraniana mãe estabilidade da coluna vertebral como por exemplo uma cifose e escoliose acentuada ou até uma osteoporose avançada também uma hérnia de disco são várias lesões pode acontecer na coluna também
estabilidade da pelve uma fratura pélvica uma luxação coxo-femoral lesões na face lesões da região ventral do tórax do abdômen e quanto tá o cara se paciente na posição prona durante 16 a 20 horas então essa é recomendação para você saber o efeito benéfico da posição prona você tem que ser coletado no paciente é a causa mettre arterial a cada duas horas e você vai analisar o parâmetro em relação pao2 fio2 se tiver aumentando acima de 20 pontos tá tendo um bom efeito benéfico e eu também pode analisar a po-2 se tiver aumentando acima de 10
minutos meu couro também tá tendo um bom efeito benéfico nesse paciente e pode ter complicações durante é se você percurso de 16 horas de posição prona pode pode ter edema de face pode ter obstrução das vias aéreas por hipersecreção ou por cotovelo amento do tubo por acidentes a tubulação acidental tração de cateter de sondas até úlcera de pressão pode acontecer então deve por isso que tem que tomar os devidos cuidados para não acontecer esses tipos de acidente e o paciente na posição prona ele vai ficar em posição de nadadouro então sempre a cada duas horas
mudar essa posição do lado para o outro certo então é essa o período e o quanto tempo ele vai voltar então 16 a 20 horas vai ser a posição pronta ir a roupa a posição supina durante 6 horas e novamente vai voltar à posição prona segundo as recomendações e também a interação da equipe de terapia intensiva bom depois da minha fala terá um vídeo é um tutorial prático desenvolvida pelo os e as clínicas da universidade federal de pernambuco que eu quero parabenizar a equipe de terapia intensiva que fizeram um ótimo trabalho mostrando os cuidados que
devem ser tomados durante a mobilização esse paciente mostrando os materiais é como coxim que é colocado no tórax na região pélvica em na na face do paciente e mostrando a quantidade de pessoas para mobilizar esse paciente da posição supina para pronto e espero que eu tenha ajudado nesse vídeo de hoje e nosso esqueça de escrever no canal minuto da terapia intensiva para que eu desenvolva mais vídeos um grande abraço [Música] e e aí o condicionar cabeceira 0° e aí e alinhar negro-am [Música] o condicionar postiça sobre tórax e pelve e e posicioná-la em só um
móvel em cima do pacífico o alisson interior embaixo do paciente e aí a formar envelope enrolando ver toy pelas laterais até ficar indústria e e aí [Música] e aí [Música] e aí e aí [Música] e aí e aí e aí e aí e aí e aí e aí
