Posição Prona: Os Benefícios em pacientes com SARA/SDRA

[Música] g1 e aí oi oi pessoal tudo bem com vocês o assunto no momento né sobre pacientes em unidade de terapia intensiva com a doença do momento que é o co 2019 que o coronavírus muitas pessoas vão pesquisando sobre a frenagem o paciente entrou na unidade de terapia intensiva curtam perguntando por que que faz essa manobra um paciente com esse quadro né como está mais agravado a gente precisa especificar que a posição prona é uma das posições aí que auxilia o paciente em ventilação mecânica mas também tem situações que pacientes não ventiladas na invasivo também

utilizam e não muito hospitalar a posição prona é uma manobra utilizada para combater a hipóxia e hipoxemia nos pacientes com a síndrome do desconforto respiratório agudo que eu sra ou síndrome da angústia respiratória aguda que ao sara também uma sigla muito cor essa posição prona ela melhora a troca de o meu da expansão da região dorsal né dos pulmões na parte de trás na internet nas costas e aumentando o volume respiratório pulmonar ou seja ele melhora a ventilação perfusão ele é um procedimento barato inofensiva ou seja dá para ser feito por um ambiente de da

terapia intensiva por uma equipe e específico e capacitadas e quando é realizado é realizada de forma sincronizada ele é utilizado como adjuvante em uma terapia de suporte ventilatório na tentativa de aperfeiçoar uma troca gasosa em pacientes graves pacientes sra ou sarah que que acontece com a hipoxemia existe volumes né no pulmão vou falar isso e em brasileiro tá que acontece a tua essa do convívio e pelos estudos que são feitos né por favor começa a enfrentar líquidos infecções inflamações então começa a dificultar a expansão torácica então paciente fica literalmente como se fosse um lago né

se afogando ele fica com aquela dificuldade em tentar respirar por isso que é feita a prona paciente fica ainda convido dorsal ele tem de ter dificuldade a expandir a caixa torácica devido à pressão a dorsal estar diretamente no leito né o causando dificuldade e aumento da expansão torácica como eles colocam paciente e bruno quando a gente coloca a gente tende a abrir né uma expulsão torácica melhor onde a região torácica ela fica livre para poder fazer os movimentos de expansão hórus inspiratórios né então seja paciente de brusco né literalmente flona de grosso ele vai fazer

um movimento de respiração com o vídeo de lá do mecânico o dorsal dele tá livre que ele consegue expandir com melhora né para poder aperfeiçoar a troca gasosa num paciente em crítico funciona bastante quando o paciente tem obesidade mórbida consciente de que o álcool com a lenha do do normal para a gente analisar cada também funciona paciente que já chega no estado crítico já entubados assim mediatamente em dia com a troca gasosa muito ruim é retenção de co2 é de gás carbônico então para feita uma melhor oxigenação tem a fazer esse tipo de uma nova

é esse tipo né de clonagem que a posição utilizada aí nas pacientes críticos ele é atribuída a várias mecanismos e pode ser de forma isolada ou associada a algum fator o que pode contribuir esses fatores principalmente colabamento alveolar é redistribuição da ventilação alveolar em restrição da perfusão hugo como calcular babado que que o colabamento colocou o nome da praticamente rodado ele diminui sua forma natural né tem a dificuldade da elasticidade de expansão então com essa posição ele estabiliza um pouco melhor face e ainda aumentar a sua oxigenação venosa a gente pode ter verem exames laboratoriais

a melhora da gasometria venosa e arterial do paciente e assim vai podendo aos poucos auxiliar uma melhora de um paciente no quadro de sara ou sra mas é somente com esse caso da convide não a esses tipos de doenças pulmonares é muito comum pacientes com gastrite pulmonares muito graves ter esse tipo de poer posicionamento a posição que a flona é muito conta dedicado á prona trás estabilidad hemodinámica refratária do paciente com a exemplo de uso de drogas vasoativas principalmente nos vagens altas tá porque qualquer movimento e a gente faz uma paciente estabiliza hemodinamicamente o que

que estabilizar hemodinamicamente passei de estar com um medicamento que o olho fica a pressão ele precisa manter a pressão estável que pacientes é um lado para o outro sem os critérios né que tem que ser feitos acaba diminuindo demais a pressão ou poderá aumentar demais a pressão estabilizando o paciente que internet que a gente fala também outra estabilidade que também é ruim fazer essa movimentação é o trauma de tórax é impossível gente vestir um paciente com fratura de costela com perfusão de arma branca por exemplo queimaduras em geral para onde abdômen monitorização intracraniana mexe muito

também né com a parte neurológica do paciente pacientes em hemodiálise também muito difícil de a gente fazer a movimento o planeta devido na situação de se encontra paciente ele não pode ficar se movimentando mundo devido à enfermidade da pressão principalmente lesões medulares cirurgias recentes em circulação aí cirurgia que também que envolve até circulação extra corpórea também são contra indicações para posição prona 1 e assim o procedimento sincronizado dependemos de quatro cinco pessoas para fazer esse procedimento uma deverá permanecer na cabeceira na cabeça do paciente literalmente e ele é responsável para fazer a movimento dentro do

tubo endotraqueal no movimento de virar o paciente e posicionar o túmulo uma situação confortável paciente ele também pode comandar a sua equipe a posicionar né é certinho né todo mundo sincronizado para fazer os movimentos da flona para todo mundo fazer sincronizado o movimento sem prejudicar os dispositivos a estabilidade do paciente e enfim a segunda pessoa ela vai ficar encarregada de cuidar dos catetos quem tá geralmente na parte de cima da pessoa não tem a cabeça pessoa tá na cabeça e a pessoa tá no tronco uma das pessoas que estão o tronco do paciente onde se

encontra o dispositivo que o cateter venoso central por exemplo ou o dreno uma sonda vesical e a estabilizar o cateter e vai virar junto com o paciente para não perder esse cateter para não perder esse dinheiro fazendo um movimento sincronizado com a pessoa do outro lado que está na cama do paciente a terceira e a quarta pessoa ela se com posicionada azul cada lado do leito ou seja eles terão a responsável pelo no momento da virada paciente não vou posicionar lençóis vão deixar tudo preparado para poder virar paciente em decúbito lateral primeiramente vai servir a

letra lateralizado para movimento nenhum onde ele tem que ser clonado em seguida clonando o paciente os braços do paciente quando tem posição por geralmente eles têm que ser posicionados ao longo do corpo ou a posição de nadador um braço para cima outro para baixo justamente para evitar também o peso né dos dispositivos o peso do ouro também em cima né da da rede torácica a caixa torácica e facilitando também não e ventilatórias os eletrodos onde ficam monitorando o paciente geralmente na parte da frente do paciente vai ser colocado na dorsal os mesmos os sentidos né

da instalação do eletrodo alguns pacientes né requerem que fique nessa posição até 12 dias mais ou menos isso defendendo o último critério da estabilidade da avaliação clínica também paciente médica como paciente e os médicos não os estudos indicam o que é a melhor hora de três a quatro horas ou seja 3 a 4 dias após a terapia e isso eles vão diariamente colhendo gasometria com exames laboratoriais para verificar a saturação de oxigênio no sangue se ao co2 está diminuindo então são fatores e específico para quem realmente entende na área que vai conseguir a verificar a

melhor a lá do paciente em que os dias esses indicadores aí para o comprometimento pulmonar são a saturação de oxigênio que eu falei né a pressão parcial de oxigênio ofertado ao paciente o volume corrente aumentam a frequência cardíaca ea pressão de vias aéreas agitação são os fatores a e também são avaliados durante a posição prona o que que é equipe de enfermagem que tem a ver com isso onde é que ela entra nisso é muito importante a gente trabalha junto com o enfermeiro enfermeiro ou trabalha junto com a gente e ferreiro geralmente avalia a função

neurológica divisão de escalas de sedação temos a escada de hum ser a escala de rass então são escalas específicas onde eles avaliam a fisicamente o paciente vão criando diariamente a evolução do paciente os técnicos de enfermagem então a parte de fixar adequadamente a fixação do endotraqueal é a geralmente paciência maioria incubadas as o traqueais antes da virada pode ser efeito pelo fisioterapeuta pelo enfermeiro para não na hora do movimentação da bruna o paciente não espelho e secreção não acaba broncoaspirando secreções que estão nas linhas aéreas sendo uma segurança maior paciente nossa também mantém os a

monitoração continha o paciente durante o procedimento a gente só vai tirar a monitorização podem ser um oxímetro de pulso ou eletronel o monitorização depois da virada até lá a gente mantém e a gente já para monitorizar propriamente né na parte dorsal os eletrodos estão sempre colocados na parte do dorsal do tórax do paciente para evitar a aspiração de conteúdo gástrico é assim funções da dieta enteral no caso da sonda enteral ela tem que ser sempre pós-pilórica se sem rota gástrica o paciente entrou na band o que ter volume e pressão na região gástrica né podendo

se um paciente está em bom dinamicamente estável a voltar conteúdo gás conteúdo de dieta e assim podendo broncoaspirar tem o mc também e surgindo leito e também tenho nenhum desconforto até as estético clínico os fatores aglomerados em geral tá o quê que pode ser feito enfermeiro pode passar uma sonda gástrica deixa aperta para drenagem e deixam a sonda enteral pós-pilórica infundindo uma dieta a gente sempre tem que verificar a sonda vesical se não tá pensado assim não tá obstruída assim não está dobrada porque paciente em torno a gente não consegue visualizar direito e na região

íntima do paciente devido à posição então temos sempre nos atentar aos dispositivos a gente tem que também disponibilizará coxinhas antes mesmo de virar a gente e a uma região escapular para evitar a compressão nas mamas na mulher e um tórax assim evitando abre lesões depressão lugares que não são né apropriadas para ter não é difícil ser previsão nessas áreas e também né na parte superior elias tá liberando o diafragma e uma região genital também que são partes onde tem a parte óssea que pode também ocasionar uma lesão que a gente não nem imagina que possa

ter a gente também tem que lateralizar a cabeça do paciente conforme onde está o ventilador mecânico né para que não ser o início tubo nós temos que avaliar constantemente a integridade da pele e isso durante uma higiene uma massagem de conforto geralmente paciente para um outro difícil de você fazer um banho no leito e mais uma higiene íntima mais paciente vácuo e paciente ur hinor vamos mexer em duas três pessoas para poder evitar o máximo de desvirar o paciente é uma procedimento bastante complicado é uma forma normal né vou ficar com está deitado no leito

de ficar lá e acaba até ocasionando uma demora mais uma troca né agir em cima do paciente também a gente avaliar a ocorrência de uma redução de saturação de forma significativa variando constantemente monitor né não tá tendo queda de saturação se paciente ele não tá dessaturando assim tá ficando cianótico são fatores aqui são variados juntamente com o enfermeiro é o posição prona é uma posição assim que agora que está sendo muito falado devido essa esse tipo de problema que nós estamos tendo agora mas é uma posição de efeito já muito tempo em outros tipos situações

de pacientes com distúrbios né pulmonares como eu falei a sara a sdr a que a síndrome da respiração na angústia respiratória tem um são doenças de antigas que só agora com devido na essa doença que o coronavírus a come bom então assim doenças e mais mas nos cuidados porque tem muita gente que nunca tinha visto nenhuma posição prona eu tenho aqui no meu canal uma live que eu fiz sobre intubação endotraqueal que reinstalar ele é um nosso um vídeo e exemplo como é feito uma posição proa se vocês quiser assistir eu vou deixar na descrição

desse vídeo o link né para vocês verem o a live que eu fiz para vocês verem como é feita essa posição que é bastante sincronizado tem que ter toda equipe junta trabalhando tá então assim que eu com vocês por aqui que o em sítio no meu canal convida se inscrever onde eu atualizo odiar é semanalmente eu vídeo sobre enfermagem para técnico de enfermagem e fico com vocês por aqui que até mais é e aí