porque são utilizados medicamentos psicoestimulantes para o tratamento do transtorno de Déficit de Atenção e hiperatividade estamos começando uma série de vídeos sobre a formacologia do sistema nervoso central Eu Sou professora Ana Elisa e vou te ensinar tudo sobre farmacologia e além Neste vídeo você vai entender em detalhes ou mecanismo de ação dos psíquica estimulantes utilizados no tratamento do TDAH se inscreva aqui no canal e ative as notificações para não perder os próximos vídeos dessa série eu sei que parece estranho utilizar medicamentos estimulantes para quem tem um transtorno de hiperatividade será que esse medicamento pode deixar
os pacientes ainda mais agitados para você entender essa lógica primeira eu preciso te explicar como é o funcionamento do cérebro TDAH existem três subs tipos diferentes de TDH e cada um é definido por seus sintomas primários que estão relacionados com desequilíbrio de neurotransmissores como dopamina em diversas regiões do cérebro o subtipo predominantemente desatento o subtipo predominantemente hiperativo e impossível e o terceiro subtipo que é uma apresentação com sintomas de desatenção e hiperatividade essa é uma condição que faz com que tanto crianças quanto adultos sejam facilmente distraídos impulsivos e inquietos e o que parece ser um
problema comportamental é na verdade um desequilíbrio que afeta tanto a estrutura quanto o funcionamento do cérebro o córtex pré frontal do osso lateral é responsável pela atenção e a capacidade de resolver problemas uma região que se estiver limpa o funcionamento gera Déficit de Atenção outros sintomas do TDH é a desatenção seletiva ou não conseguisse concentrar numa tarefa específica esse sintoma de dificuldade de foco está relacionado com uma área diferente do cérebro que é o córtex simulado anterior dorsal outras áreas do córtex pré-frontal que não estão funcionando adequadamente no TDH é o córtex óbito frontal relacionado
com sintomas de impulsividade e a área motora suplementar que está ligado a hiperatividade motora no TDAH essas áreas do cérebro não estão funcionando adequadamente por uma diminuição da atividade dos neurotransmissores noradrenalina e dopamina em teoria o papel da noradrenalina é aumentar os sinais das conexões cerebrais enquanto o papel da dopamina é diminuir o ruído evitando que conexões inadequadas ocorram e é preciso encontrar um equilíbrio moderado Entre esses neurotransmissores para ocorrer uma interpretação correta de um sinal cerebral então a dopamininal reduzir os ruídos permite que a gente fique mais Atento e mais parado durante uma atividade
e a nora Adrenalina que tem a função de manter os sinais funcionando adequadamente facilita a manutenção do foco durante uma atividade uma diminuição desses neurotransmissores leva a hipoteticamente aos sintomas de hiperatividade desatenção e impulsividade ou alguma combinação desses sintomas o que também depende da localização do cérebro que está sendo afetado Além disso pode ocorrer também uma diminuição de algum neurotransmissor Enquanto o outro está aumentado e isso vai causar um conjunto de sintomas diferentes o que pode também para as comorbidades do TDH como ansiedade depressão olhando mais de perto para as conexões cerebrais conseguimos visualizar que
assim que o neurotransmissor é liberado na Fenda sináptica logo ele é recapitado por neurônio de origem através desses transportadores e no TDH parece que essa recaptação ocorre mais rápido que o normal pelo aumento desses transportadores o que faz com que o paciente tenha menos noradrenalina e dopamina Na Fenda sináptica agora faz sentido você entender o mecanismo de ação dos psique estimulantes quais os medicamentos que temos disponível no mercado temos um metilfenidato conhecido como conserta ritalina ali a atende que veremos já já a diferença entre essas formulações temos ali da ex anfetamina que é conhecida como
Venâncio ou neve e temos também a moda feminina conhecida como está vigília bom temos outros medicamentos também utilizados para o TDH principalmente esse paciente apresenta outras comorbidades como ansiedade ou depressão ou se o paciente é algum desses medicamentos psicoestimulantes Qual é o mecanismo de ação desses fármacos o metilfenidato é um estimulante do sistema nervoso central aprovado para o tratamento da narcolepsia e do TDH ele atua inibindo a recaptação de serotonina no adrenalina através do bloqueio dos transportadores desses neurotransmissores isso faz com que a atividade desses neurotransmissores esteja aumentada Na Fenda sináptica já que ocorre um
bloqueio dessa recaptação neuronal o metilfenidato aumenta a dopamina extracelular no corpo estriado no núcleo acumbes e no córtex pré-frontal o aumento das ações de dopamina no córtex para frontal dorso lateral pode melhorar a atenção concentração funções executivas e vigília e o aumento de dopamina nos gânglios da base como no estriado pode melhorar o controle dos movimentos diminuindo a hiperatividade e o aumento da dopamina em outras regiões do cérebro pode melhorar a depressão fadiga e existe diversas formulações para o metilfenidato e qual a diferença entre elas o metilfenidato pode ser agrupado em Ação curta ação intermediária
e Ação prolongada e ao decidir qual formulação é mais adequada para um determinado paciente é importante considerar dois parâmetros o tempo para o efeito Inicial e a duração de ação a ritalina clássica de 10 mg apresenta a liberação imediata por isso você aplica de ação ocorre entre um e duas horas e ela tem uma duração total de 3 a 5 horas o que é uma ótima estratégia para início de tratamento e para avaliar a Adesão do paciente agora temos também a ritalina la que é um sistema de liberação modificada ou seja dentro de cada cápsula
a gente tem 50% dos grânulos de liberação imediata e 50% dos grânulos de liberação prolongada isso gera dois picos de ação o primeiro de uma duas horas e o segundo após mais ou menos quatro horas tem um pico entre 6 a 8 horas isso faz com que o paciente possa tomar uma única cápsula ao longo do dia que terá um efeito de 8 a 10 horas e temos também o conserta que é um sistema oral de liberação osmótica a cápsula apresenta uma camada externa cometi o fenidato de liberação imediata e a porção interna da cápsula
liberada por uma pressão osmótica de acordo com a entrada de água na cápsula essa Pressão osmótica ativa o compartimento de pressão para que o sistema possa liberar uma Tiffany data através de um orifício isso faz com que o pico máximo de ação no corpo certa seja em 6 horas e ele tem uma duração de ação de aproximadamente 12 horas outro princípio ativo que temos como opção de tratamento é a lisdex anfetamina conhecida como venvanse que é um pró-forma com Inativo ou seja o princípio ativo do fármaco é adex anfetamina que está ligada ao aminoácido é
lisina e após a ingestão oral a lisdex anfetamina ela é metabolizada nas hemácias por uma minopetitidade desconhecida liberando a dexanfetamina farmacologicamente ativa que atua de forma muito parecida com metilfenidato também bloqueando os transportadores de noradrenalina e dopamina nas doses visuais para o tratamento do TDAH não há muita diferença clínica em relação ao mecanismo de ação do bloqueio dos transportadores em relação a uma etífenidato no entanto em doses mais altas ações farmacológicas adicionais são desencadeadas após a inibição dos transportadores o medicamento consegue entrar assinaptico podendo agora inibir o transportador vesicular vemate tanto de dopamina quanto de
noradrenalina e com bloqueio desse transportador intracelular a dopamina armazenada é liberada intensamente E essas ações farmacológicas da anfetamina em altas doses não estão ligadas a nenhuma ação terapêutica do TDH mas sim aos efeitos adversos já a moda feminina tem sido utilizada principalmente no da sonolência excessiva associada a narcolepsia em pacientes adultos no entanto estudos mostraram eficácia da modafinila em pacientes com TDAH tanto crianças quanto adultos o seu mecanismo de ação exato não é muito conhecido mas o seu efeito parece estar ligado à potencialização da atividade dopaminé de que na hora adrenérgica promovendo um estado de
vigília e em concentrações farmacologicamente significativas a mão defini-la se liga fracamente a diversos receptores de noradrenalina serotonina dopamina gaba denosina histamina e de melatonina além de inibir a recapitação de dopamina e na hora adrenalina através do bloqueio dos transportadores todos esses medicamentos ajudam aumentar os níveis de dopamina na área adrenalina no cérebro fazendo com que o cérebro funcione melhor os neurônios se comunicam melhor uns com os outros e isso diminui a impulsividade a desatenção e melhora o foco nas tarefas e assim por diante Ok Esses medicamentos de fato parecem resolver o desequilíbrio neuroquímico do TDH
mas eles são seguros Quais os riscos e efeitos adversos que eles apresentam o aumento excessivo de noradrenalina perifricamente pode causar efeitos colaterais autonômicos incluindo tremor taquicardia hipertensão arritmias cardíacas e o aumento de noradrenalina e dopamina no sistema nervoso central pode causar efeitos colaterais como insônia agitação psicoses e abuso de substâncias por isso a contra indicação dos psicoestimulantes é para pacientes que apresentam ansiedade agitação insônia se o paciente tiver tics motores ou síndrome de tourette glaucoma normalidades cardíacas transtorno bipolar e psicoses e ainda temos que ter em mente que quando aumentamos a oferta de dopamina numa
região específica do cérebro ativamos O que chamamos de circuito da recompensa o cérebro entende que o que você fez foi bom e você deveria fazer novamente seja um comportamento benéfico ou não então qualquer substância que causa liberação de dopa nessa região do cérebro pode desenvolver um comportamento de abuso e dependência e isso depende da quantidade dopamina liberada logo após o seu consumo quanto mais rápido e mais intenso essa liberação maior o risco de abuso então Esses medicamentos apesar de apresentarem esse risco é muito baixo comparado com drogas de abuso durante o tratamento é encontrado doses
que libera uma quantidade saudável e normal de dopamina o risco aumenta o abusivo desses medicamentos ou até o uso por pessoas que não tem uma deficiência de dopamina e vocês sabem muito bem do que eu tô falando ainda nem todos os seres humanos têm o mesmo risco de desenvolver um vício o risco varia consideravelmente de uma pessoa para outra São muitos os fatores características e variáveis envolvidas no processo de dependência em geral quanto mais riscos a pessoa apresenta maior a probabilidade dela desenvolver um transtorno de dependência e apesar desse risco de abuso na maioria das
circunstâncias o potencial benéfico super o risco para Esses medicamentos se você aprendeu alguma coisa com esse conteúdo deixe seu like me ajude a alcançar mais pessoas que precisam aprender a farmacologia E caso você queira estudar esse conteúdo através de um material didático ilustrado embasado cientificamente Eu tenho um e-book à venda que você pode adquirir no link aqui no card e contribuir com o meu trabalho eu sei que provavelmente deixei várias perguntas de fora então deixa suas dúvidas aqui nos comentários que eu vou te responder Me acompanhe nas redes sociais que estão links aqui na descrição
te vejo no próximo vídeo dessa série sobre farmacologia do sistema nervoso central
