Exacerbação de Asma - 4 medicamentos que não podem faltar

Qual o melhor tratamento na atualidade para paciente que chega com exacerbação de asma vou trazer aqui os principais medicamentos e vou falar também de um medicamento que foi muito utilizado mas que nos dias de hoje não deve ser prescrito para pacientes nessa condição a asma é uma condição muito frequente principalmente na população mais jovem em pacientes mais jovens e que frequentemente a gente se depara com esse tipo de paciente às vezes na emergência às vezes no ambulatório num PSF e é muito importante que você tenha na atualidade o melhor tratamento para esse paciente vamos lembrar

que ano após ano o Gina que é o grande grupo global de combate a asma de tratamento de asma que reúne os melhores especialistas e que traz ano após ano uma atualização das melhores práticas das melhores condutas e aqui vale um adendo também muito importante que a partir de 2015 Teve uma grande revolução no tratamento da asma que foi a instituição do corticoide inalatório e aqui Claro focando pro tratamento ambulatorial é uma loucura a gente pensar né que a medicina durante 30 anos 30 longos anos tratou a asma de maneira equivocada É que na verdade

a gente fala equivocada mas pelo que se entendia até então era o melhor tratamento que era fazer Beta do agonista de maneira isolada Ah o paciente tá em crise sibilância broncoespasmo tá com dispineia ruim para respirar caramba vamos fazer beta2 agonista porque ele abre o bronquio e possibilita que esse paciente Respire Melhor e saia do quadro o raciocínio até então era ok Porque isso que acontecia o paciente com o uso do beta2 ele geralmente sai daquele quadro Mas qual que é o grande problema do uso isolado de beta2 agonista a longo prazo esse paciente tem

uma evolução pior e aqui é muito importante a fisiopatologia envolvida nessa condição E foi exatamente isso que a medicina entendeu E que a partir de 2015 viu caramba se faz só beta2 isolado a gente al long prazo tá prejudicando O paciente então para esses casos na verdade o fundamental é a gente diminuir aquela hiperreatividade como que a gente precisa pensar e raciocinar diante de um paciente com asma ocorre literalmente uma hiperreatividade na região dos bronquios e bronquíolos terminais então acontece que naqueles pacientes que t predisposição a asma as células de defesa principalmente mediadas por linfócitos

e também eusinofilos além de mastócitos essas células de defesa dependendo do da partícula que é inalada que entra na no sistema respiratório essas células identificam aquela partícula como sendo algo extremamente agressivo e muitas vezes não é nada agressivo é um pólen é um cheiro de perfume um ácaro até mesmo poeira de maneira geral Mas acontece que nesses indivíduos com essa predisposição o sistema imunológico identifica aquela partícula e vê aquilo como uma tremenda de uma agressão Então essas células TM uma hiperreatividade à entrada desse alérgeno que é a grande maioria das vezes vamos lembrar que existe

asma não relacionado a alérgenos como por exemplo asma a atividade física asma a no calor por exemplo mas enfim A grande maioria tá relacionado com alérgenos e diante dessa condição Então essas células de defesa exageram na resposta e quando a gente pensa assim ó Caramba a célula de defesa tá vendo que tá entrando uma partícula prejudicial pros pulmões entre aspas que que ela tende a fazer liberar pró-inflamatórios para atrair mais células de defesa para se proteger daquela agressão e mais a tendência é fechar o brônquio olha vamos impedir a passagem dessa substância que tá chegando

até aqui o problema é que fazendo isso que é o chamado broncoespasmo também prejudica o paciente pela questão de não conseguir fazer uma troca gasosa adequada então nessas condições o paciente evolui com broncospasmo sibilância dispineia e com esse raciocínio de fechar o que que era feito então até 2015 olha faz o beta2 agonista abre esse brônquio na marra melhorando assim os sintomas verdade mas Em contrapartida quando a gente pensa que tá fechando para inibir a entrada dos alérgenos se eu simplesmente abro e não trato das células que estão hiper reativas eu não tô tratando a

doença de base não tô tratando essa hiperreatividade e sim abrindo na marra esse brônquio possibilitando Inclusive a entrada de mais partículas deixando com que essas células fiquem ainda mais hiper reativas E aí que entra o no contexto do corticóide inalatório fazendo o corticóide inalatório ele chega nessas células de defesa e aí sim tá tratando Essa hiperreatividade é por isso que o paciente que faz o acompanhamento adequado o uso de corticoide inalatório quando indicado Seguindo os steps do Gina esse paciente tende a ter uma evolução muito melhor é claro que aqui entra também pacientes refratários de

difícil manejo mas que é a minoria das vezes se o paciente faz o tratamento adequado o acompanhamento adequado geralmente tem uma boa evolução a longo prazo e pensando nisso pensando nessa evolução que esses pacientes com asma t e episódios de recorrência de exacerbação que antes a gente falava em crise hoje não deve usar o termo crise e sim exacerbação de asma para esse paciente que chega então no pronto atendimento com uma exacerbação é importante que você tenha um passo a passo dos principais medicamentos para atuar nesse momento da exacerbação e aqui então não tô levando

em consideração o tratamento ambulatorial Isso é uma outra história aqui é aquele paciente que chega com uma exacerbação diante desse paciente você vai classificar em exacerbação leve moderada e grave geralmente leve e moderada a gente deixa junto e grave separado porque no na exacerbação grave a gente entra com os medicamentos com mais medicamentos para manuseio de maneira geral exacerbação leve a moderada principal medicamento beta2 agonista de curta duração e um corticoide via oral se o paciente já faz uso de corticóide inalatório tá fazendo a combinação de formoterol que é um beta2 agonista de longa duração

mas que tem um início de ação rápida e ele já faz uso de formoterol junto com corticoide inalatório para essas exacerbações leves é uma boa escolha paciente mesmo pode fazer o uso já saindo desse quadro leve agora se ele chega no pronto atendimento geralmente ele não tá fazendo esse acompanhamento esse tratamento e não tá fazendo uso desses medicamentos no domicílio então aqui eu vou focar nos medicamentos que geralmente a gente tem disponível no local de atendimento na emergência então ou numa OBS ou PSF chegou esse paciente exacerbação leve moderada parte para fazer beta2 agonista de

curta duração salbutamol ou fenoterol fenoterol tá cada vez mais difícil de encontrar então sal butamol é o mais encontrado que pode ser Puff mas também pode ser nebulização tem locais que por conta da pandemia tem um resquício até hoje de não preferir não deixar muito fazer nebulização você adequa a sua realidade se for o salbutamol quatro puffs de salbutamol uma vez e e vai repetir a cada 20 minutos então Quatro puffs preferencialmente com espaçador faz as quatro aplicações espera 20 minutos mais uma vez e 20 minutos mais uma vez quer dizer dentro de uma hora

fazer três aplicações puffs de salbutamol Essa é a medida primordial na chegada e associar essa medida o corticoide oral 40 MG de predinisona geralmente o paciente com crise leve a moderada essas duas medidas já são suficientes para tirar o paciente 10 essa crise da exacerbação e você poder dar alta pro paciente fazendo o uso de corticoide e bombinha também o Puff por pelo menos mais 5 dias e aqui também vale um detalhe né esse paciente que tá exacerbando E ele já entra automaticamente quando a gente pensa nos steps do tratamento ambulatorial esse paciente que faz

essa servação automaticamente ele é step 4 então idealmente você até pode passar para ele para casa já corticoide inalatório junto com formo é que aí vai depender de cada localidade se na sua região esse paciente consegue pegar esse medicamento geralmente tem que explicar para ele pro Como faz o uso principalmente do corticoide inalatório que muitas das vezes é pó e ele precisa pôr no dispositivo tem todo o mecanismo para puxar tem que orientá-lo mas é uma possibilidade você dá alta para esse paciente e já orientar ele fazendo uso de formoterol e algum corticoide inalatório como

budesonida por exemplo até ele conseguir uma consulta no ambulatório isso para paciente com ess conservação leve e moderada já o paciente que chega com uma exacerbação grave aquele paciente que não consegue nem falar não consegue pronunciar uma frase ele tá monossilábico de tanta dispineia desconforto uma frequência respiratória aumentada uma frequência cardíaca aumentada uma saturação abaixo de 90 tudo isso a gente classifica o paciente com uma exacerbação grave e para esse paciente Beta do agonista de curta duração salbutamol mas aqui você pode fazer mais puffs podendo chegar a 10 puffs ali na chegada repetindo mais três

mais duas vezes né três vezes na primeira hora então 10 puffs a cada 20 minutos três vezes na primeira hora nesse caso de exac servação grave tem indicação de associação de um antimuscarínico aqui no caso o que a gente mais tem é o brometo de ipratrópio então o paciente pode fazer uso também ou Puff se for Puff ele pode fazer duas aplicações a cada 20 minutos também junto com o c butamol que ele já fez os 10 puffs então ele faz mais dois de ipratrópio e se não tiver disponível o Puff ele pode fazer nebulização

20 gotas de ipratrópio misturado de 20 a 40 a gente pode ir até 40 gotas na verdade em solução Salina soro fisiológico 3 ml e ele faz nebulização na chegada depois de 20 minutos e depois de mais 20 minutos Então esse é o segundo medicamento brometo de Prat trópio e a gente parte pro terceiro de novo corticoide entra na jogada preferencialmente sempre utilizar a via oral é uma via de administração fá não precisa pegar acesso tem um rápido início de ação e a vantagem do paciente tomar ali na chegada e a segunda dose ele vai

tomar só depois de 24 horas então predinisona ou predinisolona de 40 a 60 MG dose padrão para esse paciente que chega caso ele não consigue tá não consiga tá com tanta despine não consegue tomar vi oral ou você não tem disponível no seu serviço parte para fazer hidrocortisona E aí hidrocortisona 250 de 200 a 250 mg não precisa fazer doses acima de 250 dose muito alta não tem necessidade de 200 a 250 já resolve para esse paciente e o Quarto e último medicamento que você vai implementar para esse paciente com uma exac servação grave é

Sulfato de Magnésio 2 g para esse paciente já você pode fazer na chegada ou pode ainda esperar depois de uma hora de ter feito Beta do agonista o antimuscarínico Né o ipratrópio e o corticoide e caso ele persista ainda com uma exacerbação grave você pode iniciar para ele O sulfato de magnésio tem ampolas de 10 de 20 e 50 eh por. o que mais tem hoje em dia no pronto atendimento é de 10% então para esse paciente pega duas ampolas de sulfato de magnésio 10% que vai dar 20 ml 2 g e dilui em soro

fisiológico 100 ml infunde pro paciente em 20 minutos então dessa maneira você fez a cobertura completa de tudo que tem na atualidade de que realmente tem comprovação de eficácia para paciente com uma exacerbação grave então esses quatro medicamentos são a base do tratamento para paciente com exacerbação grave E aí muita gente questiona muita gente fala Poxa mas e a aminofilina foi muito utilizada infelizmente ainda é utilizada mas olha só desde 2019 o Gina traz no seu guideline categoricamente para não utilizar aminofilina aminofilin pelos diversos estudos mostram que não tem uma eficácia na verdade a dose

eficiente pra aminofilina é muito próximo da dose tóxica Então pode trazer efeitos colaterais importantes pro paciente e é por isso que eles não recomendo E aí muita gente fala assim ó olha mas eu sempre usei e sempre funcionou Será que foi a aminofilina que fez a diferença Porque não usa aminofilin isolado faz o beta2 faz corticoide nos dias de hoje faz Sulfato de Magnésio e aí por último acrescenta a aminofilina E aí fala Poxa aminofilina funciona muito bem Eu sempre faço olha e a resposta que tem Mas será que se não tivesse feito também não

teria a mesma resposta e mais como o guideline traz para não fazer o uso rotineiro se você dispõe não mas pela minha experiência e tudo mais sempre utilizei vou continuar prescrevendo tudo bem mas imagina que esse paciente tem uma complicação por conta dessa aminofilina imagina que ele faça uma reação anafilática e olha só um paciente que já tá grave com uma exacerbação grave de asma numa condição ruim você faz o medicamento que agrava a situação o paciente vai pro ou até Infelizmente vai a óbito um exemplo imagina que ocorra judicialização alguma coisa assim como que

você vai defender que não olha mas eu prescrevi porque eu sempre prescrevo e sempre funciona a hora que pegarem o guideline do Gina fala doutor mas olha tá escrito aqui ó bem grande no Gina bem claro está proscrito o uso desse medicamento e a gente precisa pensar nisso nos dias de hoje Então tenha cuidado tenha atenção não utilize aminofilina de rotina não tem mais indicação nos dias de hoje e a gente sempre tem que estar buscando e tem que estar aberto para atualizações e também ter essa humildade de falar poxa eu sempre usei mas ok

os estudos hoje mostram que não tem essa esse benefício que eu achava que tinha Então a partir de hoje os quatro medicamentos que você tem que tem em mente o salbutamol ipratrópio o corticoide e por último Sulfato de Magnésio esses sim tem comprovação de eficácia e é isso que a gente deve passar pros nossos pacientes Aproveita e coloca aqui no comentários quais medicamentos você costuma usar os quais tem disponível qual corticoide você tem disponível no seu local e se você já usou ou ainda usa ou enfim a aminofilina já deixa aqui nos comentários também aproveito

para te convidar que no próximo vídeo eu vou trazer paciente que chega com ferimento por arma branca no tórax tomou uma no tórax Qual a principal conduta será que deve explorar O que que a gente tem que fazer com esse tipo de paciente esse será o tema então do próximo vídeo que você você não pode perder aproveita para deixar um like se você gostou do vídeo de hoje compartilha também com seu amigo médico e acadêmico de medicina Traz ele para cá tenho certeza que ele vai aproveitar muito aqui no canal aproveita ainda para se inscrever

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