OS 4 MEDICAMENTOS QUE NÃO PODEM FALTAR NA EXACERBAÇÃO DE DPOC

os quatro medicamentos que não podem faltar para aquele paciente com exacerbação grave de DPOC seguindo o gold 2025 e eu vou trazer de quebra ao final mais um medicamento que apesar do Gold não trazer o up to date sugere que pode ser utilizado DPOC doença pulmonar obstrutiva crônica infelizmente uma doença muito triste por 80% dos casos seriam reversíveis em outras palavras não ocorreriam se os pacientes Não fumasse a gente sabe que a DPOC não é somente para paciente tabagista mas 80% das vezes sim esse é o grande vilão é o grande responsável por essa condição

tão ruim tanto é que na atualidade a Organização Mundial da Saúde traz como terceira causa de óbito no mundo o DPOC Infelizmente essa é uma doença Irreversível e a qualidade de vida dos pacientes cai demais e principalmente aqueles pacientes que fazem exacerbação abrevia muito mais cai muito mais a qualidade e abrevia também a vida desses pacientes para isso é importante antes mesmo da gente falar dos medicamentos é importante você ter em mente Por que as exacerbações agravam a situação do paciente quando a gente pensa na fisiopatologia do DPOC o que que acontece lá dentro dos

pulmões é importante que você visualize isso até para na hora que você atender e receber esse paciente em exacerbação você ser mais enfático para que esse paciente procure atendimento ambulatorial após passar a crise para poder fazer uma acompanha ento melhor porque olha só no DPOC que a fisiopatologia é totalmente diferente da asma muita gente às vezes confunde também entre DPOC e asma inclusive se você quiser um vídeo exclusivo falando essas diferenças entre DPOC e asma já deixa aqui nos comentários assim eu posso gravar futuramente um vídeo falando dessas diferenças então a fisiopatologia tá relacionado com

a inalação de partículas conforme esses indivíduos vão inalando partículas nocivas principalmente cigarro mas também poluição também tem queima de biomassa por exemplo paciente que trabalha em carvoaria com queima de carvão e vão inalando essas partículas ao entrarem nas vias aéreas e aqui focando principalmente nas vias aéreas inferiores essas partículas são como agressão literalmente ao parena e o bronquíolo terminal então as células de defesa principalmente aqui neutrófilos e alguns linfócitos identificam essas partículas e começam a tentar eliminar essa partícula e aqui entra na jogada principalmente o neutrófilo produzindo proteases para poder dissolver ou combater entre aspas

essa partícula o fato é que conforme o neutrófilo vai produzindo essas proteases e liberando ali no local e pensa no indivíduo fumando todos os dias então todo dia tá entrando partícula todo dia entrando partícula todo dia tá mobilizando neutrófilos pra produção de proteases que vão tentar aniquilar essas partículas acontece que conforme essa protease vai sendo jogada ali para eliminar a partícula também prejudica os tecidos ao redor E olha uma analogia muito interessante que você vai nunca mais esquecer pensa que é um exército literalmente um exército de células de defesa aqui carreada pela coordenada pelo pelos

neutrófilos e que ficam constantemente combatendo combatendo essa chegada de inimigos Vamos pensar assim então tem um exército que fica recebendo esses inimigos em pequenas quantidades todos os dias tem pequenas batalhas e a gente sabe que quando tem ali um local de uma batalha não tem a não só de quem tá participando mas também destrói o local Pensa numa numa guerra numa coisa triste numa cidade numa região num local Então tudo ali ao redor da onde tá tendo essa batalha acaba sendo prejudicado acaba sendo danificado E é isso que acontece no DPOC todo dia tendo batalha

os neutrófilos produzindo proteases E essas proteases vão danificando os tecidos e vamos lembrar que aqui a gente tá falando de bronquíolo terminal que é um tecido extremamente delicado e os alvéolos extremamente delicado para que tem a complacência para que tenha uma mobilidade inerente ao pulmão ao parenquima e pensando dessa maneira Você já consegue perceber por que na definição de DPOC vem o termo doença pulmonar obstrutiva crônica e é algo Irreversível Porque conforme vai tendo essas lesões isso não volta mais essa destruição tecidual vai se agravando ao longo dos anos e aqui que você também entende

com essa analogia que eu falei do exército você vai entender por que na observação agrava demais a condição do paciente é você pensar que tem o Exército e que constantemente tá chegando inimigos todos os dias todos os dias o cara fumando não para de fumar e entrando lá partículas entrando partículas tá tendo essas pequenas batalhas e pensa que eventualmente entra um grande uma grande Horda de inimigos com isso vão chamar muito mais reforço o exército vai chamar muito mais reforço para combater esses inimigos que estão vindo em maior quantidade Isso é uma exacerbação e que

tá relacionado geralmente com quadro infeccioso viral e bacteriano então quando entra uma partícula a mais quando entra uma bactéria na jogada quando entra um vírus na jogada ocorre uma mobilização muito maior do exército Então pensa na quantidade de proteases que vão ser liberada nesse conflito Agora que chegaram essas partículas a mais chegaram as bactérias chegaram os vírus e que vão mobilizar muito mais neutrófilos muito mais linfócitos então perceba que aqui ao redor onde tá tendo essa batalha vai ter uma acentuação vão destruir ali o Red nessa região muito mais intensamente por conta dessa situação agora

então é você imaginar exatamente isso que cada vez que o paciente exacerba numa DPOC tá ocorrendo uma destruição acelerada daquele terreno daquele local e você já percebeu é um quadro Irreversível Então pensa comigo assim ó ah vai tendo todo dia pequenas batalhas todo dia então vai decaindo decaindo a função pulmonar decaindo de repente entra uma bactéria entra um vírus ocorre uma exacerbação é como se fosse um degrau um penhasco que cai lá para baixo depois estabiliza e continua caindo mais devagar mas então perceba que nessa fase de exacerbação ocorre uma queda muito intensa e é

por isso que esses pacientes tem uma piora na qualidade de vida e piora na perspectiva de vida porque cada exacerbação tá chegando muito mais exércitos e causando um dano muito maior ali para aquela região Então a partir de hoje é isso que você vai entender paciente que tem exa conservação evolui pior por isso que a gente tem que ter muita atenção com esse paciente e quando ele chega para você na emergência utilize os critérios de Roma para classificar em exacerbação leve moderada e grave e aqui eu vou considerar exacerbação grave e aí você parte para

passar os medicamentos o gold 2025 traz quatro possibilidades e que você pode fazer associações principalmente para esse paciente com exac servação grave deve fazer essa Associação desses quatro medicamentos é claro que você vai adequar a sua realidade a gente sabe que infelizmente falta materiais faltam medicamentos dependendo do local que tiver atendendo mas você adequa a sua realidade e prescreve o melhor pro seu paciente primeiro medicamento que tem que ser prescrito para esse paciente beta2 agonista de curta duração salbutamol é o mais disponível pro dia a dia pode ser o Puff e pode ser nebulização também

tem alguns lugares na atualidade n alguns locais na atualidade que ainda ainda por resquícios da pandemia ainda não deixam ou evitam fazer nebulização e você adequa se seu lugal puder e essa pode ser uma possibilidade senão partir pro puff de dois a quatro puffs a cada 20 minutos três vezes na primeira hora essa é a recomendação do Gold de dois a quatro dentro da primeira hora você repete três vezes esse é o primeiro medicamento beta 2 de curta duração segundo medicamento anticolinérgico de curta duração o que a gente mais tem aqui é o ipratrópio brometo

de ipratrópio que também pode ser Puff mas também pode ser nebulização se por for Puff da mesma forma dois puffs a cada 20 minutos e aí não quatro né somente dois puffs a cada 20 minutos três vezes na primeira hora cada Puff tem 20 MG Então vai dar 40 MG para esse paciente se for o Puff se for nebulização pode colocar 20 gotas de brometo de ipratrópio em solução Salina 0,9% soro fisiológico 09 3 ml mistura faz nebulização a cada 20 minutos e aqui um adendo um alerta o próprio Gold coloca se for fazer nebulização

evitar fazer com oxigênio e fazer somente com o ar pressurizado mesmo é claro você vai adequar se o paciente estiver saturando 85 84 Aí sim deve colocar com oxigênio mas deixar durante a nebulização depois para e coloca a máscara de Ventura e vamos lembrar que pacientes com DPOC pela dificuldade do ar sair esses pacientes são retentores de CO2 e ao fazer muito fornecer muito oxigênio a gente agrava piora essa essa quantidade de CO2 que fica retido por isso que tem que ter atenção e cuidado não sair colocando oxigênio para todos os pacientes você vai adequar

a realidade ali do seu paciente então primeiro beta2 agonista de curta duração segundo o anticolinérgico de curta duração terceiro corticoide eu não falei para você que durante uma exacerbação ocorre entrada de vírus de bactéria e uma mobilização uma grande mobilização de células de defesa Então nesse tipo de situação para diminuir aquela agressão diminuir a hiperreatividade que tá ocorrendo nesse momento entra o corticoide com ação antiinflamatório E imunomodulador então assim a gente diminui a quantidade de proteases que vão ser liberadas ali no parenquima abreviando a resolução dessa exacerbação e para esses pacientes de rotina Pode passar

predinisona ou predinisolona 40 MG via oral comprimido não precisa passar injetável não a não ser que o paciente não tenha condições de tomar vi oral ou se você tá num local onde não tem só tem hidrocortisona mesmo se tiver hidrocortisona faz uma dose de ataque de 250 mg diluído numa solução Salina de 100 ml por exemplo inf fundido em 20 minutos então terceiro medicamento corticoide quarto medicamento para esse paciente com exacerbação grave a administração de antibiótico se impõe então nesses casos sim deve prescrever o antibiótico Mas no geral em exacerbações um parâmetro mais importante para

você analisar é o aspecto do escarro se tiver com aspecto purulento Esse é o melor melhor preditor para falar que esse paciente precisa de antibiótico e aí as opções são amox com Ácido clavulânico é uma opção e macrolídeo classicamente o macrolídeo foi usado para isso nos dias atuais a Azitromicina tem por conta da pandemia e tudo que a gente viu o uso indiscriminado de Azitromicina tem tido um aumento na resistência de azitro então se for tiver disponível prefira claritromicina ou então amox com ácido clavulânico de 5 a 7 dias para esse paciente comis ass servação

grave é claro que você vai adequar ver se esse paciente tem indicação ou não de intubação se vai fazer vni pro paciente ou se é somente uma internação tudo isso vai ter que ser levado em conta mas esses quatro medicamentos que eu te passei são fundamentais nesse momento de exac servação grave de DPOC e por último vou trazer um quinto medicamento que o gold não cita mas que o up to date traz como uma opção que é o uso de sulfato de magnésio assim como na exacerbação de asma aqui na exacerbação de DPOC princi principalmente

para esses pacientes comis ass servação grave você pode lançar a mão e prescrever pro seu paciente Sulfato de Magnésio 2 g diluído num soro fisiológico de 100 ml infundido em 20 minutos então dessa maneira Você tem todo um Arsenal para passar para esse paciente com exacerbação grave e eu te expliquei também a fisiopatologia por trás o entendimento por trás disso para que você tenha então mais peso ali na hora de prescrever os medicamentos adequados pro seu paciente que tá em exacerbação e muito importante orientar esse paciente a procurar pronto o ambulatório depois para fazer um

controle adequado tem várias medidas ambulatoriais que podem ajudar esse paciente vão ajudar para que ele não faça exacerbações então é importante essa orientação que você precisa fazer na udar alta encaminhando esse paciente pro ambulatório a gente sabe toda dificuldade que às vezes o paciente tem de acesso tudo mais mas cabe a você que tá ali no pronto atendimento fazer essa orientação e encaminhar também esse vídeo eu tenho certeza que ele te ajudou com esse quatro cinco medicamentos que eu trouxe Então aproveita compartilha com o seu amigo médico e acadêmico de medicina manda para ele traz

ele para cá eu tenho certeza que ele vai aproveitar inclusive ele já vai aproveitar esse vídeo de hoje e também ele já vai poder aproveitar o próximo vídeo em que eu vou trazer aquele paciente que chega com edema agudo de pulmão hipertensivo Qual a principal conduta os principais medicamentos que esse paciente precisa receber Olha que bacana então seu amigo vai aproveitar o vídeo de hoje e também já vai ter a possibilidade de assistir o próximo vídeo que eu vou trazer e se você gostou já deixa um like aqui no vídeo Assim isso o YouTube entende

e mostra para mais e mais colegas médicos e acadêmicos de medicina um grande abraço e nos vemos no próximo vídeo