vamos embora vamos embora né raciocínio Clínico especificamente vou falar de alguns conceitos ah de meta cognição de como é que a gente aprende como é que o nosso conhecimento é formado porque são conceitos que são importantes pro entendimento do que a gente pretende ensinar nesse nessa playlist aqui de de raciocínio diagnóstico Tá vamos começar eu deixei eu deixei aqui eu tinha feito minhas anotações todas aqui num as anotações todas feitas aqui no no caderno e aí aos pouquinhos eu vou desenhando aqui para vocês enquanto eu explico que a gente vai falar aqui sobre Ok esse
aqui uma tentativa de desenhar o house né ele ficou é o house é meio mal humorado né Eu acho que ele ficou pelou menos não ficou muito parecido mas eu acho que sempre uso uma camiseta aqui por baixo e um um terno aqui por cim acho que se eu desenhasse com a muletinha dele ia ficar um pouco mais mais parecido né E aí eu colocar uma frase que ele gosta de falar que não é lupus ou nunca é lupus né acho que é isso que ele fala não sou muito fã da série ou melhor dizendo
eu nunca acompanhei a série mas eu gostei de colocar aqui o Dr House como um exemplo de um expert em diagnóstico em diagnóstico E aí a ideia é falar com vocês sobre eh como é que alguém se torna experte em algo e de como é que esse conhecimento iniciado lá na faculdade se transforma num conhecimento aplicado na solução de problemas dos pacientes como é que funciona isso né e o house tem um um alto grau de performance diagnóstica né ele acerta todos os diagnósticos em todos os seus procedimentos em todos os episódios da Série ele
acerta todos eles e a gente tem alguns conceitos que são importantes pra gente poder entender e e é muito importante que a gente entenda esses conceitos desde a nossa formação pra gente entender e não sofrer nesse processo Porque às vezes a gente eu eu vejo que vocês ficam muito angustiados principalmente quando estão ali no internato quando Eles veem alguns médicos H dando diagnósticos que pareciam ser assim impossível difíceis e de uma forma muito rápida e muito Certeira e o aluno fica meu Deus é impossível não vou conseguir nunca ser assim vai você vai conseguir ser
um bom diagnosticador para isso depende lógico de uma série de coisas que eu vou falar inclusive nessa aula aqui para vocês entenderem como é que funciona isso tá então então vamos lá uma coisa importante de vocês saberem é o seguinte Eh vamos chamar aqui de performance diagnóstica então a boa performance diagnóstica ou qu bem eu dou um diagnóstico e aí qu bem eu tô falando não basta acertar o diagnóstico na hora errada eu tenho que acertar o diagnóstico no momento exato então diagnóstico tem que ter correto e no momento correto um diagnóstico tardio mesmo que
certeiro é um diagnóstico errado então não é só acertar né então uma boa performance diagnóstica Ela depende então de uma aplicação de um conhecimento Ah vamos botar aqui o meu laranja que eu vou de usar isso depende da aplicação de um conhecimento [Música] conhecimento pré-clínico e Clínico tá pré e Clínico daqui a pouco eu faço um comentário sobre isso e esse conhecimento ele é aplicado sobre um problema esse conhecimento ele é uma lente em que eu vejo o problema Ok esse meu conhecimento ele é uma lente própria para enxergar melhor para focar melhor no problema
como é um conhecimento ele é um conjunto de coisas que aprendo esse conhecimento aqui ele vai ficar estocado na nossa memória de longo prazo de longo prazo e no momento que eu sou apresentado a um problema novo eu tenho que lembrar dessa dessa desses fatos desse conhecimento ok e aplicar isso aplicar isso neste problema eu meio que saio de um conhecimento a princípio geral e Genérico e vou aplicar a um problema específico essa aplicação Depende de um processamento de informações de um processamento de informações novas sobre esse problema certo e esse processamento significa eu consegui
eh aplicar coisas de memória de longo prazo e integrar elas nessas informações novas que vão apresentar para um paciente em particular né E aí eu tenho um paciente aqui que tá doente que procurou a nossa ajuda e precisa desse conhecimento Então eu preciso de uma memória de uma capacidade de processamento né n e eu preciso de um HD e de um processador né então desenhar um chipz aqui assim Nem sei se isso aqui parece um chip mas a ideia é que isso aqui seja um chip e isso aqui seja Ah se eu desenhar um pend
drive fica mais fácil né seja um HD E aí eu tenho que fazer mais ou menos isso um expert então alguém um House da vida ele é alguém que eh processa muito rápido então qual que a característica do house ele processa essas informações rápidas essas informações novas muito rápido mais rápido e ele lembra de mais informação de memória aprendida de conhecimento e lembra mais informações então ele é mais rápido e ele consegue integrar uma quantidade maior de informações e consegue aplicar isso de forma mais e de forma mais específica para um problema específico E aí
ele consegue resolver o problema desse paciente mais rápido e mais eficazmente certo ok então como é que funciona isso então por que o expert fica mais rápido do que um do que um aluno simplesmente uma Quest de de capcidade e nosso entendimento atual é que nós todos nós todos somos igualmente Capes para fazer um process e para ter umaa boa e aí elesia de que que é diferente entre O Novato e o expert são questões de como é que o expert organiza o conhecimento organiza as informações que ele tem na cabeça Então vamos lá como
é que funciona isso então então vamos lá um médico novato botar aqui um bota uma jalequinho aqui né se cheama novata então um novato ele eh um aluno entra na faculdade e aí ele começa a aprender diferentes coisas né ele aprende anatomia aí ele aprende fisiologia ele aprende bioquímica E aí ele vai aprendendo uma série de disciplinas diferentes e na mente desse aluno essas diferentes coisas que ele vai aprendendo forma uma rede complexa aqui de informações e essa rede complexa e gigante de informações tem uma pobreza de interrelações ainda iniciais Tá ok então isso aqui
é uma rede de informações então é uma rede aqui e essa rede é uma rede complexa mas de conhecimento biomédico ou biológico vou chamar de biomédico esse conhecimento Bio médio e aí aos poucos o aluno ele é exposto a ele começa a transicionar Então desse conhecimento biomédico do ciclo base para um conhecimento ele começa a ser exposto a situações clínicas E aí ele começa a meio que aos poucos e simplificar esses conceitos e a organizar melhor esses conceitos e a melhorar a relação desses diferentes conceitos que ele vai aprendendo durante a faculdade Ok E aí
ele começa a a a transformar essa rede que inicialmente é complexa em uma rede mais simples Ok ah e essa essa essa simplicidade tá muito relacionado a uma coisa que chama de encapsulação de conceitos que eu vou explicar daqui a pouco para vocês que é mais ou menos o seguinte inclusive com exemplos assim ó e aqui tem um conjuntinho de conceito aqui tem um outro conjuntinho de conceito aqui tem um outro conjunto de conceito e aí eu começo a simplificar porque eu começo a agrupar diferentes conceitos em conceitos maiores Hã o pessoal fala eu vou
partir de conceitos de ordem inferior para conceitos de ordem superior então eu vou criar com conceitos dessas informações isso me ajuda a eu lidar bem com essas informações por um processo chamado então de encapsulação de conceitos Chamar esse aqui de encapsulação de conceitos Então olha só então por exemplo lá no início da clínica A gente ainda não tem esses conceitos superiores ainda formados na cabeça então você vê alguém que tá ataque cárdico que tá ataque pneico que tá com febre e tá com leucocitose alguns de vocês já devem ter ouvidos esses diferentes sinais e já
devem ter sacado que isso em conjunto eles formam um cluster um conjunto de formações fazem parte de um conceito superior então febre leucocitose T cardiaque tac pineia é a é a CS né síndrome inflamatória de resposta sistêmica ou síndrome da resposta inflamatória sistêmica síndrome da resposta inflamatória sistêmica eu agrupe diferentes conceitos em um conceito de ordem superior Então agora eu trabalho com a síndrome e não com aqueles quatro elementos ins separados isso tem a ver com uma coisa relacionado à memória de trabalho eu até fiz um rabisco aqui eu acho que é muito interessante isso
tem a ver com uma noção de memória do trabalho então a gente tende a fazer isso conforme a gente tá aprendendo e a gente tem que est ciente que a gente faz isso então tá o que que é a memória de trabalho m de trabalho é aquela memória que a gente usa no dia a dia para resolver problemas e que e são usadas no momento resolução do problema se eu fosse comparar com um computador e quem tem ideia disso né Essa memória de longo prazo seria o HD que fica lá agora memória de trabalho é
sua memória RAM é sua memória RAM sua capacidade de lidar com conceitos enquanto resolve um problema depois que acabou aquilo se apaga da sua cabeça ou não Ou vai paraa memória de longo prazo e você vai mudar com outras coisas eh O que que tem a ver então com isso eh eh existe uma noção de que a gente e aí eu vou mudar para cá existe uma noção que nós lidamos com uma quantidade limitada de informações e essa quantidade limitada de grupos é de mais ou menos sete mais ou menos dois algumas pessoas TM mais
outras pessoas tê menos a gente tem uma capacidade limitada de memória e existem trabalhos que mostram essa questão da memória mostrando que quanto maior a quantidade de números que eu tenho que decorar é menos eficaz vai se tornando minha memória então a gente sabe que mais ou menos ali por volta de sete mais ou menos dois fica na nossa mente então no caso do que a gente tá falando sete conceitos de ordem superior então sete conceitos estão na nossa cabeça mais ou menos sete conceitos tá um pouquinho mais um pouquinho menos que que significa na
prática Clínica Quando você vai colhe uma história e o exame físico a gente tem ali uma quantidade de informações enorme muito grande e essa quantidade de informações enorme ela é muito além da capacidade que o cérebro tem de processar a gente não consegue fazer isso a gente não consegue então nossas estruturas mentais eh produzem e esses conceitos de ordem superior agrupando conceitos de ordem inferior e dando uma abstração e de conjunto E aí eu economizo energia e economizo memória de trabalho então uma comparação eh eu fiz aqui o desenho né assim ó é imagina que
aqui é o nosso cérebro tá tá aqui olhando para cima aqui a mãozinha do cara aqui mais ou menos assim ó aqui tem uma bolinha na mão dele o cérebro é como se fosse um malabarista que só conseguisse fazer malabares com sete bolas no máximo ou nove né Depende tem gente que quer um pouco mais tem gente queer um pouco menos E aí eu é o quanto de informação eu tenho que trabalhar na minha mente para eu tomar aquela decisão Então essa forma de eu estruturar meu conhecimento essa forma de estruturação do conhecimento significa que
aquele monte de informação de história clínica de exame físico vão ser agrupadas em grupos de conceitos de ordem superior que me fazem pensar melhor sobre o problema Ok legal né aí aí tem uma coisa que interessante que é o seguinte nessa nessa questão dos conceitos ah a gente tende a ter em medicina eh a chama de conceitos problema específicos específicos e a gente tem conceitos eh problema inespecíficos ou conceitos Gerais então esses conceitos de ordem superior eles podem ser Gerais Ou eles podem ser problema específicos então por exemplo um exemplo de conceitos Gerais seria classificar
uma doença como autoimune doença autoimune Ah tá então isso doença autoimune é um conceito geral Ok ah não a doença é Ah é uma doença infecciosa infecciosa isso é um agrupamento de conceitos de ordem baixa para um conceito de de ordem superior mas de forma geral ela não se aplica a um problema específ certo certo bom e um problema um conceito problema específico é é um conceito que se aplica diretamente à nossa prática Clínica ao Nossa forma de resolver problemas então o conceito problema específico com relação à anemia é chamar Essa anemia classificar Essa anemia
de microcítica versus macrocítica por exemplo porque aqui tem a ver com a interpretação de um dado de VCM que tá presente no hemograma então não só clinicamente então ela é muito mais específica um problema em específico Então ela é um conceito de ordem superior que fala mais diretamente a um problema que eu tô tentando resolver Outro exemplo é classificar Por exemplo quando eu tô diante de um paciente com com icterícia e eu classificar essa icterícia como pós hepática hepática ou pré-hepática com relação ao mecanismo fisiopatológico ou eh com relação à interpretação dos dados de função
hepática as a bilirubina ií as custas de bilirubina indireta eí as custas de bilirubina direta são conceitos que me falam de processos problemas que eu estou diante lá e que falam diretamente pro problema esses conceitos problemas específicos eles são segundo a literatura eles são mais eficazes porque ele melhoram a performance diagnóstica dos alunos melhoram a performance e é muito legal de que essas coisas são ensinadas assim esses conceitos são ensinados assim porque são ensinadas são ensinados da forma que se faz então é uma tentativa de aplicar o conhecimento de base e criar conceitos que se
aplicam na forma que nós fazemos as coisas então por exemplo artería com bilirrubina indireta Alta ou com Bil rubina direta alta então isso aqui é um conceito problema específico eh a gente tem coisas a gente tem já obras em de literatura médica que tentam nos ensinar essas coisas dessa forma para que a gente consiga aprender melhor a questão do diagnóstico então por exemplo eu tenho um livro aqui que é um livro brasileiro que é muito legal pera aí esse livro aqui esse livro Aqui clínica médica deu pau na gravação então Eh esse livro que eu
mostrei tá aqui clínica médica dos sinais e sintomas ao diagnóstico e tratamento é muito legal porque olha só ele ensina clínica médica a partir do problema que se apresenta diante da gente estando a gente no hospital na enfermaria ou na no ambulatório então Isso facilita o aprendizado para a nossa aplicação prática do dia a dia pra nossa clínica então os alunos diferentes alunos os alunos que aprender esses conceitos médicos problema específicos eles tendem a ser melhores na capacidade diagnóstica dos que os pacientes ou dos alunos desculpa que prendem esses esses conceitos de forma genérica geral
Ok e isso muito tá relacionado a um conceito e de um estudioso do assunto chamado Ericson e o Ericsson estuda um negócio chamada prática deliberada escrever aqui prática deliberada O Ericson estuda como é que a gente aprende e se torna um exper mestre no assunto como é que a gente faz isso E aí ele fala que a gente faz isso através de um negócio chamada prática deliberada a prática deliberada seria que abr no espaço a prática deliberada Então seria uma prática não simplesmente praticar então Eh por isso o que você consegue perceber e entre dois
médicos com mesmo tempo de Formação eles têm qualidades de experiências muito diferentes quando um tem uma prática deliberada outra não tem uma prática deliberada porque a prática deliberada é você é fazer o que você deve fazer com um foco consciente em melhorar em melhorar então o seu dia a dia o seu fazer ele está todas as vezes todas as vezes que você atende alguém e você entrevista alguém você está focado conscientemente em fazer aquela consulta cada vez melhor cada vez que você examina alguém que você tá focado conscientemente em fazer aquilo cada vez melhor esse
foco consciente está somado a pedir e aceitar um feedback então é muito importante o feedback de pessoas mais experientes e e aqui ó entra na nossa formação por exemplo ouvir os nossos preceptores durante o internato e a residência médica internato e a residência a gente tem que aprender nós médicos professores aprender a dar feedback de uma forma não violenta e os alunos T que aprender a receber esse feedback e a pedir esse feedback é muito importante o feedback senão você não tá consciente em melhorar isso certo e sempre esse foco em melhorar se concentra em
conhecer os seus pontos fortes e fracos e se concentra em fortificar os seus pontos fracos os seus pontos fracos então para isso o aluno tem que est ciente do que ele sabe e do que ele não sabe de forma muito clara e buscar saber mais fazer melhor e focar em um resultado mais eficaz isso chama prática deliberada a prática deliberada então o que que tem a ver a prática deliberada com os conceitos problema específicos é porque quem faz prática deliberada aprende medicina especificamente para um problema e aí voltando paraa questão de memória de longo prazo
que tem a ver com isso memória de longo prazo a gente tem um tem um conceito importante eh com relação a isso que é a prática deliberada nos torna Expert é só ela que nos torna nos tornam Expert com relação à memória O que que tem a ver isso tem a ver o seguinte primeiro aprender sobre dispineia de forma genérica é menos eficaz para a memória de longo prazo do que aprender dispineia através de casos clínicos Ok então são dois conceitos diferentes eu posso aprender de forma genérica ou eu posso aprender através de histórias clínicas
que aconteceram na vida real eu conto aquela história para vocês e eu integro o conhecimento fisiopatológico semiológico dentro de um caso específico isso é melhor para sua memória mas melhor ainda para sua memória é você aprender essa esse conceito de dispineia em que você atende em caso real Ok atende um caso real então obviamente esse conceito de spinea ele é muito mais claro na nossa mente quando a gente aprende ele durante uma aula prática então é muito mais fácil entender as coisas nas aulas práticas Então as aulas práticas para essa a formação de conhecimento voltado
para diagnóstico tá relacionada a atender casos reais então o aluno tem que estar exposto ao atendimento de pacientes reais com problemas reais junto com junto com o médico que também não sabe qual é o diagnóstico e também tá buscando entender esse diagnóstico e ele consegue aprender isso porque ele vai criar conceitos fisiopatológicos semiológicos bioquímicos seja aplicados a um problema específico e isso acaba facilitando ou melhorando a eficiência do aprendizado tá Ah vamos lá isso deixa eu ver se tem mais alguma coisa para falar eu acho para hoje para hoje é só que falta agora é
só organizar essas informações aqui para ficar bonitinho E aí se vocês quiserem essas rabiscos todos eu posso depois fornecer tô com a ideia de criar uma uma newsletter no substack E aí eu consigo compartilhar essas imagens para vocês Eu tinha feito um um site mas acho que a new acho que funciona acaba funcionando melhor através do subsc porque acaba sendo uma plataforma de de compartilhamento tá então é isso para hoje até o próximo vídeo Vamos estudar gente vamos estudar não não não só estudar né Vamos de forma consciente consciente estarem presentes durante as aulas práticas
aulas práticas são muito valiosas muito valiosas muito muito elas são oportunidad de aprendizado absurdo um paciente de enfermaria um só a gente aprende uma quantidade absurda de coisas que são aplicáveis para uma centena de diferentes outros pacientes Então vamos estar presentes durante as aulas práticas aula teórica a gente assiste depois pode ser gravada você consegue aprender sozinho vai lá no livro mas ela prática é insubstituível um abraço Y
