Como fazer: Anotação de Enfermagem | Em etapas Exemplos

o leque de sejam bem-vindos novamente o enfermo mundo nesse vídeo nós vamos falar sobre como fazer uma anotação de enfermagem ele será dividido em etapas que vão conter primeiramente aqueles elementos obrigatórios de uma lotação de enfermagem e aqueles que podem ser inseridos dentro da adaptação e no final você vai ver dois exemplos para que esse processo fique bem claro pra você vamos lá bom pessoal não é raro a gente se sentir perdido nesse momento de construir a nossa notação de enfermagem mas primeiro vamos falar qual é o motivo de realizar essa lotação anotação de enfermagem

faz parte da sae que a sistematização da assistência de enfermagem ela que vai te dar um suporte junto com a evolução que você vai criar também como enfermeiro você vai analisar esses dados para criar a sua assistência de enfermagem também tem a parte legal que é muito importante ou seja tudo que o registro na notação coisas pontuais me dão suporte legal vamos lá entender como essa anotação deve ser feita e todos os elementos que ela pode conter por etapas a primeira etapa a notação é algo pontual então antes de tudo pessoal na hora de construir

sua lotação é obrigatório data e horário isso é muito importante a segunda etapa na hora de finalizar a sua notação cada no texto que você fizer você não pode se esquecer de colocar os seguintes dados primeiro seu nome completo sua assinatura ou enfermeiro e seguido disso os seus dados do coren a sua numeração e não deixar nenhum espaço em branco no final você vai ver o exemplo vai ficar mais claro isso tudo é conforme as resoluções do conselho nowil de 2009 e 448 de 2003 lá no artigo 6º uso do carinho pelo enfermeiro é facultativo

a terceira etapa agora como nós sabemos os elementos obrigatórios vamos começar a falar do nosso paciente como ele chegou qual é a procedência desse paciente ele veio acompanhado ele de mula como ele faz para se locomover ele vê por exemplo uma cadeira de rodas ele deu bola com dificuldade ele precisa de ajuda a quarta etapa nesse momento você vai fazer a anotação em relação a condições gerais do paciente começando pelo mínimo de consciência dele então ele pode perder chegar pra você alerta metaj qo o bebê lado torpor uso com mattoso entre outros a partir do

momento que ele está alerta eu posso avaliar o estado mental dele na avaliação do estado mental é outra coisa aí eu vejo se ele está orientado em tempo espaço por exemplo aquelas famosas perguntas que nós estamos que dia que horário qual local que você está e juntamente com essa avaliação eu também vejo o estado emocional dessa pessoa que acabou de chegar veio agitado ele pode vir apático calmo ansioso ele pode vir também até hostil triste entre outros tá bom é nesse momento que eu faço avaliação das fáceis as expressões faciais dessa pessoa o que elas

dizem né e também o que ele tem a dizer o que ele recebe e quais os motivos pelos quais ele se sente dessa maneira e o que mais entra em condições gerais do paciente entre higiene entre a com certeza você pode fazer uma anotação em relação à higiene pessoal do paciente assim como o estado nutricional dele ele apresenta as cidades por exemplo de desnutrição ou não também coloração da pele essa pele está com uma coloração normal anormal como está a pele desse paciente e também muito importante todos os dispositivos em uso por exemplo se ele

tem umas ondas ele tem o acesso aonde está e como está a qual é o estado de s nesse dispositivo você também deve anotar todas as queixas desse paciente e da família dele tudo o que foi referido isso nos leva a etapa 5 que é você deve anotar todas as orientações que você prestou seja para o paciente seja para a família dele na etapa seis é o momento que você faz a notação de dados que você coletou no exame físico dessa pessoa isso também pode entrar na notação de enfermagem além disso os cuidados que você

realizou muito importante inclusive todas as intercorrências que aconteceram na etapa 8 você tem essa parte de consumo e eliminação por parte do paciente por exemplo o consumo você vai responder às seguintes questões o paciente ele recusou a dieta se recusou qual foi o motivo da recusa ou se ele aceitou a dieta enquanto que ele aceitou por exemplo ele acertou um terço da dieta evitar a qualidade por exemplo ele aceitou bem não quanto que ele aceitou ele está em jejum qual é o motivo do jejum agora da eliminação quando a gente fala de fezes e urina

quando ele fez foi espontâneo foi com a ajuda de algum dispositivo como está esse dispositivo a quantidade as características estão normais ou anormais quais são elas agora nós vamos ver um exemplo lado manual de anotações de enfermagem do corey que eu vou deixar aqui embaixo para vocês fazerem download que é ótimo você pode perceber e aí é o momento da admissão várias anotações em frenagem e vocês podem perceber esse padrão certo o padrão que nós comentamos ela começa de um jeito termina de um jeito não deixa espaço para ninguém mas se inscrever por segurança e

agora vamos ler um exemplo de anotação de enfermagem no momento de admissão 38 de 2018 a 7 10 o passeio está alerta orientado em tempo espaço calmo ele se comunica valente ele está em repouso relativo do leite em posição de falar é ele deu boas em auxílio e aí começa a falar das características apresenta escoriação e região escapular do aspecto dessa escoriação e tem um edema na pedra também os dispositivos que levantei e como eles estão foi amenizado o concluído com película o dia que foi incluído a inserção tem cidades fluke chico a não aceitação

alimentar dele três quadros como a gente falou queixas negam gia e as eliminações dele e encerrando com o nome de enfermeiro e o corey sem deixar espaço [Música]