olá hoje vamos aprender como realizar uma notação de enfermagem mas antes de começar nossa aulas se inscreva em nosso canal e ative o sininho de notificações para não perder as próximas aulas o que é a anotação de enfermagem anotação de enfermagem é um registro da situação em que o paciente se encontra naquele momento dos procedimentos de enfermagem realizados ou não realizados e das observações feitas a notação de enfermagem pode ser realizada pelo enfermeiro técnico ou auxiliar de enfermagem o que é evolução de enfermagem a evolução de enfermagem é um registro da evolução do paciente nas
últimas 24 horas feita exclusivamente pelo enfermeiro pois depende de conhecimento técnico-científico e raciocínio clínico para reflexão e análise dos dados coletados portanto essas atribuições não são exigidas para a formação de nível técnico de acordo com o conselho federal de enfermagem cofen as anotações deverão ser em ordem cronológica precedida de data e hora completas com cinzas elegíveis sem rasuras entrelinhas linhas em branco ou espaços efetuada imediatamente após a prestação do cuidado identificadas com a assinatura do profissional e carimbo o uso do carimbo profissional é obrigatório de acordo com o artigo 5º da resolução cofen 545 de
2017 e em caso de inobservância o profissional infrator estará sujeito às normas contidas no código de ética dos profissionais de enfermagem agora você vai ver dois exemplos de ano canção de enfermagem exemplo 17 horas recebo o paciente no leito em decúbito dorsal acordado lúcido orientado em tempo e espaço eu opinei que em ambiente colorado dieta branda via oral com boa aceitação acesso venoso periférico do dia 23 do 4 às 15 horas número 22 em membro superior direito salinizadas em sinais logísticos deambula com auxílio de bengala sonda vesical de demora com diurese amarela clara e sem
grumos na extensão última quais são no dia 21 quatro extremidades aquecidos e perfundidos sem queixas sinais vitais pressão arterial 130 por 70 milímetros de mercúrio e freqüência cardíaca 98 batimentos por minuto freqüência respiratória 19 movimentos por minuto temperatura axilar 36,6 saturação 98% e 12 07 30 realizada coleta laboratorial de rotina 8 horas administro medicação do item 5 da prescrição médica por via oral 8 e 30 aceitando bem dieta via oral 10 horas realizado banho de expressão mas tricotomia facial 11 horas realiza hgt e instalam medicação do item 2 da prescrição médica em excesso venoso periférico
12 horas esvazio sonda vesical de demora e 13 horas realiza passagem de plantão o carimbo deve conter o nome completo do profissional o seu cargo eo número do seu registro no coren exemplo 2 13 horas recebi o paciente no leito em decúbito sal cabeceira 30 graus sedado ras menos quatro ventilando portugal e outra aqui há um número 8 com a mistura labial 22 centímetros em ventilação mecânica modo controlado efe o 2 50% pip de 6 saturando 95% e procurado dietoterapia por sonda nasoenteral a 45 e melhora em bomba de infusão cateter venoso central duplo meio
do dia 28 dos cinco a seis horas em regular direita curativo limpo e seco internamente e infundindo fentanil 20ml hora e midazolam 10 ml hora envia proximal via digital com infusão de soro fisiológico 0,9 por cento a 10 ml hora e noradrenalina 5ml hora em bomba de infusão com tensão mecânica e membros superiores sonda vesical de demora congresso e amarela escura e uso de fralda última votação no dia 30 do 4 botas de retorno venoso extremidades aquecidas e perfundidos sinais vitais pressão arterial 90 por 60 milímetros de mercúrio freqüência cardíaca a 115 batimentos por minuto
freqüência respiratória 35 movimentos por minuto temperatura axilar 36,8 e saturando 95% 13 e 30 e fundão de midazolam baixa para 5 ml hora conforme orientação médica 14 horas administra a medicação do item 1 5 e 6 da prescrição médica por via intel realizou o alívio de pressão com o uso de coxim 1430 realizado banho de eleito com o corexit dina degermante mas tricotomia facial 15 parece realizada em geral com corexit dina mais troca da fixação do tubo e troca fixação da sonda nasoenteral 16 horas realizou hgt comunico enfermeira instalar uma indicação do item 2 da
prescrição médica em cateter venoso central envia proximal 16 e 10 administro dez unidades internacionais de insulina regular subcutâneo em região abdominal conforme orientação médica 16 e 40 realizo hgt 17 horas administro medicação do item 22 da prescrição médica por via integral 1730 paciente realizar raio x de tórax no leito 18 horas realiza o balanço hídrico parcial 19 horas realizo passagem de plantão é importante ter ele nem o que que esse exemplo são algumas opções e são escritas de forma clara e objetiva espero que esse vídeo tenha ajudado deixe seu comentário e sugestões de conteúdo dos
e pra você que ainda não se inscreveu no canal se inscreva agora e ative o sininho para não perder nenhum vídeo até a próxima aula [Música]
