[Música] en esta clase toca hablar de presión arterial y su regulación fisiológica vamos a ir construyendo de a poco el concepto para llegar a esto pero no se asusten no es tan difícil como parece la circulación mayor es el flujo de sangre que parte desde el ventrículo izquierdo y retorna a la aurícula derecha Recuerden que el ventrículo izquierdo ejerce una cierta fuerza para expulsar la sangre hacia la aorta esta fuerza hace que se abran las valvas aórticas Aproximadamente a los 70 u 80 mm de mercurio llegando a un máximo de 120 mm de mercurio luego
cae progresivamente esta presión hasta que la presión aórtica es mayor que la del ventrículo izquierdo y se cierran las valvas esta introducción nos permite razonar varias cosas por un lado que la presión que es la fuerza que ejerce la sangre por unidad de superficie contra las paredes varía entre un mínimo de 70 u 80 mm de mercurio hasta un máximo de unos 120 por otro lado deducimos que este flujo de sangre es un volumen que es expulsado desde el ventrículo izquierdo si midiéramos la cantidad de veces que el corazón expul este volumen por minuto tendríamos
el volumen minuto cardíaco es decir la cantidad de sangre que sale del corazón por minuto y como toda la sangre del cuerpo parte del corazón el volumen minuto cardíaco representa el flujo de nuestro cuerpo Entonces si flujo es igual a volumen minuto cardíaco y por ley general de flujo el flujo es igual a la presión en un extremo menos la presión en el otro extremo sobre resistencia podemos pensar que volumen minuto cardíaco es igual a la presión en el ventrículo izquierdo menos la presión en la aurícula derecha sobre la resistencia periférica pero vamos a hacer
algunas consideraciones por un lado es tanta la diferencia de estas dos presiones que la presión de la aurícula derecha es casi ínfima y se desestima Por ende la presión que parte del ventrículo izquierdo podemos considerarla como la presión arterial sin embargo la presión arterial fluctúa varía Entonces vamos a considerar la media de la presión la presión arterial media que recuerden es una presión sistólica más dos presiones diastólicas dividido tres porque el tiempo diastólico dura justamente dos veces más que el sistólico finalmente la resistencia periférica es la fuerza que impide este flujo por eso es inversamente
proporcional y en su mayor parte se ejerce a nivel de las arteriolas justo antes de capilarizar esto es porque las paredes de las arteriolas tienen gran cantidad de músculo liso y su tono Es regulable según las necesidades piensen que incrementos de la resistencia periférica se oponen al volumen minuto cardíaco y como vimos antes se oponen al flujo Por ende si aument la resistencia periférica podemos deducir que se estanca o enlentece el fluo en esta región ahora si hacemos pasaje de términos nos queda que la presión arterial media es igual al volumen minuto cardíaco por la
resistencia periférica y de acá partimos vamos a desglosar cada uno de estos términos cuando usemos una punta de flecha decimos que estamos ejerciendo un efecto positivo y Por ende es directamente proporcional cuando usemos una punta de línea estamos ejerciendo un efecto negativo y es inversamente proporcional la presión arterial media está determinada Entonces por dos factores directamente proporcionales el volumen minuto cardíaco y la resistencia periférica el volumen minuto cardíaco a su vez está Regido Por cuánto volumen expulsa el corazón en cada latido el volumen sistólico y cuántos latidos hay en un minuto la frecuencia cardíaca centrémonos
en el primero Cuánta sangre puede expulsar depende de el volumen previo a la expulsión la fuerza que se le ejerce a este contenido y la resistencia a vencer para abrir las balvas semilunares el inotropismo ventricular es la fuerza con la que el músculo cardíaco puede contraerse a más fuerza mayor presión ejerce sobre el contenido esta fuerza depende fundamentalmente de las concentraciones intracelulares de calcio que a su vez está en relación con una concentración de calcio extracelular en el bucle cardíaco que estudia presión en función de volumen vemos que un corazón con mayor inotropismo puede expulsar
mayor volumen de sangre por lo que aumenta el volumen sistólico Pero hay un resto menor en el ventrículo Entonces el volumen residual es menor por otro lado la precarga también es directamente proporcional al volumen sistólico Recuerden que es la tensión de la fibra muscular al momento donde determina la fase de llenado del ventrículo entonces en nuestro gráfico de presión volumen esta tensión la encontramos acá correspondiendo al volumen de llenado de fin de diástole una fibra que se distiende más tiende a contraerse con más fuerza por un lado por un mecanismo elástico y por otro lado
por una mejor superposición de sitios activos de miosina De cualquier manera a más volumen de llenado a fin de diástole mayor precarga y mayor volumen sistólico pero regresando al volumen residual que le dio origen finalmente la fuerza a vencer para abrir las valvas semilunares es lo que conocemos como postcarga que se correlaciona con este punto del bucle correspondiendo al fin de la contracción isovolumétrica como es fácil deducir la presión aórtica es el principal determinante de la poscarga sin embargo no es el único factor si las valvas se encuentran endurecidas o el orificio aórtico disminuido de
tamaño la fuerza que se debe ejercer para abrirlas es mayor Como sucede en valvulopatías y estenosis aórticas por otro lado si retomamos la ecuación de la plaz que nos dice que tensión es igual a 2 pi por radio sobre espesor la tensión va a ser mayor cuanto menor sea el espesor y Por ende una pared ventricular adelgazada Como sucede en las miocardiopatías dilatadas también aumenta la poscarga tengan en cuenta Estos factores pero quédense con que la presión aórtica es el principal determinante si continuamos desglosando Estos factores vemos que evidentemente el corazón no se llena solo
entonces el volumen de llenado de fin de diástole está Regido por otros factores así la sangre que retorna al corazón la conocemos como retorno venoso para tener sangre que retorne primero Tenemos que tener sangre Así la bolem ejerce un rol clave a su vez la volemia está en relación directa con el agua corporal total y el volumen del líquido extracelular está en relación con la concentración normal de sodio A fines prácticos Recuerden que un paciente deshidratado o con concentraciones baja de sodio va a tener un retorno venoso disminuido y Por ende un volumen de lenado
de fin de diole y precarga disminuidos y para que no caiga la presión arterial va a tener que aumentar uno de los otros factores ahora bien solo con la bolia no nos alcanzaría para que la sangre llegue al corazón el retorno venoso está muy influenciado por el tono y el bombeo venoso el tono justamente es la contractilidad basal o tónica que hay en las paredes de las venas de no haberla dada la gran distensibilidad de estos vasos la sangre se estancara entonces a más tono más retorno venoso por otro lado el bombeo venoso puede ser
osteomuscular o tóraco abdominal el bombeo osteomuscular es el que sucede principalmente en las venas profundas de miembros inferiores donde al contraerse los músculos ejercen presión sobre estas venas esta presión hace que el contenido se movilice y al haber válvulas venosas impiden el reflujo como podemos observar acá el bombeo tóraco abdominal es aquel que se da por un juego de presiones entre estos dos compar timentos en este dibujo vemos que al inspirar aumenta la presión abdominal y disminuye la torácica generando una diferencia de presiones siempre hacia el corazón por último hay otros dos factores que influyen
en el volumen de llenado de fin de diástole por un lado el llenado ventricular se da en dos tercios por la propia Inercia de la sangre que está llegando des las venas cavas y pulmonares y fluye a través de las válvulas aurículoventriculares y el tercio restante se da por la contracción auricular la fuerza con la que se contraa la aurícula vale decir el inotropismo auricular influye sobre este último tercio de llenado el otro factor es la distensibilidad de las paredes de los ventrículos una pared poco distensible limita el llenado esto es frecuente en las enfermedades
que hipertrofia en la pared y generan fibrosis como la hipertensión arterial crónica en la otra punta de la pantalla tenemos la resistencia periférica que dijimos también es directamente proporcional si aumenta aumenta la presión o disminuye el flujo para mantener la presión constante para comprenderla retomamos la Ley General de flujo y de acá nos quedamos con la resistencia según poel la resistencia va de la mano con la viscosidad y la longitud del vaso pero en contra del radio quiero decir que a mayor longitud o viscosidad mayor resistencia y a mayor radio menor resistencia Pero fíjense qué
particularidad que el radio esté elevado a la cuarta potencia esto quiere decir que los aumentos en el radio no son lineales sino logarítmicos hablando en criollo si tengo un vaso 1 mm y aumento su radio a 2 mm la resistencia no cae a la mitad sino que cae 16 veces por eso el radio es el factor más determinante en resumen los factores que influyen a la resistencia periférica son la longitud del vaso la viscosidad de la sangre y negativamente el radio este último puede aumentar con una vasodilatación arteriolar o disminuir en una vasoconstricción ya estudiamos
Qué factores influyen en la presión arterial Es lógico entender que van a haber variaciones fisiológicas tanto en la presión diastólica como la presión sistólica de acuerdo a las demandas del organismo sin embargo siempre se trata de mantener la homeostasis de la presión prestemos atención ahora a La regulación del sistema nervioso y de las hormonas sobre este sistema los efectos neuronales se ejercen por medio del sistema nervioso autónomo de este el que mayor impacto puede tener es el sistema nervioso autónomo simpático el simpático mediante la liberación de noradrenalina en sus terminales nerviosas estimula principalmente los receptores
Alfa adrenérgicos sanguíneos esto provoca vasoconstricción arteriolar si el estímulo continúa mediado por la adrenalina liberada sangre por la médula suprarrenal se estimulan tanto los receptores Alfa como Los Beta produciendo tanto vaso constricción como vaso dilatación Dónde se produce cada uno Bueno donde más receptores haya Entonces se produce dilatación en coronarias vasos cerebrales y músculo estreado piensen que en una situación de deporte se va a priorizar el flujo a las regiones que más lo necesiten para correr y estar atentos en cambio se va a producir vasoconstricción en piel aparato digestivo y riñón entre otros es por
estos fenómenos que en un principio aumenta la presión diastólica en el ejercicio y con el pasar de los minutos comienza descender la presión diastólica sobre el volumen minuto cardíaco el simpático estimula los receptores Beta 1 aumentando la frecuencia cía y F de cada latido esc el inotropismo ventricular y auricular y el tono venoso de esta tant por aumo del lenado como porum de ferza mioc como por aumento de la cantidad de latidos se produce el aumento del volumen minuto cardíaco sin embargo con cada aumento de latidos por minuto se acortan los tiempos de cada fase
del ciclo cardíaco hasta que llega un punto en donde el tiempo es muy escaso para que el corazón se llene piensen que a 60 latidos por minuto el tiempo de diástole Es de medio segundo significa que a 180 latidos por minuto la diástole dura solo 0,15 segundos quiero decir que a partir de cierto punto el aumento de la frecuencia cardíaca no permite el llenado ventricular óptimo y no es un mecanismo eficiente para el aumento de la presión arterial este límite de la frecuencia cardíaca varía de acuerdo a la persona y a la edad y se
aproxima a 220 menos la edad latidos por minuto el parasimpático en cambio actúa por vía vagal disminuyendo la frecuencia cardíaca al liberar acetilcolina que se une a receptores muscarínicos el efecto sobre la resistencia periférica es escaso Pero por otro lado son las hormonas quienes sí tienen importantes efectos en la resistencia junto con el simpático el cortisol estimula la vasoconstricción y además sensibiliza los receptores adrenérgicos haciendo que los estímulos del simpático sean más intensos esto último también lo comparte con las hormonas tiroideas por último Aunque una de las hormonas más importantes en La regulación la angiotensina
2 ejerce enormes efectos sobre la vasoconstricción arterial además si bien lo vamos a estudiar en fisiología renal estimula la reabsorción renal de sodio y agua y estimula la liberación de aldosterona en la corteza suprarrenal que ejerce el mismo efecto incrementando así el agua corporal total Por ende la bolem el retorno venoso la precarga y En definitiva el volumen minuto cardíaco y la presión arterial es muy apasionante ver como nuestro cuerpo está lleno de formas de adaptarse les cuento una muy interesante a nivel de callado órtico y carotideo existen especializaciones celulares que pueden sensar captar los
cambios de presión de la pared por eso se llaman varor receptores básicamente envían señales al vlvo raquídeo que respond en núcleos autónomos a través del vago regulando los cambios de presión arterial las aferencias son del vago o del glosofaríngeo según estemos en aorta o en carótida a groso modo A menos presión menos potenciales de acción se envían y menos respuesta del vlvo a más presión más potenciales y más respuesta de los núcleos vulvares estos núcleos al ser estimulados inhiben al simpático y envían señales a a través del parasimpático es la principal vía de regulación ante
cambios rápidos de presión [Música] arterial i
